Реанимация в кардиология при възрастни

Целта на тези дейности - поддържане на адекватна вентилация и циркулация за отстраняване на причината за състоянието в процес на разглеждане. Липса на перфузия в продължение на 3-4 минути (първоначални пациенти с дори по-кратък интервал хипоксия) причинява необратими промени в мозъка. Като правило, медицинският персонал е пациентът не отговаря на другите, и призовава за екип от възстановяване на сърдечната дейност. Първоначална оценка описано по-долу, в даден момент трябва да се извършва човек, който намери на пациента. Този човек започва CPR. Понякога може да бъде първият, който намери подобен пациент в тази ситуация е необходимо да се оцени бързо жизнените функции и да се започне реанимация. Различните етапи на основна поддръжка живот са описани и представени по-долу.

Оценка на пациента:

• Осигуряване на безопасността на спасителя и жертвата.
• Проверете дали пациентът отговаря на външни дразнители Внимателно разклатете рамото на жертвата и да поиска на висок глас: "Всички ли сте прав":

1. Ако жертвата реагира на неговата / нейната нужда да се постави в положение да лежи на едната си страна и да предоставят помощ.
2. Ако няма отговор, веднага се обадете за помощ и осигуряване на проходимостта на дихателните пътища.

Оценка на дихателните пътища:

• За да се освободят дихателните пътища. Поставете терминалните фаланги на два пръста под брадичката. В случай на неуспех определя спасител пръсти зад долни ъгли и осигурява равномерно разпределение на натиска нагоре и напред, по. От устата трябва да се премахне протези, както и всичко останало, което причинява видимо препятствие. Ако пациентът започва да диша, той е прехвърлен в позицията на ваша страна и се опитват да поддържат дихателните пътища преди въвеждането на орофарингеален път.
• Поддържане на дихателен път, определяне на наличието на дихателните визуално, фонетично и осезаемо. Гледането на гърдите екскурзия, да слушате дихателни звуци от устата на жертвата и се опитват да усети движение на въздуха, сами по себе си буза (максимум 10)

1. Ако пациентът диша, да се превърне тя в позиция, от една страна, за да продължи да следи дишането и за оказване на помощ.
2. Ако жертвата не диша, едва ли прави дълбоки вдишвания или, напротив, има слаби опити, трябва да изпратите някого за помощ (при липса на други, за да отидете в). Веднага (или след завръщането) започва изкуствено дишане от "уста в уста" - трябва да започне с две бавни вдишвания ефективна.

Оценка на кръвообращението:

• Оценка на присъствието на кръвообращението чрез палпация определяне каротидна импулс (по-малко от 10):

1. Ако обращение се съхранява, но няма дишане, вентилация и трябва да продължи да се покажат признаци на спонтанно дишане всеки 10 дихателни движения (около един дъх на минута).
2. Ако не бъдат открити признаци на движение, да започне да извършва гръдна компресия (честота от 100 пъти в минута). Масаж комбинира с механична вентилация: След 15 гърдите компресии изпълняват две ефективни вдишвания.

• Съотношението на компресии и надуване на белите дробове е същото в случай на реанимация от две спасителите.

Специализирана реанимация при възрастни

• Малко вероятно е, че ефективно спонтанно сърдечната дейност се възстановява от основните дейности, без да използвате по-сложни техники (интубация за вентилация, наркотици, дефибрилация и т.н.). Ние не трябва да губите време. Веднага след пристигането на помощ кардиопулмонална реанимация трябва да бъде възложена на лице, по-малко опит в извършване на допълнителни дейности кардиопулмонална реанимация, на което сега е необходимо да се процедира.
• Възможно най-бързо на пациента се изисква да наложи сърдечен монитор електроди за определяне на сърдечната честота и избор на подходящо лечение.
• Орофаринкса (Gvedela) или назофарингеален канали позволяват да се поддържа проходимостта на дихателните пътища, тъй като тя не позволява език им се припокриват. Тези тръби могат да предизвикат повръщане при пациента не е в състояние на кома. Ендотрахеалната интубация. При липсата на опит е невъзможно да се направи опит за извършване на манипулацията каза!
• Необходимо е да се създаде централен венозен достъп катетри вени (вътрешна вратна или субклавиална Виена) - идеална възможност, но това изисква подходящо обучение и практика, и следователно не е подходящ за хора, които нямат съответния опит. Ако не може да катетър вена медикаменти трябва да се прилага чрез ендотрахеална тръба към белите дробове (с изключение на натриев бикарбонат и калциеви соли). При използване на описаните по пътя на дозата препарати трябва да се удвои, защото абсорбцията в този случай е по-малък интравенозно инжектиране.

Poslereanimatsionnaya помощ

• Опитайте се да се установи събития, довели до спиране на сърдечната дейност, от историята, от персонала, свидетелите и медицинската документация на пациента. Необходимо е да се идентифицират очевидни причини (MI, хипогликемия, инсулт, предозиране или лекарствени взаимодействия, електролитни нарушения и т.н.). Историята на заболяването или медицинската история трябва да си записва продължителността на спиране на сърдечната дейност, дейностите, предприети, наркотици (и доза), в хронологичен ред.
• Огледайте пациентът да се установи вентилация на белите дробове, за проверка на целостта на краищата, защото по време на кардиопулмонална реанимация възможно фрактури. Провеждане на сърцето преслушване за откриване на шума. Огледайте вени врата. Разглеждане на корема, за да се изключи аневризмата и перитонеална знаци. Канюла в пикочния мехур. Ако пациентът е в безсъзнание, се препоръчва да инсталирате nazogastrapny сонда. Оценка на състоянието на съзнанието на Глазгоу Кома Скала на пациента и проведе кратък неврологичен преглед.
• Диагноза: ЕКГ [признаци на миокарда, исхемия, високи Т вълни (хиперкалиемия)] - концентрация на газове в артериалната кръв [смесен метаболитни и респираторна ацидоза са общи и обикновено реагират на адекватна оксигенация и вентилация, веднъж възстановена в тежки нарушения krovoobraschenie- показано прилагане бикарбонат натриев] - радиография (цената позиция на ендотрахеалната тръба, да се елиминират признаци на пневмоторакс) - анализ карбамид и elektrolitov- кръвната глюкоза.
• Ако реанимация с основно спиране на сърдечната дейност, извършена по навременен и успешен, повишаване на пациент може бързо и напълно се възстанови. Пациентът се прехвърля в спешното отделение или сърдечна интензивно наблюдение отделение за 12-24 часа. Обикновено, пациентът след реанимация остава безсъзнание и се изпраща на вентилатора на ICU, непрекъснат мониторинг и поддържане на по-хемодинамичен 24 ч.
• са установени всички катетри по време на спиране на сърдечната дейност, е необходимо да се замени централни венозни катетри, които се поставят от спазването на стерилност. Ако се нуждаете от изотопи, се артериалната достъпа и често се установи Swan-Ganz катетър в белодробната артерия.
• За инцидента е докладвано от роднини. Те трябва да бъдат информирани за тези събития, не е необходимо да се скрие истинската (дори и мрачен) картина на спиране на сърдечната дейност и възможните резултати.
• В подходящи случаи, като се има предвид възможността за донорство на органи не трябва да се страхуват да го обсъдим с роднини. Дори ако разговора с роднини забави, той трябва да се забравя, че с роговицата и сърдечните клапи са подходящи за събиране в рамките на 24 часа след смъртта.

лечение Universal Алгоритъм

Аритмии, в които няма ефективна инфаркт на свиване, разделени на две групи:

1. Вентрикуларна фибрилация и вентрикуларна тахикардия pulseless (VF / VT).
2. Други аритмии, които включват асистолия и електромеханична дисоциация.

Основната разлика в лечението на двете групи - необходимостта дефибрилация при пациенти с VF / VT.

Видео: празничното събитие в регионалните детската болница .http: //medcenter1nn.ru

Вентрикуларна фибрилация и вентрикуларна тахикардия без импулс

• VF / VT - най-характерните ритми по време на спиране на сърдечната дейност.
• Резултат от лечението VF / VT зависи от скоростта на стартиране дефибрилация. С всяка минута шанс за успех, се намалява с 7-10%.
• Прекордиална удар: ако спиране на сърдечната дейност е пряко наблюдавана или са обект на мониторинг, остър удар плътно свит юмрук върху гръдната кост на пациента може да превежда VF преди / VT в сърдечната честота, подкрепа на кръвната циркулация. Методът е особено ефективен в първите 30 секунди от началото на предсърдно мъждене или вентрикуларна тахикардия.
• дефибрилация цикъла обикновено се състоят от три бита. Започнете с 200 J, а след това се премести в 200 и 360 J, а след това се повтаря изхвърлянето на 360J.
• След всеки бит (или серия) в пулса на сънната артерия палпира само ако монитор наблюдава ЕКГ комплекси, позволяващи предоставяне на сърдечния дебит.
• Серия defibrillations повтарят всяка минута, ако VF / VT продължава.
• Жизнеспособността на миокарда и мозъка подкрепа след изписването цикъл от външен сърдечен масаж в комбинация с вентилация.
• Между дефибрилация е необходимо да се идентифицират и елиминират фактори, които могат да бъдат повлияни, да държат интубация (ако е възможно) и да получите венозен достъп.
• Всеки 3 мин епинефрин прилага.

Ритъм не нарушения, свързани с вентрикуларна фибрилация и вентрикуларна тахикардия

• аритмии данни резултат обикновено е по-неблагоприятно в сравнение с VF / VT, с изключение на определенията и подвижни причини бързо лечение.
• Гръдна компресия и механична вентилация се извършват в продължение на 3 минути с преминаването на всички съответни етапи на алгоритъма (за една минута веднага след дефибрилация).
• По време на всеки цикъл, като се опитва да държи интубация получи интравенозен достъп и въведете епинефрин.

асистолия

• Атропин при доза от 3 мг прилагат интравенозно на блокадата на вагални влияния.
• Ако ЕКГ или cardiomonitors настоящите шипа P трябва да се пристъпи към външната или трансвенозен темпото.

електромеханична дисоциация

• Определяне на първопричината и премахване - жизнените условия на реанимация успех. Интензивни дейности продължават до търси обратими фактори, предизвикали това състояние.

Видео: Смъртта на една жена на пазара