Деформирайки остеохондроза на тибията при деца

Има инфантилна форма на заболяването, което започва на възраст между 1 и 4 години между и тийнейджър формата, което се случва на възраст между 6 и 15 години между. При деца инфантилна форма на честота е по-малко от 1%, честотата ювенилен форма достига 2,5%.

Най-инфантилен формата на APP развива след началото на разходка. Благодарение на действието на неизвестна причина нарушение възниква enchondral вкостеняване медиалния на тибията physis, което води до отслабване на неговите механични свойства. Physis в ерата на поява на болестта шап извивания изложени на два фактора: първо, физиологичен извивания крака, който се провежда в 2-ра година жизнения второ, извивания поради слабостта на външната странична сухожилие на коляното, която има повреда или вродени произход поради ранното начало на ходене. В резултат на наклона Varus основен фактор е оформен навътре в колянната става, което води до преразпределение на силите, действащи върху пищяла. Натоварването на намалението на страничното кондила на медиалния кондил на натоварването се увеличи, което го кара да се компресира. Вътрешен компресия настъпва тибията physis, увреждане на хрущял плоча и забавяне на растежа и осификация. растеж на костите става асиметрична. На фона на нормалното развитие на страничната забавяне physis междинен physis Получената в Varus деформация на пищяла. Когато Erlacher-Блънт деформация заболяване започва от проксималната метафиза в 60% от случаите, което е 3 пъти по-вероятно при физиологично Varus, който започва в проксималната метафиза в 20% от случаите. Вар кривина прогресира с възрастта. Вар ъгъл от 10 ° в 2-годишно дете в рамките на 3 години се увеличи с 2 пъти. Както ъгъл Varus е увеличаване на якост на натиск и влошаване на дисплазия пищяла на вътрешната повърхност. Дефектния хрущялен се придружава от деформация на трабекуларната кост плоча метафизна. Метафиза деформация води до нарушаване на силата на фиксиране на епифизите на пищяла и промяна в позицията си.

Деца с инфантилната форма на заболяването Erlacher-Блаунт започват да се изкачат сравнително рано, на възраст от 9-10 месеца. Пилешки извивания деформация в 80% от случаите е двустранен характер и е по-често при момичета, които са с наднормено тегло. Кривина започва и прогресира, докато детето се учи да ходи. По време на разработването на самостоятелно ходене в едно дете не е маркиран забавяне на придвижване и координация. деформация степен в pervohoda става без болка. Постепенно има изкривяване на краката са изпъкнали навън.

Увеличаването на кривината на пищяла предизвиква прогресивно разтягане на сухожилията на коляното на външната повърхност, което води до промяна в позицията на ставните краищата. Има задно нестабилност на колянната става до страничната сублуксация на пищяла в комбинация с rekurvatsiey. Има пряка връзка между размера на намаляване на средната кондил на пищяла, големината на ъгъла на бедрената-тибията и степента на патологична мобилност в колянната става. Деформирането на тибията изпъкналост води външно към вътрешно усукване долната си част, заедно с глезена и стъпалото. Завърта вътре в предната част на стъпалото и по-голяма hindfoot Valgus. Разработва ploskovalgusnaya спирка, която да балансира извивания на тибията. Когато извивания на тибията впечатление кривина на цялата долния крайник. Когато едностранно щам има анатомични и функционални скъсяване на крайниците с атрофия на мускулите на краката, което води до накуцване на ранения си крак. Когато има стесняване на базата на двустранно стъпка извивания,
Тя е причина за дисбаланс на тялото и тромавост разходка.

В началото на процеса на заболяване най-често се тълкува като физиологичен Varus, който работи независимо от възрастта, така че 2-годишна възраст, със симетрична деформация на долния крайник х-лъчи не. В ранния период, в който на практика да се прибегне до радиологично изследване, е 2,5 години.

На рентгенографии в Антеропостериорните проекция показват следните признаци на обявата:   

• кривината на метафизалната област на тибията в директен диафазата;
• ъгъл кост извита по-остър, отколкото при физиологично varuse-   
• забавяне на осификацията на медиалния коста от пищяла и намаляване на височината;
• размиване Челните плоскости;
• раздробяване на кост и остеопороза пищяла.

За определяне на стадия на APP на възраст под 3 години, като се използва радиационна класификация.

• Аз степен - нередовен вкостеняване метафизика и неговата издатина в медиална посока.
• II-ра степен - тафизната компресия с малко компресия.
• Клас III - тафизната компресия със значителен натиск.
• IV степен - със стъпка метафиза компресия деформация върху вътрешната му повърхност.
• Степен V - значителен ъгъл междинен metafizg рентгенографски като се поддържа меки интервал между метафиза и епифизата.
• VI степен - значителен ъгъл с средната част на присъствието на метафизна част осификация между епифизите и метафиза на вътрешната повърхност на тибиалната кост.

На радиографии изчислява метафизна-диафизиалното ъгъл, който е образуван от пресичането на два реда. Първият - линия, успоредна на проксималната метафиза на пищяла, която го свързва с междинни и странични издатини. Второ - перпендикулярно на оста на бедрената кост. Ъгълът позволява да се разграничат от АРР физиологичен Varus. Обикновено ъгълът е 5 ± 2,8 °. При деца с физиологичен ъгъл Varus е по-голяма и средно 9 ± 4 °. Когато ъгъл приложението варира от 16 ± 4-19 ° ± 6 °.

За да се предскаже хода на болестта Erlacher-Блаунт при деца под 4-годишна възраст се определя от няколко параметри.

