Първоначално реанимация при възрастни

Основната цел на срещата - да се поддържа адекватна вентилация и циркулация до тогава, докато не бъде решен причината за спиране на сърдечната дейност или спиране на дишането. При липса на адекватна перфузия над 3-4 минути (по-малко от пациенти с хипоксия) при необратимо увреждане на мозъка. При констатиране не реагира на дразнения пациент медицински персонал призовава службите за спешна помощ. Следната последователност от оценки на пациента трябва да бъде задължително да извършва медицински работник, който първи открил такъв пациент. Възможно е, че ще бъде първият, който е открил на пациента, и е важно бързо да се оцени състоянието на пациента. По-долу е описано и представено под формата на първичните етапи на алгоритъм, реанимация.

Видео: обучение на персонала OGSSMP -7.06.2016

оценка на пациента

• Осигурете си безопасност и жертвата.
• Проверете дали пациентът отговаря на стимули. Внимателно разклатете рамото на пациента и попита дали той е ОК:

1. Ако пациентът реагира, завъртете го на една страна и се обадете за помощ.
2. Ако пациентът не реагира, да помоли за помощ и да започне оценката на проходимостта на дихателните пътища.

Оценка на присъствието на дихателните пътища и дишане

Осигуряване на дихателните пътища. глава Zaprokinte на жертвата, като брадичката си с два пръста. Ако не можете да, сложи пръстите си зад долночелюстниятъгъл и го плъзнете нагоре и надолу. Отстранете изкуствените челюсти, и премахване на други видими причини обструкция. Ако пациентът започва да диша, завъртете го на една страна, която води до резистентност странично положение.

• Поддържането на дихателните пътища проходимост, задаване на присъствието или отсъствието на дишане на пациента. Гледайте движение на гърдите чрез поставяне на ухото близо до устата на пациента, чуват звуците и да се чувстват по бузата дихателни движения на въздуха (очаква се разреди не повече от 10):

1. Ако пациентът диша, да се превърне му на негова страна, придава устойчивост на странична позиция, следвайте дъха и смея да се грижи.
2. Ако дишането все още липсва или да погледате нестабилна дъх или повърхностно дишане, изпрати някого за помощ (ако това не е възможно, тогава се обади за помощ по своя собствена). След това започват изкуствено дишане - два пъти бавно вдишайте въздух в белите дробове на пациент с всяко вдишване трябва да доведе до видимо увеличение и се отдалечавам гърдите.

Оценка на кръвообращението

• Оценка на наличието на притока на кръв, напипване пулса е не повече от 10 секунди:

Видео: Москва лекари са взели раждане при жените в кома

1. Ако притока на кръв е възстановен, и пациентът не диша, продължете изкуствено дишане и спонтанно дишане проверка след всеки 10 вдишвания (около веднъж на минута).
2. В противен случай, ние трябва да започне не по-пряк сърдечен масаж с честота от 100 на минута.

• Климатична, вентилационна и степен на сгъстяване остава същата, ако реанимация участват двама.

Квалифициран реанимация при възрастни

• Възстановяване ефективно сърдечната функция независимо без специалистите реанимация (ендотрахеална интубация за ефективна вентилация, прилагане на лекарства, дефибрилация и т.н.), рядко е възможно. Не си губете времето. Веднага след като някой идва при вас за помощ, дай кардиопулмонална реанимация по-малко опит в преследването на един човек, а те самите се пристъпи към извършване на по-квалифицирана действие.
• Възможно най-скоро, свържете монитора към пациента, за да се направи оценка на сърдечния ритъм и да започне подходящо лечение.
• За поддържане на дихателните пътища и да се предотврати език орално използване на (Gvedela) или назални вентилационните канали. При пациенти със запазена съзнание, те могат да предизвикат повръщане. Все пак изпълнява интубация не трябва да е достатъчна, при липса на опит.
• Закрепете венозен достъп. Идеалното би било да се катетър централната вена, но изпълнението на тази манипулация изисква достатъчно подготовка и опит, така че не се препоръчва при липса на необходимия опит. Ако не е възможно да се осигури венозни лекарства за достъп (с изключение на натриев бикарбонат и калциеви соли) може да се прилага чрез ендотрахеалната тръба. С този метод на приложение, дозата трябва да се увеличи с два пъти, тъй като абсорбцията на лекарството от бронхите ниски от интравенозно приложение.

Действия, предприети след реанимация

• Използването на исторически данни, получени от историята на заболяването или разпит на свидетели и медицински персонал се опитват да определят кои събития предшествани клинична смърт (миокарден инфаркт, хипоксия, хипогликемия, инсулт, свръхдоза или взаимодействие на наркотици, електролитни нарушения и т.н.). Отбележете в здравното досие, в хронологичен ред от продължителността на клиничната смърт, дейностите и прилаганите дози наркотици.
• Да се ​​осигури адекватна вентилация на белите дробове, при липса на ребрата фрактури, които могат да възникнат по време на кардиопулмонална реанимация. Прекарайте сърдечна аускултация за откриване на шум. Моля, дайте оценка на състоянието на вените на шията. Разглеждане на корема за наличие на аортни аневризми и признаци на перитонеална дразнене. Канюла в пикочния мехур. Ако пациентът е в безсъзнание, помислете за необходимостта от въвеждането на стомашна сонда. Оценява Глазгоу Кома Скала на пациента и извършване на неврологичен преглед на плана за намаляване.
• Лабораторно-instrumentapnye проучвания: elektrokaodiografiya (ЕКГ) [признаци на миокарда, исхемия, висок Т вълна (хиперкалиемия)] - алкално-киселинното равновесие и кръвни газове (типично смесени метаболитни и респираторна ацидоза, изчезват при намаляване на сърдечната дейност и нормализиране на кислород и вентилация) - обикновен радиография (подреждане оценка ендотрахеална тръба и изключване пневмоторакс) - концентрация на урея, електролити и глюкоза в кръвта.
• В случай на ранно начало и ефективно реанимация на спиране на сърдечната дейност при първичните жизнените функции на тялото може да се възстанови напълно. Пациентът трябва да бъде транспортиран и хоспитализиран за 12-24 часа в структурните звена на анестезия и интензивно обслужване грижи за мониторинг. Често тези пациенти са в безсъзнание и се нуждаят от механична вентилация за най-малко един ден.
• Променете венозни катетри, инсталирани по време на кардиопулмонална реанимация на централни венозни катетри, спазвайки стерилност. Ако пациентът се нуждае от прилагане на изотопи, периферна артерия се канюлира и разглежда необходимостта от белодробната артерия катетър (с катетър Swan-Ganz).
• Обърнете внимание на близките на болния. Уведомете персонала в настъпило събитието и представи реалистичен описание на възможните резултати.
• В подходящи случаи да обмисли предприемането на органи за трансплантация, и не се страхувайте да го обсъдим с близките на болния. Ако не можете да незабавно да обсъди въпроса с роднини, не забравяйте, че роговици и сърдечни клапи са подходящи за трансплантация в рамките на 24 часа след биологичната смърт. Критерии за смъртта на мозъчния ствол.

Универсален алгоритъм на лечение

Има два вида на ритъмни нарушения в сърдечната дейност:

1. VF и VT.
2. Други аритмии, включително асистолия и електромеханична дисоциация.

• Основната разлика в лечението на тези два вида ритъмни нарушения - необходимостта дефибрилация при пациенти с вентрикуларна фибрилация и вентрикуларна тахикардия.
• На следващата страница показва графика на аварийния лечението на пациентите и в двете групи поток.

Вентрикуларна фибрилация и вентрикуларна тахикардия

• VF и VT - Най-честата аритмия при спиране на сърдечната дейност.
• Успехът в лечението на камерно мъждене и камерна тахикардия, зависи от навременното дефибрилация. Всяка минута успех забавяне дефибрилация се намалява с 7-10%.
• Прекордиална удар. В случай, че дебютът на камерно мъждене и камерна тахикардия се наблюдава или да се инсталира монитор, рязък удар в гръдната кост юмрук на пациента може да помогне за възстановяване на нормалния сърдечен ритъм. Blow е особено ефективна в първите 30 секунди след спиране на сърдечната дейност.
• Електрически дефибрилация се извършва в три последователни капацитет освобождаване от 200 J, 200 J, 360 J и след три цикъла на капацитета на освобождаване на 360J.
• Палпация на пулса на сънната артерия след дефибрилатор следва да се извършва само в случай, че се появи на ЕКГ комплекси, в които е възможно ефективното сърдечния дебит.
• Ако се съхраняват камерно мъждене и камерна тахикардия, дефибрилация три последователни бита се повтарят всяка минута:

1. След дефибрилация, с цел поддържане на перфузията на миокарда и мозъка трябва незабавно да възобнови непряк сърдечен масаж и изкуствено дишане.
2. Между цикли дефибрилация трябва да се диагностицира и коригира предотвратими фактори, интубира трахеята, колкото е възможно и да се осигури венозен достъп. - епинефрин прилага на всеки 3 минути.

Други аритмии

• Ако това не бъде установен и коригиран причина данни аритмии произход обикновено по-лошо от VF и VT.
• Между изпълнението на всеки алгоритъм авариен цикъл е необходимо в продължение на 3 минути, за да извършват сърдечен масаж и изкуствено дишане.
• Между цикли трябва да направят опит да трахеята интубация, гарантира венозен достъп и въведете епинефрин.

асистолия

• Атропин прилага интравенозно за потискане на влиянието на блуждаещия нерв.
• В присъствието на Р вълна в ЕКГ трябва да се реши проблема с провеждането на темпото (външна или ендокарда).

електромеханична дисоциация

Диагностика и отстраняване на основните причини за електромеханична дисоциация - ключът към успешната реанимация.