GuruHealthInfo.com

Някои заболявания на ставите

Видео: Истината за операциите за болести и повреждане на фуги

Туморите и образуване на тумори на ставите

Според някои експерти, стандартната класификация на туморите на ставите не съществува. Най-изчерпателната е класификация, предложен P.Canoso (1979) (оп. На G.Geiler, 1984 г.).

I. тумори с синовиалната диференциация.

1. синовиален сарком.
2. Доброкачествена синовиом без гигантски клетки.
3. Доброкачествена гигантски клетки (модулна тендосиновит на класификацията на СЗО).

II. Тумори спорни от гледна точка на тяхното членство в синовиалната тъкан.

1. ясно сарком на сухожилията и aponeuroses.
2. епителоидна сарком.

III. Синовиалната тумор без диференциация

Fibroma, липом, ангиом, и т.н.

IV. Туморните подобни процеси в ставите.

1. пигмент villonodulyarny синовит.
2. Синовиалната chondromatosis.
3. Diffuse синовиалната липоматоза.

chondromatosis стави - хрущялни метаплазия на инсулата синовията

Chondromatosis ставите или хрущял метаплазия инсула синовиума на ставите, - относително рядко заболяване. Първият интра-оперативна отстраняването на тялото от колянната става е произведен Ambrois Pare в 1558 представени Pehlin [Pechlin, 1691], A.Monro [MONRO A., 1726], D.B.Morgani първите описание chondromatosis ставите [Morgagni DB, 1761] , Въпреки това, само R.Laennek (R.Laennec) през 1813 първо се отбележи, че в рамките на тялото могат да бъдат получени от синовиалната мембрана. Описание chondromatosis стави, които намираме в ръководството на патоанатомия лично K.Rakitanskogo, отпечатан на руски през 1847 г., която описва подробно развитието на хрущялни органи в синовията на ставите. Най-известна работа B.C.B.Brodie (1836, 1850), Reiney (1848), A.Kolliker (1850), R.Virchov (1863) и други. Въпреки това, недостатъчно познаване на литературата беше причината, че в началото XX. мнозина повярваха P.Reichel (1900), първият автор, който описва "нов не е известно, че тази болест" - chondromatosis ставите или дори считат болестта му Henderson-Джоунс, който е описано chondromatosis стави в 1917-1918.

Първите руски произведения са F.L.Kobylinskogo статия (1909), V.V.Osinskoy (1925), V.T.Tarkovskoy на T.S.Zatsepina клиника (1929), както и L.G.Rohlina V.V.Osinskoy (1932), B.I.Shkurova, V.S.Balakinoy (1959), FR Bohdanov (1960), O.Sh.Buachidze, A.A.Shternberga (1966). Въпреки относителната рядкост на този болест, публикувани повече от 300 произведения, които включват повече от 500 дела chondromatosis стави. Имайте предвид, че лекарите не съобщават за отделни пациенти, наблюдавани от тях през последните години.

Относно етиопатогенезата chondromatosis съединения бяха направени многобройни хипотези и предложени редица теории., Травматично, инфекциозен, ембриология, metallasticheskaya, неопластични, и т.н. Нашите клинични наблюдения и данни от литературата показват, че способността на синовиалната мембрана за производство на хрущял и кост формация е неговата патофизиологична функция. В някои случаи това се случи като реакция на промени в обща държава под влияние на различни първични процеси често е неуловим и неясни, а в други случаи се появява при хора, изложени на системен съвместен повишена физическа активност, са получили еднократна травма и т.н.

съвместен chondromatosis - заболяване, което предразполага към появата на диспластични процес синовиалната обвивка (фигура 18.1.). Chondromatosis синовиалната мембрана може да бъде вродено заболяване - в резултат на ставни разстройства ембриогенеза или реактивен процес в отговор на някаква външна причина, водещи до ставни заболявания биохимия и тъкан метаплазия определен синовиума в хрущялни клетки. съвместно chondromatosis може да отнеме характеристики на процеса на тумор, а в редки случаи, да бъде предмет на злокачествено заболяване. В началните етапи на заболяването при млади пациенти погрешно диагностицирана с туберкулозен артрит, където има малък излив в болки в ставите и хрущяла тялото на рентгенови лъчи все още не се вижда. Имахме вече работи на 13-годишен пациент, за chondromatosis напусна тазобедрената става, която е от 7 до 13 години, лекувани в костно-туберкулоза болници и санаториуми.

Обща характеристика на пациенти с chondromatosis стави, наблюдавани и управлявани S.T.Zatsepinym в продължение на 34 години. Като цяло, ние наблюдавахме 246 пациенти с chondromatosis ставите. От тях 163 са мъже и 66% от жените и 83, или 34% (мъжки преобладаване сред тези пациенти и наблюдава от други автори). Chondromatosis честота на заболявания на ставите при мъжете, така и жените са представени в таблица. 18.1.

Особено драматична разлика по пол се наблюдава при chondromatosis лакът: 52 мъже и 12 жени, т.е. пациенти са мъже 81.2%, жени - само 18,8%.
patologija116.jpg
Фиг. 18.1. Получаване на хрущял тяло върху вътрешната страна на синовиалната мембрана (а, б, в).


Очевидно е, че това се дължи на повишена функция на ставите (около 82% от мъжете с chondromatosis лакът извършва физическо натоварване на лакътната става). Честотата на лезии chondromatosis десният и левият стави са представени в таблица. 18.2. Подобно на други автори, ние сме най-често наблюдаваните chondromatosis коляното, след това в низходящ ред - chondromatosis налакътници, рамо, глезените и други стави.

Заболяването се открива в различни възрасти. В 2-ма пациенти с вродена форма, се наблюдава след 5 месеца след раждането. Въпреки това, повечето пациенти забелязват първите симптоми на болестта на възраст между 18 до 35 години между.

Таблица 18.1. Честотата на лезии chondromatosis
съвместен хора жените
коляно
улнарния
бедро
брахиален
talocrural
Radiocarpal-ниска radioulnar
крак стави
обвивка сухожилие
Ставите на пръстите на ръцете
Най-T Общ ...		 58
52
26
8
12
3
1
2
1
163		 48
12
11
6
1
1
2
2
-
83


Таблица 18.2. Честотата на лезии chondromatosis десният и левият стави
съвместен всички пациенти От тях удари фугата
номер % прав оставен
номер % номер %
коляно
улнарния
тазобедрената става,
брахиален
talocrural
Radiocarpal-ниска radioulnar
Ставата на предната част на стъпалото
обвивка сухожилие
Ставите на пръстите на ръцете
Най-T Общ ...		 06
64
37
14
13
4
3

4
1
246		 46.7
29.0
9.6
5.1
5.1
2.0
1.0
1.0
0.5
-		 63
42
19
8
8
3
2
-
1
146		 25.6
19.5
5.6
2.5
3.0
1.5
0.5
-
0.5
-		 41
22
18
6
5
1
1
2
-
75		 16.6
9.6
4.0
2.5
2.0
0.5
0.5
1.0


-
-


Никой от роднините на нашите пациенти не страдат chondromatosis стави.

Брой на хрущялни органи, които са били в ставите варира от няколко тела (7-12), за да няколкостотин, а при един пациент коляното chondromatosis броят им достига 1275. Досега Запазване на мнение, че тялото може да се съборят хрущяла на ставната капсула и навън след това (E.Lexer и др.). Ние никога не сте виждали това в проучването и 232 пациенти не отговарят достатъчно убедителни признаци за това в литературата. Анализ E.Lexer съобщава кълняемост капсулата на ставата ни е убеден, че авторът взе извънставен увреждания от хрущялни органи за покълването на ставната капсула. Добре известно е, че част от хрущялни органи разселени в мукозните торби, комуникацията с ставите.

R.Kienbock предложи да се разделят chondromatosis фуги на два типа: полицентрична и odnotsentrichesky. H.Payan, A.Trifaund, J.P.Jounglard (1961) наблюдават няколко типа анатомични chondromatosis стави, но класирането на болестта не е установена.

С натрупването на собствения си клиничен материал можем ясно да видим, че има много форми chondromatosis стави, които се различават по клинична и радиационна kartine- на тази основа на класификацията е разработен от нас.

Класификация chondromatosis ставите (за S.T.Zatsepinu)patologija117.jpg
Предложеното класификация отразява клиничното протичане на заболяването и улеснява плана за операцията. Ние също така въвежда термини като вродена форма (фиг. 18.2), прогресивна форма (фиг. 18.3), първична форма за множествено число, туморна трансформация с един или конгломерат от органи хондрома, с конверсия на злокачественост хондросарком, които характеризират процеса.

С оглед на класирането разработен ние предлагаме диагностика на следния принцип:

1) chondromatosis полето колянната става, прогресивна форма на множество органи или

2) chondromatosis лявата бедрена става, образуване на тумор ясно форма със заоблени хрущялни органи, или

3) chondromatosis левия лакът, стабилна форма, тялото на единица.

Също описани форми chondromatosis ставите, ние вярваме, че е необходимо да се прави разлика между и фази на процеса и фазата на прогресивно стабилизация.
patologija118.jpg
Фиг. 18.2. Вродена форма chondromatosis коляното.
patologija119.jpg
patologija120.jpg
Фиг. 18.3. Прогресивни форма chondromatosis ставите.
A, B, C - гр sustava- лакът - коляното. и т.н. - osteomatosis коляното sustava- д - chondromatosis хип sustava- Е - гигантски форма - хондрома.


За хирургически цели, също е желателно да се разделят chondromatosis стави, в зависимост от степента и мястото на лезията.

Вродена форма в резултат на нарушения тъкан диференциация по време на ембриогенезата ставите е истински стави дисплазия. Тя се появява много рядко може да се намери в литературата описание само три наблюдения [Chrysospathes J., 1935- Брейлсфорд J F 1948Pedrocca А., 1961]. Ние наблюдавахме 2 пациенти с вродена форма на съвместно hondoomatoza: жена с chondromatosis коленната става и човек с няколко chondromatosis ставите, и chondromatosis комбинира с други вродени аномалии, но на преден план по-сложни прояви на дисплазия. Приблизително по същото наблюдение съобщава J.F.Brailsford.

Стабилната форма с единични тела се характеризира с образуването на малки количества (8-10 до 20-25) на образуване на хрущяла в тази Teller хрущял синовиалната мембрана органи спрени или забавя рязко.

Редки форми chondromatosis. Те включват osteomatosis, chondromatosis мукозните чанти, chondromatosis сухожилни обвивки.

Напредъкът форма тела с няколко различни непрекъснато производство на нов хрущял и нови органи в синовиалната мембрана, което води до натрупване на десетки и стотици безплатни тела в ставата.

Фиг. 18.4. хип chondromatosis.
и - злокачествен форма, голям хрущяла tela- б - след резекция на главата на бедрената кост, бързото нарастване на тъкан-hondrosarkomatoznoy в - ампутация на половината от басейна с крак на hondrosarkomy- G - пациента в proteze- т.н. - пациента след операция


Синовиумът е осеян с острови на нарастващата хрущял, които допринасят за повторение на този процес, ако не се извършват общо съвместно синовектомия.

Във връзка с общия Gistogeneticheskaja синовията на ставите, мукозните чанти и сухожилни обвивки хрущялни органи могат да бъдат в тези тъкани, но се наблюдава много по-рядко, както и образуването на костни органи. Въпреки това, тези форми са характерни, както и че ни даде основание да ги обедините заедно.Туморните форми chondromatosis ставите. Заболяването често протича като субакутен артрит с вълнообразни прогресивен характер. кухина ставния няма да се натрупват индивидуален закръглено тяло и образуване на хрущяла неправилна форма. Понякога изглежда образуване хрущял на гигантски размери, с микроскопична структура на хондрома с прогресивно развитие.

Злокачествени chondromatosis стави. Трансформацията chondromatosis в хондросарком - рядко явление. Наблюдавахме всички шест от тези пациенти: 2 пациенти - злокачествено chondromatosis хип 3 - коляното и 1 пациент - лакът. Друг случай на злокачественост хип chondromatosis наблюдава от нас във връзка с S.I.Lipkinym (1964) (фиг. 18.4). Хистологично е доказано превръщане chondromatosis типични образувания в синовиума в хондросарком. За хондросарком рецидив (по-рано хирурзи извършват частично einovkapsulektomiya) контакт mezhpodvzdoshno-коремна ампутация е проведено през 1964 г., рецидив (или по-скоро, продължителен растеж на хондросарком) podtverzhden- пациент жив за 37 години, той е бил 79 години, преди 2 години, се е пенсионирал ,

Пациент възраст от 51 години с злокачественост лакът ампутация. Пациенти с злокачествено chondromatosis коленните стави поради неправилна диагноза първите опити са направени за отстраняване на тумора, и след ампутация на бедрото, засечения хондросарком високата степен на зрялост.

Злокачествени chondromatosis стави е рядко, но такава възможност хирург трябва да помним. В случаите на злокачествен chondromatosis раменна става описано Gies през 1882 R.Kienbock през 1934 споменава 9 пациенти известни него. През 1957 E.W.Brannon и J.F.Trecey наблюдавани няколко случая на злокачествени chondromatosis бедро. На възможността за злокачествена трансформация chondromatosis ставите пише в 1962 F.P.Murphy, D.C.Dahlin, C.R.Sullivan, B.E.Gastlemann, J.E.Rowe, Scully.

R.L.Goldman, L.Lichtenstein (1964) в "Синовиалната хондросарком при преработването консултиране материал" съобщи на 3 пациенти с хондросарком колянната става синовиалната мембрана.

Някои автори [Geschickter С. F., Копланд М.М., 1949- Ариел интрамускулно, Jacobs Р.А., 1961 г.] докладвани chondrosarcomas сухожилните обвивки. 18.2.1. биохимични изследвания

Тъй като образуването на вътреставно хрущялни органи, очевидно поради метаболитните нарушения в ставата, а именно - с метаболитни процеси в съединителната съвместни образувания, съвместно с R.V.Merkurevoy и T.Ya.Balaba протеини и въглехидрати компоненти на кръв бяха изследвани 50 пациенти и синовиална течност от 12 пациенти с chondromatosis ставите. Разкрити остър нарушение на метаболизма в кръвта и синовиална течност, както се доказва от значителното натрупване на гликолипиди, muko-, sialoproteidov и хексозаминовия. След операцията на нивото на серумните комплекси спадна и достига нормални стойности. Въпреки това, при някои пациенти, дори след 1 - 2 месеца след операцията Muko съдържание на гликопротеини, хексозаминовия и сиалови киселини в кръвта не е напълно normalizoVELOS и настъпили по-късно, което показва, че тежки метаболитни нарушения.

Стойността на рН (рН) на синовиалната течност е изместен към киселина страна (7.3-6.8), което може да се дължи на преобладаването на гликолиза и натрупване на дишането неокислени метаболитни продукти. Евентуално, нарушен метаболизъм на мукополизахариди по някакъв начин свързана с процеса на окисляване и анаеробни гликолизата, като хондроитин сулфат, образуван от гликозил-6-P-глутатион.

натрупване на хексозаминовия и неураминова киселина в синовиалната течност на засегнатата става Пациентите chondromatosis е по-голяма, отколкото в серума.

Метаболитни промени neyramino-, glikoi mukoproteidov в биологични течности в chondromatosis ставите и тенденцията към нормализиране на нивата си след хирургично лечение на пациенти с данни за важната роля на протеин-въглехидратни съединения в патогенезата на този комплекс ортопедични заболявания.

Аутопсия на синовиалната мембрана на фуги и хрущялни органи при пациенти chondromatosis ставите

Микроскопско изследване на образуването на синовиума хрущял възел се наблюдава при различни дълбочини, понякога няколко хрущялни възли се откриват в същото зрително поле. В други области на хрущялни телца са оформени в синовиалната въси. части бяха открити синовиума, приема формата на островчета на хрущял, което показва, метаплазия процеси, които се появяват, когато chondromatosis ставите.

Хрущялните тела открити в вродени форми, отличаващи се с характерната структура: в голямата си част те са изградени от влакна и само от време на време - от хиалин хрущял с развитието в централните части на костната тъкан с мазнини, костен мозък. Когато стабилна форма с единични тела са характерни само изолирани острови на хрущяла в синовията, докато прогресивно множество форма органи могат да бъдат няколко в зрителното поле.

За osteomatosis синовиалната мембрана, която е много по-рядко, отколкото chondromatosis, характеризиращ се с образуване на кости, с широки, мощни крака, кост, обхващащ тяло Тези сили са общодостъпни съдове, които осигуряват образуването на храненето на костите.

Chondromatosis мукозните торби се характеризира с появата на хрущялни структури, често повече макро- микроскопски подобен хондрома. Когато chondromatosis сухожилни обвивки бяха открити фиброзна капсула, която е характерна за вътрешните органи, и повтарящи се единици, различни от първичния забележим липсата на калциране на хрущялите, тежестта на пролиферацията на хрущялни клетки, известно сходство индивидуален възли хондрома.

