Многократното ендодонтско лечение

Видео: Re-канал лечение. Коренови канали повторно лечение

Съдържание

Видео: re-канал лечение. Коренови канали повторно лечение
Показания за многократно ендодонтско лечение
повторно лечение

Както беше отбелязано по-горе, резултатът от ендодонтско лечение зависи от редица биологични и технически фактори, като първоначалната диагноза, анатомията на кореновите канали, тяхното качество и инструменталната екипировка обтурация и усложнения, възникнали по време на лечението. Трябва да се разбира, че основната причина за нежелан резултат на лечението е микробно замърсяване и излагане на микроорганизмите в периапикални тъкани. По този начин, в изследването на микрофлората на коренови канали на зъбите 60 се отстранява след ендодонтско лечение, беше установено, че присъствието на микроорганизми (фиг. 14.1) се намира във всички зъби. Това подчертава значението на кореновия канал обтурация запечатан по цялата дължина, и необходимостта от висококачествен изолационен материал запълване на канал от кухината. Освен това, липсата на репарационните процеси след ендодонтско лечение може да бъде свързана с инфекция от навлизане на периодонтално джоба, които могат да проявяват резистентност към конвенционалното лечение на апикален периодонтит.

Многократното ендодонтско лечение преследва същите цели като основен, а именно газ запечатан кореновия канал от микробна инвазия и висококачествена изолация от коронарната част на зъба, който предотвратява повторното въвеждане на инфекция в канала на корена.

Фиг. 14.1. Голям колония микроорганизми между стената на зъб и пълнене материал, образуван в резултат на лошо обтурация на кореновия канал.

В 2/3 случаи консервативен повтори ендодонтско лечение води до елиминирането на патологично огнище. В други случаи, консервативно лечение е неефективно. В този случай, 2/3 от тези случаи udet излекува чрез операция. Успехът на лечението при тази група пациенти, ще зависи и от адекватна системна антибиотик, за предпочитане след микробиологично изследване.

Показания за многократно ендодонтско лечение

Pulpless зъби с признаци на апикален периодонтит

Епидемиологични проучвания показват пряка връзка между качеството на ендодонтско лечение и държавата вече има корен периапикални зъби. Така, в 80-90% от случаите след правилно извършва ендодонтско лечение е възобновява нормалното състояние на периапикални тъкани, докато ниско качество след ендодонтско лечение pariapikalnoy липса на патология се наблюдава само в 50% от случаите. По този начин, коренови канали обтурация, която не осигурява херметичността на изолацията им, едва ли доведе до изчезването на патологичен фокус в периапикални тъканите.

Фиг. 14.2. А - рентгенов на долната челюст молари след ендодонтско лечение извършва слабо върху апикалната пародонтит. Б - повтаряща ендодонтско лечение извършва чрез изкуствено корона. C - за рентгенови снимки, направени след 6 месеца. след повторно лечение определя чрез признаците на пълно репарации периапикални тъкани.

Съответно, зъбите с признаци на апикален периодонтит слабо проведени след ендодонтско лечение предмет на повторно лечение (фиг. 14.2). Ако данните за рентгенови показват адекватно провежда повторно лечение, в периода от 2-3 месеца. Трябва да се очаква 3-4 години, за да се премахне патологичен фокус. Въпреки това, ако ремонтът не се наблюдава в рамките на 4 години, няма причина да се смята, че с течение на времето ситуацията може да се промени. В този случай, че продължаващото инфекция заподозрян. Ако инфекцията не се открива такива източници като вертикалното корен фрактурата или дълбоки пародонтални джобове, да извършва многократен ендодонтско лечение за премахване на предполагаемите корен mikropronitsaemosti и перирадикулярни инфекцията. Ако лоша прогноза на лечението става ясно по-рано от 4 години, повтаряща ендодонтско лечение се извършва възможно най-рано.

Развитие на апикален периодонтит Също така е възможно в зъбите без пародонтоза и след привидно качество запълване на кореновия канал.

Фиг. 14.3. А - рентгенова кучешки челюст с канала на корена се запечатва наполовина. Признаци на периапикалната патология не се наблюдава. В - в същото време при повторно ендодонтско лечение и подмяната на възстановяването на короната на зъба.

В този случай, повтаряща ендодонтско лечение трябва да се извърши веднага.

Pulpless зъби без признаци на апикален периодонтит

Специална група зъби с клинични и рентгенологични данни за лошо качество на ендодонтско лечение, но без данни за възпаление на ден периапикално инспекция. Всяка година определен процент от тези зъби ще се появи симптоми на нежелан изход от лечението. Като цяло, рано или късно всички тези зъби трябва да отново ендодонтско лечение (вж. Фиг. 14.3). Въпреки това, тези пациенти не се изискват никакви спешна намеса, и поради това може да бъде отложено и провеждат в удобно време за пациента. Често се повтаря ендодонтско лечение се извършва едновременно с подмяната на възстановяването в короната на зъба. В този случай, пациентът трябва да бъде предупреден за които тя разполага проблема и да определи редовно рентгеново и клиничен преглед.

повторно лечение

Преди извършване на повторно лечение на зъба трябва да се опитаме да намерим причината за първоначалното лечение е неуспешно. Тя трябва да отговори на следните въпроси. Има ли някакви дефекти или възстановяване щети в теменната част на зъба? Колко добре направено инструменталната лечение на коренови канали? Колко добре направено обтурация на кореновия канал? Възможно ли е да тече на инфекцията на венците? По този начин повтори ендодонтско прогноза лечение е по-добре от по-очевидните грешки първично лечение (вж. Фиг. 14.2).

Повечето грешки, които се случват по време на ендодонтско лечение, са свързани с неправилното формиране на ендодонтски достъп. Бър кухина може да бъде или твърде тесни или не по принцип се намира. Следователно повтаря ендодонтско лечението трябва да започне с получаване на коронарната част на зъба кухина, която осигурява добър достъп до всички коренови канали.

Основният материал за запълване на кореновия канал се комбинира с гутаперча корен цименти. Обикновено, когато ниско качество обтурация на кореновия канал с гутаперча се отделя лесно използване на инструменти, като например, Н-файл. Ако това не е възможно, най-сигурните е използването да смекчи гутаперча органични разтворители като хлороформ. След това връхче гутаперчовото се отстранява ръчно или файл (внимателно!) Гъвкава двигател никел-титан инструмент със заоблен връх, който позволява на инструмента лесно да се плъзга по стените на канала. Най-често, в процеса на разпечатване може да изисква многократно прилагане на капка хлороформ в канала.

След разпечатването канали допълнителни манипулации се извършват в съответствие с основните принципи на лечение на зъбите с маса нежизнеспособен. Трябва да се помни, че неблагоприятния резултат на първичното лечение е най-често се свързва с наличието на инфекциозен фактор. В тази връзка, в процеса на повторно ендодонтско лечение, трябва да се обърне специално внимание на поддържането на асептична техника, както и анти-бактериална флора. кореновия канал трябва да се разшири достатъчно добре, особено в апикалната трета, докато в процеса на инструменти трябва да бъде постоянна напояване на големи количества натриев хипохлорит. Механично канал обработка трябва да се извърши чрез промиване канал 10 мл етилендиаминтетраоцетна киселина (EDTA).

Фиг. 14.4. А - рентгенова кучешки челюст след лечение на апикален периодонтит. След обработка канал инструмент и третиране с калциев хидроксид в продължение на 3 седмици. каналът се запечатва. Б - 5 седмици. пациентът се оплаква от възникване на фистула на брадичката. Тя реши да проведе повторно ендодонтско лечение. Добавен разпечатване канал и напълването с калциев хидроксид. След 3 месеца. фистула все още не е затворен. Тя е изработена от материал, оградата от кореновия канал и фистулата за микробиологични изследвания. В съответствие с резултатите на пациента се определя на курс на пеницилин metranidozolom в рамките на 10 дни. С - в този момент е затварянето на фистула. След това, продължителното лечение с калциев хидроксид препарати. D - дори и след 3 месеца. Това показва изчезването на патологичното център в периапикални тъкани, след което се образува кореновия канал обтурация.

Това ще премахне от стените на намазка слой кореновия канал, а вероятно и дървени стърготини от дентинова делтоидната област странични клонове и канали, което води до повишаване на ефективността на вътреканални приложение на антимикробни средства.

Като първичен ендодонтско лечение на зъби с маса нежизнеспособен, повторно лечение обикновено се извършва в две посещения. Това позволява ефективно лечение с антибиотици на кореновата система канал и корен дентина между посещенията. За тази цел, дългосрочно лечение на калциев хидроксид препарати. В този случай, каналът 2-3 месеца. попълнено паста базата на калциев хидроксид и с луга.

Фиг. 14.5. А - гутаперча игла се вкарва в отвора на фистула в преддверието на устната кухина между централните и страничните резци челюст наляво. Фистула е около продължение на 8 години. През това време пациентът е подложен на 6 операции резекция корен връх. В допълнение, страничната резец се отстранява. Б - след подробно проучване, беше установено, че фистула е свързана с централната резец. Микробиологично изследване на материал, взет от фистула, показва присъствието на Pseudomonas Aeruginosa. Пациентът се получава 4-седмичен курс tsiprofloksatsima. С - в този момент е затварянето на фистула. На контролния преглед след 2 години след антибиотик фистула е затворен, няма оплаквания от страна на пациента.

Това обикновено води до появата на клинични и радиологични признаци на ремонт в периапикални тъкани (вж. Фиг. 6.9). След това проведе херметично обтурация на кореновия канал и пълнене на ендодонтско достъп на зъба корона константа материал.

Случаите, не са податливи на консервативно лечение

Ако по време на втората ендодонтско обтурация на канала не е възможно, трябва да се оцени качеството на терапевтичните процедури. В случай на коректност на манипулирането на нежелан изход от лечението може да бъде свързана с инфекция от навлизане на пародонтален джоб. Редица изследвания са наблюдение, при които лечението с калциев хидроксид в продължение на 6 месеца. Той имаше минимален ефект.

В този случай, логическата стъпка ще бъде системни антибиотици (вж. Фиг. 14.4). Както е отбелязано по-горе, много от микрофлора в устната кухина има устойчивост към някои антибиотици. Ако микробиологично изследване не се провежда, изборът на лекарство за лечение на ендодонтски патология остава пеницилина. В сложни случаи, можете да го използвате с комбинация от metranidozolom като специфичен ефект върху анаеробни флора. Clindamycin също е ефективно лекарство. Това лекарство е показан за пациенти, алергични към пеницилин. В този случай, дълго възпалителен процес за образуване на fistulous патологична фокус може да присъства дали представя-коренови канали микрофлората на стомашно-чревния тракт, както и на околната среда. По този начин има т.нар суперинфекция, не подлежи на конвенционален антибиотична терапия. Въпреки това, микробиологичен анализ на микрофлората на определението на чувствителността на бактериите към лекарствата ви позволява да изберете най-подходящия антибиотик и премахване на патологичните фокуса (вж. Фиг. 14.5).

хирургично лечение

Един ефективен метод за повторно лечение на зъбите, че не може да бъде консервативна терапия е хирургично изрязване периапикалната патологично огнище. Това включва отстраняването на възпалителния фокуса и от 1-3 mm от върха на апикалната делта. Пълно отстраняване на бактериална флора стимулира възстановителните процеси в периапикални тъкани. Въпреки че не винаги е възможно напълно да се премахнат всички микроорганизми, при което изходът на хирургично лечение могат да бъдат неблагоприятно. За да се увеличи ефективността на лечението в този случай се използва комбинация от хирургична корекция със системна антибиотична терапия (вж. По-горе).

От изложеното по-горе става ясно, че антибиотична терапия трябва да бъде неразделна част от всяка повтаряща ендодонтско лечение, независимо от използвания метод. В зависимост от клиничното състояние, използването на антибиотици може да бъде локално или системно и локално в същото време само.

Лейф Tronstad
клинични ендодонтия

Споделяне в социалните мрежи:

сроден