Задръствания и тазовата болестни застойни гениталиите при мъжете

Видео: Упражнение с масаж prostaty.flv

Застойна заболяване в Андрология - заболяване, което възниква в резултат на венозна стаза в урогениталния венозен плексус, придружен от дегенеративни промени в половите органи, спомагателни полови жлези и в резултат на нарушено съвокупляване и генеративен функции, както и нарушения на уринирането. Прекалено таза кръвен поток изразена венозна мрежа и анастомози, образувайки един урогениталния венозен плексус, които трябва да издържат увеличаване във вертикално положение на тялото на хидростатичното налягане в венозна мрежа -predraspolagayut до възникване на венозна стаза на тазовите органи, които допринасят за развитието на някои заболявания и хидроложки усложнява др.

Анатомичните причини и патогенеза. Ootoka регулиране на кръвното от тазовите органи е до голяма степен зависи от структурните характеристики на урогениталния венозен плексус (сплит венозус urogenitalis). Той съчетава несвоени пи. венозус prostaticus (Санторини) и сдвоена пи. vesicoprostaticus и пи. seminales, които имат, според онтогенезата и филогенезата общ произход. Съставът на този сплит включва множество водещи и изходящите пътища, чрез които кръв потоци от вътрешната и външната половите органи, пикочния мехур, уретера и дистална част на стените на ректума, и тазови кости [Kurennoj NV, 1964].

Урогениталния венозен сплит, тъй като съчетава венозна връзката между тези органи. Към получения пътеки са вените на пениса, срамната вени, пикочния мехур, простатата, семенните везикули и VAS protokov- към изхода - вътрешни половите органи вени, уринарна вена, както и много анастомози как portocaval и kavokavalnyh които могат да служат като водеща и изход начини. Урогенитални венозен плексус започва от вена на пениса, кръвта се събира от по-горе споменатите органи и чрез урогениталния вена дава на вътрешния илиачна вена.

Сред многобройните структурни форми на пикочния венозен плексус, в зависимост от по-малка или по-голяма степен от първичната намаляване клоаката венозна мрежа, са разпределени крайни форми променливостта: омрежване и се концентрира [Inasaridze GZ 1939]. Тези форми на промяна се нарича също ретикуларната и гръбнак. Хартия за форма на външната структура: представлява множество венозни стволове с различни диаметри, подредени близо един до друг и свързани помежду си анастомоза, така че всички тези функции са понякога пречат внимание не само на отделните граници органи, но също и на органите, намиращи се извън сплит.

Анастомози между вените са толкова големи, че понякога е трудно да се разграничат венозни стволове ot.anastomozov.
N.V.Kurennoy (1968), с изключение на горните две крайни форми на пикочния структура венозен плексус, разпределя друг адаптер, в които броят на вените и анастомоза между тях, тяхното разположение спрямо тазовите органи заемат междинно положение между своите крайни структурни форми.

Простатата венозен плексус е широк анатомични връзка с седалищните и пубисни кости, и по този начин rentgenokontrastiruyuschee вещество, въведено IO, може лесно да проникне в този сплит. Сплит vesicoproslaticus получава венозна кръв от простатната жлеза, семепровода и семенните мехурчета. Кръв от простатни венозни сплит постоянно се оттича по-голямата част ст. obturatoria hypogastrica, но може да има и други варианти за изтичането на кръв в с. hypogastrica, заобикаляйки об. obturatoria- В големи клапани налични тазовите вени, който осигурява добро запълване тях rentgenokontrastiruyuschim вещество, въведено в порестата кост на тазовата кост по време phlebography.

Един служител на клиниката O.S.Raynigerom (1973) изследват архитектурни урогенитални венозен плексус от вътрекостно таза венография в 60 пациенти с ВРН. Установено е, че зададената форма виден пикочния венозен плексус е 20 (33.3%), скелет - 32 (53.3%), като преход - в 8 (13.3%) пациенти. Характерен архитектурен плексус в зависимост от формата на структура е както следва.
Ретикуларна образуват структурата на урогениталния венозен плексус на phlebogram характеризиращ насипно един вид основните вените на таза (фиг. 76, както и).

Когато ретикуларната форма тези съдове се простират, разклонен малки калибри. венозен плексус мрежа простатата Плътната с голям брой анастомоза между тях, при което Виена преплетени няколко пъти. Тази форма вена структура разкрито в 20 пациенти, и в 16 от тях се отбележи venogram простатата вени сплит като разширени анастомози между простатата вени плексус и бедрената вена за предпочитане с една ръка.

Опорна образуват структурата на урогениталния венозен плексус на таза phlebogram характеризира с големи кораби на калибъра на таза (фиг. 76, б). Те са склонни да бъдат добре проследи целия ". Виена простатата сплит в тази форма на изграждане на многобройни, анастомози между тях са слаби. Тази форма е отбелязано в 32 наблюдения.

При прехода образуват структурата на таза венозен сплит, който се намира в пациенти, багажника разредителни вени, но вените простатата сплит малко, не са изразени анастомози между тях.
Сред урогенитални венозен сплит вени, съгласно N.V.Kurennogo (1968), трябва да бъдат разграничени стени, многоканален, еластични вени, артериовенозна и образуване венозна-vonoznye (raspolozhony вени в стените на артериите и вените в стената). Някои от тях са с удебеляване на вътрешните и средни мембрани, различни надлъжни гладкомускулни и еластични влакна, G.Z.Inasaridzes (1940) отбележи, че във всички части на урогениталния венозен плексус, от предната част от него, на сливането на големи пикочо илиачните вени са клапи, които пречат на кръв от леене на долната куха вена.

Въпреки това, циркулацията на кръвта не можем да си представим без съотнасяне влияние на нервната система. Урогениталния венозен сплит, като elastikomyschechnuyu тегло и благодарение на определен ритъм на излагане на нервната система, е мощен регулатор на притока на кръв и кръв петно депозит.

Промяна на размера и позицията на тазовите органи (пикочния мехур, простатата, ректума, и т.н.), за намаляване или облекчаване на набраздени мускулите на тазовото дъно засяга кръвоносните съдове, което води до забавяне или увеличен кръвен поток. Вертикално положение, ходене, упражнения, интензивен сексуален живот, и др. По-взискателни към тазовите вени.

76. phlebogram урогениталния венозен сплит. Мрежест формати, използвани багажник форма.

Задръстванията етиологични фактори в урогениталния венозен сплит са:
1) анатомична функция структура урогениталния венозен плексус (ретикуларната форма), предразполага към венозна конгестия;
2) отказ на клапана, венозни стени вродена слабост, мускулни хипоплазия-elastichoskih елементи (vennaya заболяване);
3) тромбози, тромбофлебит и други багажника илиачните вените на таза;
4) таза нараняване в нарушение на венозна изтичане на кръв от таза;
5) наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък, в нарушение на инервация и развитие застой в пикочно-половата и други тазовите органи;
6) заболявания и нарушения в развитието в съседни органи (rektity, колит, проктит, р-dolichosigma т.н.) .;
7) тумори и метастази чупене венозен отток от таза и половите органи.

Патогенеза. Ако има предпоставки за развитие и прилагане заболяване функционални настъпят промени вазодилатация пикочния сплит забавяне на притока на кръв в таза органи, отлагането и от значителна част от циркулиращата кръв. С течение на времето, дистрофични и склеротични процеси в стените на вените на урогениталния венозен плексус, което води до по-стабилна стагнация в таза.

Колкото и трудно да ти нарушаване на притока на кръв има процес на влошаване на микроциркулацията и transcapillary обмен, което води до трофични нарушения в репродуктивните и други тазовите органи. Нанасяне на венозна кръв, бавен поток, по-специално в ретикуларната венозен плексус формата на урогениталния, също е една от причините за забавяне инфекция, появата на флебит и тромбофлебит. Взаимно свързване урогениталния венозен плексус с долните пикочни, гениталиите и ректума са морфологично предпоставка за претоварване генитални заболявания: простатата, семенните везикули, нарастък семена, тестисите, епидидима, семенната връв, уретрата, пениса (интермитентно приапизъм) и други. често на фона на задръстванията се случва инфекция, която води до развитието на възпаление в гениталиите или в други органи.

Водещи до патогенеза на съвокупляване и генеративен функции съгласно правителствена таза конгестия (съгласно V.V.Mihaylichenko, 1993) са: микроциркулацията разстройство (венозна, артериална и след това) gipoksemiya- limfostaz- protsessy- невротрофични имунни нарушения, загуба на съдовия тонус, атония перинеума мускули, таза нарушения dishormonal изпълнителни органи (схема 1).

Тези нарушения се в правителствена задръстванията могат да се появят едновременно в половите органи и вторичните полови жлези,, засилване вреден ефект.

Венозна стаза, хипоксия в таза и половите органи допринесе за тромбоза, с последващо разрушаване на ендотелна миграция на левкоцити чрез увреждане на венозната стена тъкан. Увреждане на клетки и субклетъчни структури води до намаляване на активността на редокс ензими и повишени процеси хидролитична активност glikoleticheskih и бариерните функции на развитието на окислително-редукционни реакции, активиране на протеолиза и гликолиза, което води до нарушаване на биохимични процеси и бариерните функции на развитието на имунни отговори.

В същото време нарушен дренаж функция на лимфната система, нервно-трофични, регулационни органи. Тъй като те се развиват дифузни перисъдово оток с дегенеративни и атрофични процеси. Възниква, хиперрефлексия, атония, съдържанието на стагнация в органите на малкия таз, полови органи и вторичните полови жлези. Вредният ефект се засилва по време на хиподинамия, настинки, прегряване, хроничен запек, колит, хронична перинеална травма, интоксикация, никотин, хроничен алкохолизъм. Дистрофичните промени в простатата, семенните мехурчета, тестисите и придатъци водят до хормонални нарушения. Хормонален дисбаланс увеличава нарушенията полов функционални, които вземат по характер interoretseptivnye-ендокринни сексуална дисфункция.

схема 1
Патогенезата на сексуална дисфункция при пациенти с задръстванията в урогениталния, венозен сплит

Паралелни могат да настъпят промени в тестисите каналчета, водещи до нарушаване на сперматогенезата, придружени от олигозооспермия и дори азооспермия (skhema2).

Тези разстройства са най-силно изразени при правителствена недостатъчност на долните крайници, на семенната връв, ректума, с претоварване в половите органи, усложнена от инфекция (простатит, везикули, епидидимит и др.). Те също така зависи от продължителността на заболяването.

Клиничната картина. От 349 анкетирани от нас при пациенти със застойна заболяване на възраст между 16 до 70 години между 65% са мъже в репродуктивна и съвокупляване възраст. Клиничната картина е доминиран dizurichesky заболяване (уретрата) в% синдром 53, болката при 67% от пациентите със синдром. Нарушение функции съвокупляване отбелязват 73%,. нарушение генеративен функция 59% от пациентите, недохранване на тестисите, рак на простатата се определя в 47% от пациентите. В 69% от пациентите, заболяването е придружено от невротични реакции.

Схема 2
Формиране верига rasstroistv генитален претоварване при пациенти с венозен плексус в урогениталния

При пациенти с ретикуларната форма на пикочо-половата, венозен плексус задръстванията в тазовите органи са често се комбинира с разширени вени, варикоцеле, с разширение на вени на скротума от присъствието на хемороиди. И с периода на зрялост, активен сексуален живот проявяват някои симптоми на сексуалните заболявания. Симптоматика се развива в зависимост от тежестта на стагнация в определен орган.

На първо място това е неприятна болка: сензация в перинеума, сакрума, над срамната кост, по-лошо след продължително седящо или стоящо работа. При някои пациенти се наблюдава никтурия, полакиурия ден и дори бавно и болезнено уриниране. Въпреки това, те изразиха леко и пациенти примиряват с тях. Продължителното въздържание или ексцесии прием на алкохол засили скромните клинични прояви. Thamuria рядко е водещ симптом, понякога придобива характера на неотложност.

Следва да се отбележи усещане за пълнота на пикочния канал на пикочния мехур-задната, усещане за чуждо тяло в перинеума, ректума, пациентите се оплакват от появата на нощта и през деня неадекватна в редица наблюдения. понякога болезнени ерекции, приапизъм прекъсвания. Активни движения, полов акт, за изпразване на пикочния мехур, ректума, което води до ерекция, за да изчезнат. Едновременно с това, пациентите могат да бележат намалено либидо, бърза еякулация, оргазъм изкривяване.

накуцване ерекции, или липсата на такъв в подходящи условия. Една от проявите на задръстванията в гениталния тракт при мъжете е gemospermiya. В този случай, това се случва в отсъствие на клинично дефинирана от възпалителни промени в пикочния канал, на простатата, семенните везикули. Друг знак за застой в урогениталната венозни сплит може да бъде болка. Тя може да носи дифузен характер и е определено в перинеума, надпубисна, в слабините, и локализиран в тестисите, епидидима, в хода на семенната връв в уретрата ,, и др.

Някои пациенти показаха по-голям брой жалби, тенденцията да се умора, има болки в крайниците, сърцето, невротично състояние. По-голямата част от пациентите със застойна общата болест не страда, че с напредването на болестта и може да доведе до нарушаване на репродуктивните и ендокринни (хормонални) функция лакирани жлези.

Застойна процес в половите органи, обикновено не диагноза. И ако се предполага, че докторът не знае, на които единица номенклатурата на своя атрибут. Ето защо, пациентът разпознава почти здрави, а понякога и той е диагностициран с възпалително заболяване на таза на органи. Много по-често уролога на вниманието се фокусира върху състоянието на простатата. Следователно, тези разстройства са класифицирани като простатизъм, конгестивна простатит, атония на простатата, простатит neinfoktsionny, невровегетативните prostatopatiya, prostatovezikulostaz.

Диагноза. Като признание за венозен застой тазовата значително място трябва да заема цел изследване на пациенти, насочени към определяне на състоянието на повърхностните вени долните крайници система на коремната стена, скротума, пениса, ануса, правото черво, както и останалите. Тя се прилага инспекция и палпация надолу по веригата разширени вени за откриване на възпалителни инфилтрати. Наличието на петна по кожата на долните крайници може да покаже инфаркт миналата тромбофлебит.

За оценка на функционални състояния на повърхност, дълбоки и комуникиращи вените на долните крайници, които анатомично и функционално тясно свързани, пробата трябва да се прилагат Troyanova- Trendelenburg Perthes и сътр., Долна крайник венография.

За да се изясни структурните характеристики на урогениталния венозен плексус и се държи артерио венография на таза. Ангиография. извършва чрез Seldinger. По време на таза венография използва в метод кост (контрастен агент се въвежда в срамната кост) или интравенозно (tiruyuschee контрастно средство се инжектира в кавернозен тялото, или в дълбок или повърхностна вена на пениса). Тези изследвания могат да определят структура на вариант на венозни и артериални системи, присъствието на артериовенозна фистула, кръвни съсиреци. Показания vnutrnkostnoy тазовата венография трябва да бъдат ограничени, тъй като опитът ни показва, че това понякога води до усложнения като възпаление на костите пубис.

Когато сексуални разстройства, включващи, съкращаване секс, акт, непълни ерекции нестабилен, с прекъсвания priapazmom: показани провеждане динамичен cavernosography. Cavernosography възможно също след интракавернозно инжектиране на папаверин (10-60 мг). Увеличаването на първоначалната доза на папаверин за постигане на ерекция, присъствието на венозна изтичане (определено чрез разреждане разлика модел kavernozogramm като се излиза от 15 минути), контрастен пикочния плексус и понякога анастомози с чатала, бедрената вени потвърждава наличието, задръствания в урогениталния венозен плексус и несъответствието апарат клапан.

Стават важни цифров изследване на простатата, семенните везикули, уретероскопия, tsistomoskopiya, сигмоидоскопия, urethrography, отделителна урография за определяне стагнация, варикозни вени, за диференциацията на възпалителни процеси в изследваните органи.

Палпиране на простатата, семенните везикули, задната уретрата разкрива тяхната повишена чувствителност към палпация или намалява. Като правило, палпация на жлезата и масаж придружен от обилна или оскъдна нормално за асептично възлиза на нейната тайна. Понякога прибиране открива предната част на простатата (атрофия симптом полумесец) на.

Когато инструментална разследването често се срещат явление застой colliculitis, регулируема уретрит, tritonita, повишено венозно модел, оток на лигавицата, повишена нарастък семена, вени по уретрата, при туберкула на семена, повишена уязвимост, кървене, повишена съдова модел в пикочния мехур на триъгълник и шийката на пикочния мехур.

Реография простатата е водещ начин органни промени проучвания кръвоток регистрация тъкан импеданс променлив ток (електродите могат да бъдат разположени в ректума на задната повърхност на простатата или надпубисна, а вторият - в простатната уретра). Процедурата се понася лесно, много информативна. Изследването отнема около 10 до 15 минути. Нарушаването на венозен отток, намаляване на тонуса и еластичността на кръвоносните съдове може да се види да се намали, ъгъл ката мол кал вълни. При продължително стагнация, дегенеративни промени в простатата показва признаци на трудности в кръвния поток, които могат да се видят за намаляване намаляване rheogram амплитуда в ъгъла на наклон намаляване anakroticheskoy вълна rheographic индекс.

Необходимо е да се премахнат неврологично заболяване, за което трябва да се направи невролог консултация пациента, изследвания кремастеричната, кавернозните рефлекси, uroflowmetry, tsistomanometriya- Uroflowmetry и tsistomanometriya определен процент намаление на уриниране поради открива в 30% от пациентите с арефлексия на сфинктер спазъм на пикочния мехур произволна и непълна разкриване на отдел на простатата уретрата, и 25% от пациентите giporofleksii сфинктер на пикочния мехур релаксация.

Допълнителна информация може да бъде получена чрез термично изображения и ултразвукови magnitrrezonansnom таза.

В момента се използва ehotomografiya на простатата и е тясно свързана органи на пубиса, трансректален и трансуретрална достъп. Всяка от тях има своите предимства и недостатъци. Обърнете внимание на размера на простатата, състояние на капсула, хомогенността и не-хомогенността, структурата, присъствието на hyperechoic области. В същото време получаване на проучване на семенните мехурчета, формата и размера на шийката на пикочния мехур, periprostatic венозен сплит.

Изследване показва нарушение на хомогенност на структурата на простатата zhedezy препокриване хипо- и hyperechoic части, увеличаване на техния размер, съхраняване на капсулата, присъствието на образуването на камъни, повишена венозни плексуси около простатата, или асиметрия увеличаване семенните везикули, пикочния мехур хипертрофия врата изброени функции по-силно изразени простатит, слабите с венозна задръстванията.

77. Telpovizionnye термограма. Предна положение, и - на пациента D., 37 години-център задръстванията в простатата zhelezy- хронична prostatit- б-пациент Ya, 43 год.- аула в урогениталния венозен плексус с разпространението на площта на големи тазовите вени, пениса и скротума - в - I. пациент, 55 година-център задръстванията в урогениталния венозен плексус изтичане естеството на разпространението на предната повърхност на бедрата в хода на големи съдове.

Пробиване биопсия на простатата е показано в съмнителни случаи за премахване на тумора и не може да бъде широко препоръчва при претоварване.

От лабораторни методи приложни изследвания съсирване и antisvertyvayuschey системи кръв, урина, секретите на простатата, сперма, проучване на секс и хипофизни хормони.
Урината (общ анализ, култури за микрофлора проучване порции урина 3), на простатата секрети не показват патологични включвания. Понятието sostyanii системи antisvertyvayuschey съсирване на кръвта и може да бъде съставен в съответствие с биохимични показатели разширени коагулация и thromboelastography и elektrokoagulografii.

Според coagulogram получен на устройства, Н-333 и Н-334 разкрива тенденция към хиперкоагулация (за ускоряване на основните показатели на коагулация TI, Т2, Т), които са особено силно изразено при пациенти с soputstsvuyuschim разширени вени, семенната връв, присъствието на хемороиди (фиг. 78).
Проучване еякулат в 129 пациенти с конгестивна болест разкрива обем намаляване еякулат 55% - увеличение на вискозитета съгласно elektrospermografii (получен в koagulografah Н-333, Н-334) - 65% - намаляване на процента на сперматозоидите мотилитет-59% - плътност намаляване на сперматозоидите - 47% (по метода, описан в глава 20).
Нашите изследвания показват, че увреждане на простатата, семенните мехурчета, тестисите и нейните придатъци води до хормонални нарушения.

Има намаляване на нивата на тестостерон (Т, 5-а-digidrotestosterna), увеличение на съдържанието на естроген, по-специално естрадиол (Е2), усилва androsteroidnaya адренокортикална функция чрез увеличаване на дневната екскреция на дехидроепиандростерон (DHEA). Тези промени са придружени от повишена активност adepogipofizarnyh структури увеличава съдържанието на лутеинизиращ хормон (LH), фоликулостимулиращ хормон (FSH), и пролактин.

78. electrocoagulogram пациент с сексуална дисфункция.

Dishormonal нарушения са открити в 73% от пациентите. Изследвания епителни навикуларната кост вдлъбнатината и кристализация на простатата секрети намаляват установени андроген насищане на организма, намаляване на приемане андроген прицелни клетки в 90% от пациенти с конгестивна болест.
Анализ на лабораторни данни или елиминира или потвърждава наличието на възпаление в половите органи, а също така разкрива степента на функционалните нарушения в половите органи.

За диференциална диагноза на патологични процеси в простатната жлеза и възпалителен характер застой К ^ G.Yotsyue (1980) предлага да се разгледа чрез agaromikroelektroforeza протеинова фракция на простатата секрети и кръв. Syvorotochnoprostatichesky съотношение (серумни протеини простатата съдържание и секреция) при здрави средни 1.97, хроничен простатит и под -1.17 когато prostatovezikulostaze - 2.5 и по-горе.

