Използване на зъбната компютърна томография за оптимизиране на лечението на усложнения от кариес

Видео: 3D изображения

при усложнения ендодонтско лечение на зъбен кариес извършва механични и фармакологични канали лечение с тяхното последващо уплътняване. Ефективността на ендодонтско лечение до голяма степен зависи от характеристиките на анатомичната структура на коренови канали и използваната технология. На етапа на диагностика и планиране на ендодонтско лечение, заедно с клинични и инструментални изследвания са важни данни на изследване с рентгенови лъчи на причините за зъб. Подробна оценка на структурните характеристики на корена на рентгенова снимка ви позволява да изберете оптималната стратегия на лечение. Разнообразието на анатомичната структура на коренови канали създава трудности при обработката. Като цяло дентална практика в момента е най-често използваната филмови интраорални рентгенови зъбите и radioviziografiya orthopantomography. Рентгенова снимка на зъбите в този случай може да се получи само един издатък и предвиденото в една равнина. Значително подобрява радиационна диагностична техника триизмерна компютърна томография. Точността на оценката на структурните характеристики на корените на зъбите увеличава с възможността да се види на изображението на рентгенова директно в издатините 3 - челен, сагитални и напречните равнини.

За ендодонтско практика е особено ценно е, че дентална компютърна томография (СТ), дава възможност за анализ на напречното сечение рентгеново изображение на зъбни корени и коренови канали слоеве, по тяхната дължина, за да се идентифицира наличието и броя на разклоненията и делта клонове, тяхното местоположение на участък корен. Често в устието на канала, е представена от един основен начин, а в средата или в апикалната трета на корена - е разделен на две или повече отделни области. Също така се определя и варианти комбиниране на два отделни канала в апикалната част на корена. В традиционните рентгенографии разкрие два канала на корена преди лечението е почти невъзможно. Само с въвеждането на ендодонтски инструменти в отделните канали, и на мястото на апарат тръба подходящ ъгъл рентгенова може да определи "допълнително" канал. Важното е, че благодарение на CT още преди ендодонтски манипулации могат да бъдат взети под внимание, че има два канала в основата и с оглед на това, да се създаде достъп и за провеждане на инструментална лечение.

Известно е, че значителна вариабилност на анатомичната структура на различните медиалната букални корените на зъби на горната челюст и до известна степен - каналите в междинни корените на долните зъби. Представено по литературни данни за честотата на възникване на допълнителни канали в първата и втората зъби на горната челюст показва наличието на 45-56% през първите кътници, 46% втора зъби. Средните данни за честотата на възникване на "екстра" канали в някои корени на зъбите са единствената основа за "бдителност" в това отношение, както и желанието за търсене на тези скрити възможности. На практика, лекарят е важно да се знае надеждно във всеки клиничен случай, наличието на допълнителен кореновия канал канал форма на напречното сечение и кривината на корен участък. CT резултати от анализа на наличната литература не отговарят.

В случай на пълно заличаване канализират навременно откриване на това състояние, за да се избегне неуспешни опита на консервативната ендодонтско лечение. Подробни характеристики на структурата на изясняването на кореновия канал е по-сигурна инструментална екипировка прави. При лечението на тесни и извити кореново ендодонтски инструменти са обект на значителен усукване претоварване, което увеличава вероятността от смущения, деформация и счупване.

Използвайки данните CT, ние разделен на субектите в каналите на корена на зъба на формата на напречното сечение на няколко вида - кръгли, овални, шлиц-като форма и два отделни канали в същия корен, за да се определи честотата на възникване канали за данни видове. Изучават tomograms 80 първа и втора 67 зъби на горната челюст. Изследването за наличие на два канала в медиалната букално корен на първия и втория горните зъби на 47,5% и 32,8% съответно. Канали Sipe форми са открити в 43.7% и 34.3% в средната букално основата на първия и втория горните зъби. Първите 38 и втората 22 изследваните зъби на горната челюст, букално медиалната корен 2, който се състои от индивидуални канали за CT в сагитална равнина, ние изследваните варианти образуват канали за участък спрямо ъгъла на кривината на всеки канал и основните варианти на тяхното местоположение в корена. Две канали започнаха отделни устата и свързани към горната част с един апикален отвор в 12 случаи (31.5%). В 17 случая (44.7%) канали не са свързани, и отделно, последвани от две апикалната край с отвори. В 9 случаи (23.6%) канал разделена на две отделни области в средната третина на корена на зъба, който е най-неблагоприятна прогноза за неговата обработка. Каналите се S-оформени извити, но максималният ъгъл на кривина, във всички случаи е по-малък от 20 °. Увиване винаги е било по-силно изразени в вестибуларния канал намира медиален устната корен и венечния канал е по-директен и нашир.

При анализа томография 72 на първите зъби в долната напречна равнина дистално корен в 57 случаи (79.1%) се прорез канал, а в други случаи - овални, но винаги едно определено апикален отвор. В вторите кътници на долната челюст 68 зъбите разгледани в 22 случаи (32.3%) в дисталния кореновия канал има напречно сечение във формата на продълговат овални, и в 46 случаи (67, 6%) - изразява прорез-форма. Медиалния корените на зъбите винаги са били две от кореновия канал, но е важно да се отбележи, че в повечето случаи те са свързани с един канал в най-горната част на корена.

Анализ на вариант конфигурация на канали в междинен централен плоски участъци на корена разкри, че езика канал в почти всички случаи е пряко или ъгъл на кривина е не по-голям от 25 °. Междинен букално канал има изразен кривина в диапазона 25-60 ° в централната и апикалната част на корена. Всички медиалната букални канали в долните зъби имат кривина в две равнини, огъването в сагитална равнина може да се определи само в компютъра томография зъб. Традиционни радиографии могат да разкрият кривината на корените на зъбите, но само в една равнина - страничен изглед. За да се оцени степента на изкривяване на зъбите корен важно преден и централен проекцията на причинител зъб компютърна томография. Възможност за измерване на ъгъл на кривина на корена, включително на кривина в две равнини.

Практиката на ендодонтско лечение трябва да се вземат предвид характеристиките на анатомичната структура на идентифицираните корените на зъбите, тъй като направляващите извити канали изисква използването на специални методи на получаване. С течение на канала и се простират ръчни инструменти ранните техники и огъване трябва да се използват ендодонтски инструменти. За да се предотврати създаването на "стъпки" от външната страна на канала в апикалната кривината на инструмента за вмъкване и канал за разширение трябва постепенно увеличаване на диаметъра им използване на стандартни и междинни размери (в ISO), например, 0.6- 0,8 10- 12- 15- 17 - 20- 22- 25- 27- 30 и т.н. Особено важно е в канала за обработка, извити в две равнини. В съответствие със съвременните концепции за изискванията за качеството на инструментална екипировка коренови канали трябва да поемат своите приоритет механизирано манипулиране машина никел-титан, vysokokonusnymi инструменти polnovraschayuschimisya. Тази система може да бъде инструменти Pro Files- ProTaper- System GT роторно Files- KZ- RaCe- FlexsMaster. Всички те позволяват да се обработи канал, като го единна конична форма на участък, с оптимална кръгло напречно сечение, а в същото време без да се нарушава анатомия му като цяло, без да се създава "движение" в най-горната част на основата и да повреди целостта на стената. За безопасни инструменти подготовка на машината е важно да се контролира и да се коригира стойността на въртящия момент (въртящ момент), която да се предотврати скъсването инструмент в канала поради възможно усукване претоварване. Не забравяйте да използвате ендодонтско ротационен диск с регулируем въртящ момент.

Каналите, които имат една или две отсечки от кривина, препоръчваме ви да се намалят още повече «въртящ момент» в сравнение със стандартните стойности от 10-20%. Инструментална лечение на коренови канали грайфера форма изисква промяна на движението на природата инструмент. Кратко потапяне с минимално апикалната налягане се заменя от активни усилия за почистване на странично, в посока на заострената част на канала. При обработката на възходяща посока, част от кореновия канал трябва да се прилага от система за сканиране ProTaper извор - SX и SI, Flex-Майстора - интро и от System GT роторно файлове - инструменти 10/20 и 08/20. За подготовката на средно 1/3 от канала трябва да се използва ProTaper - S1 и S2 или инструменти на системата GT роторно файлове System - размер 20/08 и 20/06. То се изразява извърши активно движение Забърсване в посока от пряк свободен до тясна част от прорез пространство. Дисекция на най-горната част на канала е най-безопасни довършителни инструменти с наклон между 2-4%.

Информацията корен лекарство канал грайфера форма поради голям вътрешен обем на пространството за канал. индивидуални Площите са трудни за достигане на напояващ. Ефективно измиване на тези канали е възможно с помощта на 10-15 мл 3% натриев хипохлорит за един канал. Общата продължителност на миене трябва да бъде най-малко 30 минути. Ако кореновия канал е нарязан с форма и прави, е препоръчително да се прилага антисептичен разтвор звучене Sonic Air или Ултразвуков файлове, дело № 15-20 от ISO, с продължителността на излагане на 30-40 секунди. В присъствието на канал кривина в равнината на 1-ва до 10-15 ° е възможно да се използват и двете от споменатите вибриращи система. В големи стойности на ъгъла на кривина на заявлението за корен Ултразвуков Files противопоказано. Използване на зъбната компютърна томография с най-голяма сигурност идентифицира допълнителни канали в основата, за оценка на напречното сечение на канала, разпределение раздели делта клонове. Предвид тези данни, лекарят е в състояние да създаде оптимален ендодонтски достъп, по-специално, за да търсят допълнителни канали и изберете безопасни методи за механично и фармакологично лечение.

Dental CT атипична анатомия показано в корените на зъбите, заличаване на канала на корена, повтаря ендодонтско лечение, разпечатването канали и екстрахиране счупени инструменти. Техниката също информационен при откриването и отстраняването на такива усложнения лечение, като например стени перфорация кухина и зъбния корен канал. Въз основа на данни от триизмерната дентална CT възможно планирането и избор на оптимални методи за получаване на кореновия канал. Dental CT увеличава съдържанието на информацията на диагностично изследване и се простира на ефективното ендодонтско лечение.

NM Batyukov, МА Chibisova, AV Prokopovich
Санкт Петербург институт по стоматология, SC МЕДИ

Споделяне в социалните мрежи:

сроден