Chorioamnionitis по време на бременност

Остра chorioamnionitis (окса) се появява в 20-24% в план и преждевременно плацента 67%. Остра chorioamnionitis винаги вследствие на инфекция, която получава в черупка от изгрева на гениталния тракт на майката и рядко по хематогенен при остри вили. Най-важните предразполагащи фактори: неуспеха на шийката на матката, на повишена активност на матката, вагинален и инструментални изследвания, мембраните се разкъсват рано.

Причината за различните микроорганизми са окса -streptokokki група В, Е. коли, стафилококи, Pseudomonas Aeruginosa, Proteus, Klebsiella, анаероби (Clostridium перфрингенс, C.fusobacterium), Mycoplasma, Ureaplasma, Chlamydia, Candida, и др. Вирусите рядко причиняват окса. За да се диагностицира етиологичен агент трябва да бъде направена от материал култури събират чрез остъргване от място в пространството между амниона и залепващи след отделяне на амнион от залепващи (материал за култура се събират по-добре rodzale). Трябва да бъде единствен култура за микоплазма (Ureaplasma) и анаеробни бактерии. Ако тези условия не са изпълнени, с отрицателен резултат може да се постигне в 50% от случаите.

Макроскопски: estraplatsentarnye и плацентни мембрани сив мътен, продължително възпаление повърхност те стават жълт поради натрупването на гноен ексудат, намерено тромби в съдове залепващи. Амнион груб, а не лъскава, често се рушат (чуплива), децидуа capsularis често белени или кръвоизливи. В някои патогени може да бъде характерен мирис.

Видео: Chorioamnionitis

Микроскопски: инфилтрация на полиморфонуклеарни левкоцити (PMNs) в ekstraplatsentarnyh мембрани, хорион плоча и под него, кръвоносните съдове в хорион плоча, пъпната връв и на нейните кораби. Възпалението може да липсва в една от тези структури, така че необходимите раздели на всички структури, които трябва да бъдат задължително (рутинни) метод (възпаление на по-редовно намираше между участъци от прекъсването на черупките в повърхностните subchorial ниво). Трябва да се помни, че повечето плаценти на почивката в мембраните често имат малко по-ясно изразена инфилтрация на PMN, което не е възпаление. Такова инфилтрация изглежда е свързана с травма мембрани по време на раждане.

Левкоцитна инфилтрация появява за първи път в залепващи, която често е ограничен. Разпространението на левкоцитната инфилтрация в амниона и варира от минимум фокална да дифундира и тежки. Понякога мембрани и subchorial ниво открити изолирани PMNs, така че само при умерени или значителни количества или в присъствието на клъстери е 5 или повече PMNs могат да диагностицират chorioamnionitis (хорион понякога пикнотични клетка ядро ​​може да бъде погрешно за левкоцитната инфилтрация). В някои случаи, PMN са само в долната повърхност на хорион плоча или под нея. плацента dichorionic diamnioticheskih близнаци Oha може да бъде само близнак А. Остра chorioamnionitis имат близнаци в никога не се наблюдава в отсъствието на близнаците си А.

Видео: Какво е chorioamnionitis?

Левкоцити мигрират в амнион и залепващи плоча на intervilleznogo пространство (майчина възпалителен отговор) и плодове плоча съдове (плодове възпалителен отговор) винаги към амниотичната кухина (предполагаем антигенен източник). Майчината възпалителен отговор е най-силно изразено в най-тънката точка хорион плоча и може да отсъства в кръвоносните съдове или в залепващи с намален майката обращение (инфаркти, прекомерно отлагане perivilleznogo subchorial ниво и фибрин). Плодове възпалителен отговор се характеризира с инфилтрация на PMN клетки съдов ендотел хорион разположен близо до амниона, съдова стена (хорион васкулит), амнион и залепващи. Подобни процеси се наблюдават в пъпната връв - васкулит (първо във Виена и след това в артериите), funiculitis. Васкулит в кръвоносните съдове на пъпната връв и залепващи не подлежат на съдовете стволови въси и фетален коремната стена.

В PMNs subchorial ниво майката произход (от майката децидуалните съдове) в залепващи, амнион и кръвоносните съдове хорион плоча - от ембрионален произход.

Когато окса поради левкоцити цитокини освобождаване могат да се появят спазми и стесняване на съдовете лумен, съдова недостатъчност в плода с развитието на хипоксично-исхемично енцефалопатия.

Най-важната и често усложнение на OHA - преждевременно раждане. Фосфолипаза микроби и PMN допринасят за освобождаването на простагландини от мембраните. Под действието на простагландини се намалява врата и разширява матката, което води до преждевременно раждане, и колагеназа и еластаза PMNs допринасят за разкъсване мембрани. Всичко това води до раждането на плода преждевременно, което в допълнение може да има на матката инфекция. Остра chorioamnionitis е причина за преждевременно раждане от 1/3 случаи. По този начин, Oha е едновременно следствие от началото на руптура на мембрани и причината. Патогени могат да влязат в мембраната при липса на руптура.

Хронична chorioamnionitis (ХХА) е рядко, се характеризира с инфилтрация на лимфоцити зрели кожи vneplatsentarnyh с хистиоцити, плазмени клетки, или без тях, незрели лимфоцити и immunoblast. Методът може да включва хорион плоча и пъпна съдове. В повечето случаи, ХХА съчетана с хроничен Villita различна тежест и лоша прогноза за новородено. Етиологията е неизвестна, но това рядко се среща в херпес, сифилис, токсоплазмоза и. Приема се, че и имунологични фактори. В комбинация с хипертония, диабет, Резус-конфликт, преждевременно раждане.