GuruHealthInfo.com

Първа помощ при спешни случаи при новороденото: реанимация



Около 6% от всички бебета изискват реанимация точно в родилната зала (или по-късно) - при новородени с тегло по-малко от раждане 1500 г такива събития се провеждат почти 80% от случаите. На всяко раждане трябва да бъде в състояние да се обадя на персонала, обучени в неонатална реанимация. Важно е предварително да се определи потенциала на високо рискови новородени, които ще позволят на персонала към родилната зала, за да бъде напълно готов да предприеме необходимите реанимация.
Следните фактори са свързани с висок риск за новороденото интензивното отделение.

майчина фактори 

  • Неадекватно пренатални грижи 
  • Възраст на майки под 16-годишна възраст и над 35 години 
  • История на перинатална заболеваемост или смъртност 
  • Токсемия, хипертония 
  • захарен диабет 
  • Хронична бъбречна недостатъчност 
  • анемия 
  • Медикаментозно лечение (например, резерпин, литиев карбонат, магнезиев оксид, блокери) 
  • пристрастеност 
  • Инфекция или дългосрочно руптура на мембрани 
  • Izoimmunizatsionnaya група или кръвна 

Странични фактори по време на раждане 

  • Разкъсване или плацента превия 
  • аномално представяне 
  • цезарово сечение 
  • Продължителен труд или доставка се ускорява 
  • Дългосрочно руптура на мембрани 
  • Несъвместимост фетален размера на главата и малки майката таза 
  • Родове форцепс (не изход) или екстракция вакуум 
  • гръбначния мозък пролапс 
  • Компресия на гръбначния мозък 
  • Хипотонията при майката 
  • Аналгетици или седативни средства, дадени от 2 часа преди доставка 

Фактори, свързани с плодове 

  • спонтанен аборт 
  • забавена доставка 
  • Нарушаването на плода в матката ръста на 
  • polycyesis 
  • Ацидоза (контрол капиляри фетален скалпа) 
  • Нарушена сърдечна честота на плода (монитора на данни) на 
  • Замърсяване на околоплодна течност мекониум 
  • вродена инфекция 
  • Аномалии на плода или оток (съгласно US) 
Следните условия и фактори би трябвало да повишат бдителността на медицински персонал във връзка с възможната поява на апнея: предишния реанимация, преждевременна бременност, сепсис и (или) менингит, вродени аномалии, респираторен дистрес, припадъци.

Принципите на реанимация 

Всяко дете дойде да се оценява от резултата Апгар (табл. 1) на 1-ви и 5-ти момент от живота. Въпреки, че тази скала е, разбира се, полезна за оценката на новородено държавата, 1 минута - това е прекалено дълго за решение да се започне реанимация. Ако оценката на новородено статута на 5 минути след раждането по-малко от 7 точки, допълнителната оценка се извършва на всеки 5 минути по време на първите 20 минути.
Трябва да се отбележи, че деца с много ниско тегло при раждане смени ацидозни кръвни газове (рН сума < 7,2) теснее коррелируют с заболеваемостью и смертностью ребенка, чем показатели шкалы Апгар.

Медицинско оборудване 

по-долу е списъка на оборудване и медицинска апаратура, необходима за реанимация.
  • Кошница с манометър и маска свързан към източник на 100% кислород. Кислород трябва да се нагрява и се навлажняват. Използвани каучук торба, използван по време на анестезия, за повторно дишане на издишвания въздух торбичка капацитет 500 мл или samorazduvayuschiysya кошница, предназначени за кърмачета. 
  • Каучук маски с различни размери (1, 2, 3 и 4). 
  • Издърпващи стерилни катетри и спринцовки с сферичен резервоар. 
  • всмукване катетър De Лий Ловецът на със слуз.
  • Ларингоскоп с лопатки 0 и 1.
  • Перорално ендотрахеална тръба с сонда (размери: 2.5 3.0- 3.5 и 4.0 mm). 
  • Нагревател (радиатор) с устройство за местното прилагане на топлина. 
  • Стерилни тави пъпна вена катетеризация. 
  • Тест хартиени ленти за определяне на кръвната захар (глюкоза оксидаза).
  • Монитор, запис на сърдечния ритъм, с удобна преднина. 
  • Необходима екипировка за интравенозна инфузия. 
  • Наблюдавайте за транскутанно определяне на кислород в кръвта или оксиметър мерките за импулсни кислородното насищане. 
  • Подходящо осветление. 
  • Стетоскоп за бебета. 
  • Назогастрална сонда (френски размери 5 и 8). 
  • Гледайте с втора ръка. 

Видео: неонатална реанимация © Неонатален реанимация

Последователността от събития по време на реанимация 

Поддържането на температурата на тялото 

Новороден бебе трябва да се поддържа на ниво под плацентата преди година за скобата на пъпната връв. След пъпна връв затягане тяло бебе изтриване стерилен polotentsem- новородено след това се поставя под предварително нагряване включени в стерилен масата. Новородените трябва да лежи по гръб или от лявата страна почти в положение Тренделенбург, шията е в неутрална позиция.

Изчистването на дихателните пътища 

Внимателният аспирация на носната кухина и устата е сферична Кош спринцовка De Lee слуз или механично изсмукване чрез изсмукване френски катетър № 8. За да се определи необходимата реанимация извършва 5-10 секунди новородено скрининг. Тя включва определяне на сърдечната честота, респираторен оценка кожата оцветяване и оценка на мускулната дейност. Ако едно дете плаче на висок глас, той има розов цвят на кожата, спонтанно дишане и сърдечна честота над 120 удара / мин (оценка по Апгар повече от 8 точки), при извършване на коригиращи мерки.

Започнете вентилация 

Ако едно дете има сънна апнея или маркирани бавен и спазматично свиване на сърцето (по-малко от 100 удара / мин) и цианоза кожата (оценка по Апгар 4-7), след това се прилага положителен вентилация налягане и използването на маска за лице и 100% кислород. респирационна скорост се поддържа при 40 ° С / мин при налягане осигуряване на леко движение на гръдната стена. За изправяне на белите дробове на детето все още не е направил първия полъх, може да се наложи налягане по-голямо от 40 мм вода. Чл.
Деца с умерена депресия ще доведат до бързо повишаване на сърдечната честота и началото на редовното спонтанно дишане. Ако след 15 до 30, без подобрения, и състоянието на детето продължава да се влошава (Апгар <4), то необходимо интубировать трахею и продолжить искусственную вентиляцию легких.

сърдечен масаж 

Ако вентилация сърдечната честота под 50 удара / минута, а след това започнете да масажирате сърце, обхващащи както китките гърдите бебе и сложи двата палеца по средата на гръдната кост, така че той е притиснат от две трети от разстоянието между гръдната кост и гръбнака, производство 120 компресии в минута. Външен сърдечен масаж периодично може да се оцени effektivnosti- вентилация и външен сърдечен масаж трябва да бъдат синхронизирани (съотношение 1: 3).
Ако реанимация е ефективен и ендотрахеалната тръба е в правилната позиция, гърдите се изправи, в аксиларни регионите от двете страни се чува дишането и сърдечната процент се увеличава. В повечето случаи, държейки външен сърдечен масаж и изкуствено вентилиране ви позволява да получите адекватен отговор. Ако това не помогне, трябва да помислите за лекарствена терапия. Приемливо всеки достъп до системното кръвообращение, включително периферна вена, пъпната вена и пъпна артерия.

Катетъризация на пъпната артерия или вена

Най-подходящ метод за въвеждане на катетър съдов достъп чрез венозна дуктус венозус в долната вена кава (10-12 см) - Също така е възможно отклонение от системата за входящ и повърхност (4 5 cm) закрепване на катетъра. Първата част на атмосферен кръвта се изпращат в лаборатория за анализ на кръвните газове. Капилярна газова монитори (без шок) или артериална кръв. За да се избегнат възможни аномалии и изясняване на позицията на катетъра трябва да се получи радиография на гърдите и корема.

Drug терапия за реанимация 

Ролята на лекарствената терапия в неонатална реанимация е много ниска. В повечето случаи това е достатъчно, за да подкрепят подходяща вентилация и външен сърдечен масаж, който се извършва в племенни palate- докато медицинската терапия обикновено не се извършва.

декстроза 

Ако dextrostix е по-малко от 45 мг / дл, инфузията се провежда 10-15% разтвор на глюкоза в размер на 5 мл трябва да се избягват / kg- приложение на 25% декстрозни разтвори, поради риск от "отскок" хипогликемия.

епинефрин 

За стимулиране на сърцето контракции в тяхната честота от по-малко от 120 удара / мин може да се използва епинефрин (адреналин) е 1: 10 000 в размер на 0,1 мл / кг, което се прилага чрез ендотрахеална тръба или интравенозно. След въвеждането на разтвора продължава външен сърдечен масаж.

налоксон 

За борба с депресия наркотици интравенозно, подкожно, или чрез ендотрахеална тръба се въвежда налоксон разтвор за новородени (0.02 мг / мл) в размер на 0,01 мг / кг. Времето на пикова концентрация на лекарството получава плода през плацентата, е на 2 часа след прилагане на доставка майка лекарство е такова, че през това време определя максималното депресия в плода при раждането.

изопрогеренол

Ако епинефрин не е възможно да се увеличи скоростта честота поне до 120 удара / мин, е възможно в / влиза изопротеренол разтвор 1: 10 000, или 0,05-0,1 мг / мин. Липса на спонтанно дишане редовни новородени повече от 30 минути след раждането е свързано с лоша прогноза. Опитите за реанимация след 30 минути не новородени отговор, както изглежда, не са показани.
Някои бебета се нуждаят от специфични държавни мерки в интензивното отделение, както е описано по-горе.

шокови новородени 

Рисковите фактори за шок и хипотензия при новородени са ниско тегло при раждане, сепсис при майката, загуба на гръбначния мозък и остра поява на вагинално кървене при майката. Клинични признаци на хиповолемията при новородени: бледа кожа, тахикардия, "грухтене" дишане в отсъствието на белодробно заболяване, кожата петнистост, лошо капилярна пълнител влакнест импулс и хипотония (систолично кръвно налягане по-малко от 45 мм живачен стълб в преждевременно с тегло 1 кг или по-малко от 60 mm Hg в дете, родено в срок) и тяга метаболитна ацидоза.
В такива случаи определената кръв хематокрита. Ако с диагноза анемия (хематокрит < 45) или гипотензия, то показано немедленное увеличение объема плазмы с помощью внутривенного введения в течение 10 мин эритроцитарной массы (5 мл/кг) или цельной крови, свежезамороженной плазмы, "Плазманата" или же 5 % раствора альбумина с низким содержанием соли из расчета 10—20 мл/кг.

Замърсяване на околоплодна течност мекониум

Замърсяване честота мекониум околоплодна течност, според наличните данни, варираща от 0.5 до 20% (на всички раждания). Вдишване дебелина мекониум е свързан с smertnostyu- на 20-50%, но с подходящо лечение е напълно предотвратени. Ако по време на раждане виждал брутно тегло на мекониум, се извършва следната процедура: след раждането на главата на бебето (но преди раменете на раждането му) внимателно се изсмуква съдържанието на носа, фаринкса и устната кухина с помощта на засмукване катетър De Лий.
Многократното аспирация на горните дихателни пътища се извършва след поставяне на новороденото под нагревателя. След това трахеята се проверява с помощта на ларингоскоп, и се отстранява чрез директна аспирация мекониум чрез ендотрахеална тръба. Засмукване се повтаря, докато, докато цялата мекониума няма да бъде отстранен от трахеята. След това, на новороденото може да се проведе изкуствена вентилация положително налягане, както е посочено. Неадекватно почистване на трахеята преди изкуствен или спонтанна вентилация може да доведе до разпространение на мекониум в дихателните пътища.

усложнения от асфиксия 

Децата, които успешно съживени след раждането, постоянно следят жизнените показатели, кръвни газове, хематокрит, декстроза, кръвно налягане, съдържание на течности в организма и цялостното клинично състояние. Усложнения, свързани с тежка асфиксия включват припадъци, хипоксично исхемична енцефалопатия, интракраниален кръвоизлив, недостатъчна секреция на антидиуретичен хормон, хипокалцемия, устойчиви кръвообращението на плода, исхемична кардиомиопатия, хиповолемия или шок, некротизиращ ентероколит, бъбречна недостатъчност и коагулопатия.
S. Шанкаран, Yu Е. Zepeda
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com