Перинатална асфиксия

В немската литература:

• Цианотичните асфиксия: оценка по Апгар на една минути 4-6, HR 80-120, неравномерно дишане.
• Бледо асфиксия: оценка по Апгар на 1 минута 0-3, HR < 80, судорожное дыхание (Гаспинг).

Други определения: Апгар < 7 или рН в артерии пуповины < 7,15 (без учета BE!).

В английската литература:

• рН < 7,00 из пупочной артерии.
• Apgar на 5 минути 0-3.
• Ив директно postnatapnom период: неврологични симптоми като припадъци, припадъци, хипотония, летаргия, кома, индикации за хипоксично-исхемично енцефалопатия (ВИИ). Показанията на множествена органна недостатъчност (персистираща белодробна хипертония, RDS, OPN, NEC, DIC).

внимание

• Тъй като понятието води до значителни правни усложнения, трябва да се използва, е много ограничен!
• Ниско рН < 7,0 или BE < 12 являются факторами риска, но не признаками ГИЭ.
• Те 1 минута Апгар нямам прогностична стойност.
• Това Apgar на 5 минути < 3 и на 10 мин < 4 не исключают нормальное неврологическое развитие (99 % в 7 лет без церебрального паралича).
• 10 мин Apgar < 4 неврологический прогноз значительно ограничен.
• 10 мин Apgar = 0 - "прогноза е обикновено: неблагоприятно.
• Не е доверие лабораторни данни за оценка на тежестта на ВИИ.

Причини за перинатална асфиксия

Затваряне на пъпната връв, напр., Истински възел. Ситуацията при венозната връщането на детето е прекратено, а артериална спаси дете "кръвта в плацентата."

Преждевременно отделяне на плацентата.

Спадът на налягането на майката, спастичен контракции, майката хипоксемия или анемия.

Първа помощ в родилната зала:

Канализация и вентилация, дори и маска, ако бързо трахеята интубация е неуспешно.

Видео: Ефекти на Хипотермията за перинатална асфиксия на Детство Резултати

• Цел: rS02 40-45 mm Hg. Чл ..
• Избягвайте хипервентилация с rS02 < 20—25 мм рт. ст., этого иногда трудно добиться у ребенка в ацидозе из-за спонтанной гипервентиляции.
• Долни граници ra02: недоносени 40 mm Hg. Чл., В срок от 50 mm Hg. Чл ..

Уверете се, че нормалната перфузия!

• От една страна, честа причина асфиксия - хиповолемичен шок трябва да се спре много бързо: NaCl 0,9% 20 мл / кг за 20-30 минути и / или еритроцитите маса 0 (1) Rh (-).
• От друга страна, хиперволемия може допълнително да усили мозъчен оток.

Внимателно корекция на метаболитна ацидоза. Като правило, не е необходимо при намалена вентилация и перфузия. Тя може също да увеличи вътреклетъчната ацидоза.

Видео: Раждане асфиксия: ресурс за родители

Се поддържат нормални нива на кръвната захар - 75-100 мг / дл (3,82-5,51 ммол / л).

Ако детето конвулсии: фенобарбитал, първите 2 х 10 мг / кг, на интервали от 12 часа, след това (3) 5 мг / кг / ден / venno или вътре. Кръвните нива на 20-40 мг / мл.

В едно проучване показа подобрена прогноза при деца с ВИИ при използване на много високи дози на лумена (40 мг / кг еднократна доза).

Диагностика на перинатална асфиксия

EEG: в рамките на първите 6 часа понякога се открива феномен на "флаш-потискане".

Neurosonography: в рамките на първия час след раждането, а след това всеки ден.

• Контрол: силата на мозъчен оток, перфузия (с индекс на устойчивост IC), развитието на PVL (перивентрикуларната левкомалация), IVH?

MRI: много по-късно (седмица / година). Признаци на исхемия, нарушения на миелинизация глиози?

Обичайна лабораторна диагноза на дете допускане до интензивното отделение.

внимание: Не е лабораторните показатели, които позволяват да се определи надеждно прогнозиране на дете с ВИИ.

Лечение / профилактика

Конвенционалната лечение.

хипотермия:

Хипотермия започва не по-късно от 6 часа след раждането и се провежда на 72 часа, може да подобри неврологичен резултат на дете с леко перинатална асфиксия [Е1]. Ако не се засича [Е1] тежки асфиксия предимства на хипотермия.

Хипотермията е все още експериментален метод за лечение и ако е възможно, трябва да се извърши в рамките на научните изследвания, но най-вече само в центрове, които са специализирани в тази, напр., Детска клиника LMU (Медицински университет в Лайпциг), тел. 089 5160-3130.
Критериите за включване или изключване (в съответния център).

Противопоказания за хипотермия:

• Тежка съсирване или тромбоза.
• PLGN (синдром на PFC).
• Според обстоятелства, нарушена микроциркулацията.

внимание: Едно дете с "лоши" стойности на рН, но nevrolopichesy нормално в рамките на няколко часа след раждането, не се нуждае от хипотермия.

В едно проучване (недостатъчен брой пациенти) са в състояние да покаже, че фенобарбитал, вероятно действа защитно (Е2].

Topimarat в доза 10-20 мг / кг / ден може да осигури невропротекция. Но прилагането в момента е експериментален!

Прогноза перинатална асфиксия

Прогнози ВИИ също могат да бъдат задоволително оценен с помощта Sarnath скала (Sarnat) (1976):

• Етап 1: свръхвъзбудимост, тремор, буден -> пълно възстановяване.
• Етап 2: летаргия, хипотония, рефлексни масови движения, възможни Гърчове -> спорен прогнози, но по-късно неизбежно поражение.
• Стъпка 3: ступор, кома, отпуснат на мускулния тонус -> около 80% смъртност.

Лоши прогностични признаци:

• Апгар 0-3 след 10 минути.
• Полиорганна недостатъчност.
• Припадъци припадъци по време на първите 12 часа.
• Тежки общи промени или феномена на "флаш-подтискане" на ЕЕГ > 7 дни.
• Стволови симптоми.
• Липсата на зрял смучене при новороденото.
• Липсващи или необичайни визуални предизвикани потенциали.
• Neurosonographic засилено кръвен поток, намалява индекс резистентност.

Prognostically добри признаци:

• Регресия на неврологични симптоми в рамките на 14 дни.
• Средна смучене.
• Нормално или леко променена ЕЕГ през първите дни.
• Скалата Сарнат - 1.