Последователност артроскопична диагноза. част 2

Една от причините за образуването на свободни вътреставни органи е такова заболяване, като синовиалната chondromatosis, който се характеризира с органи образуването hondromnyh в синовиалната въси или в повърхностния слой на синовиума (снимка 1). Ранното откриване и отстраняване на свободни и артроскопска още фиксирана тяло може да попречи на вторичните дегенеративни процеси, причинени от хронично traumatization (по време на епизоди блокади) ставните повърхности и за откриване на генерализирана форми - навременни индикации да се сложи синовектомия. Внимателно проучване на синовиалната покритие трябва да се извършва не само в горната подувам, но също и в други части на фугата, така че да не пропуснете местните патологични състояния - синовиоми (снимка 2), ганглий синовиална (Снимка 3) и други.

След проверка на горната пателата инверсия хирурга движи края на артроскоп в неговия отдел и няколко странични движения артроскоп обратно до областта на оглед не изглежда хрущял на страничната бедрената кондил (края на артроскоп е най-външния ръб на пателата, светловоден - горе). От тази гледна точка на хирурга, като че ли &ldquo-надниквам&rdquo- в странично фланг съвместно, като се обръща специално внимание на синовиалната гънките (снимка 4), които могат да попречат на популяризирането на артроскоп. Тези гънки са един от типичните места за локализиране на вътреставни тела.

Фото 4. синовиални гънките на страничната страна на фугата

След това се анализира периферен ръб на страничната менискус (Картина 5) и - бедрените мускули сухожилие канали, които също могат да се скрие вътреставно тяло (фигура 6). Освен това посещение на външната повърхност на страничната бедрената кондил, където може да се открие osteochondral фрактури, които могат да възникнат, когато дислокация на пателата (Картина 7).

Фото 6. Безплатен в рамките на тялото канал бедрен мускул сухожилие

Следващата стъпка изследва бедрената съвместно suprapatellaris. За тази артроскоп отново прехвърля в горната колела торбата и след това натиснете назад върха на пателата насочи изглед ъгъл успоредни прорези suprapatellaris-бедрената шарнирно. Ставен повърхност изследва както визуално, така и със сонда. След това, бавно огъване бутче изследва съответствие на повърхностите на ставни и контурите правилното пателата плъзгащи (срязване наклон сублуксация) при различни ъгли на огъване. При извършване на тази манипулация, е необходимо да се държи в близост до артроскоп патела, без да го докосвате, така че да не нарушава природните функционалните връзки в кръстовището на бедрената-suprapatellaris (снимка 8).

Фото 8. Правилното отношение към suprapatellaris на бедрената-съединителни: в продължение (а) и флексия (B, C) в ставата 

Открит сублуксация на пателата отличава от степента на тежест (Kohn D., 1991):

I - сублуксация изчезва, когато огъване на фугата от 30 °,

II - сублуксация изчезва, когато се наведе над 60 °,

III - сублуксация задържат при огъване над 60 ° (снимка 9). Честите усложнения от пателарно дислокация е osteochondral фрактура на медиалния му аспект (снимка 10).

След това отново се отпускам на фугата и артроскоп се премества в горната част на медиалния пателарно подувам. Има оценка на състоянието на междинен поддържащ връзки (междинен retinaculae) пателата през, особено при свързването с вътрешния край на пателата, където прясно podsinovialnye кръвоизлив може да се открие прекъсвания или стари белези в резултат на външно пателата дислокация (снимка 11).

Фото 11. Остра празнина (а), цикатрициална разтягане (б) междинен подкрепа пателарно сухожилие в резултат на разместване на неговата външна

Внимателно връщане на артроскоп до върха на колянната капачка, проследи хода междинен синовиалната пъти (Снимка 12) и след това огъване на крака под ъгъл от 30 ° -45 ° в колянната става, се определя дали suprapatellaris плисе контакти феморалната повърхност, или патела, и дали има по такъв контактни части Chondromalacia (снимка 13).

Фото 12. нормална форма на медиалната синовиалната гънка: огънатият край не е в контакт с повърхността на ставния бедрената-suprapatellaris ставите или в разширение (а) или в флексия (б) в ставата 

В хипертрофия, фиброза на междинни гънки или присъствието на пореста форма (снимка 14) на хронична травма на хрущял може да се получи много гънки, причинявайки патологично състояние, по-нататък синдром патологична междинен пъти. Клиничната диагноза на този синдром е изключително трудно, защото неговите признаци са много подобни на клиника повреден медиалния менискус или бедрената-suprapatellaris болка, причините за които са многобройни.

Фото 14. пореста форма междинен бръчка: слот като отвор в гънките (а) - подвижна централна синовиалната акорд в флексия в съвместното патела се измества под (б), и се задържа в suprapatellaris-бедрената възел (в) - след резекция централната акорд част гънки parakapsulyarnaya не е в контакт с ставните повърхности на отклонение (Z)

Заключение относно наличието на патология на медията гънки може да се направи само въз основа на артроскопия на данни. Трябва да се помни, че средната гънка - това е нормална анатомична структура, както и факта на неговото откриване, не означава нищо. Само ако следните признаци на патологичен синдром може да бъде оправдано и ще бъде ефективен артроскопска резекция на гънките.

1. болезненост в областта на коляното на антеромедиалната (капачката на коляното? Менискусен?).

2. хипертрофия, фиброза или фенестрация гънки (слот-образен отвор в основата на капака и превръщането му в хорда).

3. Dynamic контакт между повърхностите на ставни и сгъваемо suprapatellaris бедрената формулирането.

4. Chondromalacia контактни зони bsdrenno-suprapatellaris съвместни.

Освен артроскоп се придвижва по протежение на периметъра на междинен бедрената кондил на медиалната страна към съвместното пространство (снимка 15), докато огъване пищяла в колянната става до ъгъл от 20 ° и анексиране валгус натоварване, т.е. определяне пищяла използване страна свързване към масата на операционната като protivouporom. В тази втора позиция се разкрива медиалния съвместен достъпно пространство медиалния отдел съвместна проверка. Стъпалото и долната част на пищяла на пациента, докато хирургът се провежда между лакътната става на хирурга и страничната повърхност на тялото (фиг. 1). Чрез промяна на ъгъла на сгъване от 20 ° до 60 ° с продължение валгус стрес може да инспектира цялата ставния повърхност на средната кондил на бедрото и пищяла и междинен менискус.

инспекция медиалния менискус на започне от мястото на прехода на синовиалната мембрана на междинни менискуса по тялото на подуване на кондил на бедрената кост (снимка 16). След това бавно движение на предния край на артроскоп в ставата отделя, проследи предната рог на менискуса, които имат кръвоносните съдове (снимка 17). след артроскоп се подава към мястото на прехода intercondylar повърхност на средната бедрената кондил в съвместното му повърхност, на ъгъла на насочена успоредно на съвместно пространство и разглежда свободния край на тялото и задния рог на менискуса (снимка 18).

За по-лесно ориентиране трябва да се забравя, че медиалния менискус в лявото коляно ще се вижда в лявата зона на екрана на монитора, а в дясната фугата - съответно отдясно. Използване на тест куката палпира горните и долните повърхности на менискуса и инспектира периферната част на менискуса и meniskosinovialnoe съединение (сноп корона) в региона на тялото и предната рог.

Trachuk АП, Shapovalov VM, RM Tikhilov

Основи на диагностичен коляното артроскопия

Споделяне в социалните мрежи: