Основно внимание при родилната зала

Човек трябва да има работеща маса реанимация с всички необходими аксесоари. Излишно е да казвам, първичната медицинска помощ, може да се делегира на педиатър, главно неонатолог.

Здравословният новородено в първите два часа след раждането се наблюдава акушерска услуга в родилната зала. В този случай, на следните принципи: една майка и едно дете не трябва да се разделят на ненужно дълъг период от време. За майката и детето комуникация, тези първи няколко минути са от решаващо значение. Там трябва да се отложи, особено неприятна намеса (напр., Назогастриалната интубация). Но майката и детето трябва винаги да се спазва за ранно разпознаване и лечение на заболявания на адаптация, напр. Хипотермия.

приспособяване

След нормалното вагинално раждане с ясно околоплодна течност пренастройване, обикновено не е необходимо. Проблемите трябва да се потърси отговорност от реорганизацията:

• Ненужно майката и детето.
• Стрес за новородено, опасността от повреда (много малко).
• Възпаление на вагус и получената брадикардията и апнея - да не се използва дълбока и агресивен реорганизация в първите 5 минути.

Показания за рехабилитация веднага след доставка:

• Болните новородени, особено с обструкция на дихателните пътища. Подозира
• < 34 недель гестации или < 2000 г.
• Интубира (или предмет интубация) план и преждевременно родени бебета.
• Доносени и недоносени новородени с вътрематочна и постнатална асфиксия.
• Polyhydramnios за изключване на езофагеална атрезия.

По-късно тя е да се реорганизират или инсталиране на сондата:

• Не по-късно от първото хранене всеки новороденото трябва да бъде изключено езофагеална атрезия.
• Когато диспнея проверка на носните проходи от двете страни на пропускливостта (сонда).

техника:

• Катетри се използват за обновяване с диаметър не по-малко от 10 Ch (черен) може 12Ch (бяло).
• Ако подозирате, че един стремеж мекониум се извършва чрез твърда катетър канализация Yankuvera за канализация.
• Накратко, но ефективно дезинфекцирайте устата на първо място, а след това на носа.
• След интубация и трудно вентилация използването на затворена система за канализация (Trach-Care), който не изисква разделяне намалява kollabirovanie алвеоли.

Сушене и тактилна стимулация

Възможно най-скоро след раждането новороденото увит в топла фланела или хавлиена кърпа и положи утробата на майка ми (важна връзка на майка и дете).

Цели: Да се ​​избягват загубите на топлина в резултат на изпаряване на мембрани, дихателните стимулиране тактилна ефект.

Пресечната точка на пъпната връв

Цели:

• Предотвратяване на излишък плацентата-фетална трансфузия и загуба на кръв в новороденото.
• Rapid постигане на изсъхване пъпна сух остатък.
• Предотвратяване на пъпната инфекция.

Час и характер на дейностите в различни ситуации:

• След зрял вагинално раждане на новороденото пъпната връв след изчезване klipiruetsya пулсации без предварителна ивици (около 1-2 минути).
• В основната цезарово сечение (ако не се намалява перфузията на плацентата, както в двубоя) klipiruetsya пъпна връв след обезводняване в посока дете.
• Когато плацентата недостатъчност с високи нива на хематокрита в плода изстискване кръв от пъпната връв не се извършва.
• Когато компресия на пъпната връв или образуването на възли в нея от пръв блокиран венозно връщане в посока на детето. Плодът в тази ситуация обикновено gipovolemichen - кръв трябва retransfuzirovatsya от любопитни новороденото пъпната връв в посока на бебето.

техника:

• Обикновено, пъпната връв се затяга от две анатомични скоби и задна пресичат. внимание: Централни съдове са притиснати в същото време не напълно. Ако клипът не се откачи безпроблемно, резултатът може да бъде значителна загуба на кръв при новороденото!
• Следователно, възможно най-скоро трябва да бъде здраво затворено да наложи пластмаса пъпна скоба 2-3 см над пъпна пръстен.
• Дезинфекция на пъпната намали 70% алкохол.
• Разрезът на пъпната връв с течение на времето компресиране превръзка с насипно възел. Затворен водене пъпната дата баланс.

Анализът на състава на кръвта от пъпната връв газ

Преди отделянето на плацентата, ако е възможно, да се кръв от сърцето пункция пъпната. Ако кръв може да бъде взето само от пъпната вена, моля, вижте документа.

За определяне на рН, рСОг₂ и BE. База излишък (BE) се изчислява от рН и PCO₂ и е по-подходящ за оценка на алкално-киселинното равновесие, отколкото само на рН. Ако е възможно, определяне на лактат.

Бонд майка-дете-баща

Много важно! Трябва да бъде възможно в близък контакт на майката и детето. За да направите това:

• Веднага след раждането на детето, поставете на топло пелена върху корема на майката (пазете се от загуба на топлина).
• Бързо сложи бебето до гърдите на майката.
• Привличане на баща да се грижи.

съвет: Къпане на новороденото в родилната зала не е абсолютно необходимо (внимание: загуба на топлина). Лубрикант не е отстранена.

първа помощ

първоначална оценкаПървична проверка след нормална доставка, обикновено се провеждат акушер-гинеколог. Разгледали, като се обръща внимание на:

• Раждането наранявания: фрактура на ключицата, на брахиалния плексус парализа, порязвания след цезарово сечение, cephalohematoma т.н.
• Малформации: цепка на небцето, кожни придатъци, дефекти на невралната тръба развитие, гениталиите, краката, ректума, око, херния (катаракта, aniridia).
• Дихателна адаптация: цианоза, стон, дихателна честота, дихателни шумове vtjazhenija съвместими места гръдния кош.
• Сърдечно-съдови Местоположение: сърдечни тонове, шум импулс в краката, кожата перфузия.
• Коремни органи: хепатоспленомегалия, омфалоцеле, стомашно-shizis.

Предотвратяване на витамин К: Превенция Triple старт витамин К (Konakion) при доза от 2 мг р.о. [Е1].

Credit-профилактика: Сега му държи всеки новороденото не се препоръчва. Ако се извършва, след 1 капка на 1% разтвор на сребърен нитрат във всяко око. При оценка на плюсовете и минусите, че е необходимо да се помни следното:

• Гонореята по време на бременност е вече рядкост.
• Като правило, новороденото след раждането е добре наблюдаван и конюнктивит диагностицира бързо.
• Сребърен нитрат дразни очите по себе си и може да доведе до "химичен конюнктивит."
• Chlamydia сега е най-честата причина за конюнктивит, сребърен нитрат действа върху тях е ограничен. По отношение на ефективна алтернатива - 2.5% поливидон-йод, има токсикологични наблюдения (най-малко, без системни проучвания).
• Решението трябва винаги да се обсъди с родителите, обсъждане на резултатите - документирани в писмена форма.

Видео: Основното и средното новородено тоалетна

Проверка на новородено постнатална адаптация:

дишане:

• процент на дихателните пътища в покой от около 40 / мин.
• Никой функции като хрипове, стон, назална неговото изгаряне, вътрешен и експираторен стридор, kacheleobraznoe спиращи оттегляне.
• Насищане на 85-95% (бебето е розов с вик) и капилярна рСОг₂ (35-45 mm Hg. V.). Не са мерки не са необходими.

обращение:

Видео: Първа помощ в полеви условия

• Почивка сърдечната честота от около 120 до 160 / мин.
• Бебешко розово до (топли) пръстите на ръцете.
• Осезаем импулс на краката, при попълване капиляра < 3 сек.
• АД за 50/35 mm Hg. с., означава, BP на 40 mm Hg. Чл. по рамото и долната част на крака.
• Аускултация на сърцето и белите дробове нормално. 2 топъл тон в първите 2-3 дни на живота по-засилено.

неврология:

• Слаби пръстите на ръцете и изправяне на пръстите на ръцете, позицията на огъването на леки ръцете и краката.
• Lively, че уменията за променливо моторни.
• Когато се опитате да тяга (дърпане на дръжките в седнало положение) добро задържане на главата, краката свити в бедрата, алчен рефлекс е налице.
• Не е привилегирована позиция на главата и асиметрията в положението на тялото.
• Силни рефлекси на смучене и проучвателно.

Критериите за проследяване

Хоспитализация в устройството след раждането:

• Възрастни износените новородени.
• преждевременен >35 + 0 гестационна седмица без функции.
• Детето е за предпочитане най-майка (съжителство-в). Тя обясни, рискът от смърт на синдрома на внезапната детска (SIDS).
• В неонатална стая винаги трябва да бъде най-малко един човек.

Монитор наблюдение:

Видео: Първа помощ. Първоначална проверка на жертвата

• преждевременен <35 + 0 недель гестации.
• Новородените със съмнение за инфекция или вродени малформации, засягащи дишане или функция на сърдечно-съдовата система.
• Бебета с апнея.
• Новородените от майки с наркоманията.

Освен това - инкубатор наблюдение (контролирано грант кислород и поддържане на температурата на околната среда, улеснено чрез визуално наблюдение): новородено с нарушения леки адаптация (за кратко време).

По желание - трансфер до интензивен / неонатална отдела:

• преждевременен <35 + 0 недель гестации.
• Тегло при раждане < 2000 г, маленький для ГВ (< 3 перцентилей).
• Като правило: деца на майки с лошо коригирани инсулинозависим диабет.
• Преждевременно и доносени бебета на механична вентилация. Преждевременно и срок на адаптиране на заболяванията (напр., Освирквания) състояние след задушаване. Анемия или полицитемия (Ht < 35 %, > 65 %).
• Рано жълтеница или билирубина > 20 мг / дл въпреки фототерапия в срок или > 17 мг / дл при вътр. рискови фактори.
• Инфекция.
• Тежки малформации.
• Други указания: шок, цианоза, сърдечна аритмия, апнея, летаргия, раздразнителност, припадъци, гърчове, капе, обструкция, кървави изпражнения (причината не е майка му страна), загуба на тегло > 15%.

Превод от rodzala

документация:

• Прикрепете документи (оригиналът на трансфер лист хартия, на детето, медицинска история и реанимация протокол).
• Копие от трансфер епикриза, перинатална и жълто бележника лист изпратен с детето [gelbes Heft - книга, която родителите получават при освобождаване от отговорност: показва кога и какви проверки да преминават едно дете - ок. Trans.].
• Прикрепете данни за застраховане и адрес на родителите.

Лабораторните данни: кръв от пъпна връв, кръвни култури и тампони, както и тръби и OAK серум. Изследвания и постигане на резултати са по-бързи в собствената си клиника лаборатория.

За предполагаеми chorioamnionitis антибиотици са само преди изпращането на повече от 30 минути (антибиотична терапия).

Подгответе снимка на детето и за родителите! Ако е възможно, покажете родителите на детето.

След извънболнична доставка

Откъс :. евентуално ако новороденото е здрав, добре адаптирана, зрял.

внимание гледам майка и дете най-малко 2 часа.

Събития по време на раждане извънболничната (U1, изпълнява педиатър):

• Витамин К (Konakion MM) 0.2 мл (2 мг) навътре.
• За скриниране на хипотиреоидизъм и фенилкетонурия приложете втория скрининг картата.
• Проверете състоянието на майката и HBsAg се ваксинира, ако е необходимо.
• Обяснение на някои от риска (хипербилирубинемия, инфекция).
• Обучение грижи пъпна остатък.
• Уверете се, че услугата се предоставя на допълнителни детски лекар и акушерка.
• Naparavlenie ултразвук на тазобедрената става и изследването на слуха.
• Обсъдете предотвратяване на кредити.
• Обсъждане на риска от SIDS.

Достъпът до устройството след раждането

Контрол и дейности за всяко дете:

• Изпрати съобщение на градските власти.
• Проверка на пълнотата на документацията: рН, BE, оценка по Апгар, дали езофагеална атрезия е изключено, ако извършват дейности U1, кръвната захар, ако е необходимо, хематокрит. Е скринингът за хепатит В приложената майка?
• За да се осигури на детето табелка с името (ако не е направено след раждането).
• Приготвя скрининг метаболизъм.
• Организирайте ехографски бедрата.
• Организирайте слухов скрининг.
• Уверете до документи, докато измерване на телесната температура и телесното тегло след раждането, ако това не бъде направено в родилната зала.
• При получаване на (ако не извършва в стаята за доставка) и се екстрахира Витамин К 2 мг орално.
• Преминаването на мекониум и урина трябва да се извършва в рамките на 24 часа, в противен случай да информира лекаря.
• Приблизително пет дни, за да даде живот (ако бебето суче добре) Витамин D 500 IU / ден и флуор (0,25 мг).

Наблюдение и дейности в особени обстоятелства:

• Ниска температура: прикрепете температурната крива, почасово мярката, информира педиатър.
• Кръвната захар: Бебета с тегло при раждане < 2800 г (< 3 перцентилей) и > 4300 г: контроль глюкозы крови в первые часы жизни (30 минут, 1 час, 3 и 6 часы), а также при необходимости до еды в первые 3 дня жизни (Цель: глюкоза крови > 50—65 мг/дл — 2,75—3,58 ммоль/л). Если глюкоза крови < 45 мг/дл(2,48 ммоль/л): введение 15 % мальтодекстрина. У детей, получающих 15 % мальтодекстрин (30—40 мл/кг/сутки), контроль глюкозы крови 3 раза в сутки перед кормлением в течение дальнейших 2 дней, в других случаях обсудить с детским врачом. После отмены мальтодекстрина повторить контроль глюкозы крови 3 раза в сутки. важноMaltodextrin не съдържа електролити.
• Новородените с телесно тегло < 2500 г: 1 сутки жизни: мальтодекстрин 15 % или питание, не менее 30 мл/кг/сутки. 2 сутки жизни: Prematil и Milupan или Beba 0/ Aletemil для недоношенных (обсудить с мамой!). С 5 суток жизни: Multibionta 20 капель/ сутки (заменяет D-Fluorette) до веса 2500 г.
• кръвта на хематокрита от пъпната връв > 60% или < 40 %: венозный или артериальный контроль гематокрита через 4 часа после родов, затем — в зависимости от лабораторных данных и состояния. При Ht > 65 % обращать внимание на достаточное количество питья (не менее 50 мл/ кг/сутки).
• рН на кръвта от пъпната връв < 7,15: при приеме контроль рН.
• Състояние след екстракция форцепс / вакуум, тазова предварително разположена след вагинално раждане: neurosonography.
• Подозрението на токсоплазмоза: тестово антитяло (на разположение от кръв от пъпната връв), консултация с очен, neurosonography (хидроцефалус калциранията?).
• Проверка на скрининг за хепатит В на майка майка HBs-Ag и HBe Ag-положително: незабавно да се даде (< 12 часов после родов) Gen-H-B-Vax К или Engerix 0,5 мл внутримышечно и гепатит-В-иммуноглобулин 1 мл внутримышечно (альтернатива: Hepatect 0,4 мл внутривенно). Гепатит-В-статус матери неизвестен: немедленно активно привить ребенка и проверить маму на HBs-Ag.

Извлечение от следродилна отдел

Клиничният преглед на новороденото преди заустването (U2):

• Глава: кръг fontanels, конци, cephalohematoma, генерични тумор, фрактури следи върху кожата на електродите от вдлъбнатини на извличащи или форцепс.
• Лице: асиметрия, кожата придатък, цепната устна / челюст, епидермални кисти, къса юздичка.
• Очи: конюнктивит, конюнктивален кръвоизлив в макро - или mikrooftalmiya, зеницата рефлекс, кривогледство, бяло течение (катаракта или очите туморни).
• Шийката Струма, кисти врата, врата подуване, ципест врата, тортиколис, кръвоизлив в М. sternocleidomastoideus, изгодно въртене на главата в една посока, ключицата фрактура (крепитации при налягане на ключицата).
• Heart / обращение: сърдечни тонове, втора тон на белодробната артерия или разцепва амплифицира, сърдечна шум, позицията на сърцето звуци, пулс палпация на крака, времето на капилярна пълнене.
• Бели дробове: затаила дъх звуци, честота на дишане, задух, стон, стридор.
• Корем: черен дроб, далак, твърдост, перисталтика, състоянието на пъпната област, ингвинална и пъпна херния.
• Гениталиите: тестиси пропуснати или еписпадия хипоспадия, скротума оток (хидроцеле или вътрематочно тестисите усукване), хипертрофия на клитора, брак атрезия, ануса / ануса.
• Гръбнак: сколиоза, кифоза, образуването на пукнатини, дермална синусов опашната курс или фистула.
• Крайници: малформации, chetyrehpaltsevye признаци на брахиалния плексус парализа, неправилна инсталация или фиксиране фута (сърповидна форма на стъпалото, еквиноварус, крак захранва и т.н.), нарушение на отклонение (сонография бедрата заменят Ortolani тест).
• Мускулен тонус и спонтанно мотилитет: хипер- или хипотония, новородено фиксиране на главата, опитвайки се да сцепление, симетрията на движенията на тялото, смучене рефлекс, за Moro рефлекс, състоянието на будност.
• Кожа: бледност, зачервяване, а в полицитемия, жълтеница, кожни придатъци, петна (черен дроб петна, монголски място, невус мастните жлези), обрив новородено.
• Нормално реакцията бременност (няма признаци на заболяването), дължащи се на майчините хормони (естроген / пролактин): Мастопатия neonatorum (около 15% от новородени). А най-много 10 дни от възрастта. Регресия на в рамките на няколко седмици. Не манипулация! Секрецията на "мляко" ( "вещица мляко") на гърдата под влиянието на пролактин. Milian, доброкачествена неонатална пустулоза: подобно на потните жлези, изпълнен с жълти везикули, но оставя налягане чувствителна кожа около кратер със здрава кожа (диференциална диагноза: stafilodermiya). Кървене от гениталната процепа, вагиналния секрет на слуз.

дали следните елементи са завършени:

• Проведено е изследване с ултразвук или бедрата, се препоръчва за U3?
• Извършва или препоръчани слухов скрининг?
• Въведена витамин К?
• Създадена кърмене, нормални динамика на телесна маса?
• Жълтеница в границите на нормата? Рискът от развитие на значителен хипербилирубинемия може да се определи с помощта на номограми.
• Дали майката обясни на риска от внезапна детска смърт (SIDS)?
• Гарантирано дали проследяване акушерка / педиатър?

процеси на адаптация по време на раждане

Физиологични процеси адаптация:

• Първоначално разгъване на белия дроб: в срок от време е предпоставка високо отрицателно интраторакална налягане (- 60 cm Н20).
• Cry (издишване когато частично затворен глотис) увеличава PEEP и отваря алвеоли.
• Бързо намалява белодробна резистентност съдова.
• Затваряне на пъпната връв: увеличава периферна кръв налягане (съпротивление се увеличава).
• Стимулирани от симпатиковата нервна система (намаляване на вагусовия тонус чрез рецептори на белия дроб разширяване).
• Резултатът е преход от ембрионален обръщение към нормалното постнаталното обращение (затваряне на отворен форамен овале и дуктус артериозус).

Патологични процеси: новородени с перинатална асфиксия не преминават през "нормална адаптация."

• Основно апнея: в рамките на минути след прекратяване на притока на кръв през пъпната връв се появяват спонтанно вдишване. Сензорна стимулация (напр., Ракла масаж, триене стоп) може да се постигне старт дишане. Когато асфиксия продължава в продължение на 4-5 минути развиващите конвулсивно дишане.
• Средно апнея: когато продължава асфиксия развива като фаза, в която сензорни стимули се вече не причиняват респираторни спонтанни движения. Ако тази фаза не започва подпомагане на дишането, настъпва смърт.

забележкаТъй като новороденото винаги е несигурно, има основно или средно апнея започнем с реанимация и да вземе решение за продължаването им като ефективност.

Винаги да се подготвят оптимално за раждането на висока степен на риск:

• Информация за доставка на потенциално висок риск и очаквания новородено:
• Ежедневно за обмен на информация (за предпочитане 2 пъти дневно) между гинеколози и неонатология.
• Очаквано височина и тегло, както и очакваните проблеми?
• Получаване на необходимите материали: двоен лумен пъпна катетър дренаж всмукване и др.
• Предварително изчисляване на дозата на лекарства.
• Ежедневен контрол на цялото оборудване, наличността, назначава лице, което отговаря за този специалист.

Спешна медицина: Практически подход

предисловия: Тази стъпка е само схема като основа за действие. В някои случаи, може да се отклонява от него. И все пак, това е полезно за начинаещи. Спокойствие и хладнокръвие са винаги правилно и важно!

Цели:

• Може би по-малко агресивни мерки.
• бебе температура трябва да бъде около 37 ° С
• Уверете се, церебрална перфузия: BP: средното артериално налягане > 30 mm Hg. Чл., Капилярна пълнене време < 3 сек.
• кръвната захар > 47 мг / дл (2.59 ммол / л).

внимателно: Осигуряване на насищане на кислород в кръвта в горния участък (> 95% Сао₂) Трудно е да се оцени Ra02 (оксихемоглобин крива дисоциация, HbF).

Разпределение на задачите: важно е да се избегне провал.

• 1 Специалист: Само пренастройване на дихателните пътища и вентилация.
• 2 специалист: Апгар резултат, стимулиране, инфузия, пъпната катетър, сърдечна масаж ако е необходимо (отново контрол предварително вентилация).

Включи часа за Апгар резултати след затягане на пъпната връв.

всмукване: Първо на устата и след това носа! Накратко, но ефективно. Твърде дълго време "бране" води само до дразнене на вагус и брадикардия.

сушене топла кърпа (хавлиени), за да се избегне загубата на топлина.

стимулиране: Разтрийте масаж на краката междуребрените пространства, избършете назад.

присъединят ЕКГ електроди и пулс оксиметър (за предпочитане полето ruka- preduktalno!).

разпространение светлината с помощта на CPAP система (или устройство). На първо място е важно, след като основната цезарово сечение! Тази повишена остатъчен обем [Е4].

• CPAP система (например, Perivent.): С помощта на маска или фарингеална тръба 3-10 секунди (брой)! Преждевременно около 15 (-20) cm Н20, зрели бебета 20 (30) cm Н20. дали гръдния кош маркирани екскурзии? (Е4].
• Ако се използва хардуер фаринкса вентилация [Е4] честота: 60 ​​/ мин. PIP: 20-25-30 см H20. PEEP: 4-6 см H20. Tinsp: 0,5 сек. Ако неефективен: изглаждане.
• Ако сте с помощта на дишането чанта: първо високо налягане (при новороденото, в изключителни случаи, например, когато angidramnione необходимо налягане от 60 cm H20.), След 3-4 вдишвания - ако имате гърдите екскурзия - да се намали налягането бързо.

дишане:

• Кислородът: започнете с Fio₂ 0.21 (може би 0.3) [Е1]. Ако по-висока концентрация на кислород може да се намали по-бързо (с Сао₂ приблизително 90%).
• Високо ниво ra02 намалява церебрална перфузия за няколко часа! Контрол с помощта на пулсоксиметър на дясната ръка (preduktalno), за да се избегне насищането > 95%! Винаги обръщайте внимание на спонтанно дишане (физиологичен гърдите екскурзия)!
• Спонтанно дишане, с възможност за субсидия на кислород. контрол Сао₂, за да се избегне hyperoxaemia! Колко дълго да чака - той е решен индивидуално. Ние сме склонни да следното: когато имате съмнения, по-добре от преди интубира и след това бързо екстубиран. внимателно: В противен случай - риск от синдром на ПФК!
• Маска вентилация (ако не е необходимо: Започнете с Fio₂ 0.21 (0.30), ако е необходимо - постепенно нарастване. Синхронизиране собствени вентилационни вдишвания: недоносени около 15 см Н20, доносени - 20 cm Н20. Свържете пулс оксиметър!
• СРАР и / или дихателни маски или чрез фаринкса тръба, напр., Perivent.
• Показания за интубация и механична вентилация: служат само като ръководство, проблемът е решен индивидуално [Е4]: маска вентилация е неефективна, брадикардия. Fio₂ > 0,5, PIP > 20 см Н20 в преждевременна < 1500 г. Как правило, недоношенные < 26 (27) недель гестации. PaCO₂ > 60 mm Hg. Чл. Изисква пренастройване трахеята (напр., Мекониумът синдром аспирация). Шок (дефицит обем или сепсис). Когато диафрагмална херния, гастросхиза, омфалоцеле - веднага, без маска вентилация. Опасно дълго транспортиране.
• IVL. Airway налягане: 20/3 започне честота от около 60. Налягането бързо намаляване или увеличаване (PEEP на 5 cm H20), както е необходимо. Минимално време за изключване! внимание, ако няма обиколки на гръдния кош, мисля за пневмоторакс (преминаваща студена светлина) или правилната позиция на тръбата. помощАко вентилация е избран така, че детето не се противопоставят на машината, на Пако₂, най-вероятно се намира в правилния областта на 40-50 мм живачен стълб. Чл ..

повърхностноактивно: Като правило, само в отдела, след наблюдение на позицията на ендотрахеалната тръба. преждевременен < 28 недель гестации с достоверно корректно расположенной трубкой при имеющихся показаниях сурфактант может быть введен в родзале. Предпосылкой является постоянный контроль насыщения крови кислородом во время транспортировки и контроль АД!

Апнея проверка за признаци за налоксон: Дозиране 0.1 мг / кг.

посочване: Никога не използвайте при деца на майки, зависими от наркотични вещества.

Сърдечният масаж за всеки епизод на брадикардия < 60/мин (а также сразу при оказании первичной помощи параллельно ИВЛ):

• тръба позиция контрол и вентилатор (пневмоторакс?). забележка: Неонатална реанимация - почти винаги реанимация, това означава - ако брадикардия вентилатор подобрява състоянието!
• Сърдечна масаж 1-2 см под mezhsoskovoy линия, от около 1/3 до 1/2 от диаметъра на сагитален на гърдите, честотата на 100 / мин.
• Адреналинът? Се нуждае, е изключително редки.

Инфузия на 10% разтвор на глюкоза: 3 мл / кг / час.

контрол на кръвното налягане (средно BP < 30 мм рт. ст.):

• Хиповолемия или шок (удължено време капилярна пълнител, > 3 секунди)?
• История: Загубата на кръв? Фето-фетална трансфузия? Остра раждане асфиксия, преждевременно отлепване на плацентата?
• NaCl 0,9% 10 мл / кг, най-бързо (евентуално болус) за стабилизиране на кръвното налягане. Ако е необходимо, повторете.
• При ниски хематокрит - преливане на еритроцитна (0, Rh Neg), CMV-отрицателен (ако е възможно).
• Когато персистираща хипотония - Хидрокортизон 2 мг / кг / venno (забавено действие). внимание: .. След затягащия на пъпната връв или плацентата разкъсване е преждевременно детето често gipovolemichen, т.е., в нужда от обем!

контрол на температурата - Най-добрият непрекъснато, ректално, или дермална сензор. Източникът на топлина е 38,5 ° С (< 30 недель гестации 39,5°С), теплые пеленки, шапочки, пластиковые мешочки у недоношенных < 1000 г, матрацы с подогревом и регулятором температуры, избегать сквозняка, двери закрыты, обдумать кондиционирование! Но у зрелых новорожденных в асфиксии не более 36,5°С.

лабораторни данни: Кръвни газове, кръвна глюкоза, хематокрит, намазки, евентуално кръвни култури и антибиотици в стаята за доставка само със сериозно подозрение за инфекция или по време на дълго разстояние транспорт.

документация: Попълнете в протокола за реанимация.

Ако имате нужда от транспорт:

• Карайте бавно и без друсане.
• Дръжте главата си върху възглавница вода или в ръцете на придружаващия лекар.
• Ами ако вързани пъпната остатъка? Проверете надеждността пъпната скоба.
• Дете на вентилатор: насищане Сао₂ 85-95% (преждевременно < 1500 г достаточно 93 %). При сохраненном спонтанном дыхании ребенка PaCO₂ Тя не може да бъде твърде ниска. АД? време капилярна пълнител < 3 сек?

внимавай тръба пристрастия: добро да се определи на тръбата!