Особено недоносени бебета в неонатална реанимация

Особено при деца

При кърмачета, причината за спиране на сърдечната дейност е почти винаги диша разстройство.

Дихателни нарушения с изчерпване на кислорода от резервите често водят до необратими поражения (например мозъка) преди началото на спиране на сърдечната дейност

Поради тази причина, прогнозата за спиране на сърдечната дейност при кърмачета в сравнение с възрастните много по-зле.

Значителни изключения:

• Новородено и преждевременна (дори и в краткосрочен план хипоксия предизвиква брадикардия много по-рано).
• Drowning (често бързо охлаждане има защитен ефект).

Мониторинг на адекватността на дишането играе решаваща роля в сърдечен арест.

При кърмачета, пулса по-добре палпация раменната артерия.

Дишането без самоделно при деца под 1 година: уста-в-уста + нос.

съвет: Фондация за подпомагане трябва да бъде европейски алгоритми.

Първото събитие: да се определи наличието на съзнание

• Реакцията на речта.
• реакция на стимули.
• Ако има реакция (отговор, движение): да разберете останалата част от жалбата и да проведе необходимите тестове. остави на място на детето, в която е бил намерен. Непрекъснато наблюдение на жизнените показатели.
• При липса на реакция да се обади за помощ и да започне да точка А.

А - дихателните пътища освобождаване, дишане контрол (Atemwege)

Изчистването на дихателните пътища:

• Без импровизирани средства: Почистете устната кухина с ръце, поставени в стабилна позиция, от една страна, ако дишането и кръвообращението в ред.
• Засмукване: аспирира през устата или носа бързо, но ефективно.

внимание: Отстраняване на чужди тела:

Наличието на чуждо тяло посочи внезапно начало, кашлица, кихане, липса на глас.

Ако детето кашля ефективно, за да му позволи да плащам чуждото тяло. Ако кашлицата е неефективна, но дишането е стабилна: да се успокои бебето, дайте кислород, за да се подготви за бронхоскопия.

Когато неефективно кашлица, диспнея, хрипове веднага прилага гръдна компресия: техниката на изкуствен кашлица шок.

Загуба на съзнание / спиране на дишането: Незабавно да започне CPR да се опита да се отстрани чуждо тяло ларингоскоп, интубира и проветрете под високо налягане. Понякога има смисъл да се насърчи чуждо тяло от трахеята по-дълбоко да се установи проходимост на поне една от бронхите.

Ако е необходимо, повторете цикъла. С неуспех - ларингоскопията / интубация за контрол на жизнените функции.

Дете в безсъзнание постави на твърда повърхност, и да видим дали не можете да получите чуждо тяло. Уверете се, че не е много дълбока. Ако видите или да получите чуждо тяло не може да започне реанимация с 5 вдишвания и продължи сърдечен масаж в съотношение 15: 2, където двете спасители и 30: 1, ако един спасител.

Изчистването на дихателните пътища

Поза с глава изправяне ( "вдишване на въздух сутрин"), а не pererazgibat врата!

Издърпайте долната челюст напред (получаващи душове) - за долночелюстниятъгъл с два пръста или нечии брадичка.

внимателно: Заподозрян фрактура на шийните прешлени главата за да не се оправям функции. Избягвайте движение в шийните прешлени, за налагане на яка.

Само при липса на съзнание и защитните рефлекси: дихателните пътища канал Gvedela (или Safari, или тръба Wendel) - риск от повръщане и аспирация!

Понякога е възможно да се насърчи чуждото тяло по-дълбоко в бронхите, ако той блокира трахеята.

В болницата обикновено интубация.

контрол на дишането

съвет: Това трябва да оставят по-малко от 10 секунди!

Обиколка на гръдния кош, корема?

Дишането през носа / устата материални / звукова?

• Бебе дишане обикновено: гледате в стабилна позиция на страната на стабилност дишане.
• Бебето не диша или диша неравномерно = (функция) спиране на дишането изкуствено дишане.

В -Dyhanie (Beatmung)

Методи:

Без да се импровизира: уста-в-уста (над 1 година), или в устата и носа (при деца по-малко от една година).

