Усложнения, възникващи по време на артроскопия

Въпреки артроскопия се счита за ниско въздействие и относително безопасна експлоатация, хирургът трябва да е наясно с усложнения, които могат да възникнат (виж Таблица 1). Тяхната честота щастие нисък и възлиза на кумулативни автори порядъка на 0,6% -1,7%.

Най-вероятно, макар и доста рядко, усложнение на всяка процедура, артроскопска е вътреставно инфекция. Честота инфекциозните усложнения варира от 0.01% до 0.1%. Въпреки това, тези относително ниски стойности в никакъв случай не трябва да вдъхне увереност хирурзи. колянната става емпием е да модерната хирургия и значителен проблем, както по отношение на опазването на живота и по-специално по отношение на възстановяването на ставната функция.

Ние не трябва да забравяме, че артроскопията е класифициран като операции на ставите. Това налага специални изисквания по отношение на оценката на показания и противопоказания, внимателна предоперативна подготовка, интраоперативни асептична строгост на съответствието и грижи в следоперативния период.

При извършване на артроскопия може да е число ситуации, когато нарушаването на асептична става реална.

1. Извършване на проверка от страна на окото. В този случай, артроскоп на окуляра трябва да се разглежда нестерилни и докоснете с ръце, инструменти, кърпички невъзможно.

2. Извадете артроскоп от нестерилна видео камера или да го замени по време на операцията. Монтаж на системата трябва да се извършва, без да докосвате окуляра и камерата с ръце.

3. Получаване на мокро време на артроскопия операционна памук бельо и видеокамера чанта. За да продължите, трябва да промените ръкавици, чанта камера, на повторна преработка и ограничават областта оперативно сухи стерилни чаршафи. Предпочитане е да използвате специален бельо за артроскопия от водоустойчив плат.

Наблюдение на пациента след артроскопия, трябва да се помни, че кръвта и синовиалната ексудат натрупване в ставата е благоприятна среда за микробния растеж. Ето защо, ако в началото на следоперативния период се появява вътреставни излив, тя трябва да бъде евакуиран незабавно. В случаите на периодично характер на ексудат е необходимо да се ограничи физическата активност, докато съвместната имобилизация.

Друго усложнение на артроскопия може да бъде ятрогенни увреждане на съвместни структури. Груби манипулации вътреставни артроскоп, опити кука или оперативни инструменти може да доведе до травматичен хрущял. Обелете леки повърхностни хрущялни присадки, който се вижда главно поради &ldquo-аквариум ефект&rdquo- течна среда, е най-честото усложнение на артроскопия, дори ако то се извършва от опитен оператор (снимка 1).

Остава неясно обаче дали тези лезии клинично значение. Неравни повърхности увреждане на хрущял може да възникне при всеки етап на артроскопия и най-вероятно с метода на въвеждане справяне артроскоп в ставата, и обработка на инструменти артроскоп в условия на лоша видимост и ориентация и по-специално по време на операциите артроскопски неопитни хирурзи. Ако дългосрочни ефекти на артроскопски хрущялни лезии са все още слабо разбрани, е добре известно, че по-травматично извършва артроскопия, толкова по-ясно изразено и продължително воля синовита в постоперативния период.

Ятрогенно увреждане връзки може да доведе до съвместно прилагане на прекомерна извивания навън или стрес. Особено внимание се изисква при извършване на артроскопия при пациенти с остри травми на колянната става, когато има реална опасност от частичните сухожилие наранявания в пълен разрив. Освен това, условията недостатъчност Varus натоварване странично връзки могат да причинят увреждане на перонеална нерв. Ятрогенното менискален увреждане може да възникне при входа се правят артроскопски твърде ниска. Ниска направен инструментал антеромедиалната достъп заплашва да повреди podnadkolennikovoy клон на саферозната.

Друг ятрогенни усложнения на артроскопия е счупване на инструмент и последващо проникване на свободните си части в съвместна (снимка 2). Въпреки факта, че съвременните артроскопски инструменти са изработени от високоякостна закалена стомана, има възможност от счупване на тънки помощта на ножове или ножици, свързващи възли, клещи и скоби за резекция или улавяне sclerosed менискус, остеофити или вътреставни тела. Вероятността от увреждане увеличава със средствата на манипулации за преодоляване на изоставането на ставата и в лоша видимост. 

Трябва да се помни, че средствата са по-малко устойчиви на въртене и огъващите усилия. Затова никога не трябва да се превърне в инструмент за около оста си, или да го популяризира в ставата, а челюстите си отворени. За предпочитане се използва вместо режещи инструменти (тънки скалпели или задна) артроскопски клещи, чиято сила е много по-висока. Ако повредата е сформирана безплатно чуждо тяло в ставата, че е много важно да се запази общата позиция, без промяна, така че да не губим от поглед отчупени фрагмент и да бъде в състояние да улови и да премахнете скобата възможно най-скоро.

Артроскопия при пациенти с остри сложни сухожилие наранявания може да бъде усложнена от развитието на така наречения futlyarnoy синдром. Същността се състои в рязко повишаване на налягането в случаите фасциално бижу и компресия на пищяла в тях съдове, нервите и мускулите в резултат на проникване под фасцията инжектира в съвместно промивна течност (или газ). За да се диагностицира наличието на синдрома е много трудно поради липса на оплакванията на пациентите (анестезия) и визуална проверка на състоянието на тъкан на крайниците (хирургически завеси). Следователно, за артроскопия с остра травма, особено в hemarthrosis отсъствие ( "сух" съвместен), е необходимо да се изпълни процедурата възможно най-бързо и се обърне специално внимание на съвпадение на вливане и изтичане на течност, като се избягва повишаване на налягането в системата над 1-1.5 м воден стълб.

За да се предотврати повреда ятрогенни имайте предвид следното, правилник.

1. Манипулационни инструменти винаги трябва да се извършват под артроскопски визуална проверка.

2. Никога не използвайте сила, когато се движат от механизма в ставната кухина.

3. В момент, когато средствата са във вътрешността на ставата, всяка промяна в положението на коляното трябва да се прави бавно и внимателно.

4. Преди да изберете и въведете в ставата на подходящ инструмент за обслужване, винаги трябва да се провери дали сондата достига куката забележителности.

5. Ако подход инструмент за повредената структура се усложнява, е необходимо да се избере подходяща кривина с тънък инструмент или приложат допълнителен достъп артроскопия.

6. непрекъснато наблюдение на функцията на системата за измиване и подходящ обем и се въвежда в съвместното течност, преминаващ от него.

Други специфични артроскопия усложнения естествено записват и възможността за общи усложнения, специфични за всяка хирургична интервенция, по-специално проблемите, свързани с анестезията, анафилактичен шок, сърдечен арест, инсулт, тромбоза и емболия, и др., Независимо от естеството артроскопична хирургия, повечето усложнения се наблюдават при пациенти на възраст над 50 години и в случаите, когато продължителността на прилагането на турникет е повече от 60 минути или повече.

Пациенти с повишен риск от предоперативна подготовка е показано на водещ симптом комплекса, определяне на риска от развитие на тези усложнения. Например, хора с тенденция да тромбогенни усложнения (исхемична болест на сърцето, варикозни вени, хипертония) за 12 часа преди операцията се прилага подкожно приложение на 0.3 мг флаксипарин последвано от постоперативен му дневно приложение в указаната доза за 2-3 дни.

Trachuk АП, Shapovalov VM, RM Tikhilov

Основи на диагностичен коляното артроскопия

Споделяне в социалните мрежи: