Пио-възпалителни заболявания на черния дроб

Видео: FURAMAG, инструкция за употреба. Инфекциозни-възпалителни заболявания

Гнойни процеси в черния дроб в повечето случаи, разработени в резултат на удари с хематогенни гнойни инфекции от различни органи. Микробите често влизат в черния дроб чрез системата BB, от коремната кухина. Гноен бактерии могат да влязат в черния дроб и в присъствието на БКП обща гнойна инфекция, както и от съседна органи при контакт при скъсване емпием на жлъчния мехур и дванадесетопръстника язва проникване. Може би пряк удар в заразяването на черния дроб в рани. Поради възпалителни заболявания на черния дроб са по-чести язви (бактериални и паразитни).

Pyogenic чернодробна абсцес (GWP). GWP случва, когато гноен инфекция прониква в чернодробния паренхим на различни части lymphogenous или хематогенен маршрут, както и лезии. Чернодробната абсцес може да се случи, когато нагнояване паразитни кисти, тумори, хематоми и т.н. GWP на патогени по-често стрептококи, стафилококи, Е. Coli, и комбинации от тях. Развитие на заболяването допринасят за някои паразити, червеи и листни въшки. GWP в повечето случаи е локализиран в десния лоб. Тя може да бъде единствено и множествено число.

Поради наличието разграничи първични и вторични язви. Средни Язвите се развиват в резултат на гнойни без паразитни кисти, хематоми, гнойно възпаление на туберкулозен и сифилитичен грануломи и т.н.

GWP често е случай на остри хирургични заболявания (апендицит разрушителен, язвен колит, язва на стомаха и дванадесетопръстника, ОП, ТС, чревно възпаление и T.).

GWP често се развива като усложнение на апендицит работи или гангрена холецистит. Това се дължи на прехвърлянето на заразени кръвни съсиреци в черния дроб BB система. Когато множество абсцеси резултат често е неблагоприятна, тъй като в хода на хирургична интервенция, не е възможно да се идентифицират и да разкриете всички малки язви. Инфекция от различни органи, влизащи взривното вещество причинява неговото възпаление (pylephlebitis), и след това, обръщайки се към черния дроб, става причина за една, няколко или дори няколко малки язви.

В сепсис инфекция от системното кръвообращение чрез АП също може да влезе в черния дроб. GWP често може да се развива и холангит. Ако инфекцията влиза през хематогенно или чрез жлъчните пътища, често се появят множество малки язви, които покриват цялата чернодробна тъкан или надясно лоб. Индивидуални язви са големи. Понякога те заемат цялото десен лоб. Гнойни абсцеси бактериална черупка е мек, и гнойта вътре в тях има течност с неприятна миризма. Такова язва и се състои от парчета (усамотява) се разпада чернодробната тъкан.

GWP съдържа жълто-зеленикав цвят, с неприятна миризма на гной и от различно естество (често червата) флора. Значителна част от ПГЗ се развива на фона на възходящ холангит или тромбоза експлозив.

Клиничната картина. GWP, особено в по-ранен етап на развитие е показано гноен интоксикация и чернодробно заболяване. В началния етап на това се дължи на основното заболяване, неговата тежест и степен типично за гнойна инфекция общи явления. В етапа на образуване на язва пациенти общата тежки и не съответства на основното заболяване.

За GWP се характеризира с втрисане, висока температура, високо (39-40^заС) температура напрегнат вид. Висока температура предхожда втрисане, висока температура, изпотяване и проследяване. Налице е обща слабост, прогресивна загуба на тегло на пациента, гадене, повръщане и главоболие. Пулс до 130-140 удара в минута. / мин, се появява анемия, левкоцитоза (20-40-ти.) С neytrofilnym смяна увеличава СУЕ. Восъчната цвят на кожата, черти на лицето заточени. Най-размита държавата се появи оток и асцит. В субакутен курс на заболяването и наличието на множество болки малки язви са леки или напълно отсъства. Пациентите съобщават за чувство на тежест и тъпа болка в десния горен квадрант, което облъчва в правилната раменния пояс, ключицата и лопатката. Кожата в областта на черния дроб е postoznoy, ребро Дута дясната малко по-висока. При по-висока GWP размер на черния дроб се увеличава и тя стърчи от пространството хипохондрия междуребрие разширява и сплескан. Болка, причинена от увеличаване на черния дроб, възпаление на капсулата и напрежение. На палпация на черния дроб, което води до леки удари на тази болка усилва.

В някои случаи разкрива мека нежност отдясно, напрежението на коремните мускули в района. Болезненост в посочената по-ниска междуребрие (Крюков симптом). Когато holangiogennyh множество язви понякога жълтеница, които в допълнение към естеството на паренхимната (причинена от интоксикация) възниква в резултат на големия компресиране на жлъчните пътища или запушване.

В някои случаи, възпалителния процес включва диафрагмата и плеврата. В същото време в правилната плевралната кухина се появява ексудат и болка при кашляне. Когато перкусия на гръдния кош в по-ниските части маркирани тъпота, дъх отслабва или да липсват. Септични форми на заболяването са придружени от явления на интоксикация. В 20% от случаите язва може да се освободи в перитонеума и гръдната кухина (Фигура 11). Най-тежко усложнение на сепсис и GWP са NP.

Фигура 11. посоки на разпространение на гнойни инфекции с чернодробна абсцес (в схема Mayngotu)

Диагностика на GWP - трудна задача, тъй като неговите характерни симптоми не са, както са изразени като в началния период са почти напълно отсъстват симптоми patognomonicheskie. Едва след формирането на абсцес, когато има общи признаци на инфекция гнойна, става възможно да се мисли за GWP. Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата, клинична лаборатория, рентгенови и ехографски изследвания.

Когато RI разкрива висока позиция на полето диафрагма купол, ограничаващи мобилността, увеличаване на размера на черния дроб, на флуида в полето плевралната кухина. В присъствието на обгазяване микрофлора определено ниво течност хоризонтално, над които се наблюдава балона газ (Фигура 12). Важно РИ дава на черния дроб при условията на пневмоперитонеум. С локализацията на абсцес в задната част на черния дроб често е маркиран симптоми на въображаем поражение на десния бъбрек. За да се определи точното място на GWP произведени ангиографски изследвания (възпаление на далака-portography, transyugulyarnaya венография, transumbilikalnaya gepatoportografiya, tseliakografiya). Когато transyugulyarnoy венография контрастен агент се въвежда в MF чрез ретроградна. За ПГЗ характеризира с липса на съдовата система (аваскуларнната фокус) в черния дроб, изместването на интрахепателна съдове и така нататък. За диагностика на PGP се отнася също радиоизотоп изследване (gepatoskanirovanie), използвайки колоидално злато (Au¹⁹⁸).

Фигура 12. Течен въздух (газ) в сянка абсцес

На сканира разкриват "тихи зони" съответно язви локализация. Този метод ще позволи да се идентифицират сравнително големи язви, да определят точно местоположението им, размер и така нататък.

Добри диагностични данни предоставят ехография (САЩ) и компютърна томография (КТ) (EG Григориев и др., 1990 BI Miroshnikov и др, 1996-EI Галперин, 1999). Тези методи дават възможност за по-точно определяне на местоположението, размера на язвата и да се прецени съответствието на формирането на откриваем. Под контрола им може лесно да се получи абсцес пункция за диагностични цели, евакуацията на гной и дренаж [AL. Shalimov и сътр., 1994 YI Gallinger и др, 1996]. За диагнозата на GWP също използва лапароскопия. Диагностична стойност на последните е ограничен, тъй като производството му е много по-трудно поради наличието на възпаление, сраствания и сраствания. Освен това, лапароскопия е опасно язва пробив.

Диференциална диагноза между гнойни чернодробна ехинококоза, subdiaphragmatic абсцес, плеврален емпием на жлъчния мехур и, гноен холангит и paranephritis. За чернодробна ехинококоза характеризира със заоблени подуване в правилната хипохондриум, бавно и без да показва значително повишаване на симптомите, както и положителна реакция Kazoni и свързване на комплемента (реакция латекс аглутинация).

Subdiaphragmatic язви трудно се различават от черен дроб абсцес, особено от тези, които са разположени под купола на диафрагмата. В някои случаи, когато диагноза улеснява откриването на РИ под диафрагмата на хоризонталното ниво на течността и балона на газ на повърхността си.

Под диафрагмата и долната част на белите дробове плеврални емпием рентгенографии на също така предоставя непрекъсната затъмняване. Въпреки това, историята обикновено се наблюдава в миналото прехвърля възпаление или абсцес на белия дроб.

Гнойни холангит и жлъчен мехур емпием придружени от характерна болка в десния хипохондрия, излъчваща болка в областта на патронник, местни прояви на болка, повишена жлъчен мехур. Ако има paranephritis болка предимно локализирани в областта на кръста. Когато paranephritis често открива psoassimptom (усещане на болка при повдигане на долния крайник в разтегнато форма). За paranephritis характеризират като присъствието на изпразване събития и промени в урината (левкоцити, протеинови цилиндри в урината, и т.н.).

Усложнения. За ПГЗ е често по-тежки усложнения от различно естество, което прави резултатите несигурно болестта. От тези усложнения трябва да се отбележи пробив абсцес в свободния перитонеална или плевралната кухина, поява на фистули pechenochnobronhialnyh и така нататък. Пробив на абсцес в свободната коремната кухина развива местен или дифузен перитонит, и в пробив в плевралната кухина - гнойни или абсцес на белия дроб. Прекъсване на белодробната абсцес обикновено оформен хепатоцелуларен бронхиална фистула. Язва понякога може да пробие в съседни кухи органи или перинефронна пространство, което често е съпроводено с кървене в резултат arrosion чернодробни съдове. За по-големи или много малки язви може да възникне ПГ и отнасящ oslozhenenija (езофагеален-стомашен кървене, спленомегалия, асцит). При тежки случаи, може да се развие и NP. Най-сериозното усложнение на GWP е pylephlebitis, което го прави почти нелечимо заболяване. Когато резултатът от GWP често е под въпрос. Смъртност в този случай е 30-40%, и с развитието на усложнения (кървене, перитонит, гноен плеврит, сепсис) - 50%. С развитието на усложнения като pylephlebitis, появата на множество язви, скоростта на смъртност може да достигне дори 90-100%.

Лечение. Когато GWP въпреки провеждане на диференцирана комплекс консервативно лечение, първична обработка все още остава оперативна интервенция. Неговата цел - да се отвори абсцес кухина изцедиш, старателно се санира и се отцежда. Преди да отворите разграничаването му свободната коремна марля. Навременно операция, извършена обикновено дава най-добър резултат. Аутопсия GWP е сравнително лесно, ако тя е локализирана в предната част на черния дроб и ограничена от свободните коремни сраствания. Ако абсцес е локализиран в черния дроб или на гърба на диафрагмата на купол, без определяне на границите на сраствания, се препоръчва да се извърши операцията на два етапа. На първия етап ekstraleritonizatsiya засегнат черния дроб част, а втората след 4-5 дни да се отвори и да се отцеди [BA Vitsin и сътр., 1982 YI Gallinger и др, 1996]. Ако засегнатата част от добре разграничени шпайкове, че е възможно да се отвори един етап абсцес. В някои случаи, може понякога да се извърши чернодробна резекция с язви.

В един етап отваряне на коремната кухина предварително чрез старателно очертаят язва, след получаване на гъста игла пункция, празна кухина язва и аутопсират към иглата. Операцията се извършва под обща анестезия. Изберете операция достъп зависи от локализацията на язва. Ако е локализиран в предните части на черния дроб, се прилага лапаротомия и torakolaparotomiya (Фигура 13) извършва при локализацията на гърба и горната повърхност на черния дроб. Ако има кървене, тази област едва tamponiruyut изключение на дренажната тръба, когато саниране гной кухина. Краищата на дренажната тръба и тампонът се изхвърлени навън през допълнителна коремна разреза и зашива плътно навити първичен. Смятан ефективно отводняване на гнойни кухини Winternitz дренаж. Последното дава възможност за дълго време за измиване на абсцес кухина с антисептични разтвори и антибиотици.

Фигура 13. Подходът за пръст абсцес:
1 - чернодробна 2 - абсцес кухина

Когато holangiogennyh чернодробни абсцеси произвеждат саниране на жлъчните пътища и външно отводняване. Когато множество абсцеси хирургическа намеса става невъзможно. Смъртност в тези язви, въпреки използването на най-ефективните антибиотици, до 90%. Когато множество holangiogennyh язви и присъствието на камъни в жлъчката заболяване (GSD) Лечението започва след отстраняването на камъни от жлъчните пътища, премахване на пречки за жлъчния поток и дренаж. При тежки случаи, чрез пъпната вена и портални прилага антибиотици. Ако абсцес се локализира под купола на диафрагмата, или на задната повърхност на черния дроб и е неудобно да се отвори от коремната кухина, разрезът или задната страна изпълнява резекция една или две ребра (Фигура 14).

Фигура 14. дроб абсцес VII сегмент. Side достъп след subperiosteal резекция IX ребро

В някои случаи е необходимо да се намали отвора и да се повиши до гръдната стена с цел разграничаване на плевралната кухина на раната и абсцес. При аутопсия язва, освен инфекция в перитонеалната кухина, евентуално кървене, билиарна фистула, и така нататък. За да се предотвратят тези усложнения, тя се счита за препоръчително да не се отварят абсцеса със скалпел и форцепс. След известно време след отваряне на абсцес билиарна фистула обикновено се затваря автоматично. Ако голяма кухина в същото време успява да разкрие голям разрез, след разкриване и изпразнете ги хирургично става невъзможно, когато има множество малки язви.

Предоперативното и постоперативни периоди на интензивна терапия. За тази цел, енергийния баланс предназначени ароматизиращи агенти (глюкоза, декстран), протеини, витамини, лекарства, които стимулират имунната защита и здраве. Освен това, детоксикация се извършва. За тази цел номинираният gemodez, polidez, neodez, reopoligljukin, reoglyuman, neokompensan и така нататък. Когато са необходими антибиотици, за да се вземе предвид естеството на микрофлората и неговата чувствителност към тях. Един добър ефект се прилагане на антибиотици и антибактериални агенти чрез пъпната вена.

Amebic дроб абсцес. От паразитни язви са относително често amebic чернодробна абсцес (AGP). Разпространен е в Кавказ, Централна Азия, Източна и Западна Сибир, в южните топли страни, и т.н. В ендемични области между AGP пиогенни чернодробни заболявания е 80-90%.

AGP-често се развива като усложнение на амебна дизентерия, особено в своята остър стадий. Въпреки това, той също може да се развие в хроничен стадий на заболяването. Той е причинителят на Entameoba hystolitisa че от червата към черния дроб чрез системата BB. Честотата на това усложнение през последното десетилетие е намаляло значително, поради намаляването на честотата на дизентерия. AGP често (75% от случаите) е единица, и в 25% от случаите на множествена. Често абсцес локализирана в десния лоб на черния дроб, на горните и задните части. Тя допринася за разпространението на настинки фактор, злоупотреба с алкохол и с висока чувствителност към болестта.

патогенеза болестта все още не е достатъчно разбрано. Не общественото мнение на гноен сливането на черния дроб. Изследването на патологични промени в черния дроб, дава основание да се установи, че AGW се характеризира с разнообразни лезии, като инфекция, проникваща през системата BB, той причинява amebic хепатит, които обикновено се движи във втората фаза на развитие: некроза, гноен сливането на чернодробния паренхим и образуването на абсцес. Абсцес често локализиран в близост до повърхността на черния дроб, често на диафрагмална повърхност. В повечето случаи десностранна поражение.

В механизма на патогенезата на AHP е от голямо значение гнойна инфекция. Когато прикрепени към паразитни себе развива язва смесен parazitarnobakterialny язва.

Влакнести обвивка с AGP в сравнение с бактериален абсцес е по-слабо изразено. AGP съдържа шоколадов цвят гной. Последният, обикновено в 70-80% от случаите е "стерилен". Само в 20% от случаите, тя разкрива амеба, а след това в некротични зони. AGP предимно намерени при мъжете на възраст над 20 години, често е голям размер и съдържа от 0.5 до 1 л течност гной, състоящ се основно от хемолизирани кръв, се разпада чернодробната тъкан и левкоцити. AGP се увеличава бавно. Тя може да пробие диафрагмата в плевралната кухина, перикарда, корема в стомаха, изложени на въздействието на външната среда и така нататък. Adrift се прави разлика между три типа антихистамини:
1) остър, с добре определени симптоми;
2) подостър намери чашата и се развива на няколко седмици след началото на дизентерия;
3) абсцес с хронична отбелязано в 1/3 случаи и се характеризира с бавно развиващите симптоми, атипични, без треска и треска. Често единственият симптом е увеличаване на черния дроб и тъпа болка в дясното хипохондрия. В 75% от случаите има омекотяващо и издуване на горната дясна част на корема.

Клинична картина и диагностика. За AGP характеризира с дълъг, асимптоматична разбира се. Успоредно с увеличаването на размера на черния дроб се появи тъпа болка и чувство на тежест в дясното илиачната региона. На изследване на пациента показва увеличение на черния дроб изпъкнали област крайбрежната арка, посочено изглаждане междуребрените пространства. Когато упражняване на натиск върху локализиран в близост до района маркирани язва болката. AGP обикновено е съпроводено от нисък клас температура, втрисане и нощно изпотяване. При свързване на вторични (т) температурата на инфекция става напрегнат характер. Обръща внимание на лицето пигментация, жълтеница на предната част на шията и склерата. При някои пациенти, диария и загуба на тегло. За диагностика AGW важно история.

история на пациента обикновено е маркиран в ляво през изминалата амебна дизентерия (кървава диария). Важни данни предоставят рентгенов преглед на пациента, чернодробни сканира и ултразвук. Една от целите изследване на пациента в правилната хипохондриум понякога маркирани крепитации и болка, както и суха кашлица, жълто-сив нюанс на лицето. Интересно извитата предна торса, поради повишената и болезнено черния дроб. Един получава впечатлението, че пациентът изглежда носи ръцете на черния дроб област.

Ако не като отделна клинично значение е дадено на местните мускулите на напрежение на предната коремна стена и мускулите на междуребрените пространства, чревни разстройства и реакции от съседни органи. В допълнение към тези симптоми, диагнозата, поставена на база AGW свързване на комплемента и разкриване на изпражнения амебна кисти на. Важни данни за диагностика и дават РИ на черния дроб пункция. Когато рентгенография показа висока позиция опи диафрагма, натрупване на течност в costophrenic синус. Пробиви трябва да се използва за стриктно и внимателно [EI Halperin и др, 1986 YI Gallinger и сътр., 1996].

За диагнозата на AGW няма ясни диагностични тестове. Ето защо, в случай на съмнение амебна дизентерия трябва да започне проучване за лечение на elistinom или хлороквин, положителният ефект е в рамките на 3-5 дни показва правилната диагноза. Този тест се счита за доста надежден, но не винаги е оправдано [OG Babaev 1972]. В кръвта разкри левкоцитоза с неутрофилия и повишена СУЕ. В 50% от пациентите AGP маскирани клинични явления дизентерия, което го прави трудно да се диагностицира достатъчно. Състоянието на пациентите, особено за големи язви, тежка, но сравнително по-добре от ПГЗ. Диагнозата е важно също така специфична реакция на утаяване, латекс-тест, и т.н.

Локализация на абсцеса не успее да се изясни с помощта на ултразвук и CT. Ако не е възможно да се прилагат тези методи произвеждат рентгенография, радионуклид сканиране на черния дроб, контрастна ангиография и splenoportography transumbilikalnuyu vazogepatografiyu.

Лечението започва с въвеждане на 3% еметин два пъти дневно в продължение на 4 до 8 дни. Това е особено ефективно в присъствието на малък абсцес и амебна хепатит.

AGP в повечето случаи е възможно да се лекува използването на гъвкави консервативни мерки protivoamebnyh лекарства (еметин, Yatra, хлорохин дифосфат, hingamin), и др. За да се отрази пиогенни бактерии предписват широкоспектърни антибиотици, и за заболяване на червата от амеби предписано enteroseptol, aminasol, Yatra и др.

В присъствието на голям язва показано операция, която се извършва след получаване на предварително курс на лечение еметин. Един добър ефект е комбинираното използване на хлороквин и еметин. През последните години, вместо отводняване на гнойни кухини смята за целесъобразно да се комбинират лечението с операция лекарства protivoamebnymi [I. Fegereshanu и др., 1976 г. VG Хакобян, 1995- YI Gallinger и сътр., 1996].

В присъствието на голям язва амебна и лечение смесена инфекция само оперативно. Оперативна интервенция е насочена само за евакуация и зачервяване на гной абсцес кухина 2% разтвор на еметин или 1% разтвор на хинин. За лечение на AGP е достатъчно понякога да пункция абсцес, аспирация и въвеждане в устната язва антибиотици, разтвори или еметин хлорохин. Съответната повърхност на черния дроб, като по този начин се разграничава от свободната коремната кухина марля. Пробиви и промивка на абсцеса се произвеждат всеки ден преди устния премахване. Използване пункция извършва декомпресия гноен кухина и възстановяване на кръвния поток в околните тъкани, което създава условия за терминиране разрушителни процеси в чернодробния паренхим.

С откриването на абсцес в свободната коремната кухина е показано за производство незабавно лапаротомия и дренаж на коремната кухина. Освен откриване на абсцес също е направен общ лечение. задълбочен реорганизация на червата изпълнени за да се предотврати повторната поява на AGP, особено в случаите, когато пациентът продължава амебна дизентерия. Тези пациенти е строго забранено да се вземат алкохолни напитки, тъй като допринася за разпространението на паразита в черния дроб. При лечение еметин във връзка с смъртност метод подземни дренаж е 7%, и с развитието на усложнения достигне 60% [Н. Н. Elansky 1964].

От усложнения често се появяват перфорация на абсцес в белите дробове, плеврална кухина, subphrenic пространство, перитонеалната кухина, и така нататък. В такива случаи, по правило се извършва специфична protivoamebnoe и антибактериално лечение в комбинация с хирургия. С оглед предотвратяване на AGP през всички предполагаеми случаи трябва да се третират с хлороквин и еметин. При тези пациенти се препоръчва да се създаде диспансерно наблюдение в продължение на две години и, ако е необходимо (за рецидивиращо заболяване) за провеждане на превантивно лечение и хлороквин чревния amebotsidami.
Отидете в списъка със съкращения

RA Григорян

Споделяне в социалните мрежи:

сроден