Материали за кореново пълнене

Видео: рН резорцинол-формалин материали за кореново пълнене

Материали за пломбиране коренови канали не само се запълват канал пространство корен, но също са в непосредствена близост до меките тъкани на периодонтални връзки, което води до запълване материал взаимодействие с техните телесни тъкани. В тази връзка, запечатване корен въже може да се сравни с имплантирането на материала в тъканите на организма.

В идеалния случай, материалът за пълнене трябва да осигури херметично изолиране от канала на корена на инфекция на кухината и по този начин не трябва да дразни периапикалната тъкан, не трябва да се разтваря и се разпадат под въздействието на течността под тъкан. Освен това, за пълнене на коренови канали материали трябва да рентгеноконтрастност, така че по-късно на рентгенова снимка може да прецени дали изложени зъба endodontically лекувани преди. Освен това, се анализира положението на пълнене материал спрямо апикалните отвор за пълнене и качеството на канала е възможно само за радиография. Както и в случай на повреда на ендодонтско лечение може да изисква втори пълнеж и от канала на корена обтурация често инсталиран след изводите, материал за пълнене трябва да бъде лесно отстранен от канала.

В различните години за коренови канали обтурация го бе поканен на редица различни материали и техните модификации, но до този момент нито един от материалите не отговаря на всички изисквания за идеален материал за пломбиране. В тази връзка, на обтурация на кореновия канал често се използва комбинация от различни материали. Като основа на щифтове са често използвани биосъвместими материали, които не осигуряват херметично запечатване, но може лесно да се отстранява от канала. Microspaces образувани между щифта и стените на канала, са запълнени с паста материал, който предпазва от проникване на инфекция. По този начин, за кореново обтурация материали могат да бъдат разделени на две основни групи: игли и корен уплътнители.

щифтове

За кореновия канал пълнене използват два основни типа ендодонтските мнения: гутаперчовото връхче и метали.

Гутаперча. Гутаперча е полимерен материал, състоящ се основно от полиизопрен, получен от тропически дърво в Малайзия.

При стайна температура, 60% от материала има кристална структура, и 40% е в аморфно състояние.

Както и при други полимери, материалът има свойството на вискозна еластичност, което означава, че в твърдо състояние има еластични свойства, и течността е nizkotekuchey течност. При нагряване на гутаперчовото връхче е лесно омекотена, и при температура над 65 ° С се превръща в течно състояние. Разтваряне на материала се случва, когато са изложени на органични разтворители, такива като хлороформ, ксилен и евкалиптол. Ако гутаперча е много дълго време във въздуха под прав източник на светлина, там е неговото окисление.

В този случай, тя става твърда и крехка. Възстановяване възможно чрез загряване в гореща вода (40 ° С).

Първо обаче неуспешен, се опитват да използват гутаперча в стоматологията принадлежат към началото на XIX век. Въпреки това, широкото използване на материала, получен след състояние да промени неговите физически характеристики поради добавянето на цинков оксид, и други химични съединения. От 1860 връхче използва за коренови канали обтурация, а днес той остава най-широко приложим пълнене материал в ендодонтията. Понастоящем наличните гутаперчови щифтове на два вида: (. Фигура 10.2) стандартизиран и спомагателни (допълнителни).

Състав гутаперча зависи от производителя, но като цяло 60-70% се състои от цинков оксид, 17% представляват соли на тежки метали, и 1-4% са восъци, полимерни съединения и антиоксиданти. По този начин, вярно съдържанието на гутаперчово щифтове е само около 20%.

Стандартизираните гутаперчови щифтове съответстват по размер и форма стандартизирани инструменти за кореновия канал (фиг. 10.3). Въпреки това, тъй като на физическите характеристики на щифтовете материалните стандартизация по време на процеса на производство на някои затруднения във връзка с това, което е днес толерантност щифт с диаметър 0,05 мм. Това означава, че диаметърът на двата щифта с еднакъв размер може да се различава от 0.10 mm, която за щифтовете 60 до размер, съответстващ на 3 брой инструменти. Все пак, въпреки тези недостатъци, стандартизиране на гутаперча е от голямо значение, особено при избора mastershtifta, която трябва, доколкото е възможно да се запълни най-горната част на канала.

Освен това, има стандартизирани гутаперчовото връхче тънки игли 0.02- 0.04 и 0.06 мм.

Спомагателни гутаперчови щифтове имат заострен връх (фиг. 10.2). Те са изработени от различни размери и се използват като допълнение към стандартизиран майстор конус, за да запълни целия устието на канала.

Гутаперча отговаря на повечето от изискванията за идеален материал за обтурация канали. Неговата основна функция е положителен добра биологична съвместимост, а именно липсата на дразнещ ефект на околната съединителна тъкан.

Фиг. 10.5. А радиография на мандибуларния зъби, които канали са запечатани със сребърни щифтове. В резултат на лошо качество на обтурация в периапикални тъкани показват признаци на резорбция и намаляване на костната плътност. Б - след отстраняване на сребро и повторна употреба на канали щифтове ендодонтско лечение с гутаперча обтурация канали маркиран регенерация.

Освен това, когато правилната техника щифт доста лесно въведен в канала. Гутаперча не цапа зъб, той има рентгенови лъчи и се отделя лесно от канала. Въпреки това, гутаперча не осигурява херметично затворена срещу проникването на кореновия канал микробна инфекция. За да се премахне този недостатък, са правени опити да се разтвори гутаперчовото органични разтворители като хлороформ. Това позволява омекотяване материал за придаване на формата и триизмерна кореновия канал пълнене зъбни кухини. Въпреки това, излагане на разтворители води до загуба на двумерен връхче стабилност, при което след изпаряване на разтворителя се наблюдава свиване на материала. При нагряване гутаперча и свиване се случи, независимо от метода на свиване ще бъде по-висока, толкова по-силен материал се нагрява. Така, гутаперча щифтове не трябва да се размекване, и ако се вземе решение за омекотена гутаперча, трябва да се използват във връзка с главната цимент да осигури необходимото запечатване на пълнежа на кореновия канал.

Сребърни игли. Метали използвани за коренови канали обтурация продължение на хиляди години (вж. Фиг. 10.4).

Най-широко използваните в същото време имам златото, среброто и поведе поради мекотата и еластичността на метала.

В ендодонтия сребърни игли се използват за уплътняване на канала от 1920 (фиг. 10.5). Сребърна е избран, защото на неговото предполагаемо Олигодинамичния ефект, т.е. способността да се освободи сребърни йони, които имат антибактериален ефект поради техния афинитет към някои бактериални ензими.

В допълнение, сребро е сравнително мек метал, който позволява да се определи прави щифтове в извити канали.

Към днешна дата, се оказа антибактериален ефект на сребро, но също така, че спонтанното освобождаване на сребърни йони се случи. За разлика от чисто сребро не токсичност и дразнещо действие както срещу собствените клетки на тялото, и по отношение на бактериалните клетки. Въпреки това, по време на продължителен контакт с сребърни телесна тъкан и тъканни течности, както се случва, когато щифт в канала на корена, е неговата корозия (вж. Фиг. 10.6). В процеса на корозия разпределени сребърен сулфат и други съединения, притежаващи силна токсичност, което може да доведе до възпалителни промени в околните тъкани. В тази връзка, през последните сребърни игли се използват в ендодонтията по-малко и по-малко, и ако е възможно изобщо не трябва да се използват.

По този начин, от биологична гледна точка, сребро е материал, който прилагането е неприемливо в съвременните ендодонтия (фиг. 10.5).

Фиг. 10.6. A - сребърни игли за уплътняване на каналите. New неизползван щифт (вляво) и щифтът се екстрахира от канала на зъба в процеса на повторно ендодонтско лечение (вдясно). В резултат на взаимодействие с тъканна течност маркиран корозия сребро щифт (почерняване) по цялата й дължина. Б - в преддверието на устната лигавица оцветяване наблюдава продукти, образувани в резултат на корозия на сребро щифт запълване на кореновия канал максиларния централната резец отдясно.

По отношение на физическите свойства на сребро, трябва да се отбележи следното: сребърни щифтове са просто поставени в канала на корена и имат висока рентгеноконтрастност, но самите не осигуряват херметично запечатване, и следователно трябва да се използва във връзка с коренови уплътнители. Ако е необходимо, повторно лечение, което при използване на тази техника се изисква често достатъчно правилно монтирани сребърни щифтове са извлечени от канала сравнително лесно. Въпреки това, има случаи, когато отстраняването на щифта от канала могат да бъдат много трудно или дори невъзможно манипулация.

кореноплодни уплътнители

Както е отбелязано по-горе, използването на щифтове е възможно само във връзка с коренови уплътнители. Повечето от материалите в тази група не се използват като независим начин за запълване на канала и се използват само в комбинация с изводите. Това може да се дължи на високото свиване на тези материали, възникват трудности, когато се отстранява от канала и други отрицателни характеристики. Основното изискване на корен цимент е да предостави запечатан изолиране на канала на корена на проникването на бактериални клетки. Освен това, тези материали трябва да имат биосъвместимост и не претърпяват значително свиване, резорбция и разтваряне в устната течност. Днес има няколко вида от основните уплътнители. От гледна точка на практиката може да бъде разделена на цинков оксид и синтетични evgenolovye цименти, лепила, базирани на гутаперча и естествени полимери, както и медицински паста.

Цименти базата на цинков оксид-евгенол. Тази група лепило е най-широко използвани в целия свят. Една обща собственост на всички материали, включени в тази група е, че те се състоят от прах, съдържащ 50% от цинков оксид и евгенол течност.

За да пастата използване гъста консистенция естествени смоли добавки, които, според производителя, и повишаване на стабилността и целостта на уплътняващ материал. Някои цименти съдържа добавки натрошени сребро, което им дава имот рентгеноконтрастността. Въпреки това, тези материали са с тъмен цвят и може да доведе до оцветяване на зъбите, и затова тяхното използване в съвременните ендодонтия трябва да бъдат ограничени.

Таблица 10.1
Състав една от най-честите корен цименти на базата на цинков оксид-евгенол (Grossman цимент)

Най рентгеноконтрастен материал да се подобри прибавя бариев или бисмут сол (например, Grossman цимент раздел. 10.1). По-рано в цинков оксид-evgenolovogo цимент инжектира токсични добавки като параформалдехид живачни съединения и кортикостероиди, които не се препоръчват за използване в модерни ендодонтия.

цименти предимството корен на базата на цинков оксид-евгенол е, че те имат определена последователност, което им позволява да се запълнят всички пространства между гутаперча точки и стените на канала на корена.

Като цяло, тези цименти не се свиват и осигуряват изолация запечатан канал от проникване на микроорганизмите. Основните недостатъци tsinkoksid-evgenolovogo цимент отнасят главно тяхната разтворимост под действието на тъканна течност, и второ, токсичност. цимент токсичност, свързана с наличието на само омесва материал свободен евгенол (фиг. 10.7). Постепенно избор евгенол намалява и затова в крайна сметка се развива толерантност към материалното тяло. Наличието на свободно евгенол само замеси цимента дава краткосрочна антибактериален ефект, който също е положителна черта на лекарството. Въпреки, че само по себе си се отнася до евгенол силни алергени, алергични реакции след спиране на зъби, на циментова основа, цинков оксид-евгенол са изключително редки. Напротив, има голям брой клинични наблюдения, потвърждаващи безопасността на този материал.

Разтворимостта на цинков оксид евгенол в течност на тъканта може да се разглежда като положителна характеристика на този материал в случай на отстраняване на излишния материал извън апикалните отвор в периапикални тъкани.

Фиг. 10.7. Реакция на тъкан за използване като уплътнител корен цинков оксид-евгенол. А - 8 ден има умерена възпалителна реакция в тъканта става собственик. Б - 6 месеца. възпалителна реакция утихне.

Фиг. 10.8. Имплантирането на капсула тефлон с корен на циментова основа цинк-oksidevgenola в челюстта на кучето. След 30 дни в околните тъкани възпалителна реакция с частичен резорбция и извличане на имплантирани материал.

Не трябва да се забравя, че разпадането на материала може да се осъществи в рамките на кореновия канал (вж. Фиг. 10.6, 10.8). По този начин, по време на повторно лечение зъби запечатани гутаперча точки, често показва частично или пълно изчезване на цинков оксид-evgenolovogo цимент от канала на корена. Когато този щифт със сребърни петна и следи от корозия свободно, разположен в канала. Когато се използва като основен материал от гутаперча между цинков оксид, който е част от щифта и евгенол цимент химични връзки са образувани. Следователно, стабилността на цименти на базата на цинков оксид, евгенол, когато се използва с гутаперча е значително по-висока, отколкото когато се използват в комбинация със сребърни щифтове.

Въпреки това, проблемите, свързани с разпадането на материала се запазват обаче цимент трябва да се използва в минимални количества за "слепване" гутаперчовото връхче на стената на канала.

Синтетични цименти. В тази група, трябва да се отбележи двете лекарства: Diaket и AH-Plus. Diaket състои от цинков окис и бисмут фосфат и гъста течност, която съдържа поликетон и разтворими поливинилови съединения. Втвърдяване на материала поради образуването на хелатни съединения с цинк поликетон течност. Веднага след смесване Diaket е гъста, силно вискозна паста, която може да бъде трудно да влезе в канала. Въпреки това, този материал осигурява херметично обтурация на кореновия канал, не се свива и не се разтваря във флуид тъкан. Премахване Diaket на канала е много трудно след втвърдяване, и следователно трябва да се използва само в комбинация с гутаперча точки. Въпреки Diaket има по-изразен токсичен и дразнещ ефект при отделяне периодонта, в сравнение с други препарати, поради въпроса дали да използва този материал в ендодонтия остава отворен.

AN-Plus е паста-паста система двукомпонентен за запълване на коренови канали на епоксидна смола. Преди употреба, компоненти паста се смесват в равни пропорции. По този начин материалът се превръща в гъста хомогенна маса, която лесно се вмъква в канала на корена.

Материалът се разпределя добре върху стените на канала и, когато се използва в малки количества, заедно с гутаперча щифт е много стабилен и осигурява запечатана канал обтурация.

За разлика от предишното поколение цименти на базата на епоксидни смоли (AN-26), AN-Plus не отделя формалдехид по време на лечение. тестове при животни показват добра биосъвместимост на новия материал с периапикалната тъкан. Въпреки това, тъй като AN-Plus съдържа епоксидни смоли и амини, може да предизвика алергични реакции при чувствителни пациенти. В тази връзка, материалът не трябва да се използва при пациенти, които са алергични към тези съединения.

Но независимо от възможността за контакт с алергии, странични ефекти при използване на лекарството са рядкост. Уплътнители на базата на гутаперча и естествени смоли. Hloroperchey наречен дебелина, вискозна маса, образувана чрез разтваряне на гутаперчовото връхче в хлороформ. Hloropercha използва за кореново обтурация, където са налице в търговската мрежа препарати hloroperchi. Въпреки това, след изпаряване на материала на разтворител отново се превръща в гутаперча, без да има възможност за насочване на херметично изолиране. Освен това, след разтваряне в органичен разтворител гутаперча свиване увеличава значително. Така hloropercha е материал неприемливо за запечатване на коренови канали.

Опитите да се елиминират проблемите, възникнали при прилагането hloroperchi, е направено чрез създаване на корен уплътнител Kloroperka N-О. Прахът от този материал се състои от 50% цинков окис 20% гутаперча и 30% от естествени смоли. Когато се смесва с хлороформ формира материал, който има редица предимства. Чрез добавяне на естествени смоли и след изпаряване на хлороформ Kloroperka N-0 поддържа гъста консистенция. Материалът има относителна bioinertness. Въпреки това, след втвърдяване Kloroperka N-О въпреки това дава значително свиване и затова материалът може да се използва само в малки количества като свързващо средство между стената и гутаперча корен канал. Анализ на дългосрочни резултати потвърждават ефикасността на Kloroperka N-О като корен уплътнителя. Въпреки това, последните сравнително изследване показва, че е по-малко ефективен в сравнение с материали на базата на цинков оксид, евгенол и епоксидни смоли, и следователно целесъобразността на използването им в ендодонтията е спорно.

Най-голямата популярност се основава уплътнител 15% колофон - естествена смола разтвор в хлороформ. Често, това лекарство се нарича полимер с хлороформ. Това плътен материал, който осигурява херметично изолиране на канала на корена, когато подходяща двумерен пълнене гутаперча, че се постига чрез омекотяване на гутаперча щифт хлороформ в полимера. Анализ на дългосрочни резултати показват ефективността на метода за запечатване коренови канали полимерен хлороформ. Въпреки това, тази техника се изисква точно спазване на всички технологични особености, следователно употребата му в съвременните ендодонтия не винаги е оправдано.

лекарства

В продължение на много години, са правени опити да се отърве от твърдия химична и механична обработка и дезинфекция на канал, заменяйки я с използването на материали с дългосрочна, или още по-добре постоянно антисептик. За тази цел, често се използва формалдехид базирани паста и йодоформ. Съставът на някои материали са приложени съединения на тежки метали като живак и олово оксид, за придаване на паста рентгеноконтрастен. С цел подобряване на рани често се използва кортикостероиди.

Независимо от различни физически характеристики на тези продукти, всички те имат една основна функция: от биологична гледна точка, те не са приемливи за използване като материали за кореново обтурация.

Всички тези материали са не само терапевтичен ефект, като върху тъкан токсичен и дразнещ ефект, поддържане на възпалението и причинява некроза и костна резорбция (виж. Фиг. 10.9).

Освен това, формалдехид-базирани материали имат подчертано необратими невротоксичност ефекти и затова често са намерени в литературни данни за парестезия, произтичащи от използването им в ендодонтско лечение.

Фиг. 10.9. Реакция на кореновата тъкан циментова основа съединения параформалдехид на. Материал допринесло секвестиране и кости некроза.

Освен това повечето от активните ингредиенти в състава на тези материали са потенциални алергени. Като се има предвид факта, че идеален материал за пълнене днес не съществува, ние не трябва да утежни още повече ситуацията чрез въвеждане в състава на тези и досега съвременни материали, вредни добавки.

Там корен цименти, съдържащи калциев хидроксид. Появата на тези материали е свързано с отлична биологичен ефект на калциев хидроксид, и преди всичко да си антибактериално действие и способността да се стимулира образуването tverdotkannyh бариери в пулпа и периодонта. Въпреки това, калциев хидроксид не е стабилен уплътнител, защото неговия терапевтичен ефект се основава на разделянето на калциеви йони и хидроксилни групи. Въпреки това следва да се отбележи две търговската мрежа материал: ПСК и Sealapex.

CRCS е корен цимент на базата на цинков оксид, евгенол, състояща се от прах, съдържащ 16% калциев хидроксид и течността, състояща се от 20% евкалиптол. експерименти с животни показват, че този цимент има по-изразен дразнещ ефект върху тъкан, в сравнение с конвенционален цинков оксид-евгенол. Въпреки това, стабилност и запечатване действието на тези материали, са сравними. Така CRCS може да се използва като корен уплътнителя. Тъй като нивото на рН, че само омесва материал е не повече от 9, едва ли има терапевтичен ефект, докато терапевтични ефекти, свързани калциев хидроксид, рН = 11 и по-горе.

Sealapex е полимерен материал, който се предполага, че съдържа и / или отделят калциев хидроксид. Въпреки промените в рецепта на препарата от момента пристига, той причинява реакцията изразено от макрофагите в съседните тъкани.

Фиг. 10.10. Реакционните тъкани за използване на базата на цимент корен на калциев хидроксид (Sealapex). Материалът причинени изразен макрофаги отговор. В резултат на това, рециклиране на собствените клетки на материала, неговото включване на тялото могат да бъдат намерени в клетки, които са по-далеч от зоната на имплантация.

По този начин, материалът не е само разтваря по орален течност, по-голямата част от уплътнители, но фагоцитоза е изложена и изхвърляне собствените клетки на тялото (вж. Фиг. 10,10). Въпреки това, оценката на нарушения на годни рамките на една година след пълнене показа, че употребата на малки количества материал в комбинация с гутаперча точки дава възможност за изолация, сравнима с други общоприложими корен цимента. Имаше случаи на пълно разграждане Sealapex, в резултат само частично запълнена гутаперча кореновия канал. Терапевтичният ефект на лекарството до този момент не е потвърдено.

Материали за ретроградна пълнене

Ретрограден пълнене трябва да предостави запечатан изолиране на канала на корена от микробна инвазия. Теоретично ретроградна кореновия канал обтурация могат да се използват същите материали като че за конвенционален това запечатване. Въпреки това, от клинична гледна точка е много трудно или почти невъзможно поради крайно ограничен достъп до кореновия канал. В тази връзка, извършва подготовка и пълнене само най-горната част на канала в клиничната практика, или да се увеличи плътността на запечатаната канал вече, или като самостоятелен метод за обтурация.

Материал за ретроградна пълнене е имплантант, във връзка с които тя трябва да има bioinertness по отношение на собствените тъкани на организма и тъканни течности, а именно: за дълго време не се отмива от организма и се разтвори. В тази връзка, в продължение на много години основния материал за пълнене ретроградна служи сребърна амалгама (фиг. 10,11). Веднага след напълване амалгама маркиран ръб mikropronitsaemost

Фиг. 10.11. Рентгенографии с патологично център признаци Елиминиране периапикалната в mesio-букално корените на горната челюст молари след ретроградна пломби.

и липсата на херметично запечатан кухина. По-късно пространството между запълващия материал и стената на зъб е изпълнен с амалгама корозионни продукти. За да се предотврати край mikropronitsaemosti преди запълване на кухината стени са покрити с изолационен лак (вж. Фиг. 10,12). Така изолационен лак трябва да се използва винаги, когато ретроградна запълнени канали амалгама. Все пак, въпреки отличните физическите характеристики на амалгамата се използва по-малко и по-малко в стоматологията, които могат да бъдат свързани с високо съдържание на живак в него. Например, в някои страни, използването му като материал за пълнене ретроградна е просто забранено.

За ретроградна пълнене да се прилага и материали, като например полимер усилен цинков оксид цименти evgenolovye Super EVA и IRM (вж. Фиг. 10,13). Материал Super EVA съдържа 60% цинк, 30% алуминиев оксид и 10% от естествени смоли. Течен се състои от 37% евгенол и 63% от ortoetoksibenzoynoy киселина.

IRM съдържа 80% цинков оксид и 20% метилметакрилат в смес с евгенол.

Тези цименти осигуряват херметичност ретроградна зъби пълнене.

Въпреки това, някои учени предполагат, че е налице влошаване на характеристиките им в тяхната продължителен контакт с тъканни течности околните тъкани и. Въпреки това, много от тези предположения са неоснователни характер, тъй като дългосрочните резултати от прилагането им показват висока стабилност на тези материали през годините. Cavit (вж. Стр 192) дава възможност за херметично уплътняване на канала по време на ретроградна резултати освен отдалечени анализ показва стабилността на материала при продължителен контакт с околните тъкани. Към новият съдържание минерална триоксид агрегат (МТА) се отнася до ретроградна пълнежа. Различни изследвания показват, високо ефективен материал, но надеждни клинични проучвания към днешна дата, не.

Лейф Tronstad
клинични ендодонтия

Споделяне в социалните мрежи:

сроден