Повреда на сухожилие на коляното съвместен

Най-честата комбинация от следните: увреждане на предната кръстни връзки и менискус на един или два (за 80,5%) - увреждането на предната кръстни връзки, менискус и тибиални междинен обезпечение сухожилие ( "жалко триада" - 70%) - увреждането на предната кръстни връзки и тибиалите обезпечение сухожилие (50%). Честота на предната кръстна връзка наранявания - 33-92% - на задната кръстни връзки - 5-12% - един на тибията обезпечение сухожилие - 19-77% - fibular обезпечение сухожилие - 2-13%.

Причини: едновременно флексия, абдукция и завъртане навън кълки (остри, некоординирана) - флексия, абдукция и въртене на разтягане на коляното vnutr- sustave- директен удар в ставата.

Знаци. Най-честите симптоми: дифузна болка, ограничена подвижност, напрежение рефлекс мускул, съвместно излив, подуване на периартикуларни тъкани, hemarthrosis.

Диагностика на лезии страничен лигамент. Основни техники - отвличане и аддукция пищяла. Позицията на пациента - на гърба, краката леко раздалечени, мускулите са отпуснати. Тестът се провежда за пръв път на здрави крака (определяне на индивидуалната анатомични и функционални характеристики). Една ръка хирург има върху външната повърхност на колянната става. Другият обхваща крака и глезена. Пълният разширяването на коляното лекарят внимателно премахва пищяла, докато леко го навън (фиг. 1б) rotiruya. След това, рецепция се повтаря флексия на пищяла на 150-160 °. Промяна повреден ос крайник с повече от 10-15 ° и междинен разширяване съвместно междина (радиографии) с повече от 5.8 mm признаци на сухожилие вреди тибията обезпечение. Разширяването на ставното пространство от повече от 10 мм показва едновременно увреждане кръстни връзки. Dual тест провеждане (в пълно изтегляне и ъгъл флексия на 150-160 °) позволява ориентирани в преференциално увреждане или posteromedial антеромедиалната тибията обезпечение сухожилие.

Фигура 1. Идентифициране на симптоми на "чекмедже" е повреден кръстни връзки на колянната става (а) и определянето на обезпечение сухожилие наранявания

Откриване на увреждане на сухожилие fibular обезпечение се извършва аналогично на обратна посока на усилията. В пълно разширение изследва фибулата обезпечение сухожилие и сухожилни бицепс мускул флексия до 160 ° - предно част на ставната капсула, дисталната част Ilio-тибията тракт. Всички тези структури се осигури стабилността на сгъване на коляното, която е прекъсната, когато е засегнат дори един от тях.

Диагностика на кръстни връзки нараняване. тест "Предната част на чекмеджето." Позицията на пациента върху наведе назад крак в тазобедрената става до 45 ° и коляното - до 80-90 °. Докторът сяда, натиска си бедро пред отдела за пациент крак покрива пръстите в горната третина на крака и внимателно няколко пъти, това резки движения в Антеропостериорните колянната става на (б) посока (фиг. 1а), първо без въртене на долната част на крака, а след това с въртенето на долната част на крака (за топ хартия) до 15 ° навън и навътре до 25-30 °. В средната позиция стабилизиране пищяла коляното главно (90%) за сметка на предната кръстни връзки. Отместване 5 mm съответства I степен, 6-10 мм - II степен от 10 mm - III степен (т.е. пълно разкъсване на предната кръстни връзки ..). При завъртане на пищяла определят допълнително увреждане на страничните лигаментно структури на колянната става.

Видео: д-р Спорт "на анатомията на коляното"

Лахман тест (1976): позицията на пациента по гръб, крака и свит под колянната става до 160 °. Лекарят покрива една ръка долната третина на бедрото, на дланта на друга страна, завършен до горната трета на подбедрицата, внимателно и плавно упражнения за разтягане на пищяла приоритетно. Ако се появи положителен тест в истинската сухожилие прибиране на колянната капачка изпъкналост на излишната компенсира пищяла спрямо кондила на бедрената кост.

Клас I - изместването на пищяла просто се чувствам болен ( "собственото чувство").

Видео: Смяна на колянна става

II-ра степен - видимо anteversion пищяла.

III степен - пасивна задната сублуксация на пищяла на пациента в легнало положение.

IV степен - възможността за активен пищяла сублуксация (непълна дислокация случай когато напрежението в мускулите).

тест Macintosh (1972) - разкрива прекомерно въртене на пищяла е повреден предната кръстни връзки. Позицията на пациента на гърба, изправяне на крайник в колянната става. Лекарят хваща с една ръка-крак и пищяла върти медиално и другото рамо носи натоварването от страничната страна на горната трета пищяла в посока валгус, докато бавно огъване крайника на коляното. Ако повреден предната кръстни връзки настъпва сублуксация латерална кондила в флексия пищяла до 160-140 ° това сублуксация внезапно намаляване назад преместване поради Ilio-тибията тракт. Valgus натоварване на колянната става ускорява намаляването на дислокация. В този случай, лекарят има чувство шок. Липсата на такава чувство показва отрицателен резултат от теста (кръстни връзки е непокътнат).

Диагностичните тестове са най-големите възможности с дългогодишен наранявания кръстни връзки. Lachman тест е най-чувствителен, с пресни наранявания на колянната става на неговата диагностична ефективност достига 90%.

Ако повредата на задната кръстна връзка е открита симптом "Задна чекмедже" което е по-силно изразено в малък период и могат да изчезнат в отдалечени периоди.

Видео: Bones & Сухожилия колянови SB / кости и лигаменти коляното

Излив в пространството на ставата - важен симптом на увреждане на сухожилие. Необходимо е да се уточни скоростта на образуване и степента на излив. Хеморагичен излив свидетелства за повреди връзки parakapsulnoy на менискус, синовиалната мембрана. Появата на ексудат на 6-12 часа или в ден 2 е по-често се свързва с развитието на пост-травматичен синовит и показва преференциално повреден менискус. С развитието на hemarthrosis в първите 6 часа и обем от 40 мл трябва да се диагностицира сериозно вътреставно увреждане на ставите и сухожилията, дори без симптоми на нестабилност на коляното. Посочете диагнозата в MRI (фиг. 2) и артроскопска изпит.

Фиг. 2. Магнитен резонанс на коляното: а - б intaknaya PKS- - повреден ACL

Лечение. Обезпечение връзки, вариращи в дебелината на меките тъкани имат добър потенциал на рани и срастване, така че когато те са повредени показани нехирургично лечение, състоящ се в пункция на колянната става и съвместна имобилизация за 4-6 седмици в ортеза панта допуска valgiziruyuschie и Varus натоварване или гипс дресинг. Имобилизирането в ортезата шарнирната сравнение с гипс позволява по-рано възстанови функцията на коляното. След нараняване илюстрира почивка, студени бани (първо 48 часа) до получаване на крайния повишена позиция. След края на имобилизация за възстановяване на функция на коляното предписано физическа терапия, масаж, терапия Hydrokineziotherapy, механотерапия, електрически, физическа терапия. Назад към тежките физически дейности на труда и спортни Възможно е след постигане на пълна гама от движение в колянната става, а когато силата на всички мускулни групи е най-малко 90% в сравнение с непокътнат крайник, след средно 3-4 месеца.

Показания за хирургично лечение в острата фаза се повредени обезпечение връзки в случая на ги поставя на мястото на работа с анатомична прикрепването на фрагмент на костите. Операцията се състои в намаляване и фиксиране на костни фрагменти в анатомична позиция с винт с зъбни шайби, скоби или конци transossalnyh.

Кръстни връзки само в случай на частично скъсване на влакната и за поддържане на синовиални покритията имат много малък потенциал шев. В пълно разкъсване на предната или задната кръстни връзки в кръвен съсирек, който е субстрат за по-нататъшно репаративна процес, при синовиалната мембрана не се образува, и снопове от влакна не се сливат.

Показания за хирургично лечение, ако повредени кръстни връзки в острата фаза на нараняване поставя под изолация връзка в точката на свързване с фрагмент на тибията и невъзстановими съвместно блокада. Условия определени сила фиксиране обездвижване постигне: стабилно фиксиране в продължение на 6 седмици, за да се предпази колянната става ортеза панта.

Въпреки това, не всички пациенти с увреждане на кръстни сухожилията се оплакват от нестабилност на ставата в дългосрочен план след нараняването. Ето защо, в останалите случаи трябва да се следва стратегия неоперативна лечение:

В края на периода след вредните кръстни ставните връзки индикации за хирургично лечение постави в случай на декомпенсирана нестабилност на коляното, устойчиви синовит и болка. Хирургично лечение е пластмаса повреден кръстни връзки заместване автоложна или алографт. След операцията, в зависимост от метода на фиксиране на присадката използване обездвижване шарнирна скоба или гипс за 4-6 седмици.

Скъсване на ставните връзки, което се случва, когато пълно разместване на пищяла, обикновено води до образуването на нестабилна колянната става в дългосрочен план след нараняването. На спешни указания по анестезия продукция пищяла затворен намаляване за предотвратяване на исхемични лезии в дисталната част на крайника. Наличието на трайни сублуксация на пищяла, лигамент откъсване от костни фрагменти, фатална запушване, млада възраст и липсата на дегенеративни ставни заболявания са индикациите за операция в периода непосредствено след нараняването. Хирургична интервенция при повредени данни, насочени към възстановяване на повредени структури чрез омрежване или пластмаси разкъсани обезпечение сухожилия и кръстни авто- или alloplastic сухожилие (фиг. 3). След операцията, крайник в продължение на 6 седмици. фиксиран в кръгова гипс с ъгъл на огъване на колянната става 160 °. Пригодност за заетост се възстановява след 3 месеца.

Фиг. 3. Пластмасови предната кръстни (а) и връзките за обезпечение (б-ж) на коляното

Видео: коляно инжекция

Травматология и ортопедия. NV Корнилов