Кървене при заболявания на стомаха и дванадесетопръстника. язвена болест

Сред остро кървене в храносмилателния тракт, повече от 70% е кървене, които са причина за патологични процеси се развиват в стомаха [V. Петров и сътр., 1987-ВД Bratus и др., 2007-NN Крилов, 2001- Velays F.S. и др., 2004- Lecleire S. и др. 2005]. Хронична кървене са по-чести чревни заболявания [Breski G., Париж G., Bertoni М. и др., 2005].

Rich кръвоснабдяване на стомаха и дванадесетопръстника, силна секреция на агресивен стомашния сок, голямо количество от него от физиологичен съдържанието на закъснението, наличието на Helicobacter специфични агресивен пилори инфекция са основните причини за появата на различни заболявания, и за възникване на такива тежки усложнения като кървене, които могат бързо накара организма да кърви с тежки последствия.

язвена болест

Улцерозният кръвоизлив, както е показано в глава 2, са най-честата причина за HMC. Подробности за диагностика, лечение, кървене и пост-хеморагичен анемия, както е посочено в предишните глави, не изчерпват целия обем на лечение на пептична язва. Други последователни мерки, насочени към лечението на болестта, за да се предотврати рецидив активното язва и неговите усложнения, включително кървене. Извършване на пълно лечение на нивото на доказателствената медицина, като се вземат предвид възможно патогенетични механизми и особености на проявление на язвена болест.

Стомашна язва - хронично рецидивиращо заболяване, срещащи се с редуващи се периоди на ремисия и обостряне, основната характеристика на който е образуването на дефект (язви) в стената на стомаха или дванадесетопръстника [VT Ivashkin, FI Комаров, SI Rapoport, 2001].

Основната причина за язвена болест е дисбаланс между факторите на агресия и защита на стомашната лигавица (Фигура 16), развитието на които играят роля генетични фактори, въздействието на стрес, диета и т.н., особено през последните години, виден специфични инфекции. - Nelicibacter пилори.

Фигура 16: Фактори на агресия и защита на лигавицата на стомаха (Юри Stepanov, NV Harchenko, 2009)

Най-мощният фактор е агресивен стомашна секреция (НС1, пепсин). -активна киселина комплекс пептична, толкова по-голяма вероятността от увреждане на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. Отслабването на защитния механизъм (намаляване на слуз секреция и бикарбонати, намаляване на кръвния поток, клетъчна пролиферация и диференциация), както и увреждане на лигавицата играе значителна роля Nelicibacter пилори, което е повече от 70% е една от основните причини за първични стомашни лезии.

Допълнителни фактори (непушачи, neuropsychic претоварвания, диета, някои лекарства и т.н.), също допринасят за нарушаване на защитните механизми на стомашната лигавица и провокират и засилват erozirovaniya процес и язви, както и процеси на атрофичен лигавица.

Типичните клинични признаци на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника (фиг. 17), не винаги са ясно посочени и като усложнение като Федералната комисия по комуникациите не е рядко като първият път е да се позова на пациента от медицинска помощ. Основната диагностичен доказателства FEGDS. Ендоскопско изследване може не само да се открие източникът на кървене, но също така и да се установи естеството на заболяването (язва, подуване, ерозия), както и да се оцени степента на кървене и дейност, както и да се предвиди възможност за неговото повторение при арестуването кървене.

Фиг. 17 Клинични признаци на пептична язва (Юрий Степанов, NV Харченко, 2009 г.)

Кървене от стомашна язва струя съответства на ендоскопското класификацията на Форест като F1a, която изисква незабавно решение за спиране на кървенето на първо място с използването на ендоскопски методи (диатермия, техники на инжектиране, термични, лигиране, подрязване), докато тяхната неефективност използва интраваскуларна емболизация. Но ако тези минимално инвазивни методи не са постигнали успех, лапаротомия хирургическа намеса се извършва при спешни ситуации. Всички тези дейности се извършват в комбинация с хемостатична терапия, насочена към подобряване на превенцията на тромбоза и тромболиза.

Най-често се срещат в стомаха кървене като кръвни течове от тромбоза, запечатване на язва кратер, което съответства на F2. В тези случаи, за да спре кървенето достатъчно да използвате ендоскопски методи на хемостаза и установяване на редовни ендоскопски изследвания с цел ранно откриване на възможно кървене рецидив и повторни мерки, за да го спрат.

Ендоскопско изследване разкрива активна язва в областта на стомаха на тялото, по-малка кривина на пилора, и в ъгъла на стомаха. Активни язви на дванадесетопръстника често се срещат в крушките. Те осигуряват повече от 50% от кръвоизливи, които са по-вероятно да бъде "малък" не причиняват хемодинамични нарушения и се появяват само положителен фекална окултните стомашно-чревни кръвоизливи. Въпреки това, те могат да предизвикат и обилни кръвоизливи от голяма или малка крушка язви.

След стабилен хемостаза (отрицателна анализ на фекална окултна кръв) и нормализиране на хемодинамична пациент трябва да носи не само пълно лечение на желязодефицитна анемия (нормализиране на нивата на хемоглобин желязо и серумния феритин в кръвта), но също така и пълна контролирано лечение на пептична язва. За такова лечение е необходимо да има данни за състоянието на стомашната секреция (мониторинг на рН), както и да се установи наличие Nelicibacter пилори инфекция (биохимични, хистохимични изследвания или дишане уреазен тест).

Фигура 17_1 етапи на лечение на язви на дванадесетопръстника (Stepanov Юри Харченко NV, 2009)

С положителен уреаза или други тестове, необходими за изпълнението на изкореняването Nelicibacter пилори (фиг. 17_1). В съответствие с препоръките на Maastricht 2-2000 консенсус [SM Tkach, Marusanich, 2005- Маастрихтския 22000 консенсус доклад, 2009] се извършва за 7-14 дни тройна терапия: инхибитор на протонната помпа + кларитромицин + амоксицилин. Тази терапия елиминира Nelicibacter Pylori в 87.8%. Останалите пациентите на които са контролирани изпитване (или уреазен тест въздух), посочени на неефективност на лечението, на втора линия ликвидиране - прилагат под формата на четвърт терапия, се състои от PPI, бисмутови препарати (De Nol или други подобни.), тетрациклин и метронидазол.

Ако е неефективен (2-3%), след това в съответствие с консенсус Maastricht 3-2005 след проверка Nelicibacter пилори чувствителност към амоксицилин, кларитромицин и метронидазол извършва kvadraterapiyu (IPP, едно от лекарствата, бисмут, тетрациклин или амоксицилин, кларитромицин или метронидазол) в продължение на 14 дни.

След терапия ликвидиране е необходимо да се постигне пълно излекуване на язвата. За тази цел, пациентът продължава да ИПП до 3-4 седмици, след като белези язви. Възстановителните процеси усилват gastroprotectives (Фиг.18) Misoprostol (mizonyuvel) 400 мг два пъти на ден, ребамипид и други белези ускорява язва лекарства, които се свързват с повърхността на язва некротични тъкани и образуващи защитния филм:. Сукралфат (Вентър) 1.0 г четири пъти на ден или де-Nol 120 мг 4 пъти на ден. И двете лекарства се вземат един час преди хранене или за една нощ.

Ерозивен язвени заболявания на стомаха и дванадесетопръстника се придружава от намаляване на метаболитна активност в лигавицата, остър нарушение него микроциркулацията активиране на свободен радикал окислението на липиди, и други хипоксия. Това води до нарушаване фаза на пролиферация и диференциация [V. Семьонов, 2002]. Особено изразена тези заболявания при захарен диабет, хипертония, коронарна болест на сърцето, тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол и други.

За да се премахне метаболитни разстройства в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, намаляване на възпаление клетъчна инфилтрация, възстановяването му енергийния баланс и по този начин подобри възстановителните процеси, използвани Aktovegin. Неговата цел от 2 мл (80 мг) в / или вено / мускулно и след това навътре един път на ден в таблица. 200 мг ускорено лекуване на язви и ерозии, и също така намалява честотата на рецидивите на хронични язви на дванадесетопръстника по време на първата година от 2,5-3 пъти [AB Smolyaninov, 2000- YM Степанов IJ Budzak, IE Dovganyuk, 2008].

Въпросът за планиран оперативно лечение на пациенти, които са кървене, за да предотврати неговото повторение ревизирани. Статистиката сочи, че повторното кървене по време на годината, а в по-отдалечените гледна точка във връзка с активна язва на рецидив при по-малко от 30% от случаите и значително намалява през годините, поради напредъка в лечението на пептична язва. Въпреки това, при пациенти, които имат кървене продължава да съществува след това се увеличава до 50% [E.A.Sorokina и сътр., 2006- N.Chalasani и др, 2005] и след това се препоръчва да се получат рутинно селективен vagotomy с пилорпластика или друг орган консерванти операция. Показания за хирургично лечение се увеличават при пациенти с стенозираща и проникваща язва.

За да се предотврати влошаване на пептична язва с появата на болка в епигастриума, киселини и други симптоми препоръчваме като инхибитор на протонна помпа под формата на импулс терапия в продължение на 3-5 дни. Също толкова важно за предотвратяване на язва на обостряне има режим на мощност (4-5 еднократно хранене в определено време), както и анти-стрес дейности (труд и почивка, като успокоителни).

Степанов Ю, Залевски VI, Косински AV

Споделяне в социалните мрежи:

сроден