Вътрематочната инфекция на плода: Между другото, рискови причините за, знаци, симптоми,

Има 3 основни начина на инфекция на плацентата, мембрани и плода. И този, който най-вероятно в присъствието на майката хронични източници на инфекция - или надолу transdetsidualny от септичен огнища под децидуа. Проникване през мембраните в околоплодната течност, микроорганизми разпространяват едновременно между черупките, достигайки базалните плацента плоча, където се появява в отговор лейкоцитарна инфилтрация. В околоплодната течност се случва и с развитието на размножаването на патоген amnionita реактивен, в резултат на нарушаване на ензима става и функцията адсорбция на околоплодните мембрани, която се проявява hydramnios и натрупване необработени мекониум. Инфекция на плода може да се получи с поглъщане и аспирация на замърсени околоплодна течност.

Пътеката нагоре е доминиран от агенти на вагинални инфекции, които причиняват значителни смущения microcenosis вагината. Патогенезата на нараняване в този случай е подобен на този в посока надолу.

Най-опасната трета хематогенен път за заразяване, преобладаващи в момента в тялото pyoinflammatory огнище на майката и повтарящ се вирусна инфекция. В случай на нарушение на функцията на бариера на плацентата с неговите плодове части лезия възможно проникване на агент в кръвта на плода. Трансплацентарен инфекция може да предизвика фетални аномалии и фетален сепсис.

Видео: Как да се избегне това заболяване? Профилактика и начини за борба с

Така пътя определя от вида на инфекцията патогена: бактериална инфекция се простира основно нагоре putem- вярно за вирусни инфекции, характеризиращи се с хематогенен път на инфекция, тя също е характерно за такива инфекциозни заболявания като листериоза, токсоплазмоза и сифилис.

Степента на структурни и функционални нарушения в майката на плацентата-фетален система до голяма степен зависи от характеристиките на курса на инфекция по време на бременност - остър процес ремисия етап обостряне или носител. Особено неблагоприятна остър инфекциозен процес. Въпреки това, степента на тератогенен ефект на инфекция на плодове-плацентарната комплекс не винаги са ясно предвидима: дори асимптоматични инфекции при майката може да има фатални последици, както и специфични остри инфекции остават незабелязани.

Концепцията за "вътрематочна инфекция" условно, то допълва клиничната диагноза с предполагаемото раждане на детето в дългосрочен план последиците от излагане на инфекция или остра възпалителна болест. Това определено трябва да повлияе акушерски тактика на бременността и раждането.

За да се установи разпространението на инфекция с инсеминацията значително не е възможно без специално изследване на фетален материал. Ето защо, се появяват по време на клинични диагнози и Заключения EI термини "плацента, залепващи, amnionitis, вътрематочна фетална пневмония" диагностично незначително.

Откриване на остра инфекциозна процес с типични клинични симптоми при бременни жени не причинява сериозни проблеми. Въпреки това, спецификата на инсеминацията в момента е хронично устойчиви протичане на заболяването с нетипични симптоми и проява на патогени, свързани в III триместър на бременността. В резултат на това, дори и когато се извършват превантивни мерки pregravid подготовката на пациента или в първата половина на бременността не винаги се постигне желаната цел.

При провеждане на групата с висок риск от бременна инсеминацията важно да се наблюдава разглеждането и етапите на терапевтични и превантивни мерки. От алгоритмичен подход към решаването на този проблем дава възможност да се сведе до минимум възможността за едно дете с остър инфекциозен процес и да се избегне необосновано използване на имуностимулираща и антибактериални лекарства, които повишават нивото на чувствителност на новородените.

