Кървене при пациенти с ерозивни и улцерозен лезии на хранопровода

Видео: Как Алкохолът влияе на хранопровода

Ерозивен и язвени поражения рядко се появяват масивен кръвоизлив, често те дават малки кръвоизливи, които се намират в изследването на фекална окултна кръв. Най-честата причина за пептична фактор - гастроезофагеален рефлукс (GERD), което е повече от 60% комбиниран с пептична язва [L.Aabakken, 2001].

Въпреки ясна корелация между агресивността на фактор киселина пептична в стомаха и интензивността на язва на хранопровода са идентифицирани [VH Василенко, гребен AL, 1978], образуване на язви в хранопровода на фона ahlogidrii рядко. процес образуване язва могат да бъдат свързани със стомашна епител ектопия производство на солна киселина в хранопровода. могат да настъпят Остри ерозии и язва на хранопровода по време на перитонит, остър панкреатит, илеус лепило [Петров VP и сътр., 1987]. От време на време има туберкулозни и сифилитичен язви.

В основата на възникването на GERD са 2 патогенетичен механизъм:
езофагеална дефицит сфинктер или увеличаване на броя на епизодите на своята почивка, благоприятстващи хвърлят в хранопровода на стомашно съдържимо за дълго време, и намаляване на неутрализиращо действие на слюнката и бикарбонати езофагеална слуз, което допринася за увреждане на хранопровода лигавица киселинно-пептична фактор генерирани в стомаха [Бабак OY, 2002- J.KSachdev, Juta, 2003].

Клиничната картина на ГЕРБ с увреждане на хранопровода с една или множество язви обикновено доминирани от жалби на устойчиви на киселини, болка в гърдите, по-лошо по време на хранене. Понякога има рефлекс ангина и астматичен бронхит. Кървене рядко интензивен и повръщане на кръв не е типично. Често се случва, докато язвени поражения на стомаха. Повечето пациенти с не повръщане и стомашно-чревни кръвоизливи вижда мелена или признати в анализа на фекална окултна кръв.

диагностични данни от решаващо значение, получени чрез ендоскопска проучване хранопровода (снимка 11 и 12). Кървене язви и ерозии по-често са локализирани в долната третина на хранопровода. Характерно в случая е наличието на ерозии и язва с съсиреци във фонов режим, като правило, възпалително еритематозен лигавицата на хранопровода.

За разлика от най-често срещаните стомашно-езофагеален рефлукс на хранопровода изпълнение язви, произтичащи от duodenogastroezofagealnogo (жлъчния) под обратен хладник, се появят по-малко често се дължи на агресивното действие на слизестите епител на съдържанието на хранопровода жлъчния обвивка. Жлъчните киселини, които притежават свойства на детергенти и разтварящи способност липидните мембрани езофагеален епителни по-вероятно да предизвика ерозия. В тези случаи, клиничните прояви на ГЕРБ лезии допълнени ENT, зъбния емайл [W.Breoy, W.L.Peterson, 1997].

Лечение на кървене от язви и ерозии на хранопровода в предимно консервативни. Приложими цели хемостатици спектър в комбинация с диета, състояща се от течността, охлажда храна. Напояване разтвори хемостатични източници кървене (2-3% аминокапронова киселина, норадреналин разтвор gidrotartarata - 1,0 мл на лекарството в 150.0 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид, и др.).

Комплексът терапия непременно включват алуминиеви соли на фосфорна киселина (алуминиев фосфат гел) и алуминиево-магнезиев съединение (Maalox, Almagel), който адсорбира солна киселина и пепсин, и жлъчни киселини и лизолецитин, предоставяща цитозащитен ефект и подобряване на процеса на регенерация на епителни клетки [G. Fadeenko Д., 2004].

Изисква използването на инхибитори на протонната помпа: омепразол, omez, losek, kontrolok т.н., които се прилагат интравенозно в началото и в една седмица след спиране на кървене прилагат вътре .. Целеви prokinetics, нормализиране моторна евакуация функцията на гастроезофагеален зона чрез блокиране на допаминовите рецептори: metaklopramid (Reglan, потници) домперидон или (perilium).

В случаите на продължаващата кървене прилага ендоскопски техники. Обичайна диатермокоагулация трудно приложим поради опасност от перфорация на хранопровода стената. Надежден и ефективен метод за термично спиране на кървенето от хранопровода е аргонова плазма коагулация на поток горещ газ осигурява хемостаза дължи на коагулация на кръвта, която се освобождава от повредени съдове в желаната област повърхността на хранопровода.

Прилагане интраорално методи използване на такива филмообразуващи агенти като цианоакрилат (МК-6, МК-7, МК-8), Liphuzol, gastrozol, kaptofer и др. Има някои доклади относно използването на най-обилно кървене от хранопровода сонда Bleymora-Sengstagena удар формоване само хранопровода маншет.

Спешна хирургическа намеса е изключително рядко, те се използват най-вече, когато е невъзможно консервативен или ендоскопска хемостаза, усложнена от проникване на язви в тъканта на медиастинума.

Степанов Ю, Залевски VI, Косински AV

Споделяне в социалните мрежи:

сроден