Вродена еквиноварус при деца

Заболяването се открива при раждане. Честота вродена еквиноварус в бялата раса варира от 1 до 1,3 на 1000 живородени. Съотношението на съотношение на мъже и жени е 3: 1. Честотата на еквиноварус е свързано с наследствено предразположение. Възможността за деформация при дете е 3-4%, ако заболяването засяга един от родителите, а се увеличава до 15%, ако има деформация на краката с баща си и майка си.

В еквиноварус, налице е нарушение на структурата на костите, сухожилията, мускулите и нервите. Основната деформация се провежда в костите и сухожилията. Характерен еквиноварус за промени в структурните елементи на крак шоуто в фетуси, тъй като на възраст под 12 седмици. В еквиноварус, налице е нарушение на втвърдяване на костите и тарзалните закъснение периоди от калциране на сипеи, калканеуса и правоъгълен паралелепипед кост на първата година от живота на средно. Забавени поява на ядрата на вкостеняване на навикуларната кост и трети костите клинообразни достига на 1-2 години. В 83% от кости усукване краката пациенти еквиноварус навън от нормалния ъгъл от 20 °. Има скъсяване на костите на краката, по-рядко на тибията, перонеален често. Фибула върна в 2/3 случаи. Astragalus измества приоритетно и се съхранява в ъгъл флексия по-голяма от 40 °. Ъгълът на въртене вътре овена врата варира в 37-41 °. SARS глава спрямо Talar тялото се повишава до 60 °. Дисталната част на глезена е в Varus. Шията на талуса се съкращава до отсъствие. сипеи единица завърта навън и се премества напред. Повърхността на ставния на блока се завърта медиално. Subtalar съвместно е сплескан, ставните аспекти са намалени по размер, сплескана, съответствие на ставата е счупен. В 2/3 пациенти с еквиноварус се променят позицията на костта на петата като equinus, призраци, медиална ротация и офсетов назад по отношение на овена. В сравнение с нормата, калканеуса съкратен и разширена, неговата задна ставния аспект завърта медиално и подпомагане допълнение недоразвити. Навикуларната кост кост е с намален размер. Размърда медиално на главата на талуса до сублуксация, могат да се подкрепят процеса на костта на петата и на вътрешния кондил. Ходилото и известна промяна. Целият крак е в супинация и equinus. Тало-навикуларната кост ъгъл плантарна проекция е намалена от -18 ° до -3 °, тало-1-метатарзална от 7 ° до 5-0 °, за да доведе предната. Astragalocalcanean индекс Beatson варира от 55-35 °. Tibio-Talar ъгъл в страничната проекция е 37 °. Когато костна деформация деформация придружено белези връзки, които най-силно изразени за задно повърхността на фугата между външния глезена, глезена и петата. Има контрактура на сухожилията calcaneal-fibular, тало-фибулата, делтовидния, пета-лодковиден. Когато кух деформация има контрактура Лентата на стъпалото. Поредици на posteromedial повърхността на глезенната става погълната от тях се дължи на флексия и извивания краче. Голямопищялни и плантарна calcaneal навикуларната кост навикуларната кост връзки, удебелени и скъсени.

В еквиноварус, има атрофия на мускулите на дисталните крайници. намалява делът на мускулни влакна в сравнение с масата на съединителна тъкан в мускулната тъкан. Всички страничната група на мускулите на краката е изместен назад. Най-силно изразено напрежение и контрактура Longus на peroneus. Нейната сухожилие обвивка сгъсти. Между сухожилие peroneus Longus и костта на петата, има обширни белези. Има свиване и удебеляване на обвивката на сухожилието на пищял задната мускул. Има контрактура и скъсяване на трицепс мускула, удебеляване на отдалечената част на Ахилесовото сухожилие. Скъсяване на общата флексорният дигиторум и флексорният на палеца. крак мускули индекс на по-малко от 17 Портър намалена.

При пациенти с вродени еквиноварус има NA функция нарушение: поражението на пирамидална пътища, миелодисплазия, дегенеративни промени в гръбначния мозък и периферните нерви. Нарушенията EMG бележка с честота от 52% до 83%. ЕМГ потенциали показват намаляване на мускулна, миопатичните промени, спонтанна дегенерация несъответствие активност синергистът мускули и антагонисти. Всеки десетия проявяват пациент голяма вариация и нестабилността на EMG сигнали. В половината от случаите нарушаването на ЕМГ върви заедно с увреждания соматозензорни потенциали. Изолирани лезии на гръбначния мозък са намерени в 8%, комбинирани унищожаване на гръбначния мозък и периферните нерви - 27%, липсата на перонеална и задната тибиална нерв - при 37%. Има връзка между тежестта на неврологични разстройства и тежестта на деформация. Когато средната степен на еквиноварус неврологично повреда в 38%, и по-тежко - 52%.

В литературата, има няколко различни възгледи за причините за вродени еквиноварус.

• Налягането на маточната стена в долния край, което води до Varus кривина на петата и да предната част на стъпалото.
• Нарушаването на растежа талусната кост в етапа на образуване на хрущяла в предната част на буталото, което причинява деформация на костите на медиалната-плантарната повърхност. Промени на талуса имат по-голяма степен на сериозност и са приоритет в сравнение с други кости. Рано сипеи деформация предизвиква въртенето си и предизвиква вторична деформация в други кости.
• Нарушаването на вкостеняване на костта на петата. В феталния период, нормално е в подножието на инверсия се коригира в процеса на растеж и калциране на костите на средното деление. Когато има забавяне на еквиноварус времето нарушение осификация и локализация осификация на опашната-междинен обем осификация център. С непълна осификация петата остава в положението на обръщане, което води до отклонение предната част на буталото в и образуване Varus деформация.
• Muscle дисбаланс се развива в утробата поради действията на няколко причини. В 35% от случаите с varustsom кривина описано вътрематочно удар, водещи пареза. В други случаи причината за дисбаланса се нарича дисплазия на Народното събрание, което води до нарушаване на инервацията на антагонистични мускули. Дисбалансът започва с отслабването на мускулите-evertorov, най-вече - перонеален мускули, което дава превес на мускулна тягови инвертори, като правило - задната тибиална мускул. Muscle получава предимството на власт, когато тези движения, в които има инверсия на крака. Когато флексия на стъпалото води до едновременното инверсия на извивания на hindfoot. Вар причинява медиалния изместване на сухожилието на трицепс мускула, който започва да изпълнява функцията на инвертор. С промени в мускулната функция на мускулите на краката на задната съвместен свиване и групи мускули на инвертори води до ekvinovarusa на формиране. Контрактурите и мускулната фиброза, направете деформация твърд крак. Най-лошият ефект на фиброза засяга сравнително силни мускули. Фиброза трицепс прави устойчиви държавни Equinus, съединени от другите компоненти на еквиноварус. За диагностициране на използване еквиноварус ултразвук, който дава възможност да се разгледа на детето на възраст под една година, когато няма вкостеняване на сипеи. Блокада ни позволява да се определи точно мястото на блока сипеи в разклонението на глезенната става, степента на огъване на врата на сипеи спрямо тялото му, отношението на навикуларната кост, сипеи и медиалния кондил, позицията и състоянието на ахилесовото сухожилие.

За да се определи степента на промените, направени в радиационна класификация деформация от Хътчинс.

Степента на заместване на навикуларната кост кост в тало-навикуларната кост ставата на Хъчинс:

• 0 - нормално положение на навикуларната кост кост;
• 1 - изместване на навикуларната кост кост на медиалния ръб на обувката;
• 2 _ измества навикуларната кост кост не обхваща вътрешния кондил;
• 3 - навикуларната кост кост се измества към вътрешната кондил.

Степента на сплескване на талуса на Хътчинс:

• 0 - блок на глезена е нормално сферична форма;
• 1 - сплескване единица концентричен с увеличаване на дъга с радиус на кривината на ръбовете и сплескване задържане съответствие съвместно;
• 2 - сплескването на устройството талусна в нарушение на съвместното съгласуването;
• 3 - плосък блок на глезена;

Изправянето на блока сипеи ограничава движението на крака в глезенната става. По време на движението на деформиран блок овен се поддържа на едно от своите прогнози в тавана на пищяла, което води сипеи престава да се върти и да започне да се плъзга по пищяла.

Ограничение на движението в глезенната става напредък, тъй като те растат. Амплитудата на флексия и разширяване при пациенти на възраст под 1 година е в диапазона от 40 °, а на възраст от 1 година, намалява до 30 °. Най-голямото ограничение, изразено в края удължаване крак амплитуда.

Действия на всички компоненти на конете-ekskavatovarusnoy крак деформации предизвикват намаление на мобилността в ставите на крака и да повлияят ходене на пациента. Едностранно еквиноварус причинява куцота на засегнатия крак. Equinus петата намалява времето не подкрепят. Equinus и скъсяването на полите предизвиква намаляване на времето за подпомагане на целия крак. Намаляване на предната и извивания водят до намаляване на времето за подпомагане на първия пръст и намаляване на силата на първия пръст. Подравняване на предната причинява изместване на GCM на крака навън, увеличаване по време на външната подкрепа за чорап, като по този начин въртящ сегменти външната опорна разположени горе. Equinus и скъсяване на крака води до изместване вектор на реакцията на етаж приоритетно от колянната става, което причинява появата rekurvatsiyu и нестабилност на коляното. Ограничение на наклонения-супинация води до еднообразие на натоварване от същите структури на предната част на стъпалото. Намаляване на обръщане на subtalar става в 1/5 пациенти предизвиква компенсаторно повишаване на мобилността в ставите на midfoot. Намаляване на съвместно разширението на глезена намалява podgibaniem коляното във фаза подкрепа за целия крак и пета. Деформацията на глезенната става и слабостта на мускулите на краката да помогне за намаляване на силата на мускулите на краката и да се намали реакцията на подкрепа. Equinus глезена и малка контактна площ на външния ръб на нестабилността на стъпалото причина ходи с увеличаване на тялото вибрации в челната равнина, която затруднява образуването на механизма на махалото от детето и води до забавяне на времето на развитие на самостоятелно придвижване.

Оценка на състоянието на крака

diemel система

Всичко система за оценка на деформация, предназначени за крак крак обективиране състояние да проследите неговата динамика и да се сравни състоянието на стека преди и след лечението.

Чрез diemel система (Dimeglio) анатомични и функционални промени в състоянието на крака се оценява с помощта на количествени и качествени показатели. Ъгълът на всеки от елементите на деформация на стъпалото е разделена на равни интервали, всяка от които съответства на определен брой точки. Колкото по-силно изразена деформация, толкова по-голяма си точки.

Програмата за оценка на Оксфорд

Програмата на Оксфорд оценява анатомичните и функционални промени във формата на мобилността в rearfoot. Оценяването се извършва с помощта на количествени и качествени показатели. Всяка промяна степен съответства на определен момент. Колкото по-силно деформиран крак, толкова по-голяма си точки.

Функционална оценка на тежестта на еквиноварус Harrold

Оценка на тежестта на Харолд взема предвид състоянието на стъпалото, в зависимост от възможността за неговото коригиране, което е от значение за лечението на болестта.

