Цитомегаловирус (CMV) инфекция при деца: лечение, симптоми, диагностика, каузи

Инфекцията може да настъпи преди, пери- или постнаталното.

Начини на заразяване: трансплацентарната, храносмилателния начин на инфекция след раждането (чрез майчиното мляко). При инфекция след раждането: пневмония, хепатоспленомегалия, хепатит, тромбоцитопения, лимфоцитоза (понякога атипична лимфоцитоза). Диагноза: изолиране на вируса в културата на биологичната тъкан. Лечението е поддържащо (симптоматична).

CMV инфекция при новородените често е асимптоматична, в някои случаи, тялото на детето да се справи с инфекцията сами по себе си, без никакви последствия за бъдещето на живота, но в някои случаи се развива животозастрашаващо състояние, което води до сериозни последици.

Епидемиология на цитомегаловирусна инфекция (CMV) при деца

CMV инфекция е по-често сред представители на социално слабите слоеве от населението, отколкото в тези с по-добър стандарт на живот.

0.2-2% от децата са изложени на инфекция по време на раждане.

Наличието на антитела при жени на възраст 20-40 години, там е 40-50% от жените с ниско социално ниво - 70-90%.

Резервоар на инфекция са телесни течности: вагинални секрети, сперма, слюнка, урина, кърма, слъзната течност, както и кръв и кръвни продукти.

Инфекция:

• В 1-4% от бременните жени. По този начин срещу виремия в около 40% от случаите има инфекция на плода.
• 10-15% от инфектирани новородени, изложени на инфекция по време на първични майчини инфекции са клинично явна картина на заболяването с присъствието на дългосрочно увреждане.
• Появата на увреждане на плода е възможно във всеки етап на бременност, но в крайна сметка, рано стана инфекция на плода, толкова по-трудно ще премине инфекцията и вероятността от дългосрочни ефекти ще бъде по-висока.

Върнете инфекция на майката:

• заразени при раждането около 1% от новородените, но във всички случаи инфекцията е безсимптомна.
• 5-15% от инфектирани новородени имат по-късно умерено симптоматична CMV инфекция. В момента на раждането вероятно заразен от излагане на вируса в вагинални секрети.

Изключително недоносени деца с липсващи защитни антитела могат да бъдат заразени чрез майчиното мляко.

Причините за цитомегаловирусна инфекция (CMV) при децата

В света на CMV открит в 0.2-2.2% живородени бебета. Вродена CMV инфекция се предава трансплацентарно. Тежка курс на CMV заболяване с тежка клинична картина се появява в тези бебета, чиито майки са били заразени първоначално.

В някои по-висок социално-икономически прослойки в САЩ 50% от жените не са антитела срещу CMV, което увеличава риска от тяхната първоначална инфекция.

Перинатална CMV инфекция се предава чрез контакт със заразени цервикални секрети, майчиното мляко. Повечето деца, които transplatsentarno защитни антитела от майката, са били предадени след контакт с инфекцията наблюдавано безсимптомно заболяване или инфекция не се случи. Недоносените бебета, които нямат антитела срещу CMV, често се развива тежко заболяване, често фатално, особено след преливането на CMV-положителна кръв. Недопустимост преливане на CMV-позитивни кръв, е необходимо да се преливане само CMV-отрицателна кръв или кръвни съставки. Да не се допуска за преливане кръв, съдържащи левкоцити, само bezleykotsitnuyu.

Симптоми и признаци на цитомегаловирус (CMV) при децата

Много жени, които са заразени с CMV по време на бременност, заболяването е безсимптомно, някои - от типа на мононуклеоза.

Около 10% от децата с вродени CMV инфекция имат следните симптоми:

• вътрематочно растеж и развитие;
• недоносени деца;
• микроцефалия;
• жълтеница;
• петехии обрив;
• хепатоспленомегалия;
• пневмония;
• хориоретинит.

При новородени, заразени след раждането, особено недоносени бебета, следните състояния могат да се развият сепсис, пневмония, хепатоспленомегалия, хепатит, тромбоцитопения, и сензорна загуба на слуха.

Честотата на вродени дефекти в цитомегаловирус не се увеличава прекомерно, тъй като CMV не счита за тератогенност. Повишена честота на преждевременно раждане (30%).

Gepatomegayaiya: изразена, тя преминава през няколко месеца. Активността на трансаминазите и билирубин (конюгиран) са повишени.

Спленомегалия: варира от едва осезаем спленомегалия далак на гигантски размери.

Броят на тромбоцитите: намалена до 20-60 / NL петехии (да се задържи за няколко седмици).

Хемолитична анемия (понякога се появява по-късно), екстрамедуларна хематопоеза (боровинки кифли).

Енцефалит, мозъчен развитие щети с микроцефалия, нарушения на невроналната миграция, забавена миелинизация, може да има джобове на интрацаребрални калцификати.

Очите: хориоретинит, най-малко - оптична атрофия, микрофталмия, катаракта, калцификация огнища на некроза в ретината. Vision в една или друга степен се нарушава.

CMV пневмония при вроден цитомегаловирус са редки, но много често след раждането са маркирани с придобита CMV инфекция.

Зъби дефекти на емайла често водят до значително разпад.

Невросензорна загуба на слуха: много често (60%), по-рядко се среща (около 8%) с асимптоматична инфекция. Загубата на слуха през годините може да прогресира.

Диагностика на цитомегаловирусна инфекция (CMV) при деца

Диференциална диагноза трябва да се извърши с други вътрематочни инфекции (токсоплазмоза, рубеола, сифилис, и т.н.)

• изолиране на вируса в културата на биологична тъкан;
• PCR проби от урина, слюнка, кръв и други тъкани.

Основният метод за диагностика на новородени счита за подбор вирусни култури от тъканни проби (урина, слюнка кръвта), майки могат да извършват серологични тестове. Проби от културата трябва да се съхраняват в хладилник преди вкарването в фибробласти. След 3 седмици от живота положителни култура тестове могат да посочат, или вродени или перинатална инфекция. През следващите няколко години на едно дете може да диагностично (PCR) не може да се открие CMV, но с отрицателен резултат от PCR за откриване на CMV не изключва наличието на инфекция. Положителни резултати от PCR проби (урина, слюнка, кръв и други тъкани) ще помогне в поставяне на диагноза. PCR диагностика могат да установят наличието или отсъствието на инфекция в майката на бебето.

Допълнителни диагностика :. Кръвни изследвания, разнообразие от функционални тестове (ултразвук или CT (диагностика на перивентрикуларните калцификати, очен преглед, слух тест) тест на слуха трябва да се извърши веднага след раждането на всички заразени деца по-късно се изискват динамично наблюдение спрямо Аудиолог, тъй като е възможно прогресия на загуба на слуха ,

Откриване на вируса в урина, слюнка, или в черния дроб или тъкан след белодробна аутопсия на.

• CMV се екскретира в урината във висока концентрация. Урината трябва да се доставят в лабораторията охладени до 4 °. В ситу хибридизация на ДНК или CMV-PCR. Тези методи дават възможност за идентифициране на инфекцията, но не заболяване!
• Цитопатичен ефект е видим под светлинен микроскоп, не по-рано от 24 часа.

Възможно да се открие в CMV капка кръв суши върху картите за скрининг на метаболитно заболяване.

важно: Карти обикновено се съхраняват само за 3 месеца.

Ранното откриване на CMV е възможно в случай, ако това е възможно да се открие CMV-специфични «ранен антиген». Чувствителността на този метод е 80-90%, специфичност по отношение на клетъчната култура - 80-100%.

Антитела срещу CMV определят с помощта на ELISA-тест не различава от дете IgG и IgG, получена от майката. Нивото на майката антитяло в 6-9 месеца падне под индикация ниво.

Теоретично, откриване на CMV-IgM показва вродена cytomegaly, но това е често фалшиво отрицателен тест (70% чувствителност). Липса на IgG и IgM към CMV в кръв от пъпна връв в голяма степен елиминира CMV инфекция.

Лечение на цитомегаловирусна инфекция (CMV) при деца

Няма конкретна терапия. Ganciclovir намалява вирусното отделяне при кърмачета. При прекратяване на лечението Ганц-klovirom вирус започва да се открояват отново, така че ролята на този наркотик в лечението остава спорен.

Лечение: ганцикловир, фозкарнет, и (в бъдеще) цидофовир.

Ganciclovir до известна степен в сила за CMV хориоретинит, пневмония, гастроентерит при имунокомпрометирани пациенти.

Видео: цитомегаловирус инфекция

важно: Токсичност явления с левкопения, тромбоцитопения, заболявания на черния дроб, бъбреците и стомашно-чревния тракт. Резултатите от рандомизирани проучвания за оценка на неговата ефективност по отношение на плода инфекции момента не се предлага, така че данните за използването на ганцикловир ограничават само отделни случаи с особено тежка, като например пневмония.

Дозировка: 10 мг / кг / ден / в 2 администриране в продължение на 2 седмици, последвано от поддържаща терапия в продължение на 4 седмици при доза от 5 мг / кг / ден / 1 администриране на 3 дни в седмицата.

Алтернативно ганцикловир поддържаща терапия може да се проведе орално: 90-120 мг / кг / ден / в 3 приложение.

• Задължително се изисква ниво на контрол на лекарството в плазмата. Целева концентрация от 0.5-2.0 мг / л, максимум 9 мг / л.
• Ganciclovir се превръща в суспензия в подсладен разтвор, например в Ора-Sweet разтвор: 5 х 500 мг ганцикловир се разтваря в 15 мл вода (1 - 3 мл) + 50 мл Ора-Sweet + 1 мл от 3% водороден прекис + разрежда с вода Ора -Sweet до 100 мл - "суспензия съдържа 25 мг / мл ганцикловир.
• В бъдеще тя е на разположение за орално валацикловир.

Видео: лечение CMV

И фозкарнет (в бъдеще) цидофовир / в са подготовка за алтернативни лечения.

Използването на CMV хиперимунен серум не е одобрен за лечение на вродени CMV инфекция.

Видео: цитомегаловирус инфекция

Профилактика на цитомегаловирусна инфекция (CMV) при деца

Не инфектирани бременни жени трябва да избягват излагане на вируса. CMV инфекция се среща често сред децата, посещаващи детски градини. Бременните жени трябва да носят защитно медицинска маска, измийте ръцете си.

Избягвайте преливане CMV-положителна кръв, е необходимо да се предавам само CMV-негативен кръв или кръвни съставки. Да не се допуска за преливане кръв, съдържащи левкоцити, само bezleykotsitnuyu.

Надежден профилактика на вродени CMV инфекция е неизвестен. Жените, които планират бременност и имат риск от получаване на CMV поради своите професионални дейности (медицински сестри / медицински сестри, педагози) трябва да обърнат специално внимание на мерките за хигиена (измиване на ръцете, дезинфекция) при работа с телесните течности (урина, изпражнения, слюнка) бебета Това е категория пациенти потенциално изхвърлят CMV.

В план и недоносени новородени трябва да се използва само кръвни компоненти, които не съдържат CMV-IgG. Използването на левкоцити филтър намалява риска от предаване на преливане на цитомегаловирус. Използването на CMV хиперимунен серум за предотвратяване на преливане CMV не е одобрен.

преждевременен < 32 НГ вследствие отсутствия у них протективных антител могут подвергаться заражению ЦМВ через материнское или донорское молоко, содержащее вирусы. Вирусная нагрузка материнского молока может колебаться в значительной степени, поэтому контроль молока на наличие ЦМВ не проводится. Пастеризация молока при t 65°С в течение 30 мин. сокращает опасность заражения.

Прогноза цитомегаловирус (CMV) при деца

Сред деца с тежки CMV инфекции са докладвани смъртност до 30%, 70-90% от оцелелите развиват неврологични нарушения, включително:

• загуба на слуха
• умствена изостаналост,
• зрителни увреждания.

90% от децата трябваше CMV при раждането клиника, а по-късно се появи износени или тежки дефицити. Налице е значителен риск от тежко забавяне психическо и психомоторно развитие. За много деца, сложен процес на изучаване. Нарушен разбиране, както и процеса на говорене.

При пре- и / или перинателно заразени деца с липса на симптоми CMV инфекция след раждането, в 10-12% от случаите, докато втората година от живота се развива късно щети под формата на загуба на слуха, рядко хориоретинит.

Ganciclovir терапия намалява риска от прогресивна загуба на слуха, както и евентуално по-късно неврологично увреждане.