GuruHealthInfo.com

За лечение на остър перитонит

Лечение на тежки форми на перитонит е сложна задача, която изисква цялостен подход. Хирургия - център програма за лечение връзка с тежки форми на перитонит. Тя трябва да включва мерки, определени функции реакция на организма към локален възпалителен процес, както и наличието на съпътстващи заболявания. В перитонеална тежък сепсис, и по-специално септичен изпълнение шок на последователна система за пореден изчисленото време на терапевтични мерки започва в ОИТ (и указания и в интензивно отделение) се простира в упойка управление, хирургична намеса, а след това - в постоперативния период от време.

Видео: Хирургическо Лекции

предоперативна подготовка 

Предоперативната препарат заедно с конвенционални хигиенни мерки включват, предвид някои индивидуални различия в зависимост от възрастта на пациента, телесното тегло (което се определя приблизително), наличие на съпътстващи заболявания, следните дейности:
  • струя (с кардиопулмонарен недостатъчност - капково) интравенозно разредена polyionic кристалоид разтвор в количество до 1000-1500 мл под контрола на CVP;
  • приложение на 400-500 мл колоидните разтвори за замяна обем;
  • интравенозно приложение на широкоспектърни антибиотици за 30-40 минути преди операцията;
  • корекция на заболявания на централната и периферната хемодинамиката.
Необходимостта за интравенозни антибиотици предоперативно определя неизбежно механична повреда по време на операция биологични бариери, ограничаваща областта на инфекция и природен intraenteric биоценоза. Следователно, действието в случай на перитонит трябва да се извършва на фона на създаването на кръвта и тъканните концентрации на терапевтични антимикробни средства.
Предоперативна подготовка започва веднага след поставяне на диагнозата и свършва в операционната зала, фуния в операциите за управление на упойка. Хирургическата интервенция за широко разпространена (разтворена) перитонит многокомпонентна винаги действат под обща анестезия вентилатор. 

оперативна интервенция 

Оперативна интервенция в случаите на заболявания от (разтворена) перитонит включва следните основни задачи:
  • отстраняване на източника на перитонит;
  • интраоперативно канализация и ефективно отвеждане на коремната кухина;
  • създаване на условия за удължено рехабилитация перитонеалната кухина постоперативно;
  • отводняване на червата в състояние на пареза;
  • създаване на благоприятни условия за въздействието върху основните начини на резорбция и транспортни токсини (за специални случаи). 

достъп 

Най-ефективният достъп на разпространението на перитонит - лапаротомия по средната линия, която осигурява възможност за завършване на одита и реорганизацията на всички звена на органите на коремната кухина.

проверка

След отваряне на перитонеума се отстранява като напълно е възможно патологични съдържание - гной, кръв, жлъчка, стол и т.н. Най-пълно и по-малко травматично това може да стане с електрически изсмукване, оборудвана със специален накрайник, който предотвратява смукателни чревни бримки и обвивка на червата. Обърнете специално внимание на местата, където ексудат - subdiaphragmatic пространство, странични канали, тазовата кухина.
След получаване на цялостен одит коремната кухина за идентифициране на източника на перитонит.

Премахване на източник перитонит

За да се елиминира източника на перитонит използвате повечето от прост и бърз начин. По този начин е необходимо да се приспособят размера на намеса в зависимост от тежестта на пациента, а не да се разшири операцията, като се стреми във всички случаи на радикален отстраняване на основното заболяване, която е предизвикала перитонит. Операции като обширни резекции и ekstirpartsy органи перитонит се счита принуден изключение.

саниране на корема

Необходимо е да се обърне специално внимание на момента на интервенцията. Малоценност, че не може да бъде запълнена от всяко усилие в следоперативния период. В редица случаи, в които хирургът е вот на недоверие за пълна рехабилитация на коремната кухина, тя се превръща в логическа изпълнение relaparotomy ( "Програма" или "при поискване"). Целесъобразно е да се каже, че от доста популярни през 80-те години на XX век laparostomy отхвърли голяма част от хирурзите във връзка с голям брой усложнения, предимно чревни фистули.

отводняване на тънките черва 

След възстановяване на решаване на проблема с дренаж на тънкото черво. Тя се показва най-изразени признаци на паралитичен илеус. Идентификация по време на операциите рязко протегна съдържание на тънките черва линия с отпуснатите Цианотичните стени, покрити с фибрин, с тъмни петна подсерозни кръвоизлив, трябва да се считат за основа за отводняване на чревната тръба.

Коремни дренаж 

Крайният етап на хирургическата етап - рационално дренаж на коремната кухина (Фигура 1.). 
Схема източване на коремната кухина в дифузен перитонит.
Фиг. Схема 1. коремната кухина дренаж под дифузен перитонит. 

В следоперативния период

След операцията, фокусът трябва да бъде насочен към плащането на всички жизненоважни органи и системи, за да се гарантира функционирането на организма. Ключов елемент е възстановяването на движението на червата, което ви позволява да преминете към пълно ентерално хранене, значително увеличава шансовете за благоприятен изход. Основният фокус на хирургът трябва да се насочи към контрол на функционирането на канализацията, инсталирани в свободната коремна кухина. Обикновено, след 3 дни след определяне на канализацията, вече не е необходимо, за да функционира нормално, и решението за отстраняването им или пренареждане.

Общите принципи на антимикробна терапия за перитонит 

След подходящо хирургическо саниране на огнище на перитонит рационално използване на антибиотици за лечение на коремна сепсис отива в значение на първо място. Смята се, че неподходящо антибиотична терапия определя до 20% смъртност в перитонит.
Водеща фактор диктува избора на антибиотични схеми терапия - вида на перитонит, която се определя първични, вторични или третични знака си. Всеки от тях е присъщо на един типичен набор от микроорганизми, познаването на което ви позволява да планирате компетентен лечение. След получаване на резултатите от микробиологичните изследвания може да се извърши корекция на антибиотични схеми за терапия, но само в случаите, когато тя е неефективна.

първичен перитонит 

Основните патогени са първични перитонит пневмококи и грам отрицателни бацили (Таблица 1). Като правило, инфекциозния процес, причинени от един патоген, но не полимикробни флора. агенти причинители попадат в коремната кухина обикновено от хематогенно или поради транслокация през чревната стена. Изборът на антибиотик продуциращи микрофлора с оглед на чувствителност и лекарствена токсичност и основното заболяване (цироза, хронична бъбречна недостатъчност и т.н.).

Средно перитонит

Средни перитонит, най-често срещани в клиничната практика, причинени от грам-отрицателни чревни патогени и задължи анаероби. Изборът на антибиотик значително се влияе от редица фактори.
Таблица 1
Основни активатори се използват перитонит и антибактериални 

тип перитонит

етиология

препарати *

първичен

грам

Е.коли (40%)
К. пневмония (7%)
Pseudomonas Sp. (5%)
Протей Sp. (5%) 

AH II-III,
CA III-IV

грам-положителни

Streptococcus Sp. (15%)
Staphylococcus Sp. (3%)
анаероби (<5%) 

AH II-III,
CA III-IV

вторичен

грам

Е.коли
Enterobacter Sp.
Klebsiella Sp.
Протей Sp. 

CA III-IV ±
анти-анаеробно
лекарство
PC с анти;
анаеробно
дейност
карбапенеми 

грам-положителни

Streptococcus ЕТ;
Enterococcus Sp.

CA III-IV ±
анти-анаеробно
лекарство
PC с анти;
анаеробно
дейност
карбапенеми 

анаероби

Bacteroides Fragilis
Bacteroides Sp.
Eubacterium Sp.
Clostridium Sp.
анаеробно
стрептокок 

CA III-IV ±
анти-анаеробно
лекарство
PC с анти;
анаеробно
дейност
карбапенеми 

третичен

грам

Enterobacter Sp.
Pseudomonas Sp.
Enterococcus Sp.

UCIV,
карбапенеми

грам-положителни

Staphylococcus Sp.

ванкомицин
линезолид

гъби

Candida Sp.

флуконазол,
итраконазол,
амфотерицин В

* Забележка. AG - aminoglikozidy- CA - tsefalosporiny- FH - флуорохинолони. Римски цифри показват, генерирането на тези средства.
  • Локализация на първичната лезия. В зависимост от това дали източникът на горния стомашно-чревния тракт или по-ниска, жлъчния канал или пикочните пътища определя преобладаващите микрофлора вегетиращ в тази зона. 
  • Основни патогени вторичен перитонит - придобити в обществото щамове на микроорганизми. Това означава, че по-голямата част от тях са чувствителни към етерични антибиотици и не изискват допълнителна оценка микробиологична за антибиотична резистентност. 

третичен перитонит

Един от най-трудните задачи, включително за избор на антибиотична терапия е лечение на третичен (нозокомиална) перитонит, което е около 10% от всички перитонит. Патогени в тези ситуации са болничните щамове, вегетиращи в специфични интензивни отделения и общи служби хирургия. Реал помощ при избора на антибиотик тук, може да се осигури епидемиологични данни за микрофлора и нейната устойчивост мониторинг. Предвид метицилин-резистентен стафилокок на, лекарство избор е ванкомицин или теикопланин (съгласно литературата, е много обещаващ е използването на представител на нова група оксазолидинонови антибиотици, активни срещу този патоген - линезолид) участва често. Грам-отрицателни микроорганизми, най-често се припокриват IV поколение цефалоспоринови (цефепимо) карбапенеми.
При лечението на висше перитонит винаги трябва да са наясно с риска от развитие на системна гъбична инфекция, най-често - системна кандидоза. Така че ще трябва прецизен контрол на всички възможни локализацията на регионите с периодични микробиологични проверки. Широко разпространеното мнение относно ефективността на превантивната Нистатин не е вярно, поради изключително ниската си бионаличност. Той е ефективен само при кандидоза лигавиците на устата и горния стомашно-чревния тракт.
Само при условие, че в процеса на подбор и назначаване на антибактериални лекарства, базирани на задълбочени познания и опит, можете да разчитате на успеха на терапията с минимална опасност от образуване на резистентни щамове на микроорганизми.
Заключителни глава, трябва да се отбележи, че въпреки интензивните усилия на клиницисти и изследователи патогенеза на често срещани форми на гнойно възпаление на перитонеума, перитонит остава нерешен хирургически, клинична и обща патологичен проблем. Проспективно проучване на перитонит трябва да се идентифицират проблемите в аспекта на мащабна представяне на коремната сепсис. Това обосновава необходимостта от своето решение на нови медицински технологии.
Посочени подход в близко бъдеще може да се прилага в няколко посоки. Първият от тях - въвеждане на минимално инвазивни техники endovideosurgical повтори пренастройване на коремната кухина, особено неговите твърди деления. Използването на тази техника създава възможност не само да се постигне ефект саниране, но и премахване на новооткритите стените на кухите дефекти органи. С цел да се минимално инвазивна пренастройване дълбоко безразрушителен инфекциозни огнища перспектива и друга посока - така наречената "навигация операцията" въз основа на интензивните polypositional Радиодиагностика (ултразвук, спирала CT, MRI). Тези методи позволяват да се получи триизмерен образ и да се развива по най-ефективен достъп до източник на инфекция, като се избягва контакт с основните съдове и други важни анатомични структури.
Жилищна посока ориентирани перспектива - развитие на нови методи за микробиологично бърза диагностика, което позволява да се рационализира и подобряване на ефективността на антибиотична терапия.
По този начин, перспективата за решаването на проблема с тежки форми на широко разпространеното перитонит не е единствената запазена, но все повече и повече да се оформя.
Savelyev VS
хирургични заболявания
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com