Последователност артроскопична диагноза. част 5

Едно по-задълбочено изследване на всички латералния менискус възможно след като даде на колянната става флексия на около 90 ° с продължаващото изграждане и извивания на натоварването на крак върху бедрото на пациенти с други заболявания крайник (пета позиция). В това положение на крака на пациента за образуване на форма, която прилича цифрата 4 (фиг. 2). Първото нещо, което ще се получи при артроскоп, е задния рог на латералния менискус (снимка 1). Съвместното разликата в страничния участък е описан по-подробно, отколкото в медиалния, и така от тази гледна точка и може да разгледа куката не само свободен, но също parakapsulyarny ръб менискус. В периферната област на задната рог на страничната менискус може да се открие с прекъсвания отпред (Хъмфри) и задната (Wrisberg&ldquo-а) meniskobedrennye сухожилие тече от менискуса на медиалния кондил на бедрената кост. Те са преден и заден да лигамент задната кръстни в непосредствена близост, с неговите влакна и стабилизиране на задния рог на страничната менискус.

Допълнителна артроскоп се премества бавно по свободния край на менискуса обратно, проследяването му тяло и предния рог (снимка 2). В областта на прехода на задния рог на страничната менискуса на тялото се отделя от ставната капсула осакатявам сухожилие (Снимка 3). Почтеност и напрежението на сухожилията трябва да се проверява кука. Когато повреден латерална дъгообразна комплекс, който включва бедрения мускул и fibular обезпечение сухожилие дъгообразните, сухожилие може да бъде отпуснато или дори отсъства, и странична празнина ставния може да изглежда по-широк от обичайната (снимка 4). Пространството под латералния менискус в сухожилието на канала осакатявам трябва внимателно да проучи куката, защото вътреставни тяло може да се скрие в това място (снимка 5).

Цялостни латерална менискус форма по-закръглена от вътрешната страна, има бял гладка повърхност и остър свободен ръб. Той е по-мобилен от медиалния, но не трябва да се движат в предната част на страничното кондила на бедрената кост. че не се вижда или е необичайно широк Когато дискообразна латерална менискус типичен остър ръб. дисковиден менискус тяло обхваща почти напълно страничното кондил на пищяла, имитира си ставния повърхност. За да се различава твърдите дискообразни менискуса на ставния хрущял може да бъде по-съвместим с повърхността: менискус плъзгащи него кука ще се движат и вълнист (фигура 6).

6. наличност дисковиден латерална менискус: частичното формата на свободния край на менискуса частично обхваща кондил на пищяла и има типичен остра сърповиден ръб (а), с оформен ръб пълния менискус се сгъсти, заоблени и изцяло покрива кондил (В, С) - за разлика от повърхността на менискуса от хрущял повърхност изглежда вълнообразни извита (R)

Страничната менискуса е възможно да се открие същия вид увреждане, както в медиалния (Картина 7, 8, 9). Въпреки това, ако в медиалния менискус са по-чести надлъжни и пачуърк паузи, страничната - радиалното (страничен), хоризонтални или комбинация от тях. Радиални непълни тялото фрактури на страничната менискус (снимка 10) често са просто артроскопична извод и не могат да предизвикат клинични симптоми. Но трябва да се има предвид, че в дългосрочен travmatizatsija повреден менискус може да доведе до разширяване на зоната на разкъсване, образуването на хоризонтални пукнатини и кистозна дегенерация на менискус тъкан.

Фото 7. надлъжно разкъсване на страничната менискуса: в червената зона (а), в задния рог на бялата зона (В) - двойна надлъжен процеп (в)

При откриване на хоризонтален прорез менискус скъсване в областта на тялото (снимка 11) на външната повърхност на фугата трябва да се оценява внимателно пред лигамент на fibular обезпечение, което под кожата могат да бъдат открити plotnoelasticheskoy туморна формация - киста на менискуса, които често се развива на фона на този вид на разкъсване.

Фото 11. Хоризонталната сълзата на латералния менискус

След разглеждането на страничните структури на отдел трябва да бъде върнат на артроскоп над триъгълника и го преместете по-дълбоко в задно съвместен отдел, че в позицията на "числото 4&rdquo- обикновено не предизвиква особено затруднение. В задната част на разглеждания parakapsulyarnuyu част на задния рог на страничната менискуса, и съдържанието на синовиалната покриващ задно волвулус (снимка 12). За по-добра представа, че е желателно да се използва артроскоп на посоката на ъгъла на наблюдение под ъгъл от 70 °.

Фото 12. задно съвместно отдел (а) - свободно в рамките на тялото на страничната бедрената кондил (Ь), по време на отстраняването на вътреставно тяло (в)

Трябва да се помни, че позицията на "4 цифри" странични съвместно странични стени са в близък контакт, което не позволява свободното движение на флуид. Поради това, съвместното среда пълнене е много бързо да стане мътна, и видимостта е много по-лошо. В такива случаи е необходимо периодично да се върне на фугата в продължение на 20-30 °, а след възстановяването на циркулация на флуид и яснота "снимки" възобнови изследването.

След завършване на отдел артроскоп на проучването странично връщане към intercondylar региона. В този диагностичен артроскопична коляновото съединение може да се счита пълен.

Препоръчително е да се извършват проучвания в ранните етапи на артроскопска диагностика без използването на тест кука и без разглеждане на задните части. Това ви позволява бързо да извършат приблизителна оценка на вътреставно патология. първа предварителна проверка на вниманието трябва да се обърне основно за откриване на свободни вътреставни органи, които впоследствие могат да избягат в труднодостъпни места, а също така да идентифицират части в неравностойно положение повреден менискус, че може да попречи на инструментите за манипулация.

Пълна повторна диагноза трябва да се извършва вече от инструмента. Проверка на горната и пателарно подувам в дренажната тръбичка може да се използва като сонда. Въвеждането на тест кука трябва да се извършва в рамките на пряката видимост, артроскоп в третата позиция на колянната става. Артроскоп докато позициониран в intercondylar района и се фокусира върху медиалния бедрен кондил. Куката е въведена в ставата чрез антеромедиалната достъпа към intercondylar ръба на медиалния бедрен кондил и медиална съвместно пространство, в този случай, е по-лесно да се място в зрителното поле на фона на ставния хрущял.

Trachuk АП, Shapovalov VM, RM Tikhilov

Основи на диагностичен коляното артроскопия

Споделяне в социалните мрежи: