Артроскопски подходи

Изборът артроскоп на мястото на инжектиране и други инструменти в ставата е един от най-важните условия за успешна процедура артроскопия. Ако достъпът до артроскоп се прави погрешно, съвместните проверки на всички отдели, ще бъде невъзможно. Опитът да се насърчи артроскоп или инструменти със сила в желаната посока може да доведе до значително увреждане на хрущяла или ятрогенна повреда на инструменти.

основен за извършване на коляното артроскопия са предно (артроскопия), на антероме (за тестване на куката и хирургически инструменти) и superolateral (за напояване канюла или хирургически инструменти) parapatellar достъп (фиг. 1).

място антеролатералния достъп дефинирано флексия на коляното под прав ъгъл от палпация с четка палец вдлъбнатина ограничава медиално външен ръб на пателата сухожилие, проксимална - отдалечения край на пателата и - външен ръб на кондил на пищяла. разреза на кожата от 5 мм на дължина се извършва със скалпел посочи приблизително в средата на тези територии. Отправна точка за мястото на отвора може да бъде ръба на нокътната плочка на палеца, който хирургът притиска върху кожата. В тази техника, достъп ще се намира в 1 cm проксимално към предния край на тибията кондил и 5 mm страничен ръб на пателата сухожилие. Важно е, че достъпът е директно на нивото на съвместната пространство над менискуса. Следователно, в случая на размита кондила откриване край на пищяла, е по-добре да се избере по-близкия точка на пункция, а именно на нивото на горната част на пателата.

Чрез предно достъп можете да видите почти всички важни части на ставата. Поради това се счита за първична диагностика достъп и се използва за въвеждане на ендоскопа.

антеромедиалната достъп разположен междинен пателата лигамент симетричен предно достъп. мястото на отвора може да бъде лесно определено от палеца, който хирургът поставя междинен страна на сухожилие патела между ръба на вътрешния кондил на тибията и пателата върха на. Разрезът се прилага директно над палеца пуснат на съвместно разликата в центъра или в горната половина на осезаем ямка. Medial подход обикновено се използва за тестване на въвеждането на куката и оперативни инструменти. В някои случаи, проблеми по време на инспекция и манипулиране в страничната съвместен отдел може да се наложи да се промени на място по подразбиране достъпи, т.е. артроскоп се въвежда в ставата чрез междинен и инструменти - .. Чрез страничен подход. 

В редица насоки за артроскопия се препоръчва да се избере мястото на медиалния достъпа инструмент въз основа на констатациите артроскопски, с помощта на предварително пробиване на съвместната инжекция иглата и манипулирането на това по силата на визуалната ендоскопски контрол. метод пробиване да се определи дали приема точка на инструмента в областта на увреждане (например, задния рог на медиалния менискус) без конфликт с вътрешните структури, и да коригира точка за достъп, преди да се приложи към мястото на разреза.

Въпреки това, начинаещ хирург по-добре да се научат и да използват стандартните техники за достъп като в повечето случаи може да осигури адекватна подход към важните структури на почти всички отдели на ставата. Ако е необходимо, решаването на конкретни задачи, хирургични, можете да използвате подходящата форма и диаметър на инструментите или допълнително достъпа. Ортопедичен хирург с недостатъчно ниво на артроскопия умения, когато се сблъскват с трудности при намирането и оценка на позицията на иглата може да се раздели чрез манипулиране на ставата. Намиране и изтриване на получената в рамките на тялото може да бъде много по-сложен проблем от планираното артроскопия.

зона superolateral достъп използва главно за инжектиране в ставата на дренаж канюла. Но ако е необходимо, може да бъде увеличен със скалпел за отстраняване на вътрешно тяло на горните завой резекция гънки или подкожно разрез подкрепящи странично пателарно сухожилие. Достъпът се осъществява в област, където обикновено се извършва медицински диагностични съвместно пункция, т.е. в точка приблизително 1 cm проксимално и страничните ръбове на пателата verhnenaruzhnogo.

В някои случаи, хирургът е необходимо да се създадат допълнителни достъпи: posteromedial или задно (Фигура 2). Основни показания за тяхното&EMSP-приложение е наличието на задната Volvulus големи вътреставни свободни тела, чужди тела или части от счупени артроскопски инструменти, които не могат да се дължат на техния размер или позиция да се премести в предната част на съвместните служби. Необходимостта от подход задната може да възникне по време на артроскопия реконструкция на сухожилие задната кръстни.

(! Подколенен съдове) За да се гарантира сигурна задната подход трябва да бъдат изпълнени три условия:

1) за съвместно ъгъл на огъване на най-малко 90 ° за почивка капсулата на задната повърхност и задколенните невроваскуларна puchka-

2) предварително пробиване предвидената пространство за визуално наблюдение на входа на артроскопия igly-

3) максималната вътреставно пълнене zhidkostyu- индикация, че иглата е в ставата, ще бъде свободен от течност изтичане от своя канюла.

задно достъп произведени над главата на фибулата приблизително 1 cm над ръба на кондил на пищяла между бицепс феморис задната сухожилие и предната осакатявам сухожилие. Posteromedial достъп се извършва на сухожилия &крака ldquo-врана&rdquo- приблизително 1 cm проксимално към posteromedial ръб на средната кондил на пищяла, с необходимото огъване на фугата под прав ъгъл.

Има и други подходи, които са предложени за коляното артроскопия, но комбинацията от стандартния вход за предно и антеромедиалната достъпа артроскоп за тест кука и оперативни инструменти осигурява доста успешната реализация на повечето диагностични и оперативни процедури артроскопски.

Trachuk АП, Shapovalov VM, RM Tikhilov

Основи на диагностичен коляното артроскопия

Споделяне в социалните мрежи: