Профилактика и лечение на нефролитиаза

В профилактичен връзка с това следва да се има предвид, тъй като превенцията на нефролитиаза при здрави хора, както и повторната поява на камъни в бъбреците при пациенти, които са имали пристъпи на бъбречна колика с камък без или са били оперирани за уролитиаза.

В първия случай, превенция е да се извършват дейности от общ биологичен характер, във втория, в допълнение към тези мерки, - прилагане на мерки, насочени към премахване на местни патологични фактори в пикочните органи, да ги премахнат в инфекцията, пикочния стаза, възстановяване на нормалните уродинамиката.

По въпроса за превенцията на нефролитиаза при здрави лица, които имат склонност към бъбречни камъни диатеза, трябва да се ръководи от следните съображения.

Ролка в урината кристали пикочна киселина или нейни соли трябва да бъдат ограничени в храната е предимно пурини, но разрешава дневен прием на варено месо или риба в количество 100-150 г В присъствието на оксалати в утайката на урината или калциеви фосфати прием на калций трябва да се ограничават до храна или предписват лекарства свързва калций в червата и предотвратяване на абсорбция. Едновременно с ограничение прилагане на определени храни, е необходимо да се наблюдава промяна в реакции на урина: ролка кристали от пикочна киселина и урати е увеличаване на рН, преобръщане на фосфати и алкална урина - намаляване на неговата [Pytel A. J., 1962]. 

профилактика Drug нефролитиаза се основава на използването на средства за укрепване на разтворимостта на различни соли в урината и повлияване някои аспекти на обмяната на веществата. Например, за да се намали количеството на неразтворими калциеви соли в урината се използва лимонена киселина, естрогени и т.н., за да се увеличи разтворимостта на калциеви соли в урината -. Вещества, които повишават неговата активност колоиден (хиалуронидазни препарати салицилова и др.).

Лечението може да бъде уролитиаза лекарство или хранителна операцията, или извършва чрез комбинация от двата метода.

Лекарство-хранителна третиране Тя има за цел да:

1) повлияе общите причинни фактори, водещи до nefrolitiazu-

2), за да се улесни изолирането kamnya-

3) предотвратяване на усложнения, дължащи се на присъствието на камъка на пикочните пътища и свързани с миграцията на пикочните пътища.

Много е важно да извършват превантивни мерки по отношение на нефролитиаза рецидив след хирургично отстраняване на камъни или спонтанно изхвърляне на му. За тази цел, както и преди операцията, трябва да продължи да диета, използването на лекарства, балнеоложки и други средства.

В случаите, когато хирургия или освобождаване на пациенти смятане остават в урината на сол, и следователно, има опасност reditsiva образуване камък показано получаване Cystenalum, artemizola, rovatineksa и като етерични масла, екстракти брош и други препарати, като спазмолитични свойства, подобрява кръвта и лимфата в бъбреците.

В момента са постигнали значителен успех в разтварянето на камъни от пикочна киселина. Litholysis извършва чрез използването на буферни смеси от лимонена киселина, натриев цитрат и калиев цитрат тризаместен (Урал Y blemaren, solemok) и с добавянето на магнезиев цитрат и пиридоксин хидрохлорид (magurlit). Ефект на разтваряне уратни камъни зависи до известна степен от създаването на постоянен рН урина (с оптимална трептенията амплитуда на 6.2-6.8), която лесно се постига цитрати прием в продължение на няколко дни.

Цитратен буфер сол поради хидролиза на силна основа и слаба киселина определя алкализиращ действия на това лекарство, създаване на повишена концентрация на натрий и калий в урината. Пикочната киселина е много ограничена разтворимост, като слабо киселинни свойства. В процеса на енолизация, като пикочна киселина става разтворим в основи, в структурната молекула на пикочна киселина е заместител на карбонилната група на хидроксилната радикал.

При последващо заместване на водорода на хидроксилната група до образуване на моновалентни соли на алкални метали на лесно разтворим носител пикочна киселина. Тази реакция се извършва при условията на алкализиране на урината. Само когато се използва калиев цитрат не тризаместен създаде чрез хидролиза на лимонена киселина соли оптимална концентрация, по-специално калиеви йони. Дизаместен цитратни соли не причиняват litholysis урат.

Не бива да мислим, че цитратът засяга пряко камъни от пикочна киселина, карайки ги да се разтвори.

litholysis - комплекс биохимичен процес, включващ много ензимни системи на тялото.

Разтварянето уратни камъни настъпва като резултат от заместване на водорода от хидроксилните групи на пикочна киселина в 2-и 6-позиции на пуриновото ядро ​​на алкални метали, за да образува силно разтворима сол.

Увеличаването на рН на урината зависи от синтеза на амоняк, което включва глутамин и един от glyutaminaz именно fosfatzavisimaya glutaminase. Той представлява ammiakobrazuyuschy ензим или ензим, който катализира деаминирането на процес глутамин. Нашите изследвания показват, че цитрат инактивира fosfatzavisimuyu glutaminase бъбреците потискат ammoniogenez, но не за сметка на намаляване на глутамин и липса на използване в синтеза на амоняк.

амониев дефицит причини повишена секреция на натрий и калий в урината, така че рН на урината измества към алкалоза, когато по време на енолизация среда образува лесно разтворими соли на пикочната киселина.

Лечение на пациенти с урат litiazom използване нитрат лекарства е силно индивидуален характер. Преди цитрати дестинация нужда от една седмица, за да се определи стойността на рН на урината за всеки уриниране, което се извършва с помощта fanbumagi.

След това, кривата се състои от колебанията на рН на урината през деня и времето се определят оптималните приемните цитрати, обикновено в продължение на 3 часа преди намаляване рН на урината. След започване на цитрати непрекъснато се следи за трептения рН на урината (оптимална стойност на 6.2-6.8) се въвежда и ако е необходимо коригиране на дозата и времето на дозите.

Рационално използване на наркотици litholytic управлява в продължение на 3-4 месеца, за да се постигне прекратяване на уратни камъни. Да не се използва високи дози цитрати, тъй като увеличава образуването на оксалоацетат, последвано от появата на слабо разтворими соли на оксалова киселина, се отлагат върху повърхността на уратни камъни, които практически елиминира допълнително litholysis. Това се случва, в случаите, когато ацетил коензим А не успяват да се свържат оксалоацетат киселина за образуване на лимонена цикъл на трикарбоксилни киселини.

От урати litiaz - един от възникването на нарушения на метаболизма на пурини в организма, това е доста често се свързва с хиперурикемия. Следователно, по време на изследването, след това в процес изисква постоянно наблюдение на нивото на пикочна киселина в серума. Дори и с леко повишаване на нейната нужда да се използва алопуринол, което позволява да се елиминират хиперурикемия и по-бързо, за да се постигне ефектът litholysis урати.

Комплексът от превантивни мерки трябва да бъдат включени мерки хигиеничен ред и физиотерапия, като по-голямата част от пациентите, нарушен метаболизъм в организма.

От съществено значение е т.нар хирургични профилактика.

В случай на проходимостта на пикочните пътища, в допълнение към отстраняване на втвърдяване показва съответната пластична хирургия да се осигури нормално преминаване на урината, своевременно отстраняване на доброкачествена хиперплазия на простатата и други. В противен случай urostaza резултат и условия на инфекция за рецидив нефролитиаза, поява на пиелонефрит.

Важен фактор при лечение е добро хранене, спомага за нормализиране на метаболизма и алкално-киселинното равновесие. Хранене режим зависи от естеството на метаболитни нарушения, бъбречна функция, промени в урината, за химическия състав на камъка. Трябва да се има предвид, че реакцията на урина и сол, съдържаща се в него само частично отразява вида на метаболитни нарушения в организма.

Ако урина кисела и в нея системно откриване кристали пикочна киселина или соли от него, може да се предположи, че на бъбречни камъни има същия състав, т.е.. Д. е урат и пациентът има uraturia, които се основават на нарушение на протеин (пурин) обмен.

Когато уратни камъни и uraturia показва ограничени диетични храни, богати на протеини. От диета, за да се изключи месото от бульон, черния дроб, бъбреците, мозъка и други храни, които съдържат много ксантин.

В останалата част от месото и рибата е предписано в ограничени количества и варено. Въпреки това, за да се изключи напълно от месото диета при uraturia не трябва да бъде, защото базите пуринови изисква от органа за жизнените си функции. Показва главно лакто-вегетарианска диета, alkaluretic: хляб, млечни продукти, яйца, плодове, зеленчуци. За алкализиране на урината и подобряване на диуреза предписано прекомерното пиене, алкална минерална вода.

Срещу диетата предписва на пациенти с фосфатни скали и фосфатурия, чиито алкална реакция урината. Както режими храна и вода трябва да доведат до значително окисляване на урина, рязко ограничаване на прием на калциеви соли. От диетата трябва да се избягва мляко, яйца (жълтък), алкална минерална вода, съдържаща много вар.

Необходимо е да се ограничи консумацията на зеленчуци, картофи, които съдържат много калций. Диета главно месо: администриране на животно протеин стимулира окислението на урината. В допълнение към месо, е разрешено да се яде риба, мазнини, брашно ястия, зърнени храни, ябълки, круши, растителни масла, шипки, моркови, зелен лук и др.

Разтварянето на соли на оксалова киселина е възможно само в кисела среда. За да се ограничи получаването на калций в организма и оксалова киселина в оксалат камъни и оскалурия трябва да бъдат изключени от хранителния режим на пациента, киселец, маруля, чушки, спанак, смокини, тъй като те съдържат много калций или оксалат, и месо храна, която съдържа много nukleina пурини. Необходимо е също така да се ограничи консумацията на картофи, мляко, моркови.

Настаниха в приготвена риба, месо, хляб, зърнени храни, растителни масла и животински мазнини, зеленчуци, плодове, шипки.

Ако се налага на цистин камъни спазване на специална диета. Когато ксантинови камъни препоръчват храни, бедни пуринови бази alkaluretic.

Тези видове диетичен режим трябва да се разглеждат като схема за определяне на основните принципи на хранене на пациенти с нефролитиаза. При възлагане на подходящ хранителен режим трябва да се вземе под внимание съпътстващи заболявания. Например, пациенти, страдащи от язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, остри възпалителни заболявания на бъбреците и горния уринарен тракт, не трябва да се прилагат "fosfaturichesky" маса в типична форма.

В рамките на по-горе, заболявания могат да бъдат предмет на млечни продукти-вегетарианска диета със значително ограничаване на животински храни. Във всички случаи, разнообразна диета с достатъчно характерни за консумация от витамини, дефицит на протеин е неприемливо.

Минерална вода влияние на диуреза, незадържане на електролитния състав, метаболизъм и алкално-киселинното равновесие. Минералните води са не saxifragant свойства. Минерална водоизточник Naftusya Трускавец посочено във всички видове уролитиаза и пикочния диатеза.

Възможна траен ефект по отношение на алкалност на урина в оскалурия на лечение в курорти с алкални минерални води в Железноводск, Essentuki. Когато алкална урина доломит сода показано в Европейски минерална вода. Sairme минерални извори, се препоръчва за различни видове камъни в бъбреците диатеза.

Когато посоката на пациенти по т.нар питейни курорти трябва да се ръководи от следните препоръки:

1) може да се отнася до лечение на минерални води подлага непрекъснати или леко увредени възможностите бъбречна функция без дегенерация, атрофични процеси в бъбречната паренхима, с непрекъсната urodinamikoy-

2) наличието на камъни в пациенти киселина, пикочна киселина диатеза показва посоката на комплекси с алкална минерална вода (Essentuki № 4 и 17- Zheleznovodskaya източници - Smirnovsky Slavyanovsky, Боржоми). Пациенти с камъни и yuksalatnymi оскалурия показани солена вода (Essentuki № 20, нафтил, Sairme) -

3) пациенти с алкални камъни фосфатурия минерална вода се препоръчва да се улесни окисляването на урина (доломит сода, нафтил, и т.н.).

Курортите на Трускавец и Sairme препоръчително да се отнасят пациенти с всички видове уролитиаза диатеза (урат, фосфат, оксалат).

Когато колики текат лека остра болка, може да ограничи инжектиране на 1 мл от 1% разтвор на промедол, 1 мл 2% разтвор пантопон или морфин а в комбинация с 1 мл от 0.1% разтвор на атропин а. В областта на кръста, за да назначи електрическа възглавничка, но най-добре е да се направи топла вана.

Добри резултати в облекчаване на бъбречна колика постига чрез интравенозно или интрамускулно приложение на 5 мл baralgina. С остра бъбречна колика, както и в случаите, когато в тези събития болки не изчезват, показва, новокаин анестезия на семенната връв или кръглите маточните лигаменти. Когато провала на последния събитие курорта за ендоскопска манипулация, уретерите катетеризация, уретерите дисекция на устата в случая на това нарушение смятане.

Чрез хирургия (литотомия, отводняване на горната част на пикочните пътища) трябва да се прибегне сравнително рядко.

При установяване на индикациите за хирургично лечение - отстраняване на бъбречни камъни - вземе предвид неговата локализация (каликс, таза, UPJ), наличието или отсъствието на пиелонефрит, състоянието на динамиката на уринарния тракт, бъбречната функция, възможността за спонтанна камък пасаж.

отстраняване Операция смятане не е показан при:

1) малък chashechkovyh (паренхимни) камъни, не проявяват с болка, трансформация хидронефроза повтарящи makrogematurey-

2) двустранни Staghorn камъни, клинично срещащи сравнително тихи и не нарушават trudosposobnost-

3) малки камъни не са придружени от постоянна болка и не пречат на потока на урината, с надеждата, че с течение на времето камъните изчезват сами по себе си или под влиянието на консервативно лечение (наблюдавана при 75% от случаите). 

Показания за хирургия са конвенционално относителни и абсолютни. Обикновено относителната индикации за хирургия са:

1) често повтарящи се пристъпи на бъбречна колика,

2) нефролитиаза, сложно пиелонефрит, когато е трудно да се разчита на спонтанно освобождаване konkrementa-

3) голям камък в присъствието на ureteropelvic сегментиране кръстовище обструкция

4) олигурия, поради запушване на горния уринарен calculous routes-

5) на така наречената бъбречна блокадата причинена от камък, около една седмица по-късно, когато бъбречната функция не е vosstanavlivaetsya-

6) са често хематурия поради nefroureterolitiazom-

7) само на камъни в бъбреците.

абсолютни индикации Те са следните:

1) камък, пикочните пътища и запушената което води до анурия, при условие че по време на първата, най-малко на втория, в деня, не може да я намали и да се възстанови пасаж mochi-

2) пристъпно значително изразени makrogematuriya-

3) септичен състояние, причинено от остър пристъп calculouse pielonefrita-

4) pionefroz-

5) чести епизоди на бъбречна колика, които нарушават trudosposobnost-

6) камък, което води до трансформация хидронефроза.

Камъните от бъбречното легенче често мигрират в уретера, което може да се забави, което се проявява съответния симптом. Когато малки количества камък може би спонтанно си експекторация, което е най-често срещаният след бъбречна колика.

Спонтанно преминаване на камъни в уретера, зависи не само върху неговата динамика, но и от размера и локализацията на смятане.

Камъни в размер до 4 мм спонтанно се простират 81% от пациентите, при условие, че те се намират на границата на горния и долния етаж трети от уретера, и 93%, ако камъкът е в paravesical, вътрестенен част от уретера. Камъни с площ от 4 до 6 мм, разположен на границата на горния и долния етаж трети от уретера, да удължат с 52% от пациентите, а 62% - на мястото им в paravesical част. диаметър уретера по-голяма от 6 mm спонтанно увеличи само 8% от пациентите, когато те се намират на границата на горните и средни трети от уретера и 17,5% - по тяхната локализация в paravesical, интрамурални част от него.

Нефролитиаза може да бъде усложнен anuriei, когато обтурация каменни таза и уретер, което се случва в 2.5% от пациентите nefroureterolitiazom.

Има предимно при пациенти с един-единствен бъбрек или един-единствен общ преди функциониращ бъбрек.

Особено опасно е такива анурия при пациенти с единствен бъбрек, когато вторият бъбрек отсъства при раждането, или е предварително отстранени своевременно. Като цяло, лечението на първите 2 дни започват с дейности за възстановяване на преминаване на урината, премахване на спазъм на горния уринарен тракт, на предупреждение него инфекция (уретера катетеризация, антиспастични и антиинфекциозни средства, и др.). Когато провала на консервативни мерки прибягват до хирургично отстраняване на смятане.

клиничната нефрология

изд. Tareeva EM

Споделяне в социалните мрежи: