Последователност артроскопична диагноза. част 3

За по-добра визуализация на задния рог на менискуса да изправите на крака в колянната става до около 5 ° -10 ° и пищяла разширява навън, запазвайки валгус натоварване (снимка 1). Области meniskobedrennogo meniskobolshebertsovogo съединения и преход менискус тяло в задния си рог чрез визуална инспекция не са обикновено видими и в абдукция менискус кука появи като тясна ширина празнина клиновидна от 1, 5-2 mm между периферната повърхност на менискуса и ставните повърхности на кондилите. Ако проверката на менискуса на медиалната изглед на цялото задния си рог към parakapsulyarnoy зона и всяка от тези слотове широки и свободно може да побере в него кука част от кука (4 тМ), след това на щетите и липсата на съответния лигамент (снимка 2) ,

Снимка 1. Преглед на свободния край на медиалния менискус (а) и задния рог (б) съответствието на вътрешната странична връзка

Когато последователността на вътрешната страна на задната сухожилие parakapsulyarnaya рог и особено региона възел на задния рог на менискуса в тялото (т.нар тиха зона) не е достъпно за наблюдение на средната съвместно картата. Към него, както и отдалечената част на сухожилие задната кръстни разгледа, е необходимо да се извърши чрез артроскоп разликата между предната кръстни връзки и медиалната кондил на бедрената кост в posteromedial отдел (снимка 3). Тази маневра трябва да се направи много внимателно, без използването на сила и при добър визуален контрол (т.е., във всеки случай, не слепи!). Ако intercondylar ямка стеснен остеофити (остеоартрит) или кръстни връзки в ниско-разтегателен (&ldquo-здраво съвместен&rdquo-), отдел инспекция на posteromedial антеролатералния достъп може да не е възможно.

Фото 3. posteromedial отдел: задния рог на медиалния менискус на (а), дисталния третина на задната кръстна (б)

При настъпване на всяка промоция препятствия артроскоп всякакви по-нататъшни опити за проникване трябва да се изоставят и, ако е необходимо (като правило, е наличието на голям вътре в тялото), да се прилага отделен posteromedial достъп. Когато се гледа от задната структурата на отдела по-добър изглед може да осигури артроскоп оптика насочени под ъгъл от 70 °. Posteromedial съвместен отдел е най-трудните области, за да проучи, особено за манипулиране на инструменти в него. Въпреки това, ако подозирате, че присъствието на това винаги трябва да се разгледа в съвместното без вътреставно или чужди тела (снимка 4).

Фото 4. Чуждо тяло (пелети) е фиксиран към стената на капсулата posteromedial картата отзад и медиално от задната кръстна (а). Време на погребване на отработено зърно артроскопска скоба (б)

Цялостни медиалния менискус има гладка, тънък и остър свободен ръб. При натоварване напрежение валгус настъпва вътрешната странична връзка, която може да причини слабо вълнообразна кривина на менискуса на кръстопътя на тялото в задния рог. Обикновено тази кривина не трябва патологично значение, обаче, за да се избегне повреда в тази област е необходимо да се направи parakapsulyarnoy зона кука и издърпайте менискуса. Чрез преместване на менискуса от предната част на бедрената кондил трябва да се търси в надлъжна разликата "тиха зона" (Картина 5).

Фото 5. вълнообразно изкривяване на свободния край на междинни менискус в региона на прехода на тялото в задния рог (а), надлъжно изместване на менискуса когато менискус непълна фрактура (б) - прекомерно изместване на медиалния менискус в пълни надлъжни задните разкъсване рога "тиха зона"- кука в почивка линия (С, D)

За да се направи заключение за наличие на менискус увреждане, форма, местоположение, степен, непременно трябва да бъде комбиниран с визуална проверка на менискуса на неговия процес чрез палпация кука (фиг. 1). При е необходимо за откриване на менискуса в анатомичната си позиция, на първо място, обърнете внимание на формата на свободния край. Ако някаква част от него е удебелена, заглажда и заоблени в тази област трябва да се потърси клапа, която може да се намира или в менискуса или posteromedial раздел, или в медиалния крило (6 снимка).

Фото 6. Patchwork медиалния менискус скъсване: сгъстяване и закръгленост на свободния край на менискуса показва наличието на клапата, която скрива под менискуса (а) - клапа плетене показаната в медиалния (б). Клапата на крака в intercondylar региона (а) и в средната крило (ж)

Ако менискуса е по-тесен, отколкото обикновено, и нередовен вертикална или наклонена ръба, това може да означава, че на полето на видимост е периферна зона разкъсване. В тези случаи е необходимо да се търси отрязана централната част на менискуса, който може да бъде или прищипване между кондилите "поливане копче" или клапи разселени или счупени далеч свободни фрагменти на менискуса (Картина 7). Дегенеративни увреждане на свободния край на менискусните влакна е, фрагментиран и менискус тъкан изглежда тъп и жълтеникаво (снимка 8).

Също така от вида и локализацията на менискусите щети, важно е да се определи дали линията на разкъсване в перфузия менискус региона или преминава през аваскуларнната зона. Известно е, че съдове проникват менискуса чрез meniskosinovialnoe съединение разпръскване около 5-6 мм от периферния ръб към центъра. Надлъжни вертикални или наклонени паузи менискус в съдовата област да притежават потентност изцеление, следователно, те изпълняват лечение-оправдани шев менискален резекция вместо.

