Жълтеница по време на бременност: Последици симптоми

• проявява при зачеването;
• настъпва съвпадение;
• възникнали в резултат на бременност.

Функция нормален черен дроб:

• Синтез на плазмени протеини (албумин, съсирващи фактори, глобулин);
• метаболизма на аминокиселини, въглехидрати и мазнини;
• метаболизъм и екскреция на билирубин и холестерол;
• биотрансформация на наркотици и токсини.

история

Ако подозирате, заболяване на черния дроб, е важно да се определи възрастта на бременността като диференциална диагноза варира в зависимост от срока. Въпреки това жизненоважно задълбочена история, включително и прилагането на медикаменти. По време на бременността, повечето жени се опитват да вземат по-малко лекарства, предписани от лекар и се продават без рецепта, но е общ интерес към алтернативни и билкови препарати, някои от тях доведе до нарушаване на функцията на черния дроб. Ако анамнеза отбележи интравенозни наркотици или злоупотреба с алкохол, някои чернодробни заболявания се срещат с по-голяма вероятност. При патологични чернодробни проби води, че е важно да се разбере дали те са видели в предишните бременности. Това се случва, когато чернодробна холестаза и остра мастна gepatoze бременна.

Историята показва, сърбеж. В чернодробна холестаза на бременността сърбеж се случва за първи път в ръцете и краката, след което покрива цялото тяло. Като правило, сърбеж влошава през нощта и обикновено се предхожда от появата на резултатите анормален чернодробни функционални тестове. Най-честата причина за сърбеж и тестови нарушена чернодробна функция резултати - чернодробна холестаза на бременността. Необходимо е да се изключат други причини - на жлъчни камъни в жлъчните пътища, причинявайки холестаза.

Болки в корема, особено в края на бременността, е изключително важно, тъй като тя може да бъде симптом на остра чернодробна мастна, черния дроб и руптура на еклампсия или по-малко обезпокоително, но най-често срещаните прояви на камъни в жлъчката.

В вирусен хепатит или холецистит подчертано висока температура и неразположение. Въпреки това, когато класическите клиничните симптоми на прееклампсия в комбинация с патологични резултати чернодробни проби трябва диагностика HELLP-синдром (хемолиза, повишени чернодробни ензими и ниски тромбоцити) или чернодробна разкъсване.

изследване

Някои от клинични симптоми, свързани с хронично чернодробно заболяване, в които не са бременни, помислете за напълно нормално при бременни жени. Например, човек не трябва да придават голямо значимост чести паяк хемангиоми и палмарно зачервяване. По време на бременността, жълтеница е рядко, и тя няма прогностична стойност при оценката на степента на увреждане на черния дроб. По-вероятно да има отклонения в резултатите на чернодробните ензими в отсъствие на жълтеница. Драскотини върху кожата в комбинация с патологични резултати от чернодробните ензими - симптом на интра-чернодробна холестаза холестаза на бременността или поради други причини (по-рядко).

Болки в корема, особено в черния дроб показва, холецистит, свързана с камъни в жлъчката или черния дроб заплашително разкъсване. Обикновено постоянна болка, но с много силна болка и свързани с клинични състояния трябва да се разруши или заподозрян дроб субкапсулиран кръвоизлив.

изследователски методи

Ултразвуково изследване на черния дроб и жлъчните пътища е безопасно по време на бременност и трябва да се извършва по всяко нарушение на чернодробната функция. За подозира чернодробна холестаза на бременността е важно да се изключат други причини за холестаза - камъни в жлъчката с обструкция на жлъчните пътища.

Определяне на жлъчни киселини в серума (ако е възможно) може да помогне при диагностицирането на чернодробна холестаза на бременността.

Когато HELLP синдром, както в дисеминирана интравазална коагулация, казват малък брой тромбоцити и симптоми на хемолиза.

За подозира вирусен хепатит е необходимо да се анализират за наличие на маркери за хепатит А, В и С, и ако пациентът пътува в ендемичните страни, определяне на маркера на хепатит Е.

Чернодробно заболяване, свързано с бременност

Без колан повръщане на бременността

Anacatharsis I триместър на бременността води до малка промяна в чернодробните функционални тестове. С тази клинична ситуация и диагностициране на бременност е доста лесен за инсталиране.

Чернодробна холестаза на бременността (или акушерска холестаза)

Чернодробна холестаза на бременността се характеризира с интензивен сърбеж и анормални чернодробни тестови резултати функция във връзка с други признаци на холестаза - тъмна урина и бледи изпражнения. Тази болест се среща в 0,9% от бременните жени, въпреки че жените от Индия, неговата честота е по-ниска, а болните от афро-карибски е рядкост. Холестаза е по-често в историята на семейството на заболяването, наличието на холестаза при предишна бременност, и то обикновено се случва в триместър III. Сърбеж все по-загрижени за през нощта и води до значителни нарушения на съня. Според докладите, това е придружено от смърт на плода (да бъде потвърдена от по-голямата част от последните проучвания) и преждевременно раждане. Смята се, че холестаза е свързан с метаболизма на естрогените. Жълтеница се срещне с малка част от пациентите.

Лечението е симптоматично и понякога неуспешно. През последните години, широко използван билиарна урсодеоксихолева киселина. Той се понася добре, въпреки че няма убедителни доказателства за неговата ефективност. Бременните жени с удължено холестаза за намаляване на малабсорбция на мастноразтворими витамини трябва да парентерално приложение на витамин К се сведе до минимум риска от преждевременно раждане тенденция доставка на 36 седмици от бременността. Доказателство в подкрепа на практика не е достатъчно и изолирани анормални резултати от изпитвания на чернодробната функция с акушерски холестаза преждевременно раждане не е показано.

Чернодробните проби се връщат към нормалното в рамките на 2 седмици след раждането.

Видео: Жълтеница. Simtomy, симптоми и методи на лечение

Остра чернодробна стеатоза бременна

Острата чернодробна стеатоза - рядко заболяване на черния дроб, свързано с бременност, която обикновено се проявява в триместър III и възниква в резултат от натрупване на мазнини в черния дроб. Заболяването е потенциално фатален за майката и плода, и смятат, че тя се появява като резултат от взаимодействието на плода хомозиготни дефицит на дълга верига 3-hydroxyacyl-коензим А, и хибридна майка. Майката често се наблюдава главоболие, неразположение, гадене, повръщане и болка в областта на черния дроб. Жълтеница е рядко, но може да се развие бъбречна недостатъчност, енцефалопатия, коагулопатия и бъбречна недостатъчност. Когато чернодробна недостатъчност промяна на международното нормализирано отношение (INR) или протромбиново време - най-чувствителен и бърз показател за синтетична функция на черния дроб, и следователно, чернодробна недостатъчност.

Лечение - Бърза доставка, което води до бързо подобряване на майчиното статус. Въпреки това, тя може да се развие остра чернодробна недостатъчност, поради което пациентът трябва да се наблюдава от акушер-гинеколог и хепатолог.

Прееклампсията и еклампсия

При тези условия, преобладаващи трансаминаза кота. честотата нараства с тежестта на състоянието, почти 90% от пациентите с еклампсия откриване на анормални резултати чернодробната функция. Лечението е насочена към основното заболяване, необходимостта от специално лечение на чернодробна там.

HELLP-синдром (хемолитична анемия, нисък брой на тромбоцитите, и повишаване на чернодробните ензими)

Заболяването е трудно за 10% от случаите на прееклампсия и се появява в резултат на микроваскуларни увреждане, активиране на тромбоцитите и вазоспазъм.
Пациентите отиват на лекар с оплаквания от дискомфорт в десния горен квадрант на корема, и общо неразположение и типичен хематологични и биохимични аномалии. Когато заболяването се наблюдава значително майката (2%) и висока смъртност на плода (33%), и следователно бърза доставка е - гаранция за здравето на майката и фетуса.

hepatorrhexis

черен дроб разкъсване - изключително рядко усложнение на прееклампсия или еклампсия. Заболяването е свързано с остра FH бременна, HELLP синдром и аденом на черния дроб. Обикновено, той е посрещнат в последния триместър, и то се характеризира с тежка коремна болка, гадене и повръщане. Бързо дойде подуване на корема и хиповолемичен шок. Прогнозата за майката и плода е много лошо.

Лечение - Бърза доставка е хирургична интервенция или радиационна да се спре кървенето от черния дроб.

Бременност при пациенти с хронично чернодробно заболяване

Пациентите с цироза и хронична чернодробна болест намалени фертилитета. Ако няма портална хипертония, клиничното протичане на заболявания на черния дроб като цяло, при настъпване на бременност не се променя. Повечето лекарства, използвани за лечение на заболявания на черния дроб, може да се използва безопасно по време на бременност. Примери: урсодеоксихолева киселина в първична билиарна цироза, азатиоприн и преднизолон при пациенти с автоимунно хронично активен хепатит, и пенициламин в болест на Уилсън. Въпреки това, за да се избегне лечение на хроничен хепатит В и С с интерферон и рибавирин, и пациентите трябва да бъдат съветвани да избягват забременяване в продължение на 6 месеца след лечението.

В присъствието на хранопровода варици в момента на зачеването, по време на бременността повишена честота на кървене, така разширени вени трябва да се третират профилактично. Има съобщения за повишаване на равнището на майчината смъртност и мъртви раждане при тези пациенти.

И накрая, има все по-голям брой жени, които са имали успешни бременности след трансплантация на черен дроб за хронични заболявания - първична билиарна цироза, автоимунен хроничен активен хепатит, болест на Уилсън. Препоръчителната периода между трансплантация на черен дроб и концепция - 2 години. През този период, се намалява вероятността от отхвърляне и изчезват някакви първоначални проблеми с вземането на наркотици, възпрепятстващи отхвърляне на трансплантиран.

Чернодробните заболявания, които съвпадат с бременност

вирусен хепатит

Инфекция с вируса на хепатит В (HBV) инфекция и С (HCV) - може би най-честата причина за заболяване на черния дроб по време на бременност в световен мащаб, въпреки че има значителни географски различия, дори в рамките на една и съща страна, в зависимост от етническата принадлежност и място на раждане. Като цяло, клиничното протичане на заболяването по време на бременност не се е променило, но лечението с интерферон и рибавирин е противопоказано, с индикации за такова третиране не е необходимо да се чака за доставка.

Родени от HBV или HCV-позитивни майки се нуждаят от специални условия. Когато свидетелство HCV-позитивни майки могат да раждат вагинално, тъй като рискът от предаване на плода е много по-малко от HBV или ХИВ. предаване на HCV при кърмене не е доказано и не трябва да съветва HCV-позитивни майки, да се откажат от кърменето. Децата се изследват за наличие на HCV в ерата на 12-18 месеца, в зависимост от местните стандарти.

В хепатит В, съществува реален риск от предаване на HBV при раждането, но тя може да се намали пълен курс на имунизация при раждането. Тази политика доказа своята 90-95% ефективен в превенцията на хронични инфекции. Имунизация на времето може да се ускори, ако ваксината се прилага веднага след раждането, а след това на възраст 1 и 2 месеца. За да потвърдите, отрицателният резултат на детето трябва да се разгледа на възраст от 2 месеца. При раждането, с висока степен на вероятност от инфекция, това е, голям вирусен товар на майката, в допълнение към деца при раждането трябва да въведете HBV-имуноглобулин.

Хепатит E - рядко вирусна инфекция с прехвърлянето от вода, който се намира в развиващите се страни след потопа. Когато се наблюдава висока майчина смъртност. Въпреки факта, че това е рядко заболяване, е необходимо да се вземат под внимание, ако майката пътували до ендемични зони.

Холелитиазата по време на бременност

Камъни в жлъчката открити в 6% от бременните жени, заболяването обикновено е асимптоматична. Клиничните прояви - коремна болка, треска и увеличаване на броя на белите кръвни клетки, характерни за холецистит. Обикновено придружени от промени в чернодробните ензими с повишени трансаминази. Понякога хирургично лечение по време на бременността или скоро след раждането (вж. Болка в епигастриума по време на бременност).

Choledocholithiasis - причината за жълтеница при 7% от бременните жени. То се проявява като заболяване с или без панкреатит, което изисква спешно лечение. По време на бременността, можете спокойно да изпълнява ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография с адекватна защита на плода от радиация и безопасно премахване на камъни от тръбата, което е особено важно, когато жлъчния панкреатит.