Заболяване на черния дроб по време на бременност

В зависимост от характера на патологията на тези промени се тълкува по различни начини. Те могат да се отразят на нормалния физиологичен отговор в организма за бременност, но те могат да бъдат показателни за развитието на потенциално фатални усложнения на бременността, изискващи незабавна доставка.

В нормална бременност често отбележи еритема на дланите и разширени вени (до 60% от случаите), както и промени в лабораторни анализи, включително намаляване на концентрацията на серумен албумин (средно от 31 г / л III триместър), до 5 пъти може да превишава нормалната активност на алкална фосфатаза (АР). Други маркерите на чернодробната функция, включително трансаминази и билирубин, падат или остават в границите на нормата.

клинична оценка

Ако трябва да се оцени чернодробна дисфункция при бременни жени, е необходимо да се даде отговор на въпроси като:

• Защо те са доказали, сега, по време на бременност?
• Има ли динамиката на държавните зависи именно върху бременността или промени само я придружават?

Важен ключ към решаването на проблема може да е информация за бременността и клиничните прояви на заболяване на черния дроб.

• дали наблюдаваните промени са записани в миналото (да се свържете с лекуващия лекар на пациента, проверка медицински данни)?
• Дали рисковите фактори на пациента, дали има клинични данни, показващи чернодробно заболяване?

Малки промени в чернодробната функция при жените без симптоми често са случайни констатация по време на акушеро-гинекологичен преглед контрол в I триместър (включително когато се извършва серологични тестове за хепатит B). От друга страна, такова изследване би могло да бъде първият, който да покажат наличие на пациент фон чернодробно заболяване. Допълнително усъвършенстване на стратегията за диагностика и лечение ще зависи от естеството на промените в биохимичните параметри на черния дроб и свързаните с тях прояви. всички диагностични въпроси, защото по време на бременност не е изключено промени в процеса на черния дроб и появата на риска по отношение на плода (например предаване на вируса), е важно да се бързо и напълно решени.

Видео: Къде е болката в него? Как да се отървем от него? Ами ако?

Не са наблюдавани значителни промени в чернодробната функция при 50% от жените с токсемия под формата на повръщане на бременността (вж. раздел "тактика лекар ..." статията "стомашно-чревни нарушения при бременност"). Това често се случва в I и II триместър, съдържание на билирубин леко (рядко придружена от жълтеница) и чернодробните ензими. Обикновено всичко върви, когато захранването е все по-добре.

Остър вирусен хепатит (особено хепатит А, В, Е). Има проблем навсякъде по света. състояние на жената се влошава все повече, и това е съпроводено с увеличаване на смъртността сред бременните жени в сравнение с не-бременни жени, допринася за спонтанен аборт. Жълтеница по време на бременност се появи по много причини, и във всички случаи трябва да бъде активна анкета.

Ефектът от заболяване на черния дроб по време на бременност

Счита, че както на влошаване на функцията на черния дроб, както и за подобряване на техните виновни имунологични промени, характерни за бременността, когато става въпрос за автоимунен хепатит, първична билиарна цироза и първичен склерозиращ холангит. Хроничен вирусен хепатит В без цироза по време на бременност рядко е причина за сериозно безпокойство. Процедури имат за основна цел предотвратяване на инфекция при новороденото. Много ефективна перинатална ваксинация. Това намалява риска от HBV инфекция. Неонатален дете инфекция HCV от заразени майки е около 5%. За съжаление, в момента не съществува ваксина срещу тази форма на хепатит. Също така няма убедителни доказателства, че един предпочитан начин на доставка по отношение на риска от предаване. Някои нуклеозидни аналози (например ламивудин) може безопасно да се използва при бременни за лечение на хепатит В, но използването на рибавирин на хепатит С се дължи на тератогенни лекарството е абсолютно противопоказано.

Цироза на черния дроб е много често води до аменорея и бременност в същото време е невъзможно. Ако настъпи бременност в II и III триместър особено рязко увеличава риска от кървене от варици на хранопровода, появяващи се на фона на портална хипертония. превенция Adrenoblokatorami не трябва да се спре по време на бременност. Бременност след трансплантация на черен дроб може да бъде успешна, но рискът от усложнения се увеличава.

Чернодробно заболяване, свързано с бременност

По време на бременността, както бе споменато по-горе, разработване на нови или влошаване може да позволи на много заболявания на хепатобилиарната система. Редица патологични процеси най-явно е свързан с периода на бременността, и те могат да доведат до животозастрашаващи последствия. Ако има симптоми или само промени в чернодробната функция, е важно да се извърши задълбочена диференциална диагностика търсене и разгледа основните видове патологии, свързани с бременни жени, особено в триместър III. Те включват остра чернодробна стеатоза бременност, синдром HELLP и холестаза на бременността. Бързо откриване на тези условия е от решаващо значение, тъй като забавянето на доставка при чернодробна стеатоза и HELLP синдром на остър свързана с високо майката и фетуса смъртност феталната смъртност.

изследване

Кръвен тест. Всички пациенти са подложени на пълна кръвна картина, коагулация се определя съдържанието на карбамид и електролити, чернодробни функционални параметри, концентрация на глюкоза. Допълнителни изследвания са в зависимост от конкретната клинична ситуация.

Много важно е ултразвуковото изследване. Тя ви позволява да се идентифицират запушване на жлъчните дървото, хронична патология на черния дроб с портална хипертония, мускулна дистрофия, intraorganic хематом, холелитиаза.

Необходимостта от чернодробна биопсия е рядко, въпреки че диагностика на остра чернодробна стеатоза на бременна и цироза при пациенти с хронично чернодробно заболяване, остава "златен стандарт".

лечение

Лечението зависи от диагнозата.

В повечето случаи, е необходимо да се консултира с експерти, акушер-гинеколог и хепатолог, особено когато става дума за болести, причинени от бременността (от синдром HELLP и др.), Както и случаи с изразен чернодробен симптоми, за които може да са необходими превантивни мерки ( например, хроничен хепатит В).