Последователност артроскопична диагноза. част 4

При остър увреждане на разкъсване с синовиалната покритие РКС обикновено белезникави видими счупени влакна стърчащи над реактивен хиперемичната синовиума лигамент гъби като маса. Повредените трептене влакна във всички посоки под действието на промивна течност ток и се показва като &ldquo-края на въже&rdquo-. За да се различава частично разкъсване на общата сума, е необходимо да се изследва проследяването на куката увреждане зона и издърпване на влакна през масата на свързващо вещество (снимка 1). Дълги влакна обединява дисталния естомп може да се премества в медиалния или странично съвместно Предни предизвика симптоми "блокадата" (снимка 2).

Фото 1. Остра ACL скъсване: бял гъби-образна маса натрошен влакна, хиперемия и кръвоизлив в синовиалната покритие лигамент. Пълен пропуск може да бъде отстранен само след сондиране кука сухожилие

Хронични почивки по време характеризира съкращаване, печат и изглаждане наподобяват клавикули сгъстяване влакна РКС дисталния пън. Кратко дебелина наподобяват клавикули пън РКС с гладка бяла повърхност и може да бъде погрешно за вътреставно хрущялната тяло (фигура 3). За разлика от хрущял или osteochondral фрагмент като пън винаги е свързано с мястото на анатомична ACL закрепване към пищяла.

Фото 3. дългогодишен предна кръстна връзка спука: наподобяват клавикули пън, наподобяваща вътреставни тяло

В някои случаи, може да има печатни платки чети от тибиалната кост фрагмент intercondylar възвишение (снимка 4). В острата фаза на такива лезии обикновено се открива hemarthrosis смес с мастните капчици. проксималните кости или на надкостницата отряди PKS са много редки и са специфични за деца и юноши. Костни чети пакети могат да бъдат лекувани успешно лигамент фиксиране към нея кутия винт или transossalnym шев.

Фото 4. Разликата между предната кръстни връзки от тибиалната кост фрагмент (а) препозициониране intercondylar възвишение на куката си легло (б)

При проксималния лезии (отделяне от бедрата) синовиалната корица и снопове от влакна се простират от пищяла да преминат от сухожилие задната кръстни остават непокътнати. В този случай, един куп погледи непроменени. За да се идентифицира този вид разкъсване ACL, е необходимо да се даде позицията на вътрешния въртене на отклонението на тибията и извивания. В това положение между intercondylar стена на страничните бедрената кондилите и подземни кабели ще се види затъмнена междина (симптом черен вертикален прорез), чрез които може да напредне артроскоп и микроелементи стена на страничната бедрената кондил (свободен или с остатъци от късата проксималния естомп) до задната част на intercondylar ямка.

В стари breakaways РКС от неговите бедрената влакна може да бъде фиксиран към задната кръстни връзки в точката на пресичане на кабели (фигура 5). В такива случаи, вида и тонуса на дисталните сухожилие отдели изглежда почти нормално, но влакната не достигат анатомичната точката на свързване към страничната кондил на бедрената кост. Този вид увреждане проксималния РКС е най-благоприятна и обикновено се появява в пациенти с компенсирано съвместно нестабилност 1-2 градуса.

Фото 5. проксималния предната кръстни връзки пробие, между навън немодифициран свързващо вещество и ръба на страничната бедрената кондил потъмняване вижда процеп (а) показва, кора от хип РКС (симптом черен вертикален процеп) - проксималната част на остатъчния свързващото вещество е извита и насочена към лигамент задната кръстни ( б) - свободна стена на страничната бедрената кондил с остатъци връзки (в)

В някои случаи на хронични лезии РКС насипно влакна пакети с течение на времето могат да изчезнат под действието на синовиалната течност. След това можем да намерим синовиална гънки и малки останки от пъна в прикачения файл в пищяла.

Постериорна кръстни връзки (PCL) в точката на свързване към медиалната кондил на бедрената кост, като правило, има ясно изразен синовиалната покритие, и на други сайтове - скрит зад предния кръстни връзки. Следователно, за да го разгледа в intercondylar ямка е възможно само с кука, внимателно проверка на целостта на тон и свързващи влакна на мястото на областта на РКС хиазма на точки на присъединяване на средната кондил на бедрената кост (фигура 6). За да видите крайната част на PCL, трябва да мине през артроскоп в posteromedial съвместен отдел през пролуката между платката и intercondylar стена на медиалния кондил на бедрената кост. Най-добър преглед сухожилие може да се постигне с помощта на ендоскоп с 70 ° посока на оглед.

6. вид наличност проксималната част на кръстни връзки задния когато се гледа в intercondylar ямка: кратно пакет, обхванат синовиалната обвивка, тон му може да бъде проверено кука (а) - вертикална посока PCL влакна предната кръстни връзки избута куката (б)

В зависимост от локализацията на щетите се изолира прекъсвания (чети) PCL в паузите бедрото над, прекъсвания (чети) за закрепване към пищяла кост с фрагмент чети сухожилие фрактури на тибията и в която снопа влакна се резорбира напълно.

Поради факта, че обикновено задната кръстни връзки е скрит по наблюдение под капак изразен sinovialnozhirovym и предната кръстни връзки на нея артроскопична визуализация е изключително трудно, особено когато се гледа по отношение на пост-травматичен синовиално възпаление. Поради това, диагнозата на нея вреда (пълно или частично) е особено важно да се извърши сравнение на резултатите артроскопски с резултатите от клиничните тестове, заден нестабилност, включително извършва под упойка и по време на артроскопия изпит.

Когато се гледа intercondylar зона, с изключение на изследвания кръстни връзки, обърнете внимание на външния вид и състоянието Вътрешните разделения на кондила на бедрената кост. В хора, най-вече млади хора, е възможно да се открият признаци дисекция остеохондроза (болест Кьониг), по-често се отразява на медиалния кондил на бедрената кост. В първия етап на заболяване срещу визуално непроменен хрущял може да се види издатина или мобилност на предния участък на повърхността на ставния, чийто периметър хрущял става по-мека и може да бъде натиснат кука.

Във втория етап има частично отделяне на osteochondral фрагменти (dissekata) от леглото си да образуват пукнатини и чети на хрущял некротичната област периметър. В третия етап (в рамките на свободно тяло) ще бъде видим за типичен заоблен osteochondral дефект, евентуално обхваща съединителна тъкан. Един или повече свободни osteochondral органи могат да бъдат в или в близост до дефекта, или по някакъв отдел на ставата (снимка 7).

Фото 7. Cleave остеохондроза на медиалната бедрената кондил (болест на Koenig): катедра osteochondral фрагмент (а), типичен заоблен дефект в кондил предната карта покрита с белези (б)

След завършване на изследването структури intercondylar регион, на артроскоп след това се подава на триъгълник, образуван от intercondylar ръб на страничната бедрената кондил, страничната кондил на пищяла, с външен менискус и предната кръстни връзки (снимка 8) и оправям коляно под ъгъл от 20 °, като се прилага към него Varus натоварване ( олово опашка) или хобота си чрез асистент (quarte). В това положение на ъгъла на насочена успоредно на съвместно пространство и инспектира латерална съвместно отдел, където изследва ставния повърхност на страничната кондил, странично менискуса и вътреставно част осакатявам сухожилие (снимка 9).

Фото 8. триъгълник, образуван от ръба на страничната бедрената кондил, страничната кондил на пищяла, с външен менискус и предната кръстни връзки

Trachuk АП, Shapovalov VM, RM Tikhilov


Основи на диагностичен коляното артроскопия

Споделяне в социалните мрежи: