Сърдечни аритмии при децата

За да разберете за наличието на изключително сърдечни причини тахикардия или брадикардия:

Доброкачествена тахикардия: стрес (свързани с раждането, прекомерна топлина, студ, болка), ефектът на лекарства (например, атропин, теофилин, катехоламини, Priscoli, панкурониум.).

Патологична тахикардия, треска, удар, хипоксия, анемия, сепсис, PDA, сърдечна недостатъчност, хипертиреоидизъм, метаболитно заболяване, хиперамонемия.

Доброкачествена брадикардия: дефекация, уриниране, смучене, повръщане, ефектът на лекарства (-bdokatorov, сърдечни гликозиди, калций).

Патологична брадикардия хипоксия, апнея, гърчове, обструкция на дихателните пътища, пневмоторакс, сърдечна недостатъчност, интракраниален кръвоизлив, ацидоза, хипотермия, хиперкалиемия, белодробна хеморагия, диафрагмен херния, хипотиреоидизъм, хидроцефалия.

Класификация arntmy:

• HR (tachy-, bradi-, сърдечна честота Изменчивост).
• Ритъм (редовна, нередовен, пароксизмална или продължителна аритмия).
• Морфологията на комплекса QRS.

В случай на аритмия при първата стъпка е да разберете, че застрашава живота на детето или не.

Всеки аритмия изисква консултация с кардиолог. По-долу са възможни само в случай на извънредни ситуации.

Общи спешни мерки

внимание: Интервенции за остри възникнали опасни аритмии, като предсърдно мъждене и камерно мъждене или съществуващи относително дълъг период от време, с аритмия клиника декомпенсирана сърдечна недостатъчност или кардиогенен шок на са посочени в раздела за CPR.

Спокойствие: суправентрикуларна тахикардия често могат да се понасят добре в продължение на няколко часа. Много по-опасно са брадикардия.

ЕКГ (12-олово).

Лабораторни данни: електролити, включително калций и магнезий, CBS, съдържанието на лекарства в кръвта.

При необходимост - корекция на ацидоза

Вентилационна със 100% кислород.

Гръдна компресия.

Тахикардия с тесни QRS комплекси

Тахикардия (SVT):

важно: ЕКГ монитор с SVT не винаги могат да тълкуват правилно!

Обикновено има вид възбуждане навлизането чрез патологична атриовентрикуларен сноп (в повечето случаи синдром WPW).

• HR 180-300 / мин, липсата на промяна в сърдечната честота по време на натоварването или плач, ненормално P вълна и по-къс, фиксирани RR интервал.
• AV възлова навлизането-СВТ (нисш сърдечната честота, отколкото на синдрома на фон тахикардия WPW).

Редки: предсърдно (PET) или възлова извънматочна (Wet) тахикардия:

• Когато PET открива анормален зъбци R. честота 90-220 / мин в началото на прогресивно скъсяване на пристъп PET PP интервал.
• Когато има Wet AV дисоциация или ретроградна предсърдно възбуждане честота 130-270 / мин, обикновено се появява след сърдечна операция.

клиника: Детето страда малко в началото, по-късно развитие на тревожност, отказа да яде. В крайна сметка, има клинични застойна сърдечна недостатъчност, с появата на оток (няколко часа или дни, толкова по-висока честота, колкото по-рано се появяват симптомите).

вниманиеАко пациентът е хемодинамично нестабилна, незабавно да започне реанимация. Ефектът от приложението на аденозин (диференциално-диагностичен функция) потвърждава присъствието на тип възбуждане навлизането.

Предсърдното мъждене:

Причините: често при пациенти без структурни промени в миокарда, но това се случва и сърдечни заболявания с предсърдно дилатация и след сърдечна операция.

ЕКГ: 220-400 предсърдно процент / мин "трионообразна конфигурация ЕКГ" в V₁ - V₃, тесните сложни QRS. Редовен AB-холдинг.

клиника: Както и в случая на тахикардия.

лечение:

Видео: На най-важните: сърдечни аритмии, щитовидната жлеза в уреда, болест на Сьогрен

• Кардиоверсия (синхронизира с EKP) изпълнява 0,5-1 - 2 J / кг.
• Сърдечна темпото с по-висока честота при относително ниска сърдечна честота.
• След това цифровизация за да се предотврати ускореното AB на ефекта в около 44% от случаите.
• Ако е необходимо - пропранолол, sotaleks / амиодарон и сътр.

Предсърдното мъждене (рядко!):

ЕКГ: предсърдно скорост на 350-600 / мин, неправилни шипа P, нормалната QRS комплекс формата на фона на неправилен AV.

Лечение :. Supra предсърдно мъждене (крачи с по-висока честота е възможно само ако предсърдно трептене).

Тахикардия с широк QRS комплекс

WPW-синдром провеждане възбуждане антидромична (приблизително 10% от всички случаи на синдрома на WPW): 180-300 HR / мин, Р вълна често не се засича, редовен вентрикуларна тахикардия с широки комплекси имат забележително стабилни бебе! Камерна тахикардия / камерно трептене:

Причините: обикновено вторичен феномен понякога причиняват синдром на удължен QT е инфаркт или тумор.

ЕКГ сърдечната честота от 120-200 / мин, редовни широки камерни комплекси, Тине P обикновено не могат да бъдат идентифицирани, обикновено AV дисоциация.

Клиника: пациентът е хемодинамично нестабилна.

лечение:

• лидокаин, ксилокаин.
• след това изпълнява кардиоверзия 1-2 J / кг.
• последвано от титруване на лидокаин.

Вентрикуларна фибрилация:

Причините: При кърмачета се случва само преди фатално. Липса на пулса, сърдечни тонове.

QRS комплекси в ЕКГ не могат да бъдат идентифицирани.

лечение:

• Дефибрилация (асинхронно) разреждане на 1-2 J / кг.
• При липса на адреналин болус ефект (вж. По-горе) за преобразуване на вентрикуларна фибрилация на трептене, и след това се обработва както в вентрикуларна фибрилация.
• Въвеждане на амиодарон (е спорно).

брадикардия

Синусова брадикардия:

причини Външен вид: като правило, на фона на симптоматични последваща trakardialnyh заболявания, най-малко в постоперативния период поради дисфункция на синусовия възел.

лечение:

• Атропин 0.01 мг / кг / инч
• alupent 0.1 мкг / кг / мин.
• темпото може Трансезофагеална.

AV блок:

Причините:

• Комплекс дефекти на сърцето (напр. Пълна атриовентрикуларен форма на комуникация и др.).
• Често: преминава през плацентата лупус свързани IgG (анти-Ro, La-ядрени антигени или анти-Иса, SSB), а майката може да отсъства явна картина на болестта!

Видео: В болницата Краснодар е домакин на конференция за arrhythmology

степен I AV блок: обикновено асимптоматична, PQ интервал > 0,12 сек., Правото на синусов ритъм, редовни QRS комплекси.

AV блокада степен II: обикновено асимптоматична.

• Mobittsa Тип: стабилна, увеличава PQ интервал QRS комплекс падащото периодично.
• тип Wenckebach: Постоянни удължаване на PQ интервал, последвано от утаяване на комплекса QRS.

AV блок III степен: редовен артериалните съкращения, камерна контракция забави редовно, пълен AV дисоциация.

Клиника трета степен AV блок варира от асимптоматични до симптоматична сърдечна недостатъчност (в зависимост от скоростта и вентрикуларна свързана болест на сърцето), понякога до кардиогенен шок.

лечение:

• alupent 0.01 мг / кг / в / в болус, болус, ако е необходимо може да се повтори или титрува alupent чрез перфузор: 0.1 мкг / кг / мин.
• трансвенозен темпото, в последваща имплантация на постоянен пейсмейкър. Често се изисква, когато AV блок, предизвикана от лупус льо-антитела.

неправилен ритъм

Надвентрикулярни удара (пъпки):

Той е много често, в повечето случаи не е опасно. Етиологията е неизвестна.

ЕКГ:

• разнообразна картина, свързана с преждевременно предсърдно свиване, за които, като правило, трябва да бъде тесен камерна комплекс.
• Заключени NEPS (преждевременно предсърдно свиване без последващо вентрикуларна комплекс) се случва, когато времето на предсърдно бие AV възлова точка е в абсолютен рефракторния период.
• SVES с анормална стопанство QRS комплекса (преждевременно предсърдно свиване последвано от вентрикуларна комплекс деформира) когато предсърдно екстрасистоли AV възлова точка намира относителна рефрактерен период.

Необходимостта от лечение не е налична.

Камерни преждевременно удара (VPB):

Рядко се случва. Причините могат да бъдат електролит разстройство, лекарствена интоксикация (дигиталис, катехоламини), хипоксия, и анатомични причини (белези, тумори, миокардит, кардио-миопатия, и т.н.).

ЕКГ:

• камерни с деформирани камерни комплекси, компенсаторна пауза, постоянен обхват сцепление, понякога се оттичат удара.
• Докато ES мономорфна и идентичност изразени хемодинамични смущения отсъстват, дори в случай на ES всеки втори или трети намаляване (или bigemini trigemini).
• В случай на куплети, тризнаци и екстрасистоли серия хемодинамика пациентите се разбива в напреднала степен, така че в този случай има индикации за лечение.

Асистолия / спиране на сърдечната дейност:

Причини:

• в повечето случаи, дължащи се на хипоксия нарушаване на дишането, независимо от причината.
• Редки първична спиране на сърдечната дейност, напр., На фона на вродени кардиомиопатии.
• Електролитни нарушения.

Drug терапия:

• епинефрин (1: 1000), разредено 1:10 000 0.1 мл 0.9 мл адреналин + NaCl 0,9% на ден или вода инжекция.
• Въведение: в / в, IO или ендотрахеално.