Етапи Наблюдение на бременни с висок риск от инфекция вътрематочна

Първоначалните лабораторни тестове на носителя в присъствието на BVI IUI висок риск въз основа на анамнестичен тест (пренатална консултиране) се провеждат с предимство в I тримесечие на бременността, като се използват следните методи:

• ELISA кръв IgM- антитела и IgG;
• Полимеразна верижна реакция (PCR) мукозни останки на цервикалния канал, на повърхността на шийката на матката и вагинални стени;
• бактериална засяване разглобяема шийката на матката и вагината;
• Бактериална култура урина;
• viruria.

Търсене предсказващи ултразвукови маркери инсеминация:

• преждевременно съзряване на плацентата (от P. Grannum класификация);
• контрастен базално плацента плоча (24 седмици);
• hyperechoic включвания (огнища) в плацентата;
• разширение пропуски и ИМП;
• удебеляване на плацентата, не е подходящо бременността, по време на нормална зона (размер);
• Двустранна pyelectasia плода с контраст модел pyelocaliceal система;
• Повишена хидрофилност (или ниско ехогенност) фетален мозъчна тъкан;
• hyperechoic включвания в мозъка на плода структури;
• съдови сплит кисти фетален мозък;
• hyperechoic фокус в сърцето на плода;
• hyperechoic на червата.

За откриване на присъствието в заключение EI ехографски признаци инсеминацията на достатъчно идентифицира три маркера, свързани плода, плацентата и околоплодната течност.

В заключение категорично неразумно използването на термина "плацента" и диагностика на "вътрематочна инфекция", предполага известно клинични признаци на инфекция и морфологични изменения на плацентата.

Въз основа на данните, EI трябва да се направят изводи за ефекта на идентифициране на ултразвукови признаци на инфекциозен агент, който поражда:

• удължен лабораторни изследвания при липса на бременна ранното откриване на истината инфекция превоз;
• имуностимулираща и специфична антибиотична терапия при бременни жени с установен превоз.

Рубеола, тактика пренатална

Излагането на вируса на рубеола на плода

заразяване на майката е с явни клинични симптоми и безсимптомно, може да доведе до инфекция на плода. Когато рубеола на заболяването при жените I триместър на бременността, плодът може да е заразен с вируса на рубеола, или да има косвена инфекция без клинична posledstviy- може да е повреда на един орган (обикновено загуба на слуха) или повреда на множество органи.

Опции нарушения на развитието на плода

Най-честите

• Развитието забавяне (пренатална недохранване).
• Глухота.
• Катаракти, ретинопатия.
• Патент дуктус артериозус.
• Хипоплазия белодробната артерия (стеноза или клапан).
• Хепатоспленомегалия.

по-рядко

• Тромбоцитопенична пурпура.
• Психомоторно забавяне.
• Менингоенцефалит.
• Остеопорозата на дългите кости.
• Коарктация на аортата.
• Миокардна некроза.

малцина

• Микроцефалия.
• церебрална калцификация.
• Сърдечни пороци дялове.
• Глаукома.
• Хепатит.

Късни прояви (след 3-12 месеца от живота)

Видео: СВАЛЯНЕ брадавици лазер, ултразвук Делта медицински център Клиники

• Интерстициална пневмония.
• Хронична обрив, наподобяващ рубеола.
• Повторни инфекции.
• Хипогамаглобулинемията.
• Хронична диария.
• Захарен диабет.

Честотата на дефекти на триместър

Повишен риск за плода е само една първична инфекция. Рубелла в първите седмици на бременността се свързва с два пъти честотата на спонтанните аборти. Най-висок риск от вродени рубеола е отбелязано в рамките на 4-8 седмици от бременността (според проспективно проучване, 50-60%), останалата част от гледна точка аз триместър на бременността, тя е 25-30%. Във всички случаи на на вродена рубеола заболяване след 9 седмици на бременността се придружават от загуба, ретинопатия и забавено психомоторно развитие на слуха. Глухота и ретинопатия срещат по-често при рубеола на болестта до 120 дни (до 17-18 седмици). Катаракта и сърдечно-съдови заболявания е почти винаги свързана със заболяването, който се развива преди 60-ти на деня (до 9 седмици). Някои рискове могат да бъдат свързани с възникването на инфекцията преди зачеване или след 20 седмици от бременността.

патогенеза

При инфекция, рубеола вирус започва да се размножава в лигавицата на горните дихателни пътища и околните лимфни възли. След 7-10 дни тя навлиза в кръвта и се разпространява в него преди появата на антитела - обикновено още 7 дни. Общо инкубационен период (от времето на контакт преди появата на симптоми) е 14-21 дни (обикновено 16-18 дни).

Видео: Кой има по-висок риск от инфекции, предавани по полов път договарящите през 2014 г. 19 16 ноември 29 25 788

методи за диагностика

Вирусът може да се открие в кръвта една седмица преди обрива.

Тигърът на хемаглутинин инхибиране антитела започне да се увеличава в началото на симптомите, достигайки максимално ниво след 1-3 седмици, след което в рамките на няколко години на нивото им едва ли промени. Комплемент антитяло растат по-бавно (максимално ниво отбележи след около 1-2 седмици след пик хемаглутинин-инхибиращи антитела), и изчезват в рамките на няколко години.

Рубеола специфични IgM антитела се откриват скоро след обрив, пик на 30-ия ден и трябваше да спре 80-ия ден. IgG антитела растат паралелно на IgM антитела, но остават високи за неопределено време. Тигърът на рубеола-специфичен IgM антитела увеличава бързо след пресен инфекция, и не се открива в рамките на 4-5 седмици след началото zabolevaniya- в тези термини са определени само като остатъчни IgG антитела. Положителни IgM, специфични за рубеола - най-точен показател за скорошна инфекция. IgM отрицателен резултат решителност има ниска диагностична стойност, ако тя не се поддържа от други лабораторни изследвания.

Тактиката акушерски

Много контакти с рубеола са всъщност контакти с пациенти с неспецифични кожни обриви в вирусни заболявания. Следователно е необходимо да се уверите, че е в контакт с рубеола от серологичен контрол, бъдещият пациент. За да се отговори на въпроса за възможността за заразяване с рубеола бременна проведено серологично диагностициране на заболяването.

При установяване на диагнозата на рубеола при бременни до 20 седмици е най-бързото прекратяване на бременността, поради високия риск от вродени малформации при плода, пренатална диагностика не е налична.

Тактиката пренатална

Определяне на IgM и IgG в кръвта на плода за диагностика на остра инфекция (рубеола Т-лимфоцити, способни да разпознават и фетален Ig-инактивиран майката от 16-17 гестационни седмици). Недостатък на: ниско производство на имуноглобулини в плода.

Изолиране на вируса от кръвта на плода в културалната среда. Недостатъкът на метода: ниската ефективност на култивирането.

Ехографски признаци на възможно вътрематочна инфекция

Въпросът за определяне IUI - един от най-сложните в областта на пренатална диагностика. Всяко отклонение ехографски параметри, съпътстваща инфекция Анамнеза бременна - само една от проявите на нарушения в плод-плацентарната комплекс. И всеки от условни атрибути да се тълкуват само като резултат на възпалителен процес.

При разглеждане на проблема с инсеминацията е необходимо да се правилно тълкуване на понятието като диагностично положение (диагноза) в пренатална диагностика в акушерството практика. Диагнозата на IUI може да се използва като повод за поредица от коригиращи мерки, включително антибиотична терапия.

Въпреки приет IUI съкращението не следва да се тълкува като недвусмислено инфекция на плода - въздействието на инфекциозния агент може да бъде ограничено от плацентата и фетални мембрани, особено на симптомите на инфекциозно заболяване на плода е трудно да се тълкува.

В тази връзка, за сключване на EI признаци на инсеминацията трябва да се третира като пораждащо на специална прожекция на бременна и провеждане на профилактични медицински мерки.

Препоръчително е да се замени влиянието на инсеминацията инфекциозен фактор (ВИФ), както е в предложението за публикуване.

Ултразвукови маркер VIF никога не е единична, изолирани. По аналогия с комплекс от симптоми, вродени заболявания ехографски признаци ВИФ трябва да бъде най-малко две. По този начин за клинична диагноза "инфекциозен фактор влияние" е необходимо да се спазват три взаимосвързани условия:

• ултразвукови сигнали за вероятен ВИФ, комбинирани с подходящо клинично протичане на бременността;
• в далечното или близко до историята има данни за вероятност инфекция;
• по време на бременност над 26 седмици в оценката на съвместно предприятие PC разкри признаци на плацентарна дисфункция или провал.

Преобладаващите и най-силно изразени промени, когато са изложени на ВИФ екстраембрионалната образование.

Най-ранните признаци на инфекция експозиция в I триместър на бременността - увеличени ехогенетичността и дисперсия на ekzotselomicheskogo съдържание, както и удебеляване на стената на жълтъчната торбичка.

След проява може да бъде прекомерно присъствие сгъстяване залепващи anehogennoe фино кистозна включвания.

Рядко откриват признаци - hyperechoic фокус върху амниотична мембрана. При определяне на това явление ехографски необходимо да го разграничи от предишната зона на свързване на podlezhaniya кабел жълтъчната торбичка. Съпътстващи признаци на възможните въздействия BVI в този случай могат да бъдат неспецифични промени в залепващи, повишено съдържание на ехогенетичността ekzotselomicheskogo както и повишен тонус на миометриума в знак на заплашващ аборт.

Най-често един blastopaty с IUI, се проявява в началото на II тримесечие на бременността е хипоплазия амниотичната кухина с присъствието на излишък ekzotselomicheskogo пространство.

С триместър II ултразвукови прояви Vif стават по-изразени и различни.

Увеличаването на дебелината на плацентата, разширяването на FPA, между които са определени чрез увеличаване ехогенност зона, свързана с оток терминал въси и забавяне на притока на кръв в празнините.

Хемангиомите в маргиналните синусите може да приеме формата на мулти формации и околоплодните ленти. В същото време, амниотична ленти могат да създадат картина на течни образувания няколко отделения, при спазване на плацентата.

Това се дължи на изключително ниската скорост и недиректно движение на кръвните клетки.

Бавен поток на пропуските, довели до формирането на хемангиоми с различни размери.

Диференциална диагноза може да бъде трудно, в зависимост от професионалното обучение на лекаря. Но и в двата случая, произхода на тези структури могат да бъдат свързани с ВИФ и тяхното присъствие може да се тълкува като инфаркт на възпалителни маркери.

При остър инфекциозен процес ултразвук картина може да наподобява на плацентата, кисти.

Това се дължи на разширяването на кръвоносните съдове, кървене, инфаркти и дегенеративни промени.

Трябва да се отбележи, че кисти на плацентата могат да варират форма - по различни очертания и вътрешен stuktura нисш ехогенност. Кисти ехографски с подобни характеристики могат да възникнат в резултат на влиянието на неинфекциозни фактори.

Терминатор възпалителен процес - появата на дебелината на плацентата тъкан дифузно разпръснати hyperechoic огнища - калцификации калцирани лезии или инфаркти размер 3-5 мм.

Категорично погрешно от гледна точка на определянето на данни Pathomorphology ултразвукови находки с дебели включвания в плацентата, което често се появява в ултразвукови резултатите от научните изследвания професионалисти първо ниво скрининг.

В резултат на възпалително състояние на плацентата винаги натрупване и отлагане на фибрин в пропуски и печалба център, който прави снимка на преждевременно съзряване на плацентата.

Най грубо суспензия ехо-позитивни околоплодна течност - мекониум частици уплътнени syrovidnoy лубрикант възникне в нарушение генериране на протеолитичен ензим и функцията адсорбция на околоплодна мембрана.