Холелитиаза

Холелитиаза (холелитиаза) - образуване на камъни в жлъчния мехур (cholecystolithiasis) и / или на жлъчните пътища (cholangiolithiasis, choledocholithiasis) благодарение на метаболитни нарушения, придружени от някои клинични симптоми и сериозни усложнения.

Код МКБ-10

K80. Жлъчни камъни [холелитиаза].

епидемиология

Жлъчно-каменна болест (GSD) страда един на всеки пет жени и един на всеки десет мъже. Около една четвърт от населението над 60-годишна възраст имат камъни в жлъчката. Значителна част от пациентите развиват choledocholithiasis, жълтеница, холецистит, холангит, стриктури на основен дванадесетопръстника папила, както и други, понякога животозастрашаващи усложнения.

Годишно в света се направи повече от един милион хирургични интервенции за камъни в жлъчката и холецистектомия - най-често срещаната коремна операция по принцип хирургична практика.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

В момента няма доказателства въз основа на проучвания за предотвратяване на камъни в жлъчката.

СКРИНИНГ

Блокада на корема може надеждно откриване холелитиаза етап предклинични без използване на скъпи инвазивни процедури.

КЛАСИРАНЕ

Формите на клиничното протичане на холелитиаза:
• латентен (kamnenositelstvo);
• диария;
• болезнено.

усложнения от холелитиаза:
• остър холецистит;
• choledocholithiasis;
• стриктури папиларен;
• жълтеница;
• гноен холангит;
• жлъчни фистули.

Естеството на камъни:
• холестерол;
• пигмент (черно, кафяво);
• смесват.

Етиология и патогенеза CHOLELITHIAS

В патогенезата на образуване на камъни има стойност от 3 основни фактора - свръхнасищане на жлъчна с холестерол, повишено образуване на активни центрове и намалява свиваемостта на жлъчния мехур.

Glut на жлъчна холестерол.
В холелитиаза наблюдава промяна в съдържанието на холестерол на нормалната жлъчката, лецитин, соли на жлъчни киселини. Холестерол, който е практически неразтворим във вода, съхранявана в жлъчката в разтворено състояние поради неговата мицелна структура и наличието на жлъчни соли и лецитин. На мицелни структури, винаги има определена граница на разтворимост на холестерол. Състав жлъчна характеризира индекс lithogenicity, която се определя от съотношението на холестерола присъства в изследвана кръвта, с количеството, което може да бъде разтворено в даден съотношение на жлъчни киселини, лецитин, холестерол. Обикновено lithogenicity индекс равен на единица. Ако тя е по-голяма от един, холестерол утаява.

Установено е, че в тялото на пациенти със значителна степен на затлъстяване произвежда жлъчка, свръхнаситен с холестерол. Секрецията на жлъчни киселини и фосфолипиди при пациенти със затлъстяване е по-голяма, отколкото при здрави доброволци с нормално телесно тегло, но концентрацията им все още не е достатъчно, за да холестерол в разтворено състояние. Количеството на секретиран холестерол е пряко пропорционална на телесно тегло и излишък, количеството на жлъчни киселини зависи от състоянието на ентерохепаталния кръговрат и е независима от телесното тегло. Поради това несъответствие при затлъстели хора е пренасищане на жлъчна холестерол.

Хиперхолестеролемия също се наблюдава при пациенти със захарен диабет, атеросклероза, коронарна болест на сърцето, високо кръвно налягане, хипотиреоидизъм, подагра, цироза на черния дроб, които са били подложени инфекциозни и паразитни болести и др. Това увеличава риска от холелитиаза получаване на орални контрацептиви.

Укрепване на зародиши.
Първата стъпка в образуването на камъни в жлъчката свръхнаситен на холестерол зародиши става - кондензация и агрегиране процес, при който на жлъчна образува постепенно увеличаване микроскопско холестерол монохидрат кристали. Един от най-важните фактори pronuclear - муцин-гликопротеин гел, който се придържа здраво към лигавицата на жлъчния мехур, и улавя холестерол микрокристали свързани заедно везикули е суспензия от течни кристали свръхнаситени с холестерол. С течение на времето, докато намаляване на контракциите на жлъчния мехур, от везикулите образуват твърди кристали. Един вид циментиране роля в този процес се играе от калциеви соли. калциев карбонат, калциев bilirubinate и калциев фосфат, може също да бъде холестерол първоначалните ядра за кристализация.

Намалена контрактилитета на жлъчния мехур.
При нормална жлъчния мехур контрактилитета на малки кристали на холестерол може свободно да тече с ток на жлъчката в червата, преди те да се превръщат в конкременти. Нарушаването на контракциите на жлъчния мехур ( "картер жлъчен") предразполага в жлъчни застой и образуване на камъни. Нарушение на координирана работата на сфинктери води до различни по характер дискинезия.
Разграничаване хипер- и хипотоничен (понижен тонус) дискинезия на жлъчните пътища и жлъчния мехур. Когато хипертонична дискинезия нараства сфинктер тон. По този начин, спазми на сфинктера на Оди обща причинява хипертензия в канали и жлъчния мехур. Увеличаването на налягането води до влизане в тръбите и жлъчката на жлъчния мехур и панкреатичен сок, последният може да причини картина ензимна холецистит на. Възможна спазъм на сфинктера на кистозна канала, което води до застой на жлъчката в пикочния мехур. Когато хипотоничен (понижен тонус) дискинезия е релаксация на сфинктера на Оди, под обратен хладник в дванадесетопръстника съдържание в жлъчните пътища, които могат да доведат до тяхната инфекция. На фона на атония и бедни изпразване на жлъчния мехур в него се развива в застой на жлъчката и възпаление. Нарушение евакуация на жлъчните канали и жлъчния мехур - предпоставка за образуване на камъни в жлъчката концентрира.

ОСНОВНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ПАТОЛОГИЯ

Камъните могат да се образуват в жлъчния мехур (в повечето случаи) и в тръбите, което се извършва много по-рядко. Choledocholithiasis обикновено се случва поради миграцията на камъни от жлъчния мехур в жлъчните пътища.

Според състава да се прави разлика между холестерола и пигментни камъни (кафяви и черни).
холестерол камъни - най-често срещаният тип на камъни в жлъчката - или се състои само от холестерол, или е по-голямата част от тях. Камъни, състоящи се само от холестерол, обикновено големи по размер бял или жълтеникав цвят, достатъчно мека да се разпада лесно, често имат слоеста структура. Смесени камъни холестерол съдържат повече от 50% от холестерола и се срещат по-често чист холестерол. Те са склонни да бъдат по-малки и често са многократно.
пигментни камъни Те съставляват 10-25% от камъни в жлъчката при пациенти в Европа и САЩ, но честотата им е много по-висока сред азиатската населението. Те обикновено са малки размери, крехка, черно или тъмно кафяво. С възрастта, честотата се увеличава образуването им. Черен пигментни камъни се състоят от полимер или черни - bilirubinate калциеви или калциеви съединения от полимер-мед и голям брой на муцин-гликопротеини. Те не съдържат холестерол. По-често се наблюдава при пациенти с цироза на черния дроб, хронични хемолитични състояния (наследствен spherocytic и сърповидноклетъчна anemiya- присъствие на съдови протези, изкуствени сърдечни клапи и др.).
Браун пигментни камъни Състои се предимно от калциеви соли на неконюгиран билирубин с включването на различни количества холестерол и протеини. образуване на кафяв пигмент камъни, свързана с инфекция и микроскопско изследване разкриват цитоскелет бактерии.

клиничната картина

Има няколко форми на холелитиаза:
• Латентна форма (kamnenositelstvo).
Значителен брой от превозвачите камъни в жлъчката не правим никакви оплаквания. До 60-80% от пациентите с камъни в жлъчката и до 10-20% - в общия жлъчен канал не разполагат с никакви свързани нарушения. Kamnenositelstvo трябва да се разглежда като продължение на сегашната GSD, тъй като през периода от 10 до 15 години след откриването на "тихи" камъни в жлъчката в 30-50% от пациентите развиват други клинични форми на камъни в жлъчката и неговите усложнения.
• Диарични изхождания форма на холелитиаза.
Оплакванията свързани с функционални разстройства на активността на храносмилателния тракт. Пациентите съобщават за чувство на тежест в епигастриума, метеоризъм, нестабилен стол, киселини, горчив вкус в устата. Обикновено тези усещания възникнат периодично, но могат също да имат постоянен характер. Жалби често се появяват след тежка храна, прием на мазна, пържени, пикантни храни и алкохол. Чистият формата на диария е рядкост.
• Болезнените форма на холелитиаза.
Най-честата клинична форма на симптоматична холелитиаза (75% от пациентите). Постъпления като внезапно появили се и обикновено рецидивиращи болезнени епизоди на чернодробна (zholchnoy) колики. чернодробни колики механизъм е сложна и не е напълно изяснен. Най-често, атаката е поради нарушение на отлив на жлъчката от жлъчния мехур или общ жлъчния канал (спазъм на сфинктера на Оди, обструкция на каменна бучка на слуз).

Клиничните прояви на чернодробна колика.
Атака на болка в десния горен квадрант може да предизвика грешка в диетата или физически упражнения. При много пациенти, болка възниква спонтанно, дори по време на сън. Атаката започва внезапно, може да продължи с часове, рядко повече от един ден. Болка остър, пароксизмална, неясно локализирана в десния горен квадрант и болка в епигастриума (висцерална болка). Облъчването на болка в гърба или рамото, причинена от възпаление на нервните окончания клонове гръбначния участващи в инервацията на чернодробна сухожилие в хода на жлъчните пътища. Често гадене и повръщане, с добавена жлъчка, носи временно облекчение. Маркирани симптоми могат да бъдат свързани с присъствието на choledocholithiasis, холангит, дуктален хипертония - т.нар holedohialnaya колики.

През 1875 г., SP Botkin описан синдром cholecysto-kardialny в която болка произтичаща от чернодробни колики, се прилага в областта на сърцето, което води ангина. Пациенти с тези симптоми могат да бъдат лекувани в продължение на дълъг период от време от кардиолог или лекар без ефект. Обикновено след холецистектомия оплаквания изчезват.

Pulse могат да бъдат сърцебиене, кръвното налягане не се променят значително. Повишена температура, втрисане, левкоцитоза не забележат, тъй като има възпалителен процес (за разлика от атака на остър холецистит). Болката обикновено се увеличава по време на 15-60 минути и след това остава почти постоянен за 1-6 часа. След болка изчезват постепенно или внезапно спря. Продължителността на пристъпи на болка в продължение на повече от 6 часа може да показва възможното развитие на остър холецистит. пациентът се чувства доста добре между пристъпи на колики, 30% от пациентите не забелязват повтарящи се пристъпи за дълго време.

Когато повтарящи се пристъпи на остра болка в горната дясна част на квадрант в епигастриума (болка бездеен форма на GSD) Всеки епизод да се разглежда като малък състояние, изискващо активно лечение в хирургично отделение.

А.М. Shulutko, VG Aghajanov

Споделяне в социалните мрежи: