Токсикоза и гестоза. чернодробна холестаза

Чернодробна холестаза на бременността (VHB- рано термини "холестатична хепатотоксичност бременна", "доброкачествен рецидивиращ холестаза на бременността", "бременни жени идиопатична жълтеница", "сърбеж бременна") - усложнение на втората половина на бременността, придружена от силен сърбеж и жълтеница, не е свързано с вирусна инфекция и напълно регресира след раждането.

Това е държавната граница между акушерска, хепатология и инфекциозни болести, е от практически интерес, тъй като етиология, патогенеза, рисковите фактори за синдрома на принципите на неговото лечение и профилактика са спорни.

VHB - втората най-честата причина за жълтеница по време на бременност след вирусен хепатит, се среща в 0,1 до 2% от бременните жени и се развива в 80-90% от случаите през втората половина на бременността (обикновено в триместър III), въпреки че това може да се случи на всеки един етап.

Основната форма на VHB.

VHB форма пристъпно (VHB рецидив с нова бременност).

VHB етиологично свързани само с бременността. До 1976 г., световната литература е натрупал информация за 130 случая на заболяването, както и противоречиви становища относно етиологията и патогенезата на VHB.

Рискът от развитие на заболяването е значително по-висока в primiparous и ако има многоплодна бременност.

Характерни белези на VHB е неговото семейство характер, както и тенденция да се повтори в следващите бременности.

Етиологията VHB все още не е точно определена.

VHB патогенеза и несигурно. Въпреки това, той предполага, че в основата на заболяването е генетично предразположение към необичайна реакция холестатична произведени по време на бременност естрогени. Смята се, че повече от ендогенни хормони, характерни за период на бременност, стимулира ефект от образуването на жлъчка и инхибира селекция. Намаляване на жлъчния поток улеснява обратна дифузия на билирубин в кръвта. Повишаване на нивото на естроген в кръвта корелира с развитието на сърбеж. Важна роля в развитието на VHB дава на генетични дефекти на метаболизма на половите хормони, се появява само по време на бременност.

В основата на клиничните прояви VHB 3 основни патогенетични фактори:

прекомерно поток на жлъчни елементи krov-

намаляване на секретиран жлъчна в kishechnike-

токсични ефекти на жлъчни компоненти в хепатоцити и жлъчни канали.

Доминиращ и често единствен симптом VHB е интензивен, болезнен сърбеж. Жълтеница се отнася до непостоянен симптоми и е регистриран в 20-60% от жените 1-4 седмици след началото на сърбеж. В момента, бременни жени се чувстват сърбеж начален стадий или VHB изтрити форма.

Мъчителна сърбеж води до екскориации, безсъние, умора. Бременните жени понякога се оплакват от гадене, повръщане, не силна болка в десния горен квадрант. Въпреки това, болката за тази патология не е типично.

Черния дроб и далака, като правило, не се увеличава.

Общото състояние на пациента е задоволително.

Диагнозата и препоръчителните клинични проучвания

Препоръчителна изпит включва:

снемане на анамнеза и клинично obsledovanie-

krovi- биохимичен анализ

подробен koagulogrammu-

Измерване на дневна diureza-

Ехография на корема. VHB лабораторни находки са:

5-кратно повишаване на серумния билирубин (главно поради директната фракция) -

значително увеличение в нивото на жлъчни киселини в кръвта, активност на алкална фосфатаза (АР) (7-10 пъти) и броя на отделителната ензими: а-глутамил, 5-nukleotidazy-

нормално съдържание или незначително увеличение в дейността на трансаминази (ALAT, ASAT) -

увеличаване на концентрацията на холестерол, триглицериди, фосфолипиди, P-липопротеин krovi-

намаляване на кръвната коагулация (II, VII, и протромбиновото фактори К) -

проби утайка в нормални граници. Единственият анормална функция е хистологично фокална холестаза жлъчна тромби в разширени капиляри, както и отлагане на пигмент в жлъчния съседни чернодробните клетки. Моля, имайте предвид, че чернодробна биопсия по време на бременност не е съпроводено с по-голям риск, отколкото да не са бременни. Въпреки това, той трябва да се забравя, че съществува висок риск от кървене, като VHB се случи, когато съществени промени в системата на кръвосъсирване.

За да се оцени степента на тежест VHB предложен специален точкова скала, крайният резултат, който дава индикация на един от трите нива на строгост (Osadchenko EJ и сътр., 2000) (Таблица. 20.1).

Размерът на по-малко от 10 точки показва леко VHB, от 10 до 25 - на средното тегло на VHB, повече от 25 - за VHB тежкото положение.

VHB разграничи от паренхимни жълтеница (вирусен хепатит, цитомегаловирусна инфекция, инфекциозна мононуклеоза), жълтеница (холелитиаза, рак на черния дроб), първична билиарна цироза, остра чернодробна стеатоза бременност, хемолитична жълтеница.

VHB разграничи от паренхимни жълтеница (вирусен хепатит, цитомегаловирусна инфекция, инфекциозна мононуклеоза), жълтеница (холелитиаза, рак на черния дроб), първична билиарна цироза, остра чернодробна стеатоза бременност, хемолитична жълтеница.

Специфично лечение на чернодробна холестаза офлайн. Следователно, симптоматично лечение, чиято основна задача е потискане на пруритус.

VHB комплекс терапия включва:

провеждане на сляпо tyubazh с полиол (pentitom) и sorbitom-

антиациди LS-

enterosorbenty-

жлъчегонни лекарства от групата holeretikov-

cholelitolitic материали-

Мембрана и gepatoprotektory.

С цел отстраняване на токсични метаболити и имунни комплекси често се използват плазмафереза. Въпреки това, плазмафереза, което води до леко подобрение в цялостното благополучие на пациентите, не влияе върху биохимичните признаци на синдром на холестаза, с изключение на намаляване на нивата на липидите в кръвта и влошаване темпове на синдром цитолиза.

За да се свързват жлъчни киселини прилага антиацид:

Алуминиевият хидроксид / магнезиев хидроксид в 400 мг / 400 мг или 525 мг / 600 мг (15 мл) или 300 мг / 100 мг (5 мл) 3-4 р / г дълго или алуминиев фосфат в продължение на 30 минути преди хранене 16 г 3-4 P / ден, 2-3 седмици. Допълнителна терапия enterosorbents:

Активният въглен 0,5 г 3 стр / ден, или phytosorbents дълго време.

Жлъчегонни холеретична лекарства от групата включват:

продукти, съдържащи жлъчка и жлъчна киселина

билкови препарати, съдържащи шипка, Helichrysum цветя peschanogo-

синтетичен холеретична.

От тях често се използват:

Osalmid навътре 0,25 г 3 т / г дълго.

Механизъм на действие на cholelitolitic PM, свързани с преместването на токсични жлъчни киселини (холева, литохолева, дезоксихолинова) от ентерохепаталния кръговрат чрез конкурентно инхибиране на тяхното усвояване в предупреждение илеум увреждане на мембраната на хепатоцитите:

Урсодеоксихолева киселина двегр 1 г / г дълго.

Комплекс терапия и допълващи Мембранни Хепатопротектори:

Ademetionine / w или т / о 1 р 400-800 мг / ден, за 2-3 седмици и след това в 800 мг от 2 р / ден, или 2-4 седмици

Вътре в липоева киселина 0,025 г 3 стр / ден, или дълго

Фосфолипидите esssentsialnye / вливане в 5 мл 1 W / ден или 300 мг навътре 3 г / ден, или дълго

Артишок листа екстракт 200 мг навътре 3 г / г и / или вливане в 5 мл 1 т / г дълго.

Подобряване на клиничното състояние на бременната жена: изчезването на сърбеж по кожата, както и жълтеница, гадене, повръщане, болки в десния горен квадрант (ако има такива, като последните са нестабилни).

Оценка на лабораторни параметри: намаляване на нивата на кръвната плазма на алкална фосфатаза, общ билирубин, нормализиране на кръвосъсирването (II, VII, К фактори протромбин) proteinogram.

Може би за развитието на остра бъбречна недостатъчност.

Има висок риск от кървене по време на раждането и следродовия период, тъй като VHB, когато са налице значителни промени в системата на кръвосъсирването.

Назначаване блокери Н1-рецептори обикновено неефективно, така че тяхното използване е непрактично.

Признаци на холестаза, поради влиянието на бременността изчезват след 1 до 3 седмици след раждането. Чрез повтаряне на това заболяване в следващите бременности патологични изменения в черния дроб отсъстват.

Споделяне в социалните мрежи: