Епилепсия, епилептични синдроми

E. се характеризира с висока степен - до 1-1,5% от населението в света. Честотата на това е 50-70 случая на 100 000, разпространение - 5.10 случая на 1000 души. Най-малко 1 изземване в живота си се наблюдава при 5% от населението. В 20-30% от пациентите с епилепсия заболяване е през целия живот.
Е. настъпва 10 пъти по-често PC и 100 пъти по-вероятно да амиотрофична латерална склероза.
Наследствените форми са изключително редки, но често има генетично предразположение. всеки човешки мозък може да отговори на epipripadki стимул при определени условия.

етиопатогенезата

Етиологичните фактори: mikrodizontogenez мозъчни структури, слаби инхибиторни системи GABA-ергични в мозъка, нараняване на главата, хипоксия, интоксикация, инфекциозни процеси. Обща причина - така наречената "intsizurny склероза": в родовия канал фетален глава претърпява голямо налягане и полученият деформация на плода черепа медиобазални отдели слепоочния дял, е под налягане, бърза с подрязване церебрална Tentorium - BICHAT прорез. Там тези области на мозъка са изцедени, ishemiziruyutsya. След завършване на доставка на черепните кости вече не компресира мозъка, но са подложени на натиск части не може да се справи. Maloelastichna мозъчна тъкан в преждевременно. В neraspravivshihsya области се появяват исхемия, хипоксия, и в бъдеще - закаляване. Деним е източник на анормален епилептичен активност.
Роля в генезиса на играта, Е. и раждане травма в резултат на форцепс, неспазване на зародишен главата и таза размери и така нататък.
В някои случаи, Е. може да бъде предизвикано от удар, мозъчни тумори.
Причина за изземване е gipersinhronnaya активност на невроните в епилептичен огнища, които могат да се разпространят в други части на мозъка. Основната роля в генерирането на атака са: 1) калиев канал блокада (което затруднява движението на импулси между невроните), 2) разпространението на възбуждащите невротрансмитери (глутамат и аспартат), 3) намаляване на инхибиторни невротрансмитери (гама-аминомаслена киселина). Характеризира се с внезапна остра деполяризация на невроните в мозъка - локално или разпространение към съседните области, и води до генерализирани припадъци.
Има три основни механизма развитие epipripadki: 1) се увеличават конвулсивно готовност mozga- 2) наличието на епилептичен ochaga- 3) епилептичен външни стимули. Въпреки това, на мозъка е антиепилептично система (порции periak-veduktalnogo образуване вещество ретикуларната и др.), Възпрепятстващи разпространението на възбуждане епилептикус.

Видео: епилепсия и епилептични синдроми

Класификация на епилепсия и epipripadkov

Е. Разпределяне класификация и класификацията на видовете гърчове:

1. епилепсия като заболявания (въпреки, който отрича наличието на голям брой случаи на първичен Е., показва абсолютна преобладаване на вторичен, Е. синдромите форма, която на практика рядко може да се намери поради липса на техническите възможности за откриване вярно етиологичен агент);
2. simtomaticheskoy или синдромите вторична епилепсия - посттравматичен, алкохолен, с мозъчен тумор и др.
3. единичен епизод, свързан с необичайно сливане на негативните фактори, които са довели до развитието на изземване. По този начин, когато отравяне с въглероден монооксид може да се развие при pripadka- черепномозъчна травма, с рязко повишаване на температурата на фона на инфекциозно заболяване. Въпреки това, при липса на такива фактори, няма да се повтори припадъци.

В зависимост от възрастта, на която започват пристъпите, освобождаване:

1. Д. детството - дебют на атаките на възраст между 0 и 14 години между;
2. Е. възрастни - 14-40 години;
3. Късно Д. - за лица на възраст над 40 години (винаги вторично, синдромите). Често истинските причини за края на дебютни атаки - инсулти, травми на главата, тумори, аневризми, токсични фактори).

Опростена класификация на епилептични припадъци

1. Общата (S изключване съзнание, без Epiactivity огнище в мозъка):

Видео: Епилепсия. Епилептични припадъци. Епилептици. психотерапия

• с мускулни спазми;
• без припадъци - абсанси.

2. фокусното, частично (с произход от определена част на мозъка):

• Обикновено (с мотор, сетивни, сензомоторна, психични симптоми) движение: от похода - марш без dzheksonovskie- - adversivnye, постурална, реч - вокален или спиране rechi- сетивни (соматозен, визуална, вкусови, обонятелни, слухови, замаяност epiharaktera- vegetativnye- психопатологични (дисфазия, dysmnesia, познавателни, афективни, илюзорно, халюцинации).
• Трудно (прост + загуба на съзнание): като се започне от прости до последващо нарушение soznaniya- като се започне с нарушения на съзнанието (с автоматизъм и без тях).
• Частичен вторично генерализирани.

3. Некласифицирани епилептични припадъци.

През последните години се обръща внимание на епилептичен форма енцефалопатия neparoksizmalnye Д., който се проявяват в някои случаи не epipristupami и само тежки нарушения на говора или прогресивна умствена влошаване. Те са свързани с постоянен епилептичен активност и прикрито поведение аномалия, преходни исхемични атаки, синдром на училище лоша настройка, и така нататък.
Е. разделена на първичен (основен) форма (с техните причини и механизъм на развитие на епилепсия не може да бъде идентифициран), Е. симптоматично (тук Е. синдром е друго заболяване, като мозъчни тумори) - Е. криптогенен, или вероятно симптоматично E. (тук има увреждане на мозъка, но причина е ясно).

Международна класификация на видове епилепсия (антиепилептично International League, 1989)

1. Общата Д. и синдроми: идиопатични, свързана с възрастта - Д. симптоматично или криптогенен episindromy- (вероятно симптоматична) (деца, младежи, възрастни д.).
2. Локализация, причинени от E. фокусно (или синдроми): идиопатична, свързана с възрастта - Д. симптоматично или криптогенен episindromy- (вероятно симптоматична) (деца, младежи, възрастни д.).
3. Е. Non-детерминирана или episindroma.
4. Специални синдроми (фебрилни, Е. рефлекс).

генерализирани гърчове

В генерализирани пристъпи Epiactivity генерирани двете полукълба, загубил съзнание и признаци на фокусна ЕЕГ и клинични проучвания са показали, че няма аура.
Класически припадъци - тонично-клонични пристъпи. Изведнъж, пациентът губи съзнание, пада, идва тоник свиването на мускулите, което преобладава в екстензия (отнема 10-20 секунди). Очите обикновено са отворени, очните ябълки се различават до известна степен и се простират нагоре, разширени зеници, отсъства реакция на светлина. Дишането е прекъснат, има цианоза. Подуване на вените на врата. След това тоник мускулна ригидност заменя трептене: започва клонични фаза (с продължителност от 1 до 5 минути). Възстановяване дъх, но е неравномерно. Спазми в мускулите на лицето. Може ухапване език upuskanie урина, слюнка, кръв оцветени с език оклузия. нарушено дишане в пристъп причина продължителна хипоксия. След настъпва следпристъпната припадък кома (трае 5 до 15 минути) може да спи. След възстановяване на съзнанието - чувство на слабост, отпадналост, болки в мускулите. Fit amneziruetsya.
Има само един тоник припадъци фаза миоклоническа пристъпи.
Отсъствия рано неправилно наречени малки припадъци. Характеризира се с отсъства поглед, за прекъсване на текущите операции, зачервяване или бланширане лице. В миг absansah действие не се прекъсва, е възможно частично контакт. На ЕЕГ с absansah - комплекси връх вълна с честота от 3 в секунда.
Абсанси с понижен тонус, проявяващи се с внезапно спадане на мускулния тонус с невъзможността да държи главата си, може би внезапен спад на пода. появят гърчове, обикновено в детството (от 2 до 5 години), честотата им в десетки на ден.
Психични промени са възможни в резултат на излагане на травматични заболявания, получаващи антиепилептични лекарства, особености на образование, на хипоксия-членки по време на пристъпите. Те се появяват преувеличени чистота, постоянство, упоритост, раболепие събеседник с емоционалната студенина, захар, избухливост, злобата, психическата издръжливост. Понякога заболяването може да доведе до деменция епилепсия. Най-честите психични разстройства, които водят до разграждане на индивида, възникват в нелечими отсъствия и комплексни частични припадъци. Възможни (редки) епилептични психози (честота до 5%).

Фокусни (частични) припадъци

Когато просто фокусно (частично) гърчове съзнание, не е нарушена. Симптомите зависят от локализацията на епилептичен фокус. припадъци Motor Джексън са причинени от огнища в моторния кортекс (гърчове мотор Джаксън) и се появяват мускулни крампи. Тези припадъци са локализирани или могат да се разпространят към съседни мускулни групи (джексъниански март). Например, човек с припадъци може да се разпространи и в пръстите, китките, рамото и предмишницата. Когато epipripadki в реч моторния отсек има реч спирка Гласните насилие принудително повторение на думи.
Сензорни атаки Джексън се появят парестезии (изтръпване, мравучкане, усещане за парене) във всяка част на тялото. припадъци Соматосетивна Джексън - комбинация от конвулсивни мускулни контракции и парестезии в една и съща област на тялото.
Откриване припадъци с елементарни визуални усещания (photopsias, скотоми, амавроза) изкривяване възприятие (илюзия, макро- или micropsia, халюцинации). Когато слухови припадъци елементарни слухови халюцинации - шум, звънене, подсвиркват и отслабването или засилване на звуци. В рамките на припадъци обонятелни усещания възникват мирис, вкус - различни вкусови усещания. Вестибуларното припадъци явна усещане поява на замаяност.
Вегетативно-висцерални нападения са причинени от орбитата на центровете на островче-париетален кортекс и придружена от гадене, бледост или зачервяване на кожата, хиперхидроза, разширени зеници, чувство за сухота в устата, болки в корема, чувство на свиване в гърлото, чувство на задушаване, сърцебиене.
Комплекс фокална (частични) припадъци са придружени от някои смущения на съзнанието и амнезия атака. Чести пристъпи предшествани от аура ( "полъх"), който е неговата предвестник, е постоянна за даден пациент. Симптомите на аурата определя локализацията на епилептичен аура ochaga- помня болните. Като привърженик на аура усещания от вътрешните органи, гадене, слабост, световъртеж, изтръпване на устните, болка в гърдите или сърдечни, болести на дихателните органи, усещане за нереалност, странни усещания в себе си (деперсонализация). Възможно е да има чувство за "дежа вю" или "никога не е виждал", слухови и зрителни халюцинации.
Когато пристъпи, които произхождат от времевата област, възможни автоматизми като дъвчене, пляс, устните близане, поглъщане, и така нататък. Възможна гърчове амбулаторна автоматизъм, през които пациентите могат да се прибера вкъщи и да предприемат действия, без да знае какво се случва в доклада (с период амнезия автоматизъм).
За сложни парциални припадъци могат да се появят афективни симптоми: страх, тревожност, агресия и чувство на щастие и радост.

епилептичен статус

Статус епилептикус - повторение на епилептични припадъци в отсъствието на възстановяване между тях ясно съзнание или атака продължава за повече от 5 минути. Според друго определение, епилептичен статус - фиксирана епилептичен статус поради чести повтарящи се припадъци с персистираща загуба на съзнание за най-малко 30 минути или по-продължителен епилептичен припадък трайни и не по-малко от 30 минути.
Конвулсивните епилептичен статус - усложнение на генерализирани тонично-клонични пристъпи, bessudorozhnyh - усложнение на абсанси или комплексни частични припадъци. Най-опасното състояние на "големи" припадъци. След епилептичен статус епилепсия влошава и ефективността на лечението на наркотици се понижава. За възможността за състоянието на развитие показва по-чести припадъци и удължение фаза poelepripadochnogo зашеметяващ. Обикновено се среща в състоянието на лицата, много години, страдащи от Е. Въпреки това, той може да бъде дебюта на заболяването, което води до масивна ендогенни опасности (например, алкохол) или преустановяване на анти-епилептични средства.
Основа на Therapeutics Е. Лечението може да бъде консервативен - лекарство (ефективен при 75-80% от пациентите) или операция. Най-често се извършва медицинска терапия, и повечето пациенти чрез осигуряване действието на едно лекарство (монотерапия). Лечение Д. индивидуално, непрекъснато и в продължение на дълго време.
Основни средства: формулировки валпроевата киселина (Depakinum, Konvuleks, konvulsofin), карбамазепин (Finlepsinum) lamiktal, габапентин, топирамат (печат-макс). Вижте агент зависи от вида на изземване. Когато тонично-клонични, тоник, клонични, миоклонични припадъци, генерализирани лекарства избор: Finlepsinum, Depakinum (Konvuleks). Когато absansah показано валпроат (Depakinum, konvulekss), клоназепам (Antelepsin) и Finlepsinum противопоказано.
Когато миоклонични, акинетична отсъствия използват клоназепам, Depakine. Пациентът трябва да спрете приема на алкохол. От приема на лекарството, пациентът трябва да го приемате всеки ден, без пропуски. Липса гърчове при пациенти, приемащи лекарството не означава, че можете да бъдете на своя прием. Промяна на лекарства без лекарско предписание е неприемливо.

Във всеки epipripadki доболнична под аварийно необходимостта без да пречат конвулсии, за да се предотврати травма на главата и тялото, за да се гарантира на дихателните пътища, предотвратяване на езика. Необходимо е да се премахне протези, доколкото е възможно, за да влезете между зъбите мек предмет предотвратяването хапе езика си, а не да пречи на дишането (например, парче от скута колан). Ако е възможно, интравенозно диазепам (seduksen, sibazon, relanium) при доза от 0.05-0.1 мг / кг телесно тегло на 20 мл 40% разтвор на глюкоза. Приложението може да се повтори след 15-20 минути (максимална дневна доза 100-120 мг). С бързото въвеждане или възможно предозиране спиране дишането или дихателна недостатъчност което ще изисква интубация.