За туморни форми chondromatosis съединения, характеризиращи се с спонтанна болка, прогресивно влошаване, честотата на обострянията, не спира растежа на хрущялни структури в ставната кухина, тяхното относително малък калцификация и образуват хълмисти асиметрични структури, имащи структурата на микроскопско хондрома. Необходимо е да се отбележи, че тази прилика произтича от първите моменти на хрущялни нодули в синовиалната мембрана на ставата.

Всички указания на пациента за определен вид на лечението трябва да се определят индивидуално. Предпочитание се отдава на оперативните методи, тъй като под влияние на консервативно лечение (на базата на нашите материали и литература данни) са известни случаи на истинското изцеление. От 246 пациенти, които наблюдаваме 168 получили различни физиотерапия и балнеолечение, че те не са били удовлетворени. Хирургия се извършва в 168 пациенти. Консервативно лечение е показан при пациенти със стабилна съвместно chondromatosis както в остра фаза, и след блокада.

В наличната литература, ние открихме, няма ясни препоръки за това кои хирургични методи трябва да се прилагат в някои случаи. Както се вижда от нашия опит, лечебен план chondromatosis ставите може успешно да се изгради, като се има предвид формата на заболяването при конкретния пациент според нашата класификация.

Обща схема индикации за различни видове хирургически интервенции

През последните години, широко използван метод започва артроскопски операции, но ние не знаем отделните резултати при пациенти с прогресивни форми. Артроскопска операция очевидно е невъзможно при загубата на тазобедрената става.

Вродените форми. В вродени форми chondromatosis операция трябва да се извърши през следващия период след поставяне на диагнозата, тъй като увеличава хрущяла телесната маса или резултата на деформация на ставните краищата на костите и деформация на крайниците. Обемът на хирургическа интервенция се определя от степента на диференциране и необятността на нарушения на ставните тъкани по време на ембриогенезата.

Постнатална форма. Стабилна форма с индивидуални тела. С тези форми на операция често може да бъде да артротомия, отстраняване на хрущялни органи и синовектомия, т.е. ексцизия на областите, в които се вижда хрущял, често няколко калцирани острови. Артротомия трябва да позволи да се запознаят всички части на фугите, където се намират телата. Основно форма за множествено число. Ставата обикновено е изпълнен с множество органи от приблизително еднакъв размер и възраст. Тяло се намират, като правило, във всички подувам. Въпреки че в тази форма в етапа на стабилизиране не се наблюдава образуването на нови хрущялни активни органи, все още в синовията са реактивни промени и отделни островчета калцирани, понякога големи по размер. В зависимост от това, което трябва да извърши крайните или междинните сборове синовектомия или ограничена изрязване на отделни обекти.

Прогресивно форма на множество органи се характеризира със значителни затруднения за оперативното лечение, тъй като може да се наложи да премахнете хрущялни органи от всички части на ставите и на междинната сума и общия синовектомия се избегне рецидив.

Osteomatosis не коренно различна от chondromatosis и често се разглежда във връзка с последното, така методи за хирургично лечение са същите, както при chondromatosis, и зависи само от формата и етап на процеса.

Chondromatosis лигавицата сумок. Изолирани мукозните торбички трябва да бъдат отстранени изцяло с задържаните в техните хрущялни органи. Премахване на общуването с съвместните чантите често се комбинират с преразглеждането на съседния съвместен отдел. Трябва да се помни, че механичните притискане хрущялни органите на ставната кухина в лигавицата на торбата е компенсаторен механизъм, който намалява налягането в ставната кухина и увеличава функцията на последния.

Chondromatosis сухожилните обвивки, Според нашите наблюдения, тя е склонна да се повтори, но тази форма е показана в широк отстраняване на засегнатата сухожилните обвивки.

Туморна форма на обучение, без ясна кръгла форма хрущялни органи. Що се отнася до нашата собствена, и според литературата, тази форма осигурява най-голям брой повторения, така че ако трябва да се получи общ синовектомия.

Тумор гигантски форма за образуване органи изисква отстраняване и изрязване на гигантски тяло съседен синовиума. Chondromatosis стави злокачествено заболяване се среща изключително рядко.

Диагнозата трябва да бъде ангажиран патолог, който е запознат не само с хрущялни тумори, но също и с функции извънкостна хрущялни структури. Когато злокачественост показано vnekapsulnaya радикал резекция на ставата, последвано от общия съвместно артропластика, и в случай на невъзможност за ablastics резекция или аблация нарушения - ампутация произведени на известно разстояние от ставата.

Прекаленото, по наше мнение, радикализма на хирургичната интервенция под формата на съвместен резекция, последвана от артродеза съществува в много болници доскоро. Това може да се обясни, от една страна, влиянието на авторитета на старите автори, които смятат, че chondromatosis - болестта, винаги на ръба на злокачествен protsessa- второ, показанията на рецидив protsessa- трето, липсата на развитие на оперативните процедури за отстраняване на хрущял и дисекцията на органи синовиалната лезия докато различните съвместни секции (например, предните и задните части на коляното, предни и задни части на коляно, бедро и раменните стави).

резекция артропластика и съвместни операции могат да се извършват в случаите, когато се деформира артроза на обезпечението е съпроводено с болка, ако има повторение на тумор или прогресивни форми на съвместна chondromatosis, когато е трудно или невъзможно да се отстранят всички останали от хрущялна тяло и напълно акциз всички синовиалната мембрана. Не много отдавна, когато резекция на операцията на коляното приключи артродеза си, че сега е възможно след резекция на коляното, лакътя, и, ако е необходимо, и тазобедрената става за производство на тип пълна подмяна хип. Някои разширяване на указания за съвместно резекция артропластика и е свързана не само с повтарящи процес, но с изразени симптоми на деформиране артроза. Ние не виждаме ползите от резекция сферични стави като рамото и бедрото, в сравнение с добре изпълнена операция общо синовектомия.

Когато chondromatosis ставите стабилна първичен или множествено число, не изисква обширна синовектомия предпочитане малко травматични разрези за всяка въртяща се и широк достъп, което позволява да отвори всички инверсии, отстраняване на всички тяло и изрязва синовиалната мембрана и в прогресивни туморни форми.

Хирургично лечение chondromatosis раменна става. Тъй като повечето пациенти с хрущялни органи, разположени в различни части на раменната става, трябва да се използва тип достъп Ricard, след което позволява разместване на рамото на главата, за да се получи общ синовектомия. В случай на симптоми на възпаление на плексус, трябва да бъде след ексцизия podklyuvovidnoy слизестите чанти извършват одит на сплит раменната.

Хирургично лечение chondromatosis лакът. Открит достъп до ставата е неудобно. Към предната част на съвместен отдел се обърнахме с помощта на интернет е н BA Тарасенко, което е, както следва: срежете на две напречни пръста над и под лакътя гънката със страничната част на сухожилието на бицепса. Подкожно вена лигира и изтеглени медиално.

Ние не се опита да се облича подкожните вени, тъй като те винаги могат да бъдат подготвени, и легна на една страна. При пресичане лигиране вена и че сме направили при един пациент, е налице значително и сравнително продължителна болезненост при завързването на сайта на венозни стволове, което избутва Началната дата на терапевтични упражнения, които трябва да се започне възможно най-рано в следоперативния период.

Отворен собствената си броня тази област. Следваща глупав тласък brachioradialis мускул. Определяне пръст сухожилие свързване сайт двупосочна рамо флексорния, която е леко прокара медиално и 1 - 1.5 cm под сухожилие тъп чрез натискане на мускул рамо при които аспирираната синовиалната течност. Чрез отстраняване на синовиалната течност на ставите инжектира 10-20 мл 1% разтвор на новокаин и запис между хирургически конци или изрязват форцепс ставната капсула. Ние разчленени капсула обикновено Т-образна в разрез, което позволява достатъчно широк лакът изследване на предната повърхност. Трябва да бъдат предупредени, че дисекция на пръстеновидно сухожилие, държейки главата на радиуса не трябва да бъде, тъй като тя не позволява по-широко да се проучи лакътя, но значително нарушава силата му. Освен това, на предната преплитане на червата се разтяга равномерно към страните и горната.

След отстраняване на хрущялни органи и изрязване на модифициран порции синовиума (това се извършва едновременно с отстраняване на хрущялни органи или веднага след отстраняването им, тъй като модифицираните участъци понякога е трудно да се открие) в ставната капсула налагат хирургически конци конци, обаче, да се постигне плътност ставна кухина трудно или дори невъзможно. Конци се прилагат брахиалната, brachioradialis мускул, фасция и подкожната тъкан и кожата.

B.A.Tarasenko показва, че рисковите шевове с голям изземване на раменните мускули, тъй като това може да се включват в шева на радиален нерв. За предотвратяване на тези усложнения не може конци на мускулни влакна, които се събират плътно и дават позиция крайник разширение с ъгъл от 105 °. За да изпълните общо синовектомия ние се ползват или задно или posteromedial достъп с освобождаването на улнарния нерв и мускул, като отрежете от вътрешната epicondyle рамото.

Често погрешно диагностицирани chondromatosis лакът на деформиране артроза на лакътната става (и често в комбинация) и присъствието на вътреставни органи образувани чрез деформиране артроза или вродена дисплазия, но не са резултат от хрущялни метаплазия на синовиалната мембрана. Резултатите от хирургически интервенции в тези пациенти не са много утешителни за нарушаване на тяхното съответствие на ставните повърхности. Това обикновено е мъжът на 40-60 години, а хирургът трябва да се създаде индикации за операция с изключителна предпазливост. Хирургично лечение chondromatosis китката съвместно. В момента има три оперативни интервенции за chondromatosis-ниска radioulnar съвместно, са взети. Двама пациенти обратно е бил приложен подход, третият - и на гърба и дланта.

Хирургично лечение на хип chondromatosis. Общо работи на 17 пациенти, от които 3 пациенти, които имат ясно изразен артрози деформации, произведени артродеза. Един пациент артротомия извършва за отстраняване на хрущялната и тялото частично синовектомия, 7 пациенти в артротомия предната достъп извършени след дислокация на главата на бедрената кост - общо синовектомия. Един пациент с онкологични заболявания, съвместно chondromatosis и превръщането му в хондросарком в друго помещение резекция на главата и шията на бедрената кост, а след това на повторната поява на хондросарком направихме mezhpodvzdoshno-коремна ампутация. Пациентът е здравословно за 37 години след ампутация.

Хирургично лечение chondromatosis коляното. Вид на операцията зависи от формата на заболяването. За да се отстранят твърдите вещества и хрущял синовиума ексцизия на външните и вътрешните повърхности на горния ред използване тип разрез Платеца. Хрущял тяло често възникват от синовиалната мембрана, покриваща кръстни връзки и менискус долна повърхност. Ние трябва да помним, че понякога влияе на фугата между главата на фибулата и тибията. За премахване на коляното ставния хрущял органи и изрязване на синовиалната мембрана задната региони от 1962 г. се радва на средната задна подход, описан в "пигмент влакнеста-нодуларно синовит." Ако не е възможно да се изреже цялата болно синовиалната мембрана, деформиращи артрози явления трябва да се извършват с съвместна резекция артропластика или артродеза.

Трябва да се помни за възможно поражение на дълбоките задколенните слизестите торбички.

Хирургично лечение chondromatosis глезена. Операциите се извършват в 6 пациенти: в 2 от тях хрущялни органи отстраняват от секциите на предни и задни на глезенната става, в 4 - само отпред. Ние предпочитаме да изпълнява две съкращения, съответно, и предна повърхност perednenaruzhnoy глезенната става, тъй достъп от предната повърхност на ставата оказа недостатъчен за удобно ексцизия на синовиалната мембрана в ставата на страничните части на външната и вътрешната повърхност.

След операцията, необходима физиотерапия. За да се избегне излишък развитие съединителна тъкан, ограничаване на движение в ставата, пациентът се предписва курс на инжекции 1-2 стъкловидното тяло или pyrogenal. Гимнастика започват от втория ден след операцията стъпки за възстановяване на нормалния обхват на движение в ставите. След изрязване на синовията на предната повърхност на колянната става и горната въртяща се е много важно да се получи началото на огъване под ъгъл от 90 °. Ако след 14 дни Огъването рязко ограничени, се извършва, докато упойката и епидурална анестезия кълката виси над stola- обикновено за няколко минути огънати крака до 90 °, започна да се оформя сраствания се спука и може да се постигне добър ъгъл на огъване.

S.T.Zatsepin
Възрастен костна патология
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com