• 1-ва степен, светлина. Стъпалото може да се проведе в неутрално положение след корекция на деформацията.
• 2-ра степен на средно ниво. След корекция деформация остава фиксиран equinus Varus фута или по-малко от 20 °.
• Трета степен, тежък. След корекция деформация остава фиксиран equinus Varus фута или повече от 20 °.

Система за оценка на тежестта на еквиноварус Пирани

Болки в крака за Пирани система в сравнение с нормални крака шест признаци, които идентифицират в задната и предната част на стъпалото.

В rearfoot оценени три функции:

1. огъва назад,
2. мека тъкан петата,
3. Equinus скованост.

В средните и предните участъци също са оценени три функции:

1. медиалния пъти
2. латерална марж на главата на Talar,
3. кривината на страничния ръб на стъпалото.

Всеки елемент има три степени на тежест, всяка степен съответства на определен брой точки: 0 точки - нормални stopa- 0,5 точки - средна степен deformatsii- 1 точка - тежка степен. Когато hindfoot оценка крак печалба от 0 до 3 точки при оценяването на предна и midfoot също се набира от 0 до 3 точки, в резултат на обща оценка на цели вериги на краката от 0 до 6 точки. Резултат нула показва липсата на деформация, по-висок резултат означава грубо нарушаване на тежката щам се оценява на 6 точки.

1 Задна пъти

Стъпалото е в малко по-коригиране на позицията.

• 0 - Множество гънки, които не нарушават формата на петата и не трябва да пречат на стрии по време на спиране на движението.
• 0,5 - Едно, две гънки, които не променят формата на крака.
• 1 - Едно, две гънки, които се променят формата на стъпалото.

II петите на меките тъкани

меки токчета за оценка на тъкани, взети въз основа на сравнение с други части на тялото.

• 0 - костта на петата е лесно осезаем под кожата като челната кост.
• 0,5 - калканеуса е в дълбочина масив гъвкава мека тъкан, като върха на носа.
• 1 - Около костта на петата са мека тъкан, чрез които костта на петата чувства като пирон фаланга на палеца.

III коравина Equinus

Когато разширение изправено коляно прави крака в глезенната става.

• 0 - Удължаване на повече от прав ъгъл е 5 °.
• 0,5 - свиващи и разгъващи са 5 ° от неутрално.
• 1 - Neutral крак недостижима плантарна флексия-голяма от 5 °.

Отделно се изчисли амплитудата на флексия-разширение в градуси.

IV медиалния пъти

• 0 - Няколко малки гънки от вътрешната повърхност на ходилото, които не променят формата на стъпалото.
• 0,5 - един или два дълбоки гънки вътре 4ta плантарната повърхност, които не променят формата на крака.
• 1 - Един или два дълбоки гънки, които нарушават forL1u крак.

V на страничен ръб на главата на глезена

С едната ръка се палпира странично главата на овена в малко коригира позицията на стъпалото с другата ръка се изтегля предната част на стъпалото и определяне на заместването на навикуларната кост кост на овен.

• 0 - не може да се палпира страничен ръб на главата на овена, които са покрити от навикуларната кост кост.
• 0,5 - Възможно е да се палпира страничен ръб на главата на овен.
• 1 - Ръководителят на овен лесно палпира поради медиалната дислокация на навикуларната кост кост.

VI Кривината на страничната граница на стъпалото

По страничен ръб на стъпалото се прилага обект с гладка повърхност.

• 0 - Директен страничната граница на ходилото от петата към главата на метатарзална 5.
• 0,5 - малка кривина на страничната граница на стъпалото в областта на скакателната глави.
• 1 - Тежка изкривяване на страничен ръб на стъпалото, маркирани в calcaneocuboid съвместно.

Консервативно лечение на еквиноварус

Насоки за лечение

Лечение на вродени еквиноварус започнем с консервативни методи, които са от съществено значение за премахване на конете-ekskavato-извивания деформация. Същността на всички консервативни методи е постепенното ефект върху костите и ставите на крака и долната част на крака чрез промяна забележителност имобилизиране превръзки и ръководи от упражнения. Превръзката изпълнение статични и динамични механизми за корекция. Статичното механизъм се извършва от постоянен натиск върху стените на гласове извити крака. Dynamic механизъм е периодично движение на крака, които са насочени към коригиране на деформацията. Степента на свобода на движение се качват форма превръзката.

метод пространство за Furlong

Методът, предложен през 1960 г. и се състои в създаването на гласове на свободно пространство, което го прави възможно да се произвеждат коригиращо движение на крака в посока на деформация. Мазилка превръзка прилага от пръстите на горната част на бедрото на колянната става в флексия 90-100 ° в позиция на въртене на крака навън под ъгъл от 30 °. Изрежете част от актьорския състав на подножието на ръба на нея superolateral. Излагат метатарзофалангеалните ставите и страничния ръб на предната част на стъпалото. В резултат на това превръзката е ограничено пространство за огъване и привеждане в подножието и се образува пространство за разширение, външна ротация, отвличане отпред и midfoot. За прибиране и въртене на крака между вътрешния си край и гипс се въвежда клин от филц. Активна и пасивна прибиране, разширение и външно, въртене и ще допринесе за укрепване на външната лента напрежение на мускулите на краката, възстановяване на мускулите и баланс коригиране на деформация. В превръзка упражняване мускулите стимулация. носенето Терминът превръзка е 1-2 седмици. За да коригирате деформация прави 4 тоалетки промени. След отстраняване на мазилката за провеждане на предложения за поправка derotiruyuschuyu автобус фиксиране въртене крак във външната позиция. По време на разработването на разстояние предписано antivarusnuyu обувки, след профилактични обувки.

Функционален въздействие върху VY Вилна

Функционалните ефекти на гипсова отливка VY Вилна започнаха да се прилага в началото на 1970 година. Методът е модификация на лечението Vilnius на Furlong. Методологията комбиниран статични и динамични корекционни механизми. Преди да нанесете мазилка дете и правя масаж redressatsiyu крак. В чорапи крака износване. Приложени мазилка превръзка на крайник от пръстите на горната третина на бедрената кост в флексия на коляното. Основният ефект на масата на мазилка пада на бедрото и коляното. По време на прилагането на пластира върху външната част на крака се прилага клин слой от разпенен полиетилен. Плацента закаляване гипс лайнер е отстранен, което води до резерват пространство се формира в рамките на актьорския състав. Има възможност да се извърши, насочена към активни и пасивни движения. Изработено прибиране, разширение и външен въртене в посока, обратна на деформация. Направи издърпване на върха на чорапа към пространството на резерв, за коригиране на положението на стъпалото и се поставя в една празнина между вътрешния ръб на стъпалото и гипс клин полиетилен. По време на периода на имобилизация на размера на клин постепенно се увеличава, което осигурява постоянна коригиращи ефект върху стъпалото. На първо място в превръзка правилно извивания и аддукция на крака. Equinus елиминират след спиране въртящ навън. Сгънете променят на всеки 5-7 дни. Просто направете 3-4 смяна хвърля. VY Вилна и LK Михайлова определени фактори, ефектът от което намалява ефективността на лечение на еквиноварус гипс:

• липса на доказателства за консервативен метод корекция деформация;
• започване на лечението при по-късните етапи;
• използването на кратки отливки;
• нарушение преплетена корекция отделните компоненти щам;
• корекция на equinus корекция без външна ротация на крака, той причинява да се свива в средната част на ставата и образуването на разклащането на крака;
• предсрочно прекратяване на мазилка обездвижване до корекцията;
• допълнителна корекция в твърда отливка.

Функционален лента

Предложеният метод през 1970. и е известен като френски функционален метод. Тя се основава на комбинация от потребителя влияние на деформация и постига чрез деформация на лепило гипсови превръзки на записа. Лечението се провежда в три етапа.

I постепенно намаляване. Препозициониране започне през първите 8 седмици след раждане чрез ръчна експозиция. Направи derotation петата компенсира навикуларната кост кост в напречна посока, разтягане на вътрешната дъга на крака, прибиране на предната, разтягане на ахилесово сухожилие по тракция петата надолу. Сесии на потребителя лечение се извършва 3-5 пъти в седмицата. След сесията произвежда лента фиксиране крак панделка. Едно парче лента залепени на петата и ахилесовото сухожилие. Друг сегмент на лентата обхваща областта на предната част на стъпалото няколко кръга. На вътрешната повърхност на стъпалото се залепва към дължината на една лепенка на rearfoot оставяйки дълъг свободен край него, а другият - в предната част на крака, така че средната част е част не са обхванати с тиксо. Под повърхността на ходилото на крака приложат плоча от пластмасов материал. С помощта на тяга за свободните краища на лентата, прикрепени към предната и hindfoot, неговото опъване се извършва по протежение на вътрешния ръб и да се постигне корекция деформация. Лента е прикрепена към основната плоча. Предната част на стъпалото в областта на предната част на стъпалото е фиксиран към плочата от няколко кръга на мазилка. В задната част на плочата да се фиксира петата. Алтернативни кръга лепило върху предната и петата на стъпалото образува застъпват покритие с основна плоча. Носете чорапи по целия крак. На върха на чорапа се прилага от ниска температура автобус полиетилена и се оставя да се втвърди в продължение на крака в глезенната става и коляното флексия под прав ъгъл. Автобус отгоре се фиксира с бинт.

II фаза поддръжка. Фазата продължава до verticalization на пациента. Лепила бинтове и замени ръчно коригиране правят 3 пъти седмично. движения произвеждат ръчните развиват в глезена и subtalar ставите. Извършване на разтягане на Ахилесовото сухожилие. Направете ръчно стимулиране на Longus на peroneus. Прав плоча върху повърхността на ходилото на крака се заменят с облекчение плоча с пронаторно. През нощта, постави стенд-скоба на целия крак.

Фаза III разходка. Уверете се, наръчник за развитие на ставите на крака и глезена 1 път на седмица. През нощта на ПУ и пищяла носят кратко изчакване скоба. Детето прави първите стъпки с плантарна плоча, която е фиксирана към мазилката на крак. детето след това препоръчваме antivarusnuyu или профилактични обувки.

Ако е невъзможно да се коригира equinus функционален метод се прибягва към Стъпка перкутанна Ахил Тенотомия.

забележителност метод корекция на Понсети

Методът, разработен от I. Понсети, въз основа на автора концепция за патогенезата на еквиноварус, което е, както следва. В еквиноварус, петата, куларната кост и кубовидни костите медиално завърта по отношение на глезена. Те са в позиция на водача, и инверсия. Предната част на костта на петата се намира под главата на овена поради equinus и извивания пета. Навикуларната кост кост е изместен навътре. Ходилото са дадени. Целият крак е в супинация. Предния на фона на останалото е на позиция на наклон напред. Първата метатарзална е плантарна флексия позиция.

Еквиноварус Лечението се състои в поправка забележителност гласове. Главно производство отстраняването на кухия компонент. Направи супинация на предната част на стъпалото и разширяването на първа метатарзална кост. Рецепция определят според поделенията на средните и задните. Стъпалото е фиксиран в един глас, за период от една седмица.

След корекция на кух елемент, е възможно да донесе правилното крак. Бъдете легнало отвличане на крака. За успешното отклоняването на предните и средните секции направи стабилизирането на талуса от брояча на главата си в посока отвън навътре. Замяна на гласове произвежда три пъти, като всеки път се увеличава степента на изместване на предната част на стъпалото навън. Както оттеглянето на предната обръщане случва петата извивания и го оправя. Предната част на петата кост излиза от овен. Навяхване възниква върху вътрешната повърхност на стъпалото, която дава възможност да се увеличи степента на прибиране на петата. Вие отклоняване предната и средната секции под ъгъл от 70 °, което прави възможно да се премахне сублуксация и да се постигне пълна намества в тало-навикуларната кост става, за да се постигне правилният баланс в calcaneal-правоъгълен паралелепипед фугата, възстановяване astragalocalcanean ъгъл, осигуряване на позицията на петата между неутрални и валгус участък calcaneo -malobertsovuyu и напречни връзки и осигуряват разширение в глезена и subtalar ставите.

След прибиране на крака и equinus за подравняване петата съхранява в 90%. За корекция на equinus курорт за перкутанна Ахил Тенотомия под местна упойка. След преминаване на ахилесовото сухожилие наложи мазилка превръзка с пълна корекция на equinus, извивания и донесе за период от 3 седмици. В резултат на това корекция Equinus предната калканеуса излиза от овнешки глави, както и всички петата заема позицията на разширение. Премахването на последния гласове бележка корекция на трите компонента на деформацията.

Общо за курса направи 6-7 промени на отливки. лечение Етап отнема за период от 4 до 8 седмици. След лечението отливка на крака, носещи сандали antivarusnye включена към мрежата автобус. Коригирана стека е фиксирана в положение на външния ъгъл на въртене на гумата от 70 °. При монтаж на едностранен процес контра-здрави крака под ъгъл от 45 °. През първите 3 месеца на гумата с обувките, носени в продължение на 23 часа в денонощието. След това, до 3-годишна възраст на гумата да носят на нощен сън. За да ходят или да използвате профилактични antivarusnuyu обувки.

Лечението съгласно метода Понсети изолира фактори, ефектът от което води до влошаване на резултатите от лечението.

• Нарушение последователност корекция деформация отделни елемента: коригиране Equinus преди супинация и Varus коригирани, което води до образуването на разклащането на крака.
• Прекалено въртене и прибиране на корекцията на крака в шофиране петата е в позиция Varus. Въртенето на глезена към външната страна води до изместване на преди страничната кондил.
• Отвличане на предната част на стъпалото, без обратен натиск върху глезена. Varus пета има блокиращ ефект и предотвратява разпределени.
• Корекция на наклонения и супинация от обръщане. Наклонения увеличава кух компонент и улавя петата при овена побой по време на обръщане на предните и средните секции. Супинация на ходилото и извивания на петата се коригира от легнало отвличане на крака под глезена.
• Да останеш без крак обездвижване на повече от 1 час, когато има промяна на обличане.
• Ниска отливка до коляното, което не пречи на въртене на глезена и на целия крак.
• Пренебрегването носенето ортопедични обувки и нощни автобуси на възраст до 2-3 години.

Видео: Лиза Sekretareva, 4-годишна възраст, десностранна вродени еквиноварус, рецидив

В еквиноварус, използвайте следните упражнения терапевтични упражнения:

1. Разтягане на ахилесовото сухожилие. Дете на стомаха му. С едната ръка хванете долната част на крака, а другият - подножието на детето. Уверете се, разширяването на крака, за да се простират на ахилесовото сухожилие и задната група на мускулите на краката.
2. Разтягане на ахилесовото сухожилие и краката наклон напред. Едно дете на гърба. Кълката се притиска с една ръка на масата с другата ръка пресата на повърхността на ходилото на крака, за предпочитане по протежение на външния ръб.
3. Премахване на актьорите. Един тибията е фиксирана ръка, другата налягането се извършва на предната част на стъпалото в посока отвътре навън, изправяне деформация.
4. Ротация с наклон напред. Едно дете на гърба. С едната ръка хванете долната част на крака, а другият прави въртенето на крака от вътре на вън, изпълнявайки наклонения на крака, за да се вдигне на външния ръб.
5. Тонизиращ масаж. С едната си ръка държи пищяла, с другата ръка, масаж на мускулите от външната страна и предната част на краката и стъпалата, да направи триене и месене.
6. Релаксиращ масаж. С едната си ръка държи в пищяла, а с другата ръка масаж на мускулите на гърба и от вътрешната страна на крака, което прави помилване и лека вибрация.
7. Стречинг вътрешния ръб на мускулите на краката. С едната ръка държи rearfoot другата ръка, за да масажа ходилото и вътрешната повърхност на стъпалото в посока на отдалечаване към палеца.

Състояние след медицинско лечение

Счита се, че критерият за успех на консервативно лечение, за да бъде способността на стъпалото на крака, за да се запази неутрална позиция след корекцията. Резултатът от консервативно лечение зависи от първоначалното състояние на крака и на техники за неговото отстраняване. Негативните фактори, които водят до лоши резултати за лечение са изразени като крак деформация, загуба на мускулна маса, двустранен характер на заболяването, еквиноварус в историята на родителите, в края на началото на лечението. Деформацията на неврологични заболявания са по-трудно да се коригира. Липсата на ясно изразени нарушения на Народното събрание се счита за добър прогностичен еквиноварус знак поток. Сравнително лесно да се коригира деформируема малка степен. Тъй като развитието на първоначалната деформация на дългосрочните резултати са по-лоши. Furlong деформация коригиране Метод съгласно достигне 90% от пациентите. Отлични резултати се получават при 23%, добре - 71%, задоволително - 6%. Броят на операциите на възраст под 3 месеца, поради недостатъчен корекция от 15%. По метода на Vilnius постигнати чрез третиране 77% до 84%, задоволително добри резултати - 13%, лошата - 3%. Рецидив деформация се провежда от 20% до 23%. При прилагането на френския функционален метод добри резултати се постигат при 67%, задоволително - в 17%, лошите - 16%. В 10% от случаите да се премахнат Equinus изисква перкутанна Ахил Тенотомия. В 29% от случаите се покаже повторение на деформация, която е да се премахне курорта до хирургическа намеса. Понсети техника дава отлични и добри резултати в 72-78%, задоволителни - в 12%, лошите - в 3% от случаите.

Хирургично лечение на еквиноварус

свидетелство

Деца, които имат хирургично лечение, са разнородна група от пациенти с различни щама произход. Най-често тези пациенти след недостатъчност на консервативно лечение, най-малко - тези с твърд деформация, в който не са приложени консервативни методи. Основната индикация за операция е наличието на структурни промени във формата на стъпалото equinus, Вар и горните кухи компоненти. Функционални смущения, в които са показани на операцията, са: намаляване на удължаване при 18-20 ° и огъване при 20 °, увеличаване на предната шофиране до 4-5 ° спрямо контралатералната крака, индекс намаляване Beatson до 60 ° и индекса на намаляване на мускулите на краката Porter под 17 °. Решението за хирургично лечение на еквиноварус получени през първите шест месеца от живота преди загрубяването на сухожилията.

Оптималното време за намеса се счита за възрастта на 3-4 месеца, когато размерът на крак варира между 8 см до 5 години изпълнява хирургия на меките тъкани, а след 5 години. - Намеса на костите. Най-често срещаният меките тъкани хирургия, която е направена, когато equinus е пресечната точка на ахилесовото сухожилие. За мулти-щамове направи операцията по освобождаването. Този коректив намеса, която се състои от голям брой оперативни елементи, включително Ахил Тенотомия. зарибяване са разделени в зависимост от страна на опората, върху която те работят.

Операция: удължаване на Ахилесовото сухожилие

свидетелство: Equinus, които не могат да бъдат коригирани чрез консервативни методи. Операция удължаване на Ахилесовото сухожилие е неразделна част от всички версии.

гол: Премахване на крака от позицията на equinus, увеличаване на амплитудата на разширяването на крака в глезенната става.

1. Задна надлъжен разрез на кожата;
2. Z-образен разрез на Ахилесовото сухожилие. От клубен calcaneal отсече медиалната част на сухожилието. В проксималната част на напречното сечение сухожилие напречно на неговата странична част. сухожилни краища са оставени без никаква връзка или да се съединят в продължение на крака.
3. Гипс обездвижване с улавяне на коляното за най-малко 3 седмици или 6 седмици.

Операция: Задна Release

свидетелство: Equinus. Операцията се извършва при провала на консервативно лечение, което е започнато на възраст от 6-8 седмици. Ефективността на интервенции през първите шест месеца от живота.

гол: Корекция на equinus, което ще се понижат петата, сравнението на амплитудата на разширението в глезенната става.

1. Надлъжен разрез на кожата междинен ahrushova сухожилие, 4 cm проксимално напречна гънки петата.
2. Z-образен разрез на Ахилесовото сухожилие.
3. Освобождаването на обвивка на сухожилието на дълго флексорният на първа пръст и флексорният дигиторум Longus зад медиалния кондил.
4. Разделяне на задната тибиална обвивка сухожилие в нея.
5. Освободете глезена на задната повърхност. Дисекция на задната повърхност на tibio-fibular лигамент. Desmotomy: дълбока част от делтоидния, задната тало-тибиална, перонеална-calcaneal и тало-фибулата.
6. Намаляване на талуса в единица щепсел пищяла на.
7. Дисекция на влагалището peroneus Longus при недостатъчност удължаване на крака.
8. Освобождаването на subtalar ставата, тя се срязва на задната повърхност на капсулата, премахване на петите на equinus.
9. Създаване удължаване крак в позиция под ъгъл по-малък от 90 °. Допълнителна дисекция tibio-fibular сухожилие същевременно ограничава разширение.
10. Възстановяване на ахилесовото сухожилие.
11. В ролите в продължение на стъпалото и сгъването на коляното за периода от 4 седмици.

Операция: задния-странично освобождаване

свидетелство: Equinus на hindfoot с възможности за пълно пасивна корекция на предния си отдел.

Работата с него е ефективно на възраст под 1 година.

гол: Възстановяване на правилното положение на метатарзалните кости на subtalar става чрез отстраняване на белези на задната странична-съвместно повърхност.

1. Постеро-страничен разрез, дисталната част на която се простира около външната страна на глезена.
2. Z-образен разрез на Ахилесовото сухожилие.
3. Z-образен разрез на екстензия сухожилието на дългата първо пръст.
4. Освобождаване на мускул на нивото на задната тибиална над глезена или Z-образен разрез му сухожилие.
5. Разделението на повърхностни и дълбоки слоеве на фасцията peroneus Longus.
6. Разделяне на част от повърхността на делтоидния лигамент.
7. Разделянето на задната calcaneal-fibular и тало-fibular сухожилие тало-calcaneal сухожилие.
8. Освобождаване на страничната част на капсулата под Talar ставата.
9. Монтаж на талуса в правилната позиция в вилица пищяла в продължение на крака. Както разширяването произвеждат медиалния изместване и външна ротация на крака в subtalar ставата. Монтаж на костта на петата в плоска позиция,
10. Намаляване на тало-навикуларната кост ставата.
11. Дисекция на плантарната фасция от долната повърхност на туберкула на calcaneal към страничния ръб на петата когато етаж деформация компонент.
12. Фиксирането на петата и глезена две говори за период от 3 седмици.
13. флексия на гласове в продължение на коляното и външна ротация на крака в продължение на 6 седмици, или 10 седмици.

Операция: posteromedial освобождаване

свидетелство: Намаляване на предната част на стъпалото, липсата на обръщане на крака. Операцията се извършва на възраст от 1-2 години.

гол: Възстановяване на стъпалото обръщане чрез премахване на сраствания и белези на задната-медиалната повърхност на глезенната става.

1. Постеро-медиален разрез на кожата 8-9 см дължина от основата на първа метатарзална кост към ахилесовото сухожилие, закръгляването медиалния глезена.
2. Освобождаване на мускулите сухожилията похитителят първия пръст, и го отделя от костите.
3. Разрезът на катетъра сухожилие на флексорният дигиторум Longus, дълго флексорният на пръсти, на гърба на мускулите на тибията и мобилизиране на тези сухожилия.
4. Клон скокообразно изменение на пакети за подпомагане на процеса на петата.
5. Tibio разрез на петата част на делтоидния лигамент запазване дълбоката си част.
6. Z-образна удължаване на Ахилесовото сухожилие.
7. Резекция мускулната обвивка сухожилие разположена между навикуларната кост кост и петата подкрепа придатък.
8. Освободете задната глезенната става капсула, дисекция на капсулата върху повърхност обратно.
9. Капсули Release subtalar съвместен раздел междуребрена talocalcaneal сухожилие.
10. Капсули Release тало-навикуларната кост съвместно от вътре и обратно повърхности. В значително намаляване на предната освобождаването направен навикуларната кост клин и клиновидна метатарзалните връзки.
11. Намаляване на навикуларната кост кост в тало-навикуларната кост ставата. Монтаж на глезенната костите в правилната позиция.
12. Дисекцията на флексорният на първия пръст и флексорният дигиторум Longus когато напрежението по време на спиране на движението.
13. Разделяне на Лентата на стъпалото с прилежащите мускули на бедрото на костта на петата подово компонент деформация.
14. Мазилка превръзка над коляното в продължение на 6 седмици.

Операция: медиална освобождаване

свидетелство: Събирането предната част на стъпалото за повече от 20 °. Операцията се извършва на 2-рия година от живота.

гол: Отвличане на предната част на стъпалото.

1. Medial кожен разрез по протежение на вътрешната повърхност на стъпалото.
2. Освобождаване и обезкостено мускулна похитителят първия пръст.
3. Release tibio-ладиевиден на сухожилие делтоидния.
4. Дисекция на сухожилието на пищял задната мускул.
5. Капсули Release тало-навикуларната кост съвместно от вътре и обратно повърхности.
6. Дисекция подскача сухожилие.
7. Намаляване на навикуларната кост кост в тало-навикуларната кост ставата.
8. Актьорският състав в продължение на 4 седмици.

Операция: сухожилие трансплантация

свидетелство: Намаляване на предната част на стъпалото, изразена супинация на стъпалото при ходене, еквиноварус рецидив след консервативно лечение и след разрязване на сухожилие Ахил. Операцията се извършва на възраст от 6 до 12 месеца между за нормализиране на мускулния баланс преди разходката. Операция лежеше до 2 години, за да се получи трансплантация вкостенели сухожилия на страничната клиновидна кост.

Видео: Да помогнем на децата заедно. Благотворителен OTV проект и "Rusfond" (09.06.2014)

гол: Equinus корекция супинация и да предната част на стъпалото чрез трансплантиране сухожилие на мускула на предния пищял в напречна посока. ОБЛАСТ трансплантация зависи от деформацията на тежестта принуждава тибиалис предната мускул и сухожилие възможно да се фиксира към костта. New място сухожилие на предната мускул тибиалис дефинира страничен subtalar съвместно ос, което подобрява пронация и супинация граници. Прехвърлете сухожилие в междинен ръб на правоъгълния паралелепипед да 55% на третия клин - 44%, на 2-ри и клин на базата на 5-то метатарзал - 1%.

1. Напречното сечение на Синсинати предно-средната част на глезенната става в региона на клиновидна навикуларната кост ставата на предно-страничната част в областта на отдалечения част тарзалната синус.
2. Трансфер фиксиране сухожилие предната седалка тибията мускул в напречна посока и фиксиране на сухожилието на костта.
3. Отлятата свиващи коляното Изводи, обръщане и огъване на крака под ъгъл 0-5 °. Срок имобилизация в продължение на 6 седмици.

Състояние след операция

Операция за деформация на стъпалото equinus дава намаление и извивания, увеличаване на разширение в глезена, шофиране за корекция и изправяне на външната и вътрешната контурите на стъпалото. В дългосрочен период след намесата на оперирания крак е различна от здравословен контралатерално. В работи страна, има остатъчни ефекти еквиноварус сравнение с контралатерален подножието: намаляване на амплитудата на движение на глезена до 7 °, увеличаване на крака задействане до 5 °, намаляване на обръщане на крака навън при 4 °, намаляване на силата на глезенната става с 40%. Според радиография, има увеличение калканеуса-Talar ъгъл в две издатини: в Антеропостериорните 15 °, 20 ° страна, както и увеличаване Beatson индекс. Ограничаването на разширението в глезенната става настъпва 75-99% от пациентите, удължаване крака малко неутрални в почти половината от случаите, остатъчното напрежение на плантарната фасция среща в половината от пациентите, скъсяване на краката - 1/3 и сублуксация на навикуларната кост костна деформация - На 1/4, намаляване на обема на мускулите - 1/5, Varus петата - 17%, намаляване на предната - 12%, високата пета позиция - 5%. При ходене, глезените и скованост equinus преднината на коляното rekurvatsii, външна ротация и пищяла в продължение средата на метатарзална съвместно.

В дългосрочен период след операция елиминира еквиноварус в 80% от пациентите развиват остеоартрит на стъпалото, което води до дискомфорт и болка. След всички видове хирургични процедури, пациентите са antivarusnuyu обувки за провеждане на корекцията. Когато остатъчната Varus показва сложни ортопедични обувки, които изпълнява основна корекция деформация шина.

hypercorrection

Хиперкорекцията се появява в резултат на недостатъчно висок обем на хирургическа намеса, в която дисекцията на голям набор от тъкани води до отслабване на стабилизиращите структури на стъпалото. Най хиперкорекцията наблюдава след прекомерно освобождаване interosseous връзки в Talar съвместно, голям обем лодковиден в странична посока pereudlineniya сухожилия, екстензорен сухожилие трансплантация в твърде странично положение на метатарзална кост на база 5-то, което води до обръщане на петата. корекция на честотата, свързани с процедурата при прекомерен намеса. След хиперкорекцията posteromedial освобождаване се среща в 15% от пациентите, и след намаляване на под Talar съвместно - в 39% от случаите. Излишният корекция обикновено се счита за незадоволителен резултат на лечение. Хиперкорекцията води до ploskovalgusnoy крак, което, от своя страна, се нуждаят от лечение. Когато пациентите ploskovalgusnoy деформация износване обувки с армиран обувката, твърда и твърда bertsami подметка.

рецидив

Рецидив деформация е усложнение на лечението. Това се проявява в постепенното връщане Equinus, Вар и друга деформация на компонентите. Когато се върнете има мускулен дисбаланс. Тя може да се дължи на слабостта на операцията по peroneus Longus във връзка с неговото претоварване на голяма деформация на стъпалото или във връзка с бавното възстановяване на функция след операцията. Отслабването на Longus на peroneus е съпроводено с преобладаване на теглителната сила на мускула на предния пищял, което води до нарушение на мускулната баланс, появата на супинация крак и възстановяването извивания. Рецидив допринася относително по-напреднала възраст на пациента и след започване на лечението, когато съществува деформация на костите, сухожилията грапавост хипотрофия myshts- недостатъчно смущения, поради вида на сделката. Рецидив настъпва след ранно освобождаване на възраст 3-4 месеца с честота 10 до 50%, средно, в 25% от случаите, след освобождаването на задната - 50% след задния-странично освобождаване на 4 години - 34%, и 10 години - 68%, след удължаване на ахилесовата пета - до 24%, след освобождаването на медиалния - 12%, след трансплантиране тибиалис - 8%, след намаляване на суб Talar съвместно - 6%. Върни деформация изисква повторно лечение. Повторна намеса е по-малко радикална, а резултатът е по-добре в тези пациенти, които за пръв път е извършена операцията на сравнително млада възраст. За определен характер да представи отдел на възраст под 5 години, повторете операцията по освобождаването, и прави операция на костите на възраст над 5 години.

Сравнение на хирургични методи за лечение

Операции, извършвани в сравнително ранен етап, преди да се даде възможност да се постигне нормална разходка с подкрепата на повърхността на ходилото на крака, което създава условия за правилното формиране на цялата долния крайник. С началото на освобождаване добри и задоволителни резултати се наблюдават при 81-91% от случаите. Задна освобождаване заедно с удължаване на Ахилесовото сухожилие може да се увеличи на индекса до 61. Beatson освобождаване пълна subtalar дава по-добри резултати в сравнение с posteromedial освобождаване, поради големия обем на интервенции. Posteromedial освобождаване не се коригира напълно деформация на стъпалото. В сравнение с пълен subtalar освобождаване, постеро-междинен опънат освобождаване дава намаляване на амплитудата на 60%, огъване - 40% инверсия и обръщане - 60%. След освобождаване на обръщане на subtalar е намаление с 25%, инверсия - 40%, гъвкавост и разширение - 25%. За разлика от задния-медиалната освобождаването след пълното освобождаване случаи subtalar на хиперкорекцията на стъпалото се наблюдават. Едновременно средната и страничните пресата 40% от пациентите дава асептична некроза на глезена, което води до болка и загуба на способността подкрепа крайник. Трансплантация на сухожилията пищял, направени на възраст от 6-12 месеца, Ви дава възможност да се запази крак под ъгъл разширяването на 0-5 ° спрямо хоризонталата. Тя дава добри и отлични резултати в 92-95% от случаите.

Най-важните параметри, по които да се база за оценка на състоянието на стека преди и след лечението са с формата на стъпалото, неговата дължина, амплитудата на движение в глезена, подбедрица и обиколките oporosposobnosti краката. Това са основните параметри, които са измерени в същата степен като чрез обективни методи и от гледна точка на пациента. Резултат от лечението е по-добре от по-дълъг и по-широк крак и по-голямата разширение в ъгъла на глезена. удовлетвореността на пациентите с лечение е свързано с пола и възрастта. Сред жените, броят доволни от резултатите от лечението е 4 пъти по-малко от това на мъжете. Сред по-възрастните хора броя на отрицателните оценки на резултатите от лечение увеличава поради увеличения обем на вторични промени фута с напредване на възрастта.