• Деца, които бедрената-тибията ъгъл по-голям от 8 °, представляват риск група, където рентгеновото препоръчва да се направи 1 шестмесечни.
• Прогресия на щам са докладвани при деца с ъгъл пищяла деформация е по-голяма от половината от общия ъгъл на деформация на цялата долния крайник. Тестът служи като ръководство.
• Развитието на точката на деформация в случай на механично ос на долния крайник, свързваща центровете на бедрото и глезенни стави, извън вътрешния бедрената кондил.
• Заболяването се развива, когато ъгълът на метафизна-диафизиалното надвишава съгласно една 11 °, а от друга - 16 °.

лечение

Експлоатация на до 2-годишна възраст е противопоказана, поради липсата на обективни критерии, които ни позволяват да се APP на физиологичната Вар. Когато стойността на бедрената-тибията ъгъл от 15 ° до детето и ограничаване на физическия монитора активност. Когато стойността на ъгъла на бедрената-на тибията по-голям от 15 ° деца предписани ортопедични устройства.

С цел да се: изправяне на долните крайници ос правят гипсови отливки, автобусни и пантата, които имат за цел да се намали натоварването на вътрешния кондил, намаляване на неговата компресия и създаване на условия за нормалния растеж на костите. Лечението се извършва чрез промяна на знакови отливки. Превръзката се наслагва към горната част на бедрото, направи корекция redressatsiyu извивания и усукване на пищяла. Сгънете промяна 1 път на 3 седмици, за да завършите корекция ос на крайника.

Индикация за ортези е да се увеличи бедрената-тибиална 10-15 ° ъгъл, прогресията на крайник на ъгъл деформация над 5 ° в продължение на 3-4 месеца, както и нестабилност и rekurvatsiya коляното. За коляното деформация корекция прилага метал хип-автобусна спирка от ковък метал. Гумата е приложен към бедрото с помощта на групата и към обувката с помощта на скоба. На всеки 2-3 месеца прави корекция на гумите, което му придава по-валгус позиция. Износване на гумите през деня. През нощта, постави стенд-пластмасова скоба. Общото време за излагане коригиране на средства по време на деня е 23 часа. В един едностранен прогресивна деформация назначава Томас устройство с подкрепа в рамките на седалищния нарастък. Продължителност на носенето на устройството варира от шест месеца до една година и половина. Ефективността на лечението ортопедични приспособления по-висока при ранно начало на стелки. както и тяхното използване през лятото на интензивен растеж. Максималният ефект на ортези гледате дете до навършване на 3-5 години.

Видео: деформиране артроза | разтягане лечение на сухожилията на коляното

Varus коригиране на долен крайник с обувки, в които има нарастването на външния ръб на вътрешната подметка на цялата дължина на пътеката. Когато Varus деформация на коляното използва профилактично обувки, предотвратяване на развитието на вторични деформации на краката. С развитието на ploskovalgusnoy крак, която компенсира извивания коляното назначи обувки с подсилена поддръжка на свода. В инфантилна форма на APP кумулативен ефект на гипсови бинтове, ортези и обувки води до регресия на крайник деформация. Когато ювенилен форма на болестта на външната коригиране означава практически няма влияние върху процеса на деформация.

Оперативно лечение на детски форма на ADD започва с третата година от живота.

Има индикации за следващата операция:

• II-III деформация степен на бедрената-тибията ъгъл по-голям от 15 °, мета-диафизиалното ъгъл по-голям от 14 °;
• прогресия на деформация степен III сред консервативни методи за лечение повреди;
• деформация на IV степен, на възраст от 2.5 години при деца, които са с наднормено тегло;
• V-VI деформация степен на затваряне на зоната на растеж;
• щам I-II ниво с компресия на медиалната кондил -в на възраст от 4 години;
• щам R-W в комбинация със степента на нестабилност на коляното със статут.

Основният операцията за коригиране на деформация valgiziruyuschaya derotation остеотомия кост тибията нарастъци с дисталния си фибулата остеотомия. Комплемента derotation остеотомия вкостен пресичане част в зоната на растеж на медиалната повърхност на пищяла. Направи gemiepifizeodez по страничната повърхност на конзолата странично фиксиране пищял physis.

Операция: остеотомия на костта на пищяла на

Показания: инфантилен заболяване Erlacher-Блънт II-III степен.

Видео: остеоартроза. Защо схрусква колене

Разрез на кожата на фибулата в средната третина. Bare от мускулите диафазата на фибулата. Направи диафизиалното резекция на фибулата над 1 cm диагонално от страничните на междинен ръб.

Кожата разрез през пищяла на 4-5 cm дистално от нарастък на неговото дъно, странична костен гребен. Белени надкостницата на пищяла под бедрото. Направи angulate пищяла остеотомия на предната повърхност, на върха на която е насочена дисталния си нарастъци. Ограничаване на клина с страничната повърхност на пищяла. Пищяла преведат в валгус позиция и да я даде на външната ротация. Bone Wedge се прехвърля в дефект оформена върху вътрешната повърхност на костта. костни фрагменти заедно с клин между фиксирани две спици, които извършват чрез обратна kortikal. Направи Фасциотомия предната повърхност на пищяла.

Мазилка превръзка прилага към пищяла и бедрената кост в флексия на коляното при 45 ° и неутрално положение на глезенната става. Замяна на мазилка превръзка произведени в 2 седмици. Общият период на обездвижване е 8-10 седмици.