С помощта на маска и дишаше чанта:

• Изберете подходяща маска (за срок преди термина с тегло до 4 кг), за по-големи деца, маската трябва да бъдат плътно затворени устата и носа, но не и очите.
• Палеца и показалеца притиска към маската, а останалите три държи брадичката.
• Винаги се използва максималната концентрация на кислород, торбата дишане трябва непременно кислороден резервоар (чанта или маркуч).
• Груба определяне дали налягането при вдишване за компресиране на чантата: палеца и показалеца на 10 см вода. st.Bolshim и два пръста 20 см вода. Чл. Thumb и три пръста на 30 см вода. Чл.

съвет: За да Ambu чанта можете да се свържете с манометър за налягането на усещане за обучение.

Дихателна честота: бебета - около 20 минути по-стари от една година - 12 на минута.

С достатъчно дъх гърдите и повдигане и спускане на бебето се превръща розово.

опасност: Когато твърде трудно дишане (налягане и обем) на въздуха може да pererazdut стомаха и да се увеличи нивото на постоянна бленда, което затруднява дишането и увеличава риска от аспирация. Следователно (особено при деца) са предпочитани предпазливи бавно вдишвания (с продължителност 1-1.5 и).

С - обръщение (сърдечен масаж) (Circulation)

контрол обръщение

посочване: Трябва да вземе не повече от 10 секунди!

Косвените признаци на недостатъчно кръвообращението: движение, кашлица, дихателни нормално ли е?

Има ли пулс (бебета - на раменната артерия, детски възрастните от една година - на сънната артерия)?

Да сърдечни звуци се чуват?

• Тираж е: ако е необходимо, да се извърши на вентилацията, при липса на съзнание сложи детето на страната, за да гледате на стабилността на циркулация.
• кръвоносната арест или сърдечната честота по-малко от 60 удара в минута, или в резултат на съмнителен: незабавно да започне гръдна компресия.

Показания за гръдна компресия брадикардия по-малко от 60 удара в минута. мин., асистолия, електромеханична дисоциация (нормален ритъм без механични контракции) мъждене или дефибрилация (рядко при деца).

Техниката сърдечен масаж

точка Налягане: долната част на гръдната кост.

Дълбочина: 1/3 Антеропостериорните размер на гръдния кош.

Бебета:

• Един спасител: палеца и показалеца си.
• Двама спасители: гърдите Опростени и двете си ръце (палци на гръдната кост).

По-високата възраст: като възрастни - основата на палеца да се оправям ръцете си (можете да с една ръка, винаги използвайте метода, който е най-добре усвоили).

Цикличност: натискане трае около 50% от времето, е била забавена, за кратко време и бързо освободени.

Честота на около 100 в минута.

Видео: Особености на грижите за малкото недоносено бебе част 1

Координация сърдечен масаж с дишане в не-интубиран дете:

Двама спасители: при кърмачета / малко дете 15: 2 (15 компресии и 2 вдишвания). Разчитайте на глас, или координация няма.

Координация масаж интубира дете: не се изисква. Сърдечен масаж и дишане се провеждат успоредно една на друга.

D - препарати (лекарства)

Начините на приложение:

Периферната вена (задната страна храм, външна вратна). Внимание: за определяне на централен венозен катетър (субклавиална или вътрешни шийни вени), защото на възможните усложнения при извънредна ситуация не е показано.

Вътрекостно (костен мозък игла пункция): основно при бебета и малки деца. Ефикасността е равна на интравенозно приложение.

Интратрахеално (само адреналин)

Неприемливо вътресърдечния администрация.

Crank:

Указание: устойчиви брадикардия или асистолия поради неефективно дишане.

Видео: Първите часове и дни на неонатална реанимация при раждане, преждевременно © първите часове на новороденото

Повторете на всеки 3 (5) минути, ако е необходимо. Също така е възможно да се въведе за удължено инфузия на 0.1-10 мкг / кг / мин / venno.

съвет: Ректалната температура под 30 ° С катехоламин действие е много слаба.

Натриев бикарбонат:

Показания: много тесни (само ако продължителна реанимация)! Може да се мисли за около 10 минути след администрирането или реанимация време метаболитна ацидоза рН< 7,0.

Приложение: интравенозен катетър надежден за 5-10 минути или вътрекостно.

Дози от 1 мл / кг 8,4% разтвор. Забележка: при новородени и кърмачета, дължащи се на хиперосмоларност и опасност от вътречерепен кръвоизлив да се разрежда с разтвор на стерилна вода за 1: 1!

Странични ефекти: некроза на paravazatsii, респираторна депресия, хипокалемия, хипернатремия, тромбофлебит (хиперкапния може да предизвика и амплифициране вътреклетъчната ацидоза).

обем: електролитен разтвор (Рингер-лактат и т.н.), или 0 9% NaCl.

Показания: обем шок дефицит или септичен шок.

Методът на прилагане, интравенозно или вътрекостно.

Дози: 20 (-40) мл / кг, 20-40 минути преди нормализиране на периферна кръв (време запълване на капилярите < 3 с)

Други лекарства:

атропин:

• Показания: AB-блок II-III градуса брадикардия с хипотония след прилагане на епинефрин.

амиодарон:

• Показания: предсърдни или камерна тахикардия bespulsovaya устойчиви на дефибрилация, след като три пъти на дефибрилация и епинефрин.

лидокаин:

• Показания: хемодинамично значими камерни удара, камерна тахикардия.

аденозин:

• Показания: тахикардия с неуспех вагални маневри (ледена стена, стимулиране на задната фарингеална стена, едностранно стимулация karotidnogo- задължително гърдите компресия).

калций:

• Показания: електромеханична дисоциация, хипокалцемия с ритъмни нарушения.

Е - кардиоверзия (дефибрилация)

Показания:

• Предсърдното / камерно мъждене (много рядко при кърмачета), тахиаритмии, не реагират на лекарства.
• През деца над 8-годишна възраст със сърдечна недостатъчност и дишане.

обучение: Подходяща вентилация, лечение на ацидоза.

приложение:

Изборът на електроди: кърмачета < 10 кг — диаметром 4,5 см, у старшей возрастной группы — 8—12 см.

Последователност смазване гел електроди (не САЩ!). Задайте енергията разряд за зареждане на дефибрилатор електродите са разположени вдясно от гръдната кост под ключицата и през върха на сърцето в пространството на V междуребрие, натиснете здраво, предупреди всички да направят категорията и продължи реанимация.

дози4 J / кг.

Действия след успешна реанимация

съвет: Дори по време реанимация мисля за това дали има в момента се обработват причини (пневмоторакс, и т.н.).

Каква беше причината за спиране на сърдечната дейност?

• Клиничният преглед.
• Лабораторни изследвания: пълна кръвна картина, електролити, глюкоза, киселина-база баланс, урината, на креатинина, урея, протеин, осмоларността, коагулация, тромбоцити.
• Рентгенография на гръдния кош: аспирация, белодробен оток, формата и големината на сянката на сърцето. Позицията на ендотрахеалната тръба, централен венозен катетър.
• ЕКГ нарушения на сърдечния ритъм?
• Блокада на сърцето, сърдечна недостатъчност, контракциите?

Допълнителни действия след прехвърлянето на интензивното отделение:

• целеви стойности Вентилация ТСБ₂ 35-45 mm Hg. Чл. ra02 и 70-100 mm Hg. Чл.
• Формулировка централен венозен катетър (измерване централен венозен налягане, приложението на катехоламини).
• Артериалната достъп, директен контрол на кръвното налягане.
• Постоянно измерване на температурата при новородени с успех в някои центрове след асфиксия, хипотермия понякога се прилага при 32-34 ° С
• Кръвопреливането хематокрит < 40 %.
• ЕЕГ, консултация с невролог, ако е необходимо.
• Ако е необходимо, CT / MRI на главата.
• Глюкоза контрол.
• Контролът на водния баланс, бъбречната функция.
• Уринарен катетър за контрол на диуреза: мишена 2-3 мл / кг / час.
• Формулировка сонда и декомпресия на стомаха (затвори торбичката под нивото на тялото).
• Лечение на основата на патологията.

внимателноСлед реанимация винаги има оток на мозъка!

Прекратяване на реанимация

забележкаНе обща препоръка за прекратяване на реанимация, решението винаги се взема индивидуално. По-долу са някои точки да размишлявам:

• След 20 минути на сърдечна вероятност арест на отсъствие на неврологично увреждане е почти нула.
• Това не се отнася до смърт в условия на хипотермия. "Дете в хипотермия умре, когато умре затопля."
• Каква е причината за спиране? Когато причината е там?
• Основната патологията е лечим?
• Колко ефективни беше реанимация преди пристигането си?
• Не ли детето ви да има интоксикация?
• Възможно ли е да се привлекат семейства, така че те са били убедени от неефективно реанимация и настоява за прекратяването му?