Признаване и първа помощ за травми на сухожилията и менискус на коляното

Трябва да се помни, че първото проучване често е единственият надежден за възникнала по-късно (или увеличаване) болката предотвратява допълнително проучване, което го прави трудно да се прецени точно състоянието на ставата. В допълнение, пациентът се нуждае от пълна почивка и възможно най-добрия комфорт.

могат да бъдат идентифицирани две категории нестабилност на коляното: в правия позиция и въртенето. нестабилност на ставата в съответствие позиция е разделена на медиалния, странично, назад и напред.

Първоначалната тестване на натоварването е ротационен проба: разпределяне (или валгус деформация), когато се вкара в коляното 20-30 ° за определяне на целостта на междинни съвместни структури или сухожилията. След това се прилага задействане (или Varus деформация) с силата на въздействие на страничната повърхност на ставата, отново, когато тя се огъва при 20-30 °, което позволява да се гарантира целостта на страничните структури.

Пациент, който е нестабилен съвместно в флексия при 20-30 °, трябва да се направи, за да се оправям напълно фугата, ако е възможно. В този случай, отново се използва специфична техника при тестване с поправено. Междинен нестабилност при пълно разширение (изправяне нестабилност) показва тежката povrezhdenie- случай на надлъжната разкъсване по протежение на кръгова снопчета с междинни връзки и (често) с предна кръстни връзки. По същия начин, страничната нестабилност в съответствие позиция показателни за тежко увреждане на сухожилие страничната обезпечение, задния рог на страничната колянната става, както и предните и задните кръстни връзки. С такава травма и е възможно увреждане на нерв перонеална.

Трябва да се подчертае, че "изправяне нестабилност" установен само в случай на положителен валгус или тест извивания на пълно изтегляне. Ако изследванията са отрицателни в пълно изтегляне, но положителни, когато се наведе при 20-30 °, това означава, че има нестабилност по време на въртене. Ако тестовете са положителни в пълно изтегляне, те са положителни и когато се наведе при 20-30 °.

Задна нестабилност в съответствие позиция показва нарушение на сухожилие задната кръстни. Това се определя чрез стандартния тест задната сухожилие напрежение в неутрално положение на колянната става. Ако проучване на коляното в флексия в бедрото и коленните стави за признаци на предни и задни обтягащите връзки, понякога е възможно да се наблюдава изместване или потъване задната нарастък на пищяла, поради нарушаване на целостта на сухожилие задната кръстни.

Ако Изправени казва предната нестабилност, колянната става може да бъде сублуксация на предната част, като създава невярна представа за значителни щети на задните сухожилията. Предна нестабилност в поправеното състояние - това е единственият "изправяне нестабилност"Който е по избор свързан със загубата на функция на задния кръстни връзки, както е видно от присъствието на тест Lachman и предната характеристика напрежение. Това се дължи на разрушаване на предната кръстни връзки разкъсване в комбинация с междинен задната и (или) латерална колянната става.

Антеромедиалната нестабилност с въртене е описан за първи път през 1968 г., и Slocum Larson. Щети, причинени от такъв нестабилност, - това обикновено празнина дълбоко част на сухожилие медиалната обезпечение, което може да се комбинира с разкъсване повърхностна част на сухожилие и предната кръстни връзки. При тестване на пациента лежи по гръб, бедрото огънато до 45 °, и коляновото съединение наведе приблизително 80 °, упор се поставя върху podstavku- т. Е. изпитван се намира в същото положение като при извършване на тест за сцепление. Лекарят определя движението на медиалния кондил на тибията с тяга от горната третина на пищяла, а асистентът държи на крака.

Изпитването се извършва при неутрално положение на крака и след това постепенно нарастващ външен въртене, което създава тежест върху медиалната предната структура. Първоначално нестабилност rotirovaniya намалява крака, както интактни структури започват да се стабилизира колянната става.

Постериорна кръстни връзки по време на всяко изпитване с въртящ нестабилност трябва да бъде цяла. Тест антеромедиалната нестабилност по време на въртене в съчетание с положителен абдукция (валгус) и тест за натоварване - с огъване на коляното при 20-30 °.

Предно нестабилност по време на въртене, характеризираща се с предната странична-кондила въртене сублуксация на пищяла на бедрената кост, което е резултат от липса на предната кръстни връзки.

Има три теста за подпомагане на диагностицирането на такава нестабилност: странично изместване ос устройчиви на въртене определение предно ротационен nestabilnosti- тест рязко дръпване (дръпване). Изместване страничната ос на въртене е лесно постижимо, ако изпитващият знаете техниката си, но тя може да бъде малко по-болезнено за пациента.

При тестване на пациента лежи по гръб и rasslablen- лекар повдига петата на крака, огъване бедрото до 45 ° в пълно изтегляне на коляното. С другата си ръка той схваща коляното зад главата на fibular, а след това осъществява вътрешно въртене на глезена и коляното, направи усилие, за да инсталирате валгус колянната става и огъване на коляното. Ако има пред сублуксация на пищяла, внезапно му намаление (вижда се, звукова и осезаемо) се случва, когато се наведе в рамките на 20-40 °. С методиката на други тестове може да се намери като се позовава на литературата.

Задна странична нестабилност по време на въртене, характеризиращ се с дъгообразна недостига сложни връзки (задната странични капсула) се определя чрез леене пищяла (Varus) тест за натоварване, а също и при разтягане и ротации пасивно когато повдигнати над крака се запазва само за пръстите крака.

Трябва да се разграничава от нестабилността на страничната нестабилност в съответствие положение. Тази разлика се определя от коляното в пълно разширение се рестартира след задействане (извивания), когато се изпитва с товар. Ако този тест е положителен в флексия и екстензия, задната кръстни връзки се разкъсва. Ако е положителен само в флексия при 20 °, след това има разминаване на задните странични структури.

Накрая, съществуват комбинирани форми на нестабилност. В съответствие с естеството на увреждането, наблюдавано в вредата на коляното, на антероме - предно нестабилност се проявява най-често под въздействието на силите на въртене навън и води и обикновено се определя отделно. Въпреки това, имайте предвид, че може да има почти всяка комбинация от медиалната и странично нестабилност.

Ето някои характеристики на изследването на колянната става.

Кръвоизлив поради травма е възможно в три случая: Разрушаване svyazok- костни фрактури и хрущялни фрактури или по линията на разкъсване sustava- менискус в периферията.

Травматичен кръвоизлив, ако са повредени колянната става винаги настъпва в рамките на дни, но в повечето случаи -. В първите 1-6 часа Това контрастира с хронична кръвоизлив поради възпаление на синовиалната мембрана, която се появява на 24-48 часа след съвместно пренапрежение. Трябва ли да се избегне (освен ако не е абсолютно необходимо) чрез пробиване на повредената фугата: понякога курортите лекар, за да се спукат, за да се гарантира наличието на кръвоизлив след травма. В този случай, пациентът е изложен на риск от замърсяване и (или) инфекция. Декатиране коляновото съединение е показано в случая, когато е необходимо да се премахне налягане и болка, причинена от разтягане на течност капсулата или проверка на наличието на мастни включвания, показващи osteochondral фрактура.

Стабилен травма, която засяга някой сухожилие може да се лекува чрез шиниране на коляното, за да го редят с лед, поддържане на крайниците от по-висока позиция и осигуряване на най-добрата възможна бърза мобилизация при условие необходимия комфорт за пациента. Повече тежко увреждане на връзки, но без да се нарушава стабилността на съвместно търсенето на лигавицата на лед, давайки крайник повишена позиция и имобилизация. Лечение на пациенти с тези заболявания се извършва заедно с травматологията. За да изберете подходящия лечение на нестабилна наранявания, че приоритетно трябва да се консултира със специалист.

Началните прояви на менискус разкъсване често са болка в коляното, "блок" коляното и кървене, въпреки че последната поява може да се забави в продължение на 12 часа. остро кървене в ставата често е причинена от увреждане на сухожилията.

Възможно увреждане на менискус се оценява чрез палпация при напрежение наблюдение верига и болки в ставите, както и чрез McMurray получаване. Тази техника се състои в следното: позицията на промяната в коляното от пълна флексия до лека флексия докато rotiruya крак навън и напипване медиалния съвместна линия, а след rotiruya крак медиално и напипване страничната съвместна линия. "блок" ставата може да се отстрани в подходящ позициониране на пациента: долната част на крака се поставя на ръба на масата, и коляното е огънат под прав uglom- след период на почивка коляновото съединение може да се върти с едновременно сцепление предпазлив пищяла.

В случай на повреда на намества оправдано незабавното изпращане на пациенти към травматолог. Във всеки случай, такива щети се третира с превръзка компресия, за облицовка крайник шиниране лед и след това на пациента се изпраща на ортопед. Може да се изисква артрография и артроскопия с подходящия хирургически инструмент.

Разместване на коляното е резултат на обширни фрактури поради връзки разтягане коляното, на директно действащи-сила на пищяла, както и когато са изложени фибулата или вътрешната част на бедрата, или на пищяла странична повърхност на бедрото на. Въздействието на ротационна сила води до предната, задната страна, или на вътрешната ротационна дислокация. Много често редукцията става автоматично. Въпреки това, поради високата честота на комбинирани наранявания трябва да поеме, в допълнение към разкъсани връзки и менискусен, присъствието на други увреждания, включително увреждане на задколенните артерии и фибуларна увреждане на нерв. Ранното намаляване на дислокация е много важно, изискват незабавно консултация с травматолог, а вероятно и с съдов хирург.

Остеохондрит наслояване то се характеризира с присъствието на свободно тяло в ставната кухина на коляното, което може да доведе до нейното блокиране, кървене и контрактура. Рентгенова на съединението може да бъде отрицателна или открива наличието на калцирани тяло.

J .. F. Sándor Wekerle

Споделяне в социалните мрежи: