Респираторен дистрес синдром (RDS) при новородени: Лечение

Симптомите включват задух, участието на мускулите аксесоар. Klinicheskiy- пренатална диагностика на риск може да бъде оценена като се използва тест за белодробен узряване на плода.

патогенеза: Заболяване, причинено от липса на повърхностноактивно вещество морфологично и функционално недоразвити бели дробове. Недостигът на повърхностно активно вещество води до колапс на алвеолите и по този начин да се намали съответствие и функционален остатъчен капацитет на белите дробове FOEL - FRC).

епидемиология: Първична (идиопатична) RDS възниква:

• Приблизително 60% от преждевременно < 30 недель гестации.
• Приблизително 50-80% от преждевременно раждане < 28 недель гестации или весом < 1000 г.
• Почти никога в преждевременна > 35 гестационна седмица.

Причини за възникване на респираторен дистрес синдром (RDS) при кърмачета

Повърхностно не се произвежда в достатъчни количества към относително късно времето gestatsii- което води до повишаване на риска от респираторен дистрес синдром в по-голяма степен при недоносени деца.

Редки наследствени случаи са причинени от мутации в гена сърфактант протеин и АТР-свързваща транспортна протеин А (AVSAZ).

Недостигът на повърхностно активно вещество.

Първичната (и RDS): RDS идиопатична преждевременно.

Средно (ARDS): консумация повърхностно активно вещество (ARDS). Възможни причини:

• Перинатална асфиксия, хиповолемичен шок, ацидоза
• Инфекции като сепсис, пневмония (напр., Streptococcus група В).
• мекониум-аспирационен синдром (AGR).
• Пневмоторакс белодробна кръвоизлив, белодробен оток, ателектаза.

Рисковите фактори за респираторен дистрес синдром (RDS) при кърмачета

Повишен риск от преждевременно раждане, момчета, семейна история, основно раждане с цезарово сечение, асфиксия, chorioamnionitis, воднянка, диабет при майката.

Намален риск от вътреутробно "стрес", преждевременна руптура на пикочния мехур, без chorioamnionitis, хипертония в употребата на наркотици на майката, ниско тегло за гестационната си възраст, употреба на кортикостероиди, токолиза, като щитовидната медикаменти.

Симптомите на респираторен дистрес синдром (RDS) при кърмачета

Симптомите включват чести задух kryahtyaschee появяват веднага или в рамките на няколко часа след раждането, с гръдната кост оттегляне и носа при горенето. Ако ателектаза и дихателна недостатъчност прогресира влошаване на симптомите: има цианоза, летаргия, проблеми с дишането и сънна апнея.

Новородените с тегло <1000 г могут иметь легкие настолько ригидные, что они не в состоянии инициировать или поддерживать дыхание и родильном зале.

Когато се гледа отслабва дихателни звуци. Периферното импулс може да бъде слаб, и периферен оток развиват намалена диуреза.

Начало - директно след раждане или (средно) часа по-късно:

• Дихателна недостатъчност с оттегляне (междуребрените пространства, хипохондриум югуларни зони мечовидния процес).
• Диспнея, тахипнея > 60 / мин, стене издишване, прибиране на носа.
• Хипоксемия. хиперкапния, повишено търсене кислород.

Усложнения на респираторен дистрес синдром (RDS) при кърмачета

• Патент дуктус артериозус, PFC = синдром на персистираща белодробна хипертония на новороденото.
• Некротизиращ ентероколит.
• Вътречерепен кръвоизлив, перивентрикуларната левкомалация.
• Без лечение - брадикардия, спиране на сърдечната дейност и дишането.

Проучвания на респираторен дистрес синдром (RDS) при кърмачета

• Клиничните прояви.
• Съставът на артериалното кръвно газове.
• А рентгенография на гръдния кош.
• Blood култура, CSF и трахеята аспирация.

Диференциална диагноза е насочена към изключение на пневмония и сепсис, инфекция, причинена от Streptococcus група В, преходна тахипнея на новороденото. Новородените обикновено изисква кръв култура, CSF. Клиничната диагноза на стрептококова пневмония е изключително трудно, поради това са склонни да предписват антибиотици, докато резултатите от изследването.

респираторен дистрес синдром може да се предположи пренатално чрез тест фетален бял дроб зрялост, които измерват получен чрез амниоцентеза или събрана от вагината (при разкъсване на мембраните) повърхностно активно вещество, и които могат да помогнат да се определи оптималното време на доставка. Той е показан за изборна доставка преди 39 седмици, когато тоновете на плода и ултразвуковото изследване не може да потвърди гестационната възраст и раждане neelektivnyh при условия, 34-36 седмици. Рискът от респираторен дистрес синдром в съотношение много по-ниска от лецитин / сфингомиелина >2, присъствието на индекс фосфатидил / глицерол стабилност пяна = 47, съотношението сърфактант / албумин (измерено чрез флуоресцентна поляризация) >55 мг / г, или комбинация от тях.

лаборатория

Анализ на кръвни газове, евентуално артериална: рН, Paco₂, Pao₂, Сао₂

• Премахване на инфекция: дъб, CRP, тест на урина, кръв култура, бактериални тампони.
• Кръвната глюкоза, калций, натрий, калий, урея може да коагулират индекси фосфат.

Ехокардиография подозира дефект или отворен дуктус артериозус (PDA).

Рентгенография OGC предно-задната проекция инспираторния: разделяне RDS при 4 градуса. Това спиране зависи преди всичко от респираторния фаза, натиска на дихателните пътища и администрирането повърхностно активно вещество и може да се определи само ограничено.

• 1 степен: melkogranulyarny модел през белодробната тъкан.
• 2-ри етап: положителен bronchograms допълнително светлина върху стените на сянката на сърце.
• Степен 3: сърдечни още замъглени сенки и контури на диафрагмата.
• Степен 4: рентгенова бяла светлина. диференциална диагноза

Малформация на белия дроб (хипоплазия, белодробни кисти, кистозна adenomatoidnaya малформации).

Netsianoticheskie дефекти на сърцето.

Видео: Освобождаване на 16 март 2016

Лечение на респираторен дистрес синдром (RDS) при кърмачета

• Повърхностно активно вещество.
• Допълнителна 02, както е необходимо.
• Механична вентилация, ако е необходимо.

Прогнозата за лечение е отлично.

Специално третиране е интратрахеално терапия повърхностно активно вещество. Тази терапия изисква интубация. По-малко от недоносени деца (с тегло >1 кг) и децата, които трябва да 02 по-долу (фракция на чудесна 02 [Fi02] <40-50%), могут хорошо реагировать на дополнительный 02 сам по себе. Стратегия ранней терапии сурфактантом предопределяет значительное снижение продолжительности искусственной вентиляции легких, меньшую частоту синдромов утечки воздуха и снижение заболеваемости бронхолегочной дисплазией.

Повърхностно ускорява възстановяването и намалява риска от заболяване. Независимо от това, новородени, получаващи ПАВ с диагноза синдром на респираторен дистрес са с повишен риск от апнея при недоносени деца. Вариантите включват повърхностно активно вещество beraktant, poraktant алфа (модифициран екстракт от мляно прасе белодробни съдържащи фосфолипиди, неутрални липиди, мастни киселини и повърхностно-свързани протеини В и С) и kalfaktant (екстракт говежди бял дроб, съдържащи фосфолипиди, неутрални липиди, мастни киселини и surfaktant- асоциирани протеини в и с) 105 мг / кг на всеки 12 часа до 3 дози, посочени. Lung съответствие може да подобри бързо след третирането. Налягането на връх на вентилатора по време на вдишване, може да е необходимо бързо да се намали до намаляване на риска от белодробни изпускане на въздух. Други параметри на вентилатора (например FI02, ниво), също може да се наложи да бъде намалена.

Постоянен артериална и транскутанно мониторинг на кръвни газове.

При леки RDS: субсидия на кислород през носа канюла или капачка.

Лечение на основното заболяване - инфекция, пневмоторакс, мекониум-аспирационен синдром, и т.н.

Вентилационна назофарингеален / назално СРАР СРАР вентилация или контролирана вентилация с PEEP време хиперкапния (рСОг₂ > 60 mm Hg. Чл.) И потребност от кислород > 40%.

повърхностно активно вещество терапия

Показания:

• Fio₂ > 0.4 и / или
• PIP > 20 см Н20 (преждевременно < 1500 г > 15 см Н20) и/или
• PEEP > 4 и / или
• Ti > 0.4 сек.
• преждевременен < 28 недель гестации возможно введение сурфактанта еще в родзале, предусмотреть оптимальное наблюдение при транспортировке!

