GuruHealthInfo.com

Последователност артроскопична диагноза. част 1



Подобно изследване изследване на клиничното артроскопска трябва да се провежда по специален шаблон. Само като се придържа към правилата на систематична проверка ще гарантира, че няма патологични промени в някоя от съвместния отдел няма да бъдат пропуснати (табл. 1). 
Таблица 1
Последователността на диагностичен артроскопична колянната става
1. Повърхността на ставния на пателата
2. Горна supergenual преплитане на червата:
  • nadnadkolennikovaya sumka-
  • ставен мускулна kolena-
  • nadnadkolennikovaya преграда или плисе

Видео: Gazelle / VOLGA - Ремонт кутия CAT предаване - част 1 - Демонтаж

3. Страничната инверсия (хълбок)
  • подколенен сухожилие myshtsy-
  • parakapsulyarnaya част от външната менискуса

Видео: инструменти за проверка на автомобили. Част 1. Стартирайте x431.ILDAR АВТО-PODBOR

4. бедрената съвместно suprapatellaris
5. междинен инверсия (хълбок)
  • междинен синовиалната skladka-
  • Междинен пателата лигамент подкрепа
6. медиалния:
  • медиалния menisk-
  • повърхността на междинен бедрената кондил и тибиална
7. posteromedial отдел (може да изисква замяна на оптика с 30 ° посока на наблюдение от 70 °, а също така - отделна posteromedial диагностичен достъп):
  • заден рог на медиалния менискус parakapsulyarny част и прехода към тялото (&ldquo-ням зона&rdquo -) -
  • задната кръстна връзка

Видео: Класически педикюр: подготовка, проверка на крака, дължина и форма (част 1/3) / Класически педикюр на

8. intercondylar ямички:
  • podnadkolennikovaya синовиалната skladka-
  • предна кръстни svyazka-
  • задната кръстна svyazka-
  • intercondylar кондила bedra-
  • intercondylar на тибията Високопреосвещенство kosti-
  • Алар гънки и тялото мазнини podnadkolennikovoe
  • напречни връзки на коляното 
9 Странична отдел:
  • странично menisk-
  • вътреставно част на сухожилието на подколенен myshtsy-
  • повърхността на страничната кондил на бедрото и пищяла 
10. задно разделят (може да се нуждаят от подмяна оптика 30 ° посока на наблюдение от 70 °, а също така - отделна диагностичен задно достъп):
  • parakapsulyarnaya част страничен meniska-
  • задната кръстна връзка

Видео: таймер Honda CR-V '99 Диагностика и ремонт собствените си ръце част 1

Можете също така трябва да се знае основната съвместната позиция в пространството, в което различните си отдели по-достъпни за проверка, както и да се научат как да се подкрепят тези позиции по време на манипулация артроскоп и инструменти.
След въвеждането на артроскоп в съвместното края на това е в горния волвулус. Поставяне на оптичен вълновод от по-долу, и бавно подаване на обратно артроскоп (натискане на ставата), хирургът трябва да видите ставния повърхността на пателата която ще бъде най-горната ако наблюдението се извършва директно през окуляра. Когато използвате камерата, трябва да го ориентира по отношение на артроскоп, така че лъскавата бяла повърхност на колянната капачка е в най-горната позиция на екрана. От този момент започва артроскопска преглед на колянната става е напълно изправяне, и крак на пациента лежи по корем на хирурга (фиг. 1) и се поддържа от един асистент (първо положение).
Съвместното позиция първият коляното за проверка на пателата и горната инверсия: пълно разширение (Kohn D., 1991)
Фиг. 1. съвместно положение първата коляното за проверка на пателата и горната инверсия: пълно разширение (Kohn D., 1991) 
От тази позиция хирургът внимателни движения, бутане назад и напред хранене артроскоп, тя се върти около оста си за увеличаване на зоната за наблюдение,, разглежда ставен повърхност на пателата и бедрата suprapatellaris (снимка 1). Хирургът може да видите цялата повърхност на колянната капачка, подхлъзване свободната си ръка по отношение на артроскоп. Нормално хиалинно ставния хрущял изглежда гладък, бял и блестящ. Повърхностният слой на плосък и палпация куката сравнително твърд и еластичен.
Повърхността на ставния на пателата
Снимка 1. ставния повърхност на колянната капачка на
Добре известно е, че ненормално хрущял е много трудно да се диагностицира клинично и рентгенологично, особено в началните етапи. В тези случаи, артроскопия могат да бъдат полезни при оценяване на размера и местоположението на хрущялни лезии. Най-голямото признаване на 4 класификацията на Chondromalacia (Outerbridge R.E., 1961).
I степен - размекване, подуване или разхлабване на повърхностния слой на хрущяла. Чрез натискане на една кука формира на повърхността ямка (снимка 2).
Клас II - razvoloknenie хрущял с пукнатини, пластири, ерозия, не достигат до дълбоките слоеве и субхондралната кост (снимка 3).
III степен - razvoloknenie хрущял с дълбоки пукнатини, пластири, ерозии достигат дълбоките слоеве и субхондралната кост (Картина 4).
Клас IV - ерозия и хрущялни дефекти с излагане на субхондралната кост (снимка 5).
Chondromalacia на степен патела I: омекотяване хрущял повърхност
Снимка 2. Chondromalacia патела I степен: омекване на повърхността на хрущяла
Hondramalyatsiya пателата степен II: razvoloknenie повърхност, неравна повърхност хрущял
Фото 3. Hondramalyatsiya патела II степен: razvoloknenie повърхност, неравна повърхност на хрущяла
Hondramalyatsiya междинен пателата аспект III степен: дълбоко razvoloknenie, пукнатини, петна от хрущял
Фото 4. Hondramalyatsiya медиалния пателарно аспект III степен: дълбоко razvoloknenie, пукнатини, петна от хрущял
Chondromalacia на медиалната бедрената степента кондила III (груб дълбочина razvoloknenie и повърхностна ерозия) и IV степен тибията кондила (изложен субхондралната кост плоча)
Фото 5. Chondromalacia на медиалния кондила на бедрената кост III степен (груб razvoloknenie дълбока и повърхностна ерозия) и на тибията кондила клас IV (изложен субхондралната кост плоча)
Патологичните промени в хрущяла по-често се наблюдават на медиалния аспект на колянната капачка и по върховете. Chondromalacia патела-често се срещат дори при пациенти, които не разполагат с никакви оплаквания за болка зад капачето на коляното. Почти всички лица на възраст над 50 години могат да бъдат намерени промени в хрущяла на колянната капачка до известна степен. Следователно, за да се направи преценка на патологично важно да се определи, когато артроскопска пателарно хондромалация, че е необходимо да се съпоставят морфологични данни, получени от оплакванията на пациента (наличието на т.нар бедрена-suprapatellaris болка).

На следващо място, хирургът аванси артроскоп леко напред и разследването горната структура пателата подуване. Преди да влезе в горния чанта nadnadkolennikovuyu хирургът обикновено отговаря на остатъци nadnadkolennnkovoy прегради, представлява синовиалната мембрана с доста голям прозорец в центъра, вертикална гънки синовиалната формата на полукръг с основа, междинен локализиран върху капсулата (nadnadkolennikovaya медиалния пъти). За интра-кратно може да скрие тялото.
Секцията странична мембрана може да се отделя от капсулата и как да изглежда страничната вертикална nadnadkolennikovaya акорд. Понякога nadnadkolennikovaya дял представено пълно влакнест синовиалната мембрана (твърд или тесен прорез отвор) и се отделя от основната торбичка nadnadkolennikovuyu ставна кухина (фигура 6). За да се потвърди, че наистина артроскоп поставена в торбичка, хирургът трябва да се намира на предната стена на горната пателата подуване полупрозрачен синовиума чрез сухожилие на надлъжните влакна четириглавия мускул и ставния коляното, поставена на горния капсулата свода (фиг 7). Ако мускулите не са видими, то най-вероятно е, че в края на артроскоп е пред солидна nadnadkolennikovoy стена.
Nadnadkolennikovaya дял с голям прозорец (вход) в nadnadkolennikovuyu чанта (а) - nadnadkolennikovaya медиалния пъти (б) - вертикална странична nadnadkolennikovaya акорд (с). Пълен nadnadkolennikovaya мембрана: свети през преграда напояване канюла въведена в чантата на (G)
Фото 6. Nadnadkolennikovaya дял с голям прозорец (вход) в nadnadkolennikovuyu чанта (а) - nadnadkolennikovaya медиалния пъти (б) - вертикална странична nadnadkolennikovaya акорд (с). Пълен nadnadkolennikovaya мембрана: свети през преграда напояване канюла въведена в чантата на (G)
Надлъжни снопчета влакна квадрипцеса сухожилие по синовиалната мембрана и ставния предната стена мускул в кошница nadnadkolennikovoy върха на коляното
Фото 7. надлъжни нишки на сухожилията влакна на четириглав бедрен мускул на предната стена на синовиалната мембрана и ставния мускул на коляното в горната част на торбата nadnadkolennikovoy 
Пълен nadnadkolennikovaya дял Това е следа от ембрионални мембрани и в някои случаи може да бъде причина за бедрената-suprapatellaris болка. Това усложнява циркулация синовиалната течност между кухината и съвместно nadnadkolennikovoy торбичката, което допринася за хронично повишаване на налягането в торбата и развитие (след остри или хронични увреждания) изолиран синовит или бурсит. Когато принудителното движение в съвместното плътна фиброзна мембраната може да бъде намален между устройството за екстензорен и бедрото suprapatellaris повърхност причинява механичното местно синовит и пателата зона Chondromalacia контакт. В такива случаи, ефективно лечение е резекция артроскопична мембрана.
В горната пателарно подувам обект на изследване е синовията, че това е мястото, където най-силно и често се подлага на патологични промени. На изследване, се обърне внимание на цвят, оток, васкуларна модел и патологични включвания на повърхността и в нейните слоеве, номер, форма, размер и структура на синовиалната въси. В синовиума обикновено са склонни да розово, гладка и прозрачни, с различен модел на фин слабо васкулатура (снимка 8). На долната стена на въртящата се (предната повърхност на бедрената кост) може да открие малките тънки прозрачни Nap нишковидни форми, съдържащи централните кръвоносните съдове. Някои дрямка нормално може да има жълтеникав оттенък, поради високото съдържание на мазнини.
Нормално синовиалната мембрана на горната инверсия
Фото 8. Горната инверсия нормално синовията
В острата фаза на синовията на травма на коляното изглежда оточна, еритематозен, с повишена светъл васкулатура (Снимка 9). В остър синовит струя наблюдава изразен оток, или застойна светъл цвят хиперемия синовиалната мембрана, пролиферация и хипертрофия на своята филаментозен въси (снимка 10). Хронична синовит се характеризира със застойна хиперемия, хиперплазия, склероза и загуба на прозрачност на синовиалната капак. Обрасли въси стане прръчковидни и нередовен червеникаво-лилав цвят матов, съдова модел е невъзможно да ги проследи (снимка 11).
Остър синовит posggravmatichesky: хиперемия, оток и повишена съдова модел на синовиалната въси
Фото 9. Остър посттравматичен синовит: зачервяване, подуване и повишена съдова модел на синовиалната въси
Остра реактивен синовит: тежка застойна хиперемия и подуване на синовиума, хипертрофична Nap наподобяват клавикули за вазодилатация
Фото 10. Остра реактивен синовит: тежка застойна хиперемия и подуване синовията, прръчковидни хипертрофирано въси с разширени съдове
Хронична синовит: непрозрачен хиперпластични и склеротични Nap наподобяват клавикули без съдово модел
Фото 11. Хронична синовит: непрозрачен хипер и склеротични Nap наподобяват клавикули без съдова модел
Някои пациенти с клинична картина на съвместното синовита коляното разкрити депозитите на белезникави кристали, чието естество (подагра, псевдоподагра) може да се провери чрез хистологично изследване на проби от биопсия (снимка 12).
Пирофосфат артропатия (псевдоподагра): калциев пирофосфат кристал отлагане и реактивни промени в синовията (А, В), хрущял (в), менискус (G)
Фото 12. пирофосфат артропатия (псевдоподагра): калциев пирофосфат кристал отлагане и реактивни промени в синовията (А, В), хрущял (в), менискус (G)
Когато редки наследствени болести homogentisuria (ochronosis) наблюдавани няколко депозити характеристика зеленикаво-черен или тъмнокафяв ochronotic пигмент в синовиума, менискус и ставните повърхности (снимка 13). Същността на болестта е, че в резултат на вроден дефицит на ензима gomogentizinazy продукти homogentisic киселина се натрупват в тялото и засягат хрущял и съединителната тъкан, което води до хронично възпаление реактивни и дегенеративни процеси големите стави.
Депозити игли ochronotic пигмент homogentisic киселина в синовията (а), зеленикаво-черна пигментация на коляното хрущялна тъкан (б) при homogentisuria (ochronosis) и усилвател; emsp;
Фото 13. Депозити игли ochronotic пигмент homogentisic киселина в синовията (а), зеленикаво-черна пигментация на коляното хрущялна тъкан (б) при homogentisuria (ochronosis)&emsp-
Trachuk АП, Shapovalov VM, RM Tikhilov
Основи на диагностичен коляното артроскопия
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com