Бронхопулмонарна дисплазия при недоносени деца: последици за третиране

Възникване / епидемиология: От BPD - неонатална хронично белодробно заболяване, честотата се увеличава с намаляване на телесното тегло. болен:

• Около 1-2% от бебетата в болница.
• Около 10% от преждевременно с тегло < 1500 г.
• 30-60% от телесното тегло < 1000 г.

Рискови фактори: наред с другото, са обсъдени баротравма, volyumotravma, инфекция, токсичност кислород, отворен дуктус артериозус (PDA) и претоварване светлина течност.

патоанатомия: Реорганизация на нормални белодробни структури pererazdutymi порции белите дробове, белег atelectases (fibroatelektazami) и намаляване на съдовата легло на белите дробове.

дефинира

Съществуват различни дефиниции в зависимост от това, представен ни обърне внимание на нуждата от кислород при подходяща степен на зрялост: BPD е на разположение на Fio, от >0.21:

Видео: Скъпа, вегани убиват деца! 18 филм. Бременност, дефекти в развитието на мозъка ..

• На възраст от 28 след един ден от живота (дефиниция на Bancalari).
• След 36 седмици (за определяне Shennan).
• След 36 седмици на кръв насищане импулс оксиметър се достига от 92% (за определяне на Garland).

Ново определение обхваща тежестта на BPD и взема под внимание възрастта на бременността при доставка, както и предложи Jobe Bancalari.

BPD е налична, ако нуждата от кислород (Fio₂ най-малко 28 дни е по-висока, отколкото 0.21, а за този период е налице следната ситуация:

• Fio₂ = 0,21 -> лека форма на BPD.
• Fio₂ < 0,30 --> умеренная БЛД.
• Fio₂ > 0.30 и вентилатор или СРАР -> тежка BPD.

Видео: детска церебрална парализа. Лечение. Образование на родителите

Срокът варира в зависимост от възрастта на бременността:

• За деца с хепатит B < 32 недель имеет значение FiO₂ 36 седмици или при освобождаване от отговорност в домашни зависимост от това какво се случва за пръв път.
• За деца с хепатит B > 32 седмици. - FI02 след 28 дни от живота си, но не по-късно от 56 дни или при освобождаване от отговорност (което се случи първо).

Пример: 28 седмици преждевременно с получаване на кислород, FIO₂ > 0.21. От 8 седмици (36 седмици) детето се нуждае от повече кислород, Fio₂ < 0,30 --> умеренная БЛД.

Специална група са изключително незрели (и малки за гестационната възраст) преждевременно, първо по отношение на непокътнат белодробната функция, които по-късно се развива тежка, често фатално BPD. Причини и превенция на подобен ход на събитията е все още неясно.

Симптомите на бронхопулмонална дисплазия при недоносени деца

• Задух, оттегляне, хронична кашлица, често във формата на камбана в гърдите.
• Хиперкапнията. повишено търсене кислород, при обстоятелствата на седмици до месеци.
• Честите белодробни инфекции, обструктивен бронхит, бронхиална астма в бъдеще.
• Белодробно сърце, уголемяване на черния дроб.

Диагностика на бронхопулмонална дисплазия при недоносени деца

ЕКГ: P-белодробно сърце.

Ехокардиография: претоварване на дясното сърце.

Рентгенография WGC: ателектаза на белия дроб и pererazdutye райони.

Анализ на кръвни газове, увеличаване rS02, СА.

Диференциалната диагноза на бронхопулмонална дисплазия при недоносени бебета

Други заболявания на белия дроб: пневмония (Chlamydia, Ureaplasma). Белодробен оток, пневмоторакс, ателектаза.

Вродено сърдечно заболяване: белодробна хипертония, VSD, ASD, и др.

Лечение на бронхопулмонална дисплазия при недоносени бебета

Системната фармакотерапия:

• Диуретиците (ранно прилагане): хидрохлоротиазид (ESIDRIX) и спиронолактон (Aldactone), може да фуроземид (Lasix), ако е недостатъчен ефект на хидрохлоротиазид.
• Бронходилататори (ранно прилагане): теофилин.
• Глюкокортикоиди. Приложението е много ограничен! Дексаметазон 0.1 мг / кг / ден в 2 приложение. Въведение предимно "импулсен режим", т.е. в продължение на 3 дни, след това се затвори. Ако е необходимо, приемлив повторна употреба е възможно след дълга пауза. Да разгледаме алтернатива - хидрокортизон, 5 мг / кг / ден.
• Може би имате нужда от добър analgosedation. Често полезни морфин!

внимание: Обърнете внимание на кръвното налягане, кръвната глюкоза (особено преждевременно < 30 недель гестации --> редукция дозировки), гипертрофия желудочков эхокардиография, желудочно-кишечные кровотечения и перфорации.

опасност: Хиповолемия и загуба на Na⁺, Ca⁺⁺, Cl^-! Обърнете внимание на gipohloremichesky алкалоза време на терапията.

Вдишването лекарствена терапия: инхалация 3 пъти на ден (спорно, все още няма доказателства за ефективност):

• Салбутамол: 1 капка / кг = 0, 25 мг / кг, максимум 3 капки.
• NaCl 0,9%: 2 мл.
• По избор освен това Ипратропиум бромид: 1 капка / кг = 0.01 мг / кг, максимум 3 капки.
• По избор освен това hromoglitsinovaya киселина: 2.1 мг ампула = 5 = 1 мл.
• Дискусията досега не еднозначно доказателство effektivnosti- будезонид вдишване 0.25 мг два пъти на ден.

Физиотерапия: особено важно в BPD!

Кислород: възможно използване в тежка белодробна хипертония (забележка: състоянието на зрялост на ретината). Целта е да се насити кръв pulsoksimetricheskoe > 90%.

Мощност: повишена нужда от калории, тъй като на усилената работа на дишането. Освобождава на витамин А трябва да осигуряват защитен ефект.

Предотвратяване на бронхопулмонална дисплазия при недоносени деца

Намаляване на честотата на BPD с:

• Пренатално стероиди.
• Ранно сърфактант терапия.
• Ограничения на флуида.
• Ранното лечение на клинично значимото PDA.
• Рано екстубация.
• Може би най-малко volyumotravmy свързани с механична вентилация
• Освобождава на витамин А.