Практически подход:

• Когато се прилага сърфактант трябва винаги да присъстват 2-ма души.
• Добър otsanirovat дете и да се стабилизира, доколкото е възможно (BP). Дръжте главата направо.
• Preduktalno инсталирате сензори рОг₂/ ТСБ₂ за да се гарантира стабилен измерване.
• Ако е възможно, приложете SPO на сензора₂ на копчето дясната (preduktalno).
• Болус инжекция на повърхностно активно вещество през стерилен скъсяване на дължината на сонда ендотрахеалната тръба или допълнително изходящата тръба за около 1 минута.
• Дозировка: Alveofakt (Alveofact) 2,4 мл / кг = 100 мг / кг. Curosurf (Curosurf) 1,3 мл / кг = 100 мг / кг. Survanta 4 мл / кг = 100 мг / кг.

Ефектът от прилагането на повърхностно активно вещество:

Увеличението в приливен обем и FRC:

• Fall Пако₂
• Възходящ Пао₂.

Реакцията след приложение: увеличение PIP 2 cm Н₂О. Сега започва усилено (и опасно) фаза. Едно дете трябва внимателно да се наблюдава само в продължение на най-малко един час. Бързо и постоянно оптимизиране на настройките на вентилатор.

приоритета:

• PIP намали с увеличаване на дихателните обем поради подобрената съответствие.
• намаляване Fio₂, ако се увеличи SpO₂.
• След намаляване на PEEP.
• В заключение, по-ниската Ti.
• Често значително подобрява вентилация, за да се влоши отново след 1-2 часа.
• Отстраняване на ендотрахеалната тръба без промиване е позволено! Логично е да се използва TrachCare, тъй PEEP и се съхранява MAP и канализация.
• Предозиране 2-ра доза (изчисляване като в първата) може да се прилага след 8-12 часа при вентилационни параметри развалят отново.

внимание: 3-ти или 4-ти доза в повечето случаи не се постигне още повече успех, може би дори и вентилация дефекти, причинени от запушване на дихателните пътища на големи количества сърфактант (като правило, по-скоро вредят).

вниманиеТвърде бавен спад PIP и PEEP увеличава риска от баротравма!

Липсата на отговор на повърхностно активната терапия може да показва:

• ARDS (инхибиране на плазмени протеини сърфактантни протеини).
• Тежки инфекции (напр. Причинени от стрептококи от група В).
• Meconium аспирация или хипоплазия на белия дроб.
• Хипоксията, исхемия или ацидоза.
• Хипотермия, периферна хипотония. Внимателно D: Side deystviya`.
• Спадът на кръвното налягане.
• Повишен риск от IVH и PVL.
• Повишен риск от белодробен кръвоизлив.
• Спори: повишената честота на CAP.

Предотвратяване на респираторен дистрес синдром (RDS) при кърмачета

Ако плода трябва да бъде роден в периода от 24-ия до 34-ия седмица, майката на въвеждането на бетаметазон или дексаметазон индуцира образуването на повърхностно активно вещество в плода и намалява риска от респираторен дистрес синдром или намали тежестта.

Профилактичното лечение интратрахеално повърхностноактивно вещество, използвано при бебета, намаляване на риска от неонатална смърт и някои форми на белодробна болест (например, пневмоторакс).

Индукция на белия дроб съзряване въвеждане бетаметазон бременна по време на последните 48 часа преди доставката непълна бременност до края на 32 седмици (вероятно до края на 34 седмици от бременността) [Е1].

Предотвратяване на неонатална инфекция около раждането антибиотична профилактика бременна подозира horionamnionit [Е1].

Оптимално корекция на диабет при бременни [E5].

Много внимателно управление на труда.

Внимателно, но твърдо реанимация на недоносени и доносени бебе.

Предвиждане на респираторен дистрес синдром (RDS) при кърмачета

Много е променлива, в зависимост от изходните условия.

Опасност напр., Пневмоторакс BPD, ретинопатия, вторична инфекция по време на механична вентилация.

Резултатите от дългосрочни проучвания:

• Surfaktant- отсъствие на ефект върху честотата на ретинопатия при недоносени, NEC, BPD или SDA [Е1].
• Благоприятният ефект на администрацията surfaktan-1 върху развитието на пневмоторакс, интерстициална емфизем и смъртност [Е1].
• Съкращаването на продължителността на вентилация (за ендотрахеална тръба СРАР) и намалена смъртност.