Насилие над деца: причинява, превенция

Диагнозата се поставя въз основа на историята на медицински преглед.

Повече от половината от всички доклади на службите за закрила на детето е направено от специалисти, които са упълномощени да докладва за малтретиране (като учители, служители на правоприлагащите органи, персонала на социалните услуги, адвокати, медицински персонал).

Класификация на насилие над деца

физическо насилие. Това физическо нараняване или участие в дейности, които представляват висок риск от нея. Тя включва разклащане падане, удар, изгаряния и ужилвания (например, чрез докосване на цигара). Насилието е най-честата причина за тежки наранявания на главата в ранна детска възраст детето се характеризира с увреждане на корема. Най-големият риск от малтретиране съществува за малки деца (извършителите знаят, че не мога да се оплача), а след това намалява за по-малките ученици и се увеличава отново, за да юношеството.

сексуално насилие. Сексуално насилие не включва сексуални игри, в които децата са близки по възраст (с разлика от не повече от четири години), шпионира помежду си или се докосват в областта на гениталиите, без използването на сила или принуда.

емоционално насилие. Емоционално насилие - причинява вреда на детето с думи или действия. Това включва: наказанието на детето със значително увеличение golosa- отхвърляне унижение способности на детето, сплашването и terrorization, експлоатацията и корупцията, както и насърчаването на девиантно поведение. За емоционални притеснения злоупотребите и липсата на очакваната вербален контакт на едно дете в ситуация на социално изключване (например изолиране на детето от общуването със семейството или с връстници).

нехайство. Небрежност (пренебрегват нуждите) - възрастни или неизпълнение на основни физически и емоционални нужди на детето.

Пренебрегването на физическите нужди включват липса на детето с един възрастен храна, облекло, подслон и защита от възможни опасности.

Пренебрегването на емоционалните потребности предполага липса на емоционална привързаност към детето от възрастни, които не са израз на любов и емоционална подкрепа. За да пренебрегването на образователните потребности включват: отказ от страна на родителите да запишат детето в училище, да ги предостави или да го посети на домашно обучение, ако е необходимо. Пренебрегването на здравеопазването - този пропуск или отказ на дете възрастен е необходимо лечение (травми, физически и психически заболявания) или профилактика (като например ваксинации, редовни прегледи при зъболекар).

културните фактори. Грубо телесно наказание (като член бърз, изгаряния, опарвания) се възприемат в много страни като злоупотреба. В ситуация на по-леки физически и психологически увреждания на дете от възрастен, че границите между социално приемливо поведение и насилие зависят от културната среда. Въпреки това, някои елементи на културата (например, женските полови осакатяване), така че крайната насилие са безспорни. Въпреки това, някои национални средства (например, форма кожата ожулвания монета кутии, лапи стимули) често водят до увреждане (например, натъртвания, леки изгаряния), които могат да се симулира щетите, причинени от насилие. В такива случаи, линията между приемливи и насилие елементи култура замъглено.

По същия начин, ако детето не е дадено на необходимото лечение за цял живот (например, в диабетна кетоацидоза), или ако децата не получават рутинни медицински грижи, подобно поведение се счита за небрежност, независимо от намеренията на родителите или настойниците. Въпреки това, в САЩ някои хора и културни групи са все по-режещи ваксинират децата си, позовавайки се на съображения за сигурност, или религия. В такива случаи, ако децата са здрави, обикновено не е необходимо да се установи дали отказът на медицинска небрежност. Независимо от това, в лицето на заболяване отказ на научна и медицинска среда третиране често изисква по-нататъшно разследване, а понякога и правна намеса.

Причини за възникване на насилие над деца

насилие. В много случаи, насилие се случва, когато загубата на контрол върху емоциите на родител или настойник. Това е улеснено от няколко фактора. Ролята, изиграна от лични характеристики и опит от преследване на родител склонни към насилие. Обикновено тези родители страдат от недостиг на емоционална връзка със своите приятели, самите са жертва на насилие, което има отрицателно въздействие върху тяхното самочувствие, лична зрялост. Без специална психологическа помощ на такива родители са склонни да идеализират връзката с детето, което води до чувство на неудовлетвореност в отделението, както и загубата на контрол над емоциите.

Раздразнителни, взискателни, или хиперактивни деца могат да предизвикат гнева на родителите, както и деца с умствени или физически увреждания, тъй като те са най-зависими от възрастните. Понякога силна емоционална връзка не се развива между родители и недоносени или болни бебета разделени от родителите си в ранна детска възраст в началото, или биологично несвързани деца (например, получаващи), което увеличава риска от насилие.

Ситуационен стрес може да провокира насилие, по-специално, когато емоционалната подкрепа на семейството, приятели, съседи или колеги не е налична.

Видео: превенция и социална и психологическа помощ при злоупотреба насилие и детето

Физическо, емоционално насилие и неглижиране са свързани с бедността и нисък социално-икономически статус. Независимо от това, всички видове насилие, включително и сексуално, открити във всички социално-икономически групи. сексуално насилие увеличава риска за деца, които имат множество родители или настойника с множество сексуални партньори.

нехайство. Небрежност обикновено се дължи на комбинация от фактори като лошо образование, лоши умения за управление на стреса, неблагоприятни семейни обстоятелства и стресиращи обстоятелства. Небрежност е често в бедни семейства с финансови и екологични стрес, особено ако родителите имат психични разстройства (депресия и шизофрения), злоупотреба с наркотици или алкохол, или имат ограничен интелектуален капацитет. Децата в семейства с един родител може да бъдат изложени на риск поради небрежност от страна на ниските доходи и по-малко ресурси.

Видео: Shock. Малтретирането на деца с увреждания в сиропиталището "CARE" Махачкала

Симптоми и признаци на насилие над деца

Физическо насилие. Кожните лезии са общи признаци на насилие и могат да включват: отпечатъци или овални пръстови отпечатъци, причинени от шамари или хващане и tryaskoy- дълги ленти, подобни на натъртвания, произтичащи от разбиване колан или тесни дъговидни натъртвания, причинени от удари udlinitelem- множество малки кръг цигара ozhogi- изгаряния симетрични горните или долните крайници или задните части, в резултат на умишлено потапяне в следи или белези от гореща течност се сгъсти кожни ukusov- в ъглите на устата, причинени опит Ками мълчание. Частично алопеция коса с различна дължина, може да бъде резултат от дърпане.

Фрактурите често са свързани с физическо насилие, и включват фрактури на дългите кости и пръстите в не-амбулаторни деца и метафизеални perelomy- деца <1 года примерно 75% переломов наносятся другими людьми. Замешательство и локализирующиеся неврологические нарушения могут возникать при травмах ЦНС. Отсутствие видимых повреждений головы не исключает черепно-мозговой травмы, особенно у младенцев, которых подвергали сильной тряске. Такие дети могут быть коматозными или заторможенными из-за черепно-мозговой травмы, для подтверждения которой еще не хватает видимых признаков повреждения.

Децата често се злоупотребява, се страхуват, раздразнителни и спи лошо. Те могат да имат симптоми на депресия, тревожност реакции и посттравматичен стрес. Може да бъде насилствено или суицидно поведение.

сексуално насилие. В повечето случаи децата рядко съобщават за сексуално насилие. Тяхното поведение и външен вид, често не е видимо за другите промени.

емоционално насилие. Емоционално насилие обикновено води до невъзможност да се развиват бързо и често се диагностицира като умствена изостаналост или физически аномалии. Забавяне на развитието на социални и езикови умения често е резултат от липсата на родителска грижа и комуникация. Деца, подложени на нападения или заплахи, може да изглежда страшни и оттеглени. Децата, които са експлоатирани, са склонни да нарушават закона и злоупотреба с алкохол или наркотици.

нехайство. Недохранването, умора, липса на хигиена или подходящо облекло, както и отказ да се развива активно са общи признаци на липса на храна, облекло или жилища. В резултат на недохранване или физическо въздействие може да се получи забавяне на растежа и смърт. Непредумишлено която включва липса на контрол може да доведе до болести и наранявания, които биха могли да бъдат избегнати.

диагностика

• Висок индекс на съмнение (например, история, физически данни не съвпадение или атипична нараняване изпълнение).
• Подкрепа, а не за ограничено време въпроси.
• Imaging и лабораторни изследвания.
• Съобщението на властите за по-нататъшно разследване.

Оценка на травми и хранителни дефицити видят в друг раздел на ръководството. Признаване на насилие може да бъде сложен процес, а силно съмнение трябва да се поддържа. Благодарение на социалните предразсъдъци насилие се смята за по-рядко при деца, живеещи в семейства с двама родители на злоупотреба със средни dohoda- дете може да се случи, независимо от състава на семейството или социално-икономически статус.

Понякога се отговаря на директни въпроси. Децата, които са били малтретирани може да се опише събития и наказателна, но някои, особено жертви на сексуално насилие, може да обещават да пазят в тайна, се поддаде на заплахи или да бъде толкова травматизирани, те не искат да говорят за това. Децата трябва да бъдат интервюирани сам в спокойна начин, без да се ограничава въпрос на време (например, "Кажи ми какво се е случило") - въпроси, за да се отговори с "да" или "не" (например "? Татко го е направил" "Той те докосна тук? ") лесно може да се образува една фалшива история, когато интервюират малки деца.

Оценка включва наблюдение на взаимодействието между детето и възможен извършител. Записване на историята и физическа проверка трябва да е пълна и точна, включително записват точни цитати от истории и фотографии на наранявания.

Понякога, след първоначалния преглед не е ясно дали е налице злоупотреба. В такива случаи, задължителните изисквания за обозначаване на предполагаемата злоупотреба дават възможност на съответните органи и социалните институции дълбоко разследване на случаен принцип, ако тяхната оценка потвърждава насилие, могат да бъдат предприети съответните правни и социални мерки.

физическо насилие. Като история и физически преглед представи доказателства за предполагаемото малтретиране.

Черти, включващи насилие в историята:

• нежелание или невъзможност на родителите да осигуряват анамнеза за травма;
• истории, които са несъвместими с изрично или нараняване етап резорбцията (например, стари травми описани като скорошен);
• история, която варира в зависимост от източника на информация;
• история на вреда, която е несъвместима с етап от развитието на детето (например, наранявания, свързани с падане от стълба в много ранна бременност);
• неадекватна реакция от страна на родителите на тежестта на нараняването: или прекомерна загриженост или безразличие;
• по-късно по доклада за нараняване.

Основните признаци на насилие в проучването:

• атипична нараняване;
• нараняване, не отговаря на медицинската история.

Детските наранявания вследствие на падане, като правило, един-единствен. Синини по гърба, задните части и задната страна на краката през есента са изключително редки. Фрактурите, с изключение на фрактури на ключицата, на тибията (фрактура на дете, малко дете) и дисталния радиус, рядко се откриват типични падения по време на игра или при спускане по стълбите. Не фрактури, патогномонични на насилие, но класическите метафизеални лезии, фрактури на ребрата (особено на задната и първата ребра) и depressirovannye или няколко черепни фрактури (причинени от външни наранявания незначителни), в областта на лопатката фрактури.

Физическо насилие трябва да бъдат взети под внимание при бебе, което не може да ходи, има сериозни наранявания. По отношение на децата с леки наранявания по лицето трябва да се извършва по-нататъшна оценка. А малко дете може да изглежда съвсем нормално, или спане, въпреки значителното увреждане на мозъка, така че прилагането на тежка травма на главата трябва да бъде част от диференциалната диагноза на всеки апатичен бебе. Други съвети за злоупотреба - множество наранявания в различни етапи на изцеление или razvitiya- кожни лезии специфични за конкретни източници на travm- и хронична травма, които предполагат, злоупотреба или липса на контрол.

Advanced очен преглед може да бъде полезно при деца <1 года с подозрением на насилие. Кровоизлияние в сетчатку глаза происходит в 65-95% случаев насильственной травмы головы против <10% случайных травм. Это может также произойти в родах и сохраняться до 4 нед. Когда кровоизлияния в сетчатку являются результатом случайных травм, их механизмы, как правило, очевидны и опасны для жизни (например, резкое падение с транспортного средства), а сами кровоизлияния, как правило, незначительные и расположены на заднем полюсе.

деца <2 лет с возможным физическим насилием должны пройти обследование на наличие скелетных признаков предыдущих костных повреждений. Освидетельствование иногда проводят у детей в возрасте 2-5 лет, но, как правило, оно в основном не является полезным для детей >5 лет. В стандартное освидетельствование включены передне-задний вид черепа и груди, боковой вид позвоночника и длинных костей, передне-задний вид таза и передне-задний и косой виды рук.

сексуално насилие. Полово предавани болести от всякакъв вид при дете <12 лет следует считать результатом сексуального насилия, пока не доказано обратное. Когда ребенок подвергся сексуальному насилию, на начальном этапе единственными признаками этого могут быть поведенческие изменения. . Если считается, что подозреваемое насилие произошло недавно, образцы волос и мазки жидкостей организма отбирают для получения юридических доказательств. Обследование, включающее использование источника направленного света с камерой, такого как специально оборудованный кольпоскоп, может быть полезно для сбора улик.

Емоционално насилие и неглижиране. Оценка фокусира върху външния вид и поведението да се определи дали или не на детето не е в състояние да се развива нормално. Често, учители и социални работници са първите, за да разкрие небрежност. Лекарят може да се отбележи, прескочи редовни посещения и ваксинации, които не отговарят на съвременните изисквания. Медицинска небрежност е опасно за живота.

Лечение на насилието над деца

• Лечение на травми.
• сигурност.
• Семейно консултиране и подкрепа. Аз Премахване от дома (в някои случаи).

Видео: Родителите 5+ превенция на насилието над деца се насърчи

Лечението е насочено преди всичко към спешна медицинска нужди (включително възможни полово предавани болести) и за осигуряване на незабавна безопасността на детето. Важно е да се представи своевременно педиатър, специализирана в злоупотреба с деца. В крайна сметка, лечението е насочена към коригиране на отношението на отделния човек, родител-дете.

незабавно безопасност. Всяка държава има свои собствени закони. Широката общественост се насърчават да докладват за предполагаемото насилие, но това не е задължително. Всеки, който съобщава на насилие, на базата на разумни основания и е добросъвестен гражданин с имунитет срещу наказателна и гражданска отговорност. Свързани доклади, представени в служба на защитата на деца или други агенции за защита на децата. В повечето случаи е препоръчително да се специалистите да кажат на родителите, че в доклада, изготвени в съответствие с изискванията на закона и, че те ще бъдат потърсени, когато са били интервюирани, а може би посети дома им.

Представители на Агенцията за закрила на детето може да помогне на Вашия лекар определи вероятността от бъдещи вреди и следователно, да намерите най-доброто място за едно дете.

Опциите включват:

• защита на болницата;
• настаняване при роднини или в временно настаняване;
• временна посока с приемни семейства;
• посока на дома под надзора на услугата бързо социално подпомагане.

последващото управление. първична медицинска помощ е основен източник. Въпреки това, на семействата на деца, които са претърпели насилие и пренебрежение, често сменят мястото си на пребиваване, което усложнява продължаващата подкрепа. Може да са необходими Разочарован посещения при лекар rasprostraneny- пропагандни и домашните посещения от социални работници или медицинска сестра да се осигури напредък на детето във всички области на интерес. Местните Детски център може да помогне на обществени организации, здравните специалисти и правната система в работата на организацията заедно в един по-координиран, подходящ за деца и ефективен начин.

Неофициално преглед на семейното положение и нуждите на родителите на контакти с различни обществени институции е от голямо значение. Социалният работник може да извършва подобни проверки и да предоставят материална помощ на родителите, като им помага да получат правителствена помощ, обслужване и услуги за домашните работници (например, за родители, които са под стрес, че е важно да се осигури няколко часа дневна почивка) и координиране на защитата на родителските психично-здравни услуги ,

помощта по Програмата за родителите, в която обикновените хора работят, обучени да работят в тясно сътрудничество с насилие и неглижиране от страна на родителите, са на разположение в някои общности. Други групи за подкрепа на родители също са били успешни.

Сексуалното насилие може да има дългосрочни последици за развитието на детето и сексуална адаптация, особено в по-големи деца и юноши. Консултиране или психотерапия за деца и възрастни се интересуват могат да намалят тези ефекти.

Премахване от дома. Аварийно временно отстраняване от дома преди оценката и сигурност не е redkostyu- крайната цел на службите за закрила на детето -Създаване на безопасна и здравословна среда за децата. Ако по-рано описаните действия не дават сигурност, трябва да се разглежда дълго отстранен от къщата и евентуално прекратяване на родителски права. Тази важна стъпка изисква прилагането на съда на защитника представя на съответния отдел. Специфични процедури варират от една държава в друга, но обикновено водят до свидетелски показания в семеен съд по лекарско предписание. Когато съдът реши да се премахне едно дете от дома, тя се извършва. Семейният лекар трябва да бъдат включени в планирането на тази protsessa- ако лекарят не участва, което искате да се откъснете от споразумение и съгласие за отчуждаване. По това време, докато детето е в временното разполагане, лекарят трябва да поддържат връзка с родителите, да направи усилие, за да ги социална и психологическа помощ. принос Doctor е неразделна част от решението за обединението на детето и родителите. Ако атмосферата в дома подобрява, решението за връщане на детето под грижите на родителите си. Важно е да се има предвид, че повтарянето на насилието са често срещани.

Превенция на насилие над деца

Предотвратяване на малтретиране трябва да бъде част от посещението на всеки лекар и трябва да се осъществява чрез обучение на родители или настойници, подходящите услуги на рискови семейства общности. Родителите, които са били жертви на малтретиране или изоставяне може да са изложени на риск от насилие срещу собствените си деца. Тези родители често говорят за своите опасения за тяхната история на домашно насилие и готови да приемат помощ. Родителите първо дете и тийнейджърските родители и родители с няколко деца <5 лет также подвержены риску. Часто факторы риска насилия у матери выявляют пренатально: например, мать, которая пренебрегает дородовым уходом, курит, злоупотребляет наркотиками или имеет свою историю насилия в семье. Медицинские проблемы во время беременности, родов или раннего детства, которые могут повлиять на здоровье ребенка, могут ослабить связь родитель - ребенок. В это время важно добиться от родителей понимания своих трудностей и ориентации на заботу о благополучии ребенка.