V.V.Mihaylichenko и L.O.Pupkova (1988) съобщават за използването на простатата секрети диск електрофореза за диагностика на конгестивна и възпалителни процеси. Застойна секреция на простатата се характеризира със специален тип foregramm й тайна. Дори и при. визуална оценка stolbikov- гел оцветени черно amidovym определени граници бързо разширяване протеинова фракция, в сравнение с нормата.

Long застой, тазовата задръстванията е съпроводено с нарушаване на дренажната функция на лимфните съдове на. За багрило тест престой резорбция диагноза lymphostasis може да се използва. A.I.Akulovich (1982), използван за интрадермално инжектиране на 0,1 мл от 0,4% разтвор индиго кармин във вътрешната повърхност на горната третина на бедрата. Резорбция петна обикновено се появява в рамките на 5-6 гл. Дълъг резорбция показва лошо raezorbtivnuyu способност правителствени и лимфните капиляри. Според влошаване на тяхната функция може косвено съди стагнацията на урогениталната сплит.

Според пациенти имуноанализ с установено заболяване застойна увеличаване на абсолютния брой на В-лимфоцити, намаляване на супресорната Т към (0,35 ± 0,08) х 10 9 / L, Т Hel перовскитна нагоре (1,08 ± 0, 05) * 1 10 / л -) - .. индекс увеличение Т-хелперни / T-supreseory (3.0) и половина пъти в сравнение с нормата (2.0). Наблюдава се значително повишаване на серумния имуноглобулин А (11,53 ± 0,13 мол / л), което показва, че тенденцията за развитие на автоимунно процеса на това заболяване.

Предвид субективни и обективни данни при липса на признаци на възпаление в анализа на урината, на простатата секрети, сперма в определена комбинация от тях могат да бъдат признаци на застой в урогениталния венозен сплит. Както е отбелязано V.M.Pinevich и L.P.Smolsky (1973), както и I.F.Yunda и AK Nairienko (1980), венозна стаза на тазовите органи в комбинация с външните условия (слабост, заседнал живот, треперене, вибрации чатала пациенти в някои професии, аритмия физиологични функции) може да подобри симптомите на заболяването. В случай на тромбоза, травми и развитие на инфекция застойна хроничен простатит, везикули, уретрит, kollikulit СО склонност за твърди и. повтарящ се разбира.

A.I.Akulovich (1982) oboledoval група от пациенти с простатит на претоварването, чиито застой е причинена от разширени вени, в комбинация, обикновено с ретикуларната форма на урогениталния венозен сплит.

Застойна простатит разкрита от нас при пациенти с разширени вени хемороиди, особено когато nakloniosti тромбофлебит. Изразено простатата венозна стаза при пациенти с ретикуларната форма на урогениталния венозен плексус е предразполагащ фактор особено патогенни кървене по време на и след простатектомия [Tiktinsky OL 1972- Vayniger OS 1973 Mickle VV,:. Tiktinsky OL, 1989].

Характеристики на настоящите пациенти с ДХП при разширени вени е склонност за развитие на тромбоемболични усложнения. Една от причините за образуване на тромби интраваскуларна се забавя или спиране на тока, кръвта в съда. Тези условия се появяват в разширени вени на долните крайници, свързани с това заболяване са рискови фактори за тромбоемболични усложнения. При пациенти с ВРН се усложнява от застой в урогениталния венозен сплит поради хронично задържане на урина.

Когато простатектомия вероятност на тромбоемболия се увеличава още повече с оглед на травма на операция, инфекция и повишаване фибринолитична активност. Според нашата клиника тромбофлебит на долните крайници и тазовата дълбоко вената се наблюдава при 64 от 137 пациенти, наблюдавани (превантивни мерки, ранно раздвижване, че не са извършени). В 4 пациенти с тромбофлебит на долните крайници настъпили белодробна емболия с подробно резултата. В 7 случая, имаше infark-пневмония.

При пациенти с ДПХ и разширени вени преди простатектомия profilakgicheskie извършва дейности, насочени към предотвратяване на тромбоемболични усложнения. O.S.Rayniger (1973), чрез венография при пациенти с разширени вени установено, че има вени, анастомози между дълбоките вени на таза та бедрото (фиг. 79). Това осигурява база за пациенти с хроничен тромбофлебит с разширени вени в присъствието на отрицателно Пертес примерни, с изключение на обструкцията на дълбоките вени на долната част на крака, предлагам лигиране на великия вена сафена непосредствено преди простатектомия.

Целта на превантивната работа е да се елиминира опасността от белодробна емболия, с пристъпи на хроничен тромбофлебит на крайниците. Профилактичната лигиране на великия вена сафена се извършва съгласно метода Tendelenburga преди простатектомия в нашите болнични 39 пациенти с ДПХ, разширени вени и хроничен тромбофлебит. Преди насложени еластичен отглеждане прилага хепарин. Обостряне на хронична тромбофлебит се наблюдава при 7 пациенти, тромбоемболизъм не е в един случай. През последните години, вместо класическия лигатура голямата вена сафена бедрото в нашата клиника се наслагва единична корда лигатура на същата логика, с очакването на реканализация след няколко седмици или месеци, когато опасността от следоперативния период вече не е: S. 1982-1987 управлявана от тази техника 2b: човек. Тежки тромбоемболични усложнения. Това не беше белязан влошаване на текущата правителствена заболяване.

79. phlebogram. Анастомози между голямата вена сафена и феморалната вените на таза. Вени на простатата сплит.

Когато задръстванията в урогенитални венозен сплит често се определя от двустранно варикоцеле, която възниква в резултат на кипене, ретроградна притока на кръв от илиачна вена на външната семената в pampiniform вена плексус и за разлика от варикоцеле, което се случва, когато бъбречната giportenzii-правителствена, придружено от разширяване на вените скротума.
За- причини варикоцеле признаване в този случай е показан притежаващи testikuloflebografin в семейството кабел с въвеждането на контрастен агент в проксималните и дисталните краища на избрания вена.

Възможно е да се открие разширяване на огънати външните семенната вени, които се свързват с pampiniform сплит система илиачна вена. С тази операция Ivanissevicha генезис на заболяването е противопоказано, тъй като. лигиране на вътрешния семенната вена осигурява изтичане на кръв от венозен плексус pampiniform, само увеличи степента на хемодинамични смущения. В случай на венозна обратен хладник в pampiniform плексус на илиачните съдове показано слабините достъп от които изравнителен компенсаторна удължено външната семенната вена.

Патогенезата на застойна простатит (prostatoza) може да бъде причинено не само anatomofiziologicheskimi- венозни промени система, но също съседни ендогенни и екзогенни фактори. На първо място, тя е в различна степен на тежест аритмия сексуалност. Задръстванията засили прекъснат полов акт, сексуални ексцесии, а от друга страна, дългосрочно въздържание на. Непълно еякулация, която се проявява по време на така наречената обичайната коитус лишен емоционален цвят също е една от причините за задръстванията. Сексуалните излишъци, особено след продължително въздържание, също допринасят за венозна задръстванията в тазовите вени.

Нарастването на еротичен компонент в предаването на телевизия и видео допринася за венозна конгестия и тазовата и генитално осакатяване, която се подкрепя и от алкохол, пикантни храни. Най-важното е все още аритмия сексуалност, които съвременния живот често е придружено от неоправдани паузи или почивки.

Вените на таза са един вид барометър на човешкото сексуално като еротична възбуда се придружава от преразпределение на венозна кръв в органите на малкия таз. Това допринася за изобилието на анастомози между вените на таза и бедрата с вените на простатата, която е създадена от нас в изследване на венозната система.

Появата на застойна простатит е най-характерен за средата мъже и дори по-големи и счупената ритъма на сексуален живот, и може да се появи и при млади хора, които не са сексуално активни и не мастурбират.
Болезнените симптоми са подобни на инфекциозен простатит е обикновено, но не изразен. Лека болка, болка, локализирана в перинеума, разпространява и към сакрума и вътрешната част на бедрата. Има известно зависимост от печалбата на продължително въздържание от болка и умишлено удължаване на полов акт.

Уриниране нарушена през първата половина на деня. Следва да се отбележи леки страни Гурия. Ако в нощта преди е имал сексуален контакт, особено не. само физиологичен, но и психологически оргазъм пациентът уринира нормално сутринта, без бавно и болезнено уриниране не се учести.

На бележка симптоми на сексуалното либидо на "светло" оргазъм, понякога дискомфорт по този начин, еректилна дисфункция. Често това се дължи на едновременна стагнация colliculitis. Диагнозата използва същите методи като за признаване на инфекциозен простатит. Степен левкоцитоза в секретите на простатата по-малко значими. Неговите култури и трета част на урината не показват патогенни бактерии и микоплазма. Тестовете за Chlamydia обикновено са отрицателни. Той отдава голямо значение като секреция цитология на простатата и лигавични остъргване уретра навикуларната кост ямички. По този начин е възможно да се разкрие слоеве на стратифицирани плоскоклетъчен и колонни епителни клетки. Андрогенно насищане и кристализация от тестове изхвърлящите уретрата навикуларната кост ямка на, обикновено намалява. Специални проучвания за наличието на задръстванията описано по-горе.

Динамично ултразвук на простатата с ректална сонда открива промяна в размера си в зависимост от честотата и интензивността на полов акт.

застой на кръвта в урогениталния венозен сплит предразполагат към големи задръствания на простатата (простатизъм).

Заболяването се причинява от внезапен прилив на кръв към простатната жлеза, което води до силна сексуална възбуда. Простатизъм може да се появи при млади мъже, които не са сексуално активни, не мастурбирам те съм от характера няма никакви замърсявания. Остра кръвоснабдяване води до увеличаване на рак на простатата, може да е в резултат на разстройства на уриниране, като странгурия, полакиурия и дори остра задръжка на урината.

Една от целите на изследването: семенната вена (ляво и дясно) - тестисите до известна степен се разшири. Простатната жлеза се увеличава, но обтегнати гладка повърхност, хомогенна и безболезнено. За общо забавяне на урина и напипва percussing претъпкан урината на пикочния мехур. Ако урината не се възстанови, след това произвежда катетеризация или пункция на пикочния мехур. Това изисква използването на успокоителни, главно парентерално.

Лечение на застойна заболяване се характеризира със значителни трудности и трябва да включва набор от медицински и хирургически интервенции. Тя трябва да бъде насочена към премахване на стагнация в урогениталната венозен сплит, за предотвратяване на инфекция на половите органи и акцесорните полови жлези и нормализиране на тяхната морфо-функционално състояние.

Лечение на пациенти със синдром на венозна стаза, на простатата и други органи на таза следва да бъде насочена към премахване на разширени вени хирургически, консервативни средства (носещи еластичен чорапи gnrudoterapiya, борбата запек, нормализиране на сексуалната активност, терапевтичен fizkultutra, промяна на професия).

В случай на застой простатит предпише противовъзпалително лечение. Когато се експресира болков синдром, дизурия, интермитентна приапизъм препоръчваме болкоуспокояващи, седативи, транквилизатори, лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта (аспирин, камбанки, Aescusan, никотинова киселина, и др ..), спазването на общия режим, диета, начин на сексуалната активност, сексуална здравето , Необходимо е да се премахне тютюнопушене, консумация на алкохол, комбинираният ефект от което предизвиква прилив на кръв към органите на малкия таз, създава условия за стагнация в венозна тяхната кръв.

Необходимо е да се идентифицират и елиминират вредните ефекти на професионални фактори, прегряване и преохлажда, вибрации, липса на физическа активност, прекомерна и продължителна тренировка, всеки ден препоръчваме извършване, терапевтични упражнения, състоящи се от физически упражнения, за подобряване на дишането, повишаване на тон на мускулите на тазовото дъно, корема. При ниско физическо усилие изисква активна режим на шофиране (ходене, плуване, двор работа, мобилни, спорт). С физическото естество на работата се препоръчва да се носи високо място по ниско крайници.

В присъствието на разширени вени на крайниците е необходимо да се носят еластични чорапи, с плоски стъпала - ортопедични обувки.

От особено значение е нормализиране на сексуалност, и пациентът трябва да спазва своите биологични ритми. Да не се допуска прекъсване, продължителна, повтори половия акт, избягвайте дълги прекъсвания в сексуален живот. Може би използването на строител.

Важно е да се следват за нормализиране на други физиологични функции, своевременно изпразване на пикочния мехур, червата. За да се избегне заразяване на гениталните органи, подлежащи на възможно преустройство спящ огнища на инфекция (фурункулоза, кариозни зъби, хроничен тонзилит, хемороиди, абсцес и др.)

Ястията трябва да бъдат редовни, съдържа достатъчно белтъчини, мазнини, въглехидрати, витамини, минерални соли. В диетата sdeduet .masla включват зеленчуци, пресни зеленчуци, плодове, млечни продукти. Тя забранява използването на топли ястия, подправки, пушено. Важно рационално витамин терапия. Задаване на витамини А, Е, D, К, В1, В2, С, Р и други. Има комбинирани препарати, съдържащи комплекс от важни витамини (gendevit, dekamevit, undevit, pangeksovit, Unicap, toksofit и др.).

За да се подобри антитоксично чернодробна метаболитна функция препоръчва метионин lipokain, Ессенциале, karsil, жлъчегонни, означава в нормални дози, и провеждане на диета терапия (диета № 5) и са периодично сляп интубация.

Често, стагнацията на органите на малкия таз, придружено от дразнене, .astenicheskim, депресия. За да се подобри активността на лекарствата на централната нервна система трябва да се прилага фосфор (фитин, fitoferrolaktol, lipotserebrin, калциев глицерофосфат), глутен нова киселина, за намаляване на депресии препоръчваме добавяне екстракт Eleutherococcus, тинктура Schisandra Chinensis, Aralia, zamanihi, стрихнин, sekurenin, неостигмин метилсулфат. Повишената тревожност и раздразнителност, пациентът се предписва лекарства, бром, тинктура от Leonurus, валериана, невен, разклонена цимицифуга. При по-тежките нарушения на функцията на централната нервна система изисква консултация с невролог, психотерапевт за подходящо лечение.

Хирургично лечение е показана в присъствието на разширени вени на долните крайници, причинени от недостатъчност клапан. Основните принципи на операция разширени вени на долните крайници следните: 1) отстраняване на всички произтичат голяма вена сафена и лигиране на канали и региона на устата, които могат да възникнат с урогенитални венозните анастомози spleteniem- 2) отстраняване на целия малък подкожна вена в своята варикозни rasshirenii- 3) насочена недостатъчен лигиране на общуването във Виена 4) премахване на всички разширени izmeneinyh разширени притоци.

Хирургично лечение също е показан в брой и ранг, разширени вени на семенната връв, тестисите с една или две страни. Трябва да произвеждат chrezmoshonochnuyu testikuloflebografiyu при което етиологията на заболяването се определя от: присъствието на рефлукс бъбречните вени или кух на вътрешния семенната вена или леене венозна кръв от съдове илиачните чрез колектор външен семенната вена.

В първото изпълнение, показано Ivanissevicha операция, а вторият - лигиране, външен семенната вена на външния отвор на ингвиналния канал. Също така е необходимо време, за да извърши операция за ингвинална херния нескроталния, хидроцефалия, хемороиди и др.

Препоръчително е да се определи медицинска терапия за укрепване на съдовата стена за подобряване на микроциркулацията и венозна циркулация (venoruton, komplamin, disaggregants trental- тип ацетилсалицилова киселина butadiona- понижаващи чувствителността агенти -. Дифенхидрамин, Suprastinum, Pipolphenum, Tavegilum, Diazolinum, Phencarolum и др).

Подобряване на микроциркулацията в тазовите органи чрез предоставяне на пациентите Halidorum 1 таблетка 3 пъти на ден в продължение на 1 месец. Лекарството съчетава спазмолитични свойства и способността да се подобри микроциркулацията, поради промени в кръвното реология.

Ние обикновено се използва ацетилсалицилова киселина на 0.1-015 г 4 пъти на ден или пентоксифилин (Trental) 0.1 г
3 пъти на ден (третиране на 3-4 седмици) в комбинация с suprastin, tavegilom или коса изч оромо.
Антикоагуланти, венозна и противовъзпалително действие има Aescusan. Нейната противовъзпалително действие надвишава този butadiona в 5:00 отново. Aescusan предписан за 15 до 20 капки през устата 15 минути преди хранене
4 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици.

Ефективно при лечението на застойни промени на гениталиите е хепарин. Хепарин интравенозно, произведен от 20,000 единици в 1000 мл 5% разтвор на глюкоза дневно в продължение на 4 последователни дни. След 4-дневен интервал се определя втори курс на лечение. Инфузионна терапия значително подобрява състоянието на пациентите и води до дългосрочна ремисия.

При тежки дизурия, нощна периодично приапизъм, произтичащи на фона на конгестивна болест са лекувани pantogam. Pantogamum - метаболитно активно вещество с интелектуалната ориентация. Под влияние pantogam спира увеличи пикочния рефлекс детрузора тон, което води до намаляване или пълно облекчаване на полакиурия. Повлиян pantogam също изчезват неадекватни нощни ерекции, докато erektilnaya функция не е засегната. Pantogam определя 0,5 грама три пъти на ден в продължение на един месец. При повечето пациенти забавяне на деня и през нощта уриниране, увеличаване на обема на урината, изчезването на разместването priapazma нощ.

Когато атония на простатата, семенните везикули, мускулите на тазовото дъно за тонизиране на външен сфинктер и намаляване на изтичане на урината след уриниране, които са причинени от дългосрочно конгестивна болест, пациентите се прилагат имипрамин (имипрамин) таблетки от 0.025 грама от 3 пъти на ден. Пациентите на гърба на подобрено настроение, психическа и двигателна активност се отбелязват изчезването на незадържане на урина и увеличен тонус на акцесорните полови жлези. Може би използването на platifillina, неостигмин.

През последните години медицината се използват лечебните свойства на магнитното поле, вследствие на своята изразени ефекти върху биологичните процеси в тъканите и жизнените функции на тялото. Доказано активно влияние на магнитното поле на кръвта и периферната кръвния поток, придружен от антикоагуланти, нисък вискозитет, подобрена реологични свойства и изрази стимулиране на микроциркулацията. Ниска индуктивност магнитно поле чрез въздействие върху тъкани, стимулира венозната и лимфната циркулация, има противовъзпалително действие, повишава устойчивостта на клетки към хипоксия, осигурява аналгетичен ефект.

В хронична венозна стаза е значително увеличение на концентрацията на хемоглобина производни посредствено, което е съпроводено с повишаване много пъти съдържанието на метемоглобин в урогениталния венозен плексус, което води до влошаване на съществуващата хипоксия и трофични нарушения в тъканите на тазовите органи. Магнитното поле е способно да блокира образуването на метемоглобин, като по този начин индиректно влияе тъкан дишане. Използване на магнитни апликатори и ниска индуктивност магнитно поле може да се използва широко, за да се намали количеството предписани лекарства в тази група пациенти.

Особено внимание трябва да бъде потисничеството лазери (лазери) в задръстванията в андрология. Ние използва хелий-неонов лазер, който излъчва монохроматичен червена светлина, 10 Mw / cm2 капацитет. Биологичният ефект на монохромни лазерно излъчване е в съществуването на влияние върху процеса на пропускливост на тъканите в промяна на съдовия тонус, увеличаване на енергиен резерв клетки, активирането на ензимни системи, повишаване на метаболизма и възстановителните процеси, по този начин осигурява противовъзпалително и аналгетично действие.

Ние също така се използва комбиниран магнитен-лазерна терапия. На перинеума или надпубисна монтиран постоянен магнит осигурява магнитното поле на полюсите 450-550 Е. между полюсите на geliygneonovogo лъч дефокусиран лазер кожата насочено. Време на експонация - 10 мин. Общо пациент получава 10 процедури. Ние отбележи, спазмолитично, противовъзпалително, аналгетично действие. При пациенти с конгестивна болест спря дизурия, нощна периодично приапизъм, болка изчезна, сърбеж в уретрата, перинеума и скротума. Тя подобрява ерекцията и удължава половия акт.

Резултатите от изследването reovazograficheskogo пениса потвърждават повишен кръвен поток под влияние на магнитно-лазерно лечение. Географско индекс 0.52 ± 0.03 повишава до 0,66 ± 0,04 (р<0,005). Одновременно отмечено повышение тонуса сосудов, улучшение венозного оттока, что подтверждалось ускорением появления дополнительной волны Т. Таким образом, под действием магнитно-лазерной терапии в органах таза улучшается кровообращение, а также интенсивность окислительно-восстановительных процессов в тканях.

Ако нарушите генеративен функция използва laserpuncture разработен от нас в метод сътрудничество (а. С номер 1267650 от града 01.07-86). Методът се състои в подлагане на биологично активен точка на лумбалната област (Shen-шу, Яо-Yanguan и т-мъже) стоманени игли или хелий-неонов лазер с дължина на вълната 632,8 нм, плътността на мощност на изхода от 10 MW / cm2, диаметър светло петно 2 mm, при експозиция от 20 сек на точка. Динамични изследвания на хормонално фона на рефлексотерапията показват активиране на хипоталамо-хипофизната система, последвано от тенденция за нормализиране на нивата на серумния хормон. Акупунктура причинява по-високи емисии на естрадиол и FSH, и лазерно-акупунктура - тестостерон и LH.

Поради това, в първия вариант споменато увеличение концентрация, във втория - на броя на преместване, сперматозоиди. В тази връзка, може алтернативно, да се използва игла и лазерна терапия с олигозооспермия причинени от конгестивна болест.

V.V.Mihaylichenko (1971), разработен метод intrakutannoy autohemotherapy, което има положителен ефект върху tsistalgii, болка в перинеума, парестезия. Кръв, взета от вената на пациента в количество от 5 мл, и се инжектира в intrakutanno надпубисна област или регион сакрума в отделен "плаки" - "лимонови кори" число от 5 до 6 с диаметър от 1 до 1.5 cm всеки. Тази процедура се повтаря 5 пъти на интервали от 2-3 дни.

Методът на лечение се основава на факта, че продължително стимулиране на нервните окончания в биологично активни точки е в състояние да измести временно фиксиран рефлекс център на възбуждане в кората на мозъка, причинено от ненормална импулси от тялото на пациента и е в състояние да активира метаболизма или физиологични процеси. Най-добрият ефект се получава от нас по време на tsistalgii и дизурия. Подобряване се наблюдава при 19 от 22 пациенти, които са получили intrakutannuyu autohemotherapy.

За да се подобри фофизьм на органите на малкия таз и патологични прекъсват импулси възможно да се използват различни видове новокаин блокади. Когато задръстванията агент (антибиотици, сулфонамиди, urrantiseptiki и др.) В комбинация с лекарства uluchshayushimi постижение възпалително фокусиране (dimexide, lidasa, proteoditicheskie ензими и т.н.).

Често, пациенти със застойна заболяване се нуждаят от рационално терапия. Като се има предвид интелектуалното развитие трябва да се обясни на пациента естеството на болестта му и способността да се поддържа нормална функционално състояние на таза, при спазване на общия режим, режимът и сексуално здраве, извършването на физическа терапия и друга медицинска помощ.

В заключение следва да се отбележи, че в тази глава се обсъжда възможността за привличане на вниманието на лекарите за толкова важен въпрос, който е застойна andrologin заболяване.

По-нататъшни изследвания и проучвания във връзка с етиологията, патогенезата и лечението на заболяването ще ви помогнат да намерят ефективни методи за диагностика, лечение и профилактика.

Варикоцеле - разширени вени на семенната връв, според различни автори, се случва при мъжете в 8-20% от случаите. Поради ускорението наблюдава ускорено пубертета и варикоцеле в училище е 8,4-12,4%. Тревожен е фактът, че 20-80% от тези пациенти са с увреден сперматогенезата и често - импотентност. От тези, които страдат от безплодие, 30% разкри разширени вени на семенната връв. По този начин, варикоцелето е един от най-належащите проблеми в практиката на андрология.

Етиология и патогенеза. Известно е, че изтичането на кръв от левия тестис pampiniform сплит възниква чрез вътрешно семенната вена в лявата бъбречна вена. Ляв testieular Виена по-дълъг от правото и се влива в бъбреците, вената под прав ъгъл.

Право влива в долната куха вена под остър ъгъл. Освен изтичане настъпва кремастеричната вена която се влива в вена илиачна и вената на семепровод в урогениталния венозен сплит. Във връзка с по-горе структура семенната вена вид варикоцелето, свързан с: 1) вена клапна тестисите дефект;
2) присъщата слабост на стените на вена, които не са в състояние да издържат на хидростатичното налягане на венозна кръв;
3) с различна дължина и малки вени prosvetom- 4), вливащи се в ляво семенната вена под прав ъгъл.

Нормално налягане в лявата бъбречна вена, се равнява на 13-14. Pa (вода колона 130-140 mm), и в тестисите 0,5-1 Pa (вода колона 5-10 mm) по-горе. Следователно, има приток на кръв в бъбреците на тестисите вена.

Данните, получени в клиника H.ALopatkina (1973, 1981), показват, че варикоцеле излиза извън тесния понятието функция злоупотреба на тестисите. Тя трябва да се разглежда като проява на бъбречната неправителствена хипертония. Най-честата причина за намаляване на лявата бъбречна вена остър ъгъл на отклонение е по-високо мезентериална артерия от аортата. В резултат на това бъбречна Виена нарушено в така наречените аорто-мезентериална "пинсети". В изправено положение (ортостазис) ъгъл намалява и Виена компресирани.

Изтичането на кръв от бъбреците е счупен и венозни налягането се увеличи до 30-40 Pa (вода колона 300-400 mm). Когато органичен стеноза, което се случва в процеса поради търбуха надбъбречната мазнини, травма Nephroptosis, пръстеновидни бъбречните вени, вродена стеноза на бъбречните вени, патологични въртене, бъбречни тумори, и т.н., устойчиви бъбречна венозна хипертония се наблюдава както в орто, така Айв klinostaze (склонни позиция). Често има протеинурия и хематурия. В допълнение, високото налягане в бъбречната вена постепенно води до клапна венозна недостатъчност на тестисите и кръв, преминаващ по pampiniform плексус и след това върху външната тестисите вена в долната вена кава.

С други думи, тя формира компенсаторно renokavalny анастомоза. Съществува допълнителна кръвна изтичане на венозни колатерали перинефронна от междуребрие и паравертебрални вени. Според E.B.Mazo и сътр. (1990), ретроградна кръвен поток се появява и в централната вена на лявата надбъбречна жлеза, протичащ в бъбречната вена. Кръв от надбъбречната жлеза на колатерали изтича през слезката вена, стомаха, панкреаса в порталната вена. В резултат на стероиди са инактивирани в черния дроб, който променя съотношението между тестисите и надбъбречните андрогени.

При сливане аномалии полето тестисите вена в дясната бъбречна вена (8 - 10% от случаите) нарушаване на венозен отток в последната може да причини дясната или двустранно варикоцелето.

Според нашите данни, семенната връв вени се проявява в лявата част на 92%, от дясната страна - 3%, двустранно - 5% от случаите.

Разширените вени на семенната връв могат да се появят на фона на заболяване правителствена, застой в урогениталния венозен плексус и ретроградна кръв гласове в pampiniform сплит чрез анастомози. С тази генезиса на заболяването е по-често в десния едностранно или двустранно варикоцеле.

Средни вени семенната връв обикновено се развива остро и възниква в резултат на компресия на вътрешните тумори семенната вена или възпалителни инфилтрати в ретроперитонеална пространство, таза.
Общото състояние на пациенти с варикоцеле обикновено не страдат, независимо от това заболяване непрекъснато прогресира и води до нарушаване на репродуктивната функция на мъжките полови жлези и сексуални разстройства. Необичайна чувствителност смерматогенно епител към неблагоприятни условия води до лесно щети.
При повечето пациенти, заболяването се проявява само besimptomno и увеличаване на съответната половина скротума. Въпреки това, в 10-20% от пациентите с неприятно усещане-нето, болки в тестисите, утежнено от натоварвания. Често е визуално и чрез палпиране определена нодуларно-pampiniform сплит вени. С течение на времето могат да настъпят промени на тестисите последователност (чрез намаляване на тургора) и хипоплазия. Заболяването може да се усложни от флебит удължен фон семенната връв. В този случай, болката става с постоянен характер, вените са запечатани. Възможна отряди тромб и емболия.

Оказва се, че с течение на времето по време на едностранни варикоцеле морфологични изменения се случи в друга, за да образуват непокътнати, тестис, което влошава качеството торене на сперма, и може да доведе до олигозооспермия, .vplot до азооспермия, което води до безплодие.

Варикоцеле на тестисите акт след опасности
1) повече, високата температура в скротума;
2) венозна стаза gipoksomiya;
3) загуба на енергия поради удължаване на хранене arteriy- стесняване на лумена и arteriospazma на;
4) lymphostasis в тестиса на засегнатата страна;
5) механичен натиск на вените на яйце разширени;
6) tunicae dartos атрофия и нарушения на контрола температура функцията на скротума на;
7) въздействието на сперматогенезата епител на хормони и ензими, бъбрек надбъбречните втори идващи от вената на тестисите ретроградна;
8) венозна стаза с нарушена надбъбречна steroidogenoza хипертония поради бъбречна правителствена;
9) унищожаване на кръвната бариера тестис, развитието на автоимунни процеси.

Нормално сперматогенезата случва, когато температурата на тестисите е около 2 ... 3 ° С под температурата на тялото. Тази разлика е нарушено, когато варикоцеле. В допълнение, модифицираните притоци венозна кръв поток придружава от хипоксемия, че когато се комбинира с други отрицателни фактори може да доведе до нарушаване на кръвно-тестис функция бариера и автоимунно увреждане генеративен епител.

Съгласно класификацията A.Z.Nechiporenko (1964), 3 разпределени степента на разширени вени семенната връв:
I степен - вени определят чрез палпация;
II степен - вени се идентифицират визуално и чрез палпация и;
степен III - разширени вени са пропуснати за по-ниски полюсни яйца.

N.A.Lopatkin и сътр. (1981) показват, че класирането на варикоцеле, въз основа на тежестта, дилатация на вените pampiniform сплит и промени в тестисите фофизьм.

Етап I - разширени вени се открива само когато и осезаем напрегнат и изправено положение;
Етап II - ясно дефинирана визуални вени, но размера и консистенцията на яйцето не се променя;
Етап III - на фона на тежка разширяване на вените lozdovidnogo сплит изразено понижаване на планински тур и ясно намаляване на яйца.

80 Testikuloflebogrammy. и - развитието на бъбречна аномалия, veny- б - стеноза на бъбречната вена.

Необходимо е да се съглася с много изследователи, че ако времето не се визуализира медицинска помощ, патогенния действието продължава и сперматогенезата се влошава постоянно. В този случай, няма никаква корелация между степента на разширени вени и нарушена способността торене сперматозоиди. Идеята на степента на развитие на варикоцеле е загубил всякакъв смисъл и остарели. Пациентите трябва да работят при възможно най-ранен стадий на заболяването. Прогресия на заболяването води до недохранване яйце.

От консервативни мерки, препоръчани борба с запек, сексуална, ексцесии, алкохол, упражнения, достатъчно почивка, естествени витамини, и така нататък. Г. Не може да се препоръчва при пациенти с варикоцеле дълго облечени бандаж, тъй като това може да доведе до прегряване и потискане на сперматогенезата.

Оценката на пациентите с разширени вени на семенната връв започнем с една обиколка. По този начин се определят страничните лезии, степен и стъпка варикоцеле, както и признаци на тестикуларна атрофия. Инспекция и палпиране на гениталиите непременно произвежда в позицията на пациента в легнало положение и да стоят изправени. В преходно-правителствена бъбречна хипертензия (произтичащи поради Nephroptosis, заклещване на бъбречна вена aortomezenterialnom "пинсети" и така нататък.) Варикоцеле да се изрази само във вертикално положение на пациента.

Когато насрещно правителствена бъбречна хипертония резултат от органичен стеноза на бъбречна вена, цикатрициална процес в околните тъкани и така нататък., Пълнене pampiniform сплит вени ще бъде по същество същият в хоризонталната и вертикалната позиция на пациента. След това се определи степента на атрофия на тестисите (намаляване тургор, намаляване на размера).

Данни от лабораторни изследвания са важни MON и провеждат тестове Kakovskogo - Адис, Nechiporenko - де Алмейда, определението за дневна загуба на протеини.

При мъжете, женени ,, както и наличието на жалби на безплодие и импотентност задължително изследване на еякулата, определянето на тестостерон и хипофизни хормони. Когато аспермия за диференциация и секреторните форми ekstretornoy това показва, тестикуларна биопсия. Получените данни позволяват да се определи степента на бъбречни нарушения гонадната функция и могат да имат значение в резултат на оценка на лечението.

Изследване включва извършване на наблюдение и отделителната урография в хоризонталната и вертикалната позиция на пациента. По този начин разкрива nephroptosis, тумори, бъбречни нарушения и т.н. Освен това разглеждане -. Testikulorenoflebotenzometriyu и testikulorenoflebografiyu - може да се извърши по време на операция. След изолиране на тестисите вена в своите лумен се въвежда съдова катетър (може да се използва с водач катетър за пробиване на подключична вена). С помощта на Waldmann, който е прикрепен към катетъра се определя от степента-правителствена хипертония. След това катетърът се въвежда контрастен агент и производство на рентгенови лъчи и тестисите бъбречните вени. Така контрастен агент се прилага не само в pyuchki посока, но също така и в посока на яйцето, което трябва да се преработят катетър.

По този начин, по време на операцията по себе си не може да се установи prychiny-правителствена, и степента на бъбречна хипертензия, изпълнения на тестисите структура вена, присъствието на леене контрастно средство. в съдове илиачните, което намалява по време на предоперативната изследване на пациенти (фиг. 80). Ако по време на операцията окончателно решен въпросът за провеждане на изхвърлянето на анастомоза, налягането е в сравнение с бъбречни и феморалната вена.

Лечение. Има повече от 80 различни операции и техните модификации. Въпреки това, модерната идея за етиологията и патогенезата на варикоцеле показва убедително, че извършвате никакви операции директно на тестиса е безсмислена. Операции като варикоцелектомия за дуел резекция скротума от Хартман в Rizvashu операции Parona, Франк, и други подобни, не елиминират венозен застой. В същото време, вредата следва да се прилагат по време на операция и цикатрициална процес след това да повлияе неблагоприятно на сперматогенезата.

Това е етиологично и патогенетично оправдано да се разглежда тези операции, които прекъсват renokavalny анастомоза, по този начин спира хвърли ретрограден кръв от вената бъбречна

Най-често сред тези интервенции получи хирургия предлагат O.Ivanissevichem (1922, I960), който е на 4470 резекция на тестисите вена не е имал рецидив. Латинска Америка хирурзи, което прави повече от 30,000 операции, също отчетоха рецидив.

Лигиране на левия и семенната вена в долната трета (от Ivanissevich). Надлъжни прорези на дължина 4 см в предните гръбнака слоеве горната илиачните пробив през кожата, подкожно тъкан, апоневрозно на външния скосен мускул на корема. Мускулите тъп бутане заедно влакната и протегна kryuchkami- перитонеума изместен медиално. На повърхността близо до вътрешния пръстен на ингвиналната канал определяне на тестисите вена. нарязани Внимателно през повърхност лист на париетален перитонеума, облекчаване на вената на къси разстояния. Vein лигира и кръстоска между две лигатури. Преди да кандидатствате лигатури на дисталния край на вените е възможно с помощта на масаж за отстраняване на венозна кръв от вените pampiniform сплит. Раната на коремната стена се зашива слой по слой.

N.A.Lopatknn и сътр. (1973, 1981) правилно вярваме, че testieular Виена е един от най-важните изходния тракт при бъбречно-правителствена

Споделяне в социалните мрежи:

сроден