Изследване периферна крайна част на менискуса и на зоната на разкъсване с кука, хирургът трябва да измерва зоната на ширина parakapsulyarnoy и оценка на плътността и еднородността на съдова пролиферация, която може да се види в дебелината на краищата междината (снимка 9). Когато пресни щети менискус кръвоносните съдове кървят лесно по време на сондиране на една кука руптура зона. Съдова менискус зона е 3-4 мм от meniskosinovialnogo съединение и има поради големия брой съдове равномерно розов или червен цвят (т.нар червено зона).

Междинната зона с лоша и неравномерно кръвоснабдяване е 5-6 mm от ръба на менискуса и parakapsulyarnogo има отделни залети области на фона на бяло или жълто-бяло fibrohryaschevoy тъкан (червено-бял зона). Централна (аваскуларна) зона лишени от видими кръвоносни съдове и има само тъкани менискус влакна (бяло площ).

След артроскоп инспекция posteromedial карта превръща в предната intercondylar областта и пищяла в колянната става е огъната под ъгъл от 45 ° (трета позиция). Хирургът може да се запази или плавно промените флексия на пищяла, ако пациентът поставя в подножието на предната повърхност на бедрото му (фиг. 2). В intercondylar региона изследва podnadkolennikovuyu кратно, предна кръстни връзки, поставете задната закрепване кръстни връзки към медиалната кондил на бедрото, на intercondylar бедрената кондилите и intercondylar възвишение област на пищяла. След проверка podnadkolennikovoe телесна мазнина и не-латерална сухожилие на коляното.

Podnadkolennikovaya плисе представлява ембрионален зачатък на синовиалната мембрана и обикновено има формата на тънка нишка синовиалната идва от мазнини тялото на покрива на intercondylar ямка. В някои случаи, може да се увеличи или да бъде пълен преградна стена, основата залепени към предната кръстни връзки, което може да причини значителна пречка манипулация артроскоп и разгледа куп. Неопитен хирург може погрешно да сгънете на предната кръстни връзки, което в действителност се намира под него (снимка 10). За да се избегнат грешки в тази ситуация, е необходимо да се заобиколят гънка над края на артроскоп на своята привързаност към intercondylar ямички медиално страничната част, проследяване контура в областта на хрущял повърхност intercondylar ниво. Намирането на вътрешния ръб на страничната бедрената кондил, може да се проследи по-предна кръстни връзки (ACL) преди нейното закрепване към задната част на кондил (снимка 11).

Снимка 10 intercondylar област на съвместното: podnadkolennikovaya синовиалната капака и (под) предна кръстни връзки (а) - пълен podnadkolennikovaya преграда (б)

Bunch трябва да се изследва с теста на куката, така че да може да се оцени неговото тон, както и на целостта на влакната, скрити под капака на синовиалната. Особено внимание следва да се обърне на областта на бедрената закрепването на платката, където пропуските са най-често срещаните. Вие също трябва да се оцени напрежението му по време на тест "чекмедже отпред" под контрол артроскопия. Измерва anteversion пищяла, може да се използва кука тагове сонда, ако им се изравнят при изпитването на задната част на страничната кондил на пищяла - "симптом артроскопична предната чекмеджето" (Фигура 3.).

Въз основа на данни артроскопия излъчват пълни и частични прекъсвания РКС и 6 вида увреждане (Gächter A., ​​1992):

I - пропуск за вида на "края на парцала"

II - интрасиновиално празнина,

III - костна отделяне от платката на пищяла,

IV - с разликата за наподобяват клавикули сгъстяване и скъсяване на влакната на дисталния естомп РКС,

V - проксимален разкъсване или отделяне от бедрената пън е фиксиран към лигамент задната кръстни,

VI - увреждане PKS, където снопа влакна се резорбира напълно (фигура 4).

Най-трудно да се диагностицира прекъсвания са интрасиновиално РКС т.е. когато неговият синовиалната обвивка не е повреден. В острата фаза на проверка нараняване intercondylar площ и платката е трудно поради посттравматичен оток и дифузно хиперемия и мазнини тяло podnadkolennikovoy гънки въпреки това при бурса увреждане може да се види в синовиалните части кръвоизливи обхващат връзки.

Ако подозирате, че повреда е необходимо да се тества цял куп, като подхлъзване на пети кука в същото време, обърнете специално внимание на най-податливи на разрушаване проксималната (снимка 12). Ако куката на процес за улов на горния край на синовиалната обвивка и тегли надолу, след изключване синовит, могат да бъдат открити под счупения влакното. В старата бурса сухожилие разкъсване може да бъде удължен или напълно се разтваря в запазване форма, но функционално несъстоятелност синовиалната обвивка (снимка 13). За диагнозата на тези лезии е необходимо внимателно напрежение проверка сухожилие и тон с въдица и сравнение с артроскопска данни находки несъответствие на клиничната тестове РКС.

Фото 12. интрасунивиално Остра разкъсване на предната кръстни връзки: podsinovialnye кръвоизлив (а) - разреден "нула" синовиалната обвивка в проксималните не съдържа свързващо вещество влакна, които са изместени надолу кука (б)

Trachuk АП, Shapovalov VM, RM Tikhilov

Основи на диагностичен коляното артроскопия

Споделяне в социалните мрежи: