Choledocholithiasis: за лечение, диагностика, симптомите

Основни камъни вътре в канала могат да възникнат във връзка с възпаление и / или жлъчни стаза (ако първичен склерозиращ холангит, кистозна трансформация обща жлъчния канал стриктура на жлъчните пътища, clonorchiasis и т.н.).

Симптоми и признаци на choledocholithiasis

Асимптоматични камъни в жлъчните пътища, открити при 7% от пациентите, подложени на холецистектомия, но ако камъните от тръбата не е отстранена, да се развият симптомите половината от оперираните пациенти.

Видео: диск издатина - лечение, диагностика и симптоми

Типична проява - обструктивна жълтеница. Обикновено жълтеница е съпроводено с болка в десния горен квадрант. Болка, гадене и повръщане, често се появяват преди жълтеница, придружен от потъмняване на урината и изпражненията обезцветяване.

Остър панкреатит. Passage камък в 50% от случаите на остър панкреатит е причината, това усложнение се среща в 4-8% страдат от камъни в жлъчката.

Холангит. За холангит трябва да се мисли в случая на жълтеница с висока температура. Необикновено явление при пациенти с choledocholithiasis по себе си, по-често се среща в резултат на интервенции на жлъчните пътища (например след ERCP).

Инспекция в choledocholithiasis

При пациенти с обструктивна жълтеница чернодробна функция показват повишена концентрация на билирубин и в общи линии се променя характеристика на холестаза, макар често да се отбележи, повишена ALT и ACT.

Първото нещо, което обикновено се вземат - ултразвук, но чувствителността при откриване на камъни в тръбата е 50%. Много по-ясно ултразвук показва увеличение на диаметъра на общия жлъчен канал.

ERCP в откриването на общата жлъчните пътища камъни съответства на чувствителността и специфичността на 95%. Тъй като при извършване ERCP възможно терапевтична интервенция, е посочено, в случаите, когато пациентите вероятността за наличие на камъни в тръбите е висока (например при удължаване на общия жлъчен канал на ултразвукови резултати, жълтеница, наличието на камъни в жлъчния мехур).

Магнитен резонанс holangiopankretografiya, за разлика от ERCP, които не гледат никакви усложнения, но неговата чувствителност при откриване на камъни в жлъчката в тръбите е 60 до 90%. Камъни по-малки от 5 mm могат да бъдат пропуснати, но стойността на метода по отношение на пациенти с малък или среден вероятност от наличие на камъни в увеличаването на жлъчните пътища.

В последния случай може да се прилага EUS, чувствителност и специфичност сравнима с ERCP.

лечение choledocholithiasis

ERCP в 85-90% от случаите дава възможност за жлъчна сфинктеротомия и премахване на камъка. Причините за неуспех при опит за отстраняване на камъка понякога се превърне променена анатомия дванадесетопръстника площ (например, състоянието на стомаха poslerezektsii Billroth I) или голям (1.5 см), фиксиран към зърното камък. Ако камъкът не могат да бъдат отстранени при извършване ERCP извършва стентиране на жлъчните пътища.

Холецистектомия трябва да се извършва при всички пациенти с вторични камъни в общия жлъчен канал. Обикновено това се осъществява след отстраняване на камъка от тръбата през ERCP. В опитни ръце, лапароскопска холецистектомия и отстраняване на камъни от жлъчните пътища в голям процент от случаите са успешни, макар и не винаги имат такива оръжия. професионални умения, за да се избегне прекомерен риск чрез провеждане ERCP.

По отношение на случаите на неспазване на хирургично лечение, ERCP и сфинктеротомия може да се извърши без холецистектомия, но повече от 30% от пациентите в рамките на 5 години от камъните се появи отново.

За да се предотврати повторна поява на камъни за образуване на първичен (например, първичен склерозиращ холангит, доброкачествени стриктури на жлъчна дървото) могат да бъдат използвани урсодеоксихолева киселина. Все пак трябва да се има предвид: да се разтвори дори дребни камъни (по-малко от 5 мм) се нуждаят от лечение в продължение на 6 месеца или повече в една година. Понякога, ако отворена хирургия не е възможно, да помогне на пациента с тесен камък в съчетание с жлъчна стентиране се извършва EKVL.