GuruHealthInfo.com

Съвременните възможности за ендоваскуларна хирургия за лечение на вродени дефекти на сърцето



Видео: 4 ЗАСЕДАНИЕ (15.01.2015) РАЗДЕЛ Неонатален МОСКВА общество на педиатрите

Въвеждането през последните 30 години в клиничната практика на нови технологии, използващи катетър технологии са позволили на експертите да се движат от чисто диагностични изследвания за лечение на различни ВПС и съдове. Днес чрез ендоваскуларни терапии може да изпълнява операции като увеличаване на междупредсърдната съобщението, разширяване на стеснените клапани LA и аорта лумен възстановяване вазоконстрикция припокриване анормален кръвен поток през съда с помощта емболични своето затварящо PDA, ASD, VSD, и редица други интервенции.

До 1999 г., Научния център по сърдечно-съдови хирургия име. Bakulev RAM памети има най-много в нашите преживявания страни katsternyh терапевтични интервенции (над 1800 операции в различни WFS).

Балон atrioseptostomiya на Rashkindu и парк на транспонирането на големите съдове при кърмачета и малки деца

Въпреки успешната практика на радикални корекция PTMS в първите месеци от живота, балон atrioseptostomiya е ефективен метод за палиативно лечение на това заболяване, особено за деца, които са в критично състояние, или в случаите, когато, по различни причини, не могат да бъдат радикално дефект корекция в ранна възраст.

Основният проблем с този проблем е да се създаде необходимата грижа за деца с ИБС, които са в критично състояние поради усложнения на болестта вече е в неонаталния период. Тази помощ трябва да предостави специална услуга натоварен с навременно откриване на ИБС при новородено бебе веднага го транспортират до специализиран сърдечен център, подходящ за интензивно лечение, точна достъпна диагностика и подходящо хирургично лечение [10].

PTMS е един от най-често CHD. Според различни автори, честотата му е 7-15% от всички CHD, често го определи "като най-честата причина за смърт при пациенти с коронарна болест или най-често дефекта, изискващи спешна операция в новороденото дете" [10]. Модерен подход към лечението на тези пациенти тактика е да се направи палиативни и коригиращи операции в зависимост от първоначалната тежест на състоянието на пациента, характеристики на хирургическия екип и конкретния терапевтичен център. Палиативни хирургична интервенция трябва да бъдат насочени към увеличаване на размера на дефекта на овалното прозорче.

В това отношение, значителен напредък в палиативно лечение на комплекс CHD "син тип" при новородени и кърмачета направи предложение през 1966 WJ Rashkind и WW Miller техника за създаване на изкуствено предсърдно септален дефект специален катетър с балон на върха (Фиг. 1) [ 68J. Това е само палиативно операция, която се извършва без торакотомия, което е необходимо за последващото радикал коригиране на дефекта.

За първи път в страната ни atrioseptostomiya балон при пациенти с PTMS го направи през 1967 г. и YS Petrosyapom VA Garibyan. Методът обаче в някои случаи е неефективно: твърдата melgaredserdioy дял и при деца над 2-3 месеца от живота си. В тази връзка, през 1975 г., той предложи принципно нова катетър с нож [61], който се врязва в предсърдно септален. И напоследък за същите цели, катетри се използват с висока якост танкове, което позволява atrioseptostomii на изпълнение с твърди краища на овалното прозорче, или при деца на възраст над 2-3 месеца.

В момента, в много сърдечни центрове на света, включително в NTSSSH тях. А. II. Bakuleva да се установи точна диагноза и определяне PRT указания atriosentostomii използват само двуизмерни данни и цвят ехокардиографски dopplsrografii последвани катетър atrioseptostomiey контролирано ехокардиография [14].

До 1999 балона и ножа в atrioseptostomiya ги NTSSSH. Bakulev извършва в 503 пациенти с PTMS на възраст 18 часа до 6 месеца, телесното тегло на пациентите, варира 1900-6000, непосредствено след операцията хемодинамичен ефект, получен в 95% от пациентите с PTMS. артериална насищане с кислород нараства средно с 42%. Динамично наблюдение в непосредствена следоперативния период показа, че ако пациенти с насищане PTMS кислород на артериална кръв към atrioseptostomii разнообразни между 12-38% (средно - 28%), след това, след като е 48-84% (средно - 67%) , По-голямата част от пациентите значително подобрен общ. Цианоза на кожата и задух намалява значително. Вече не са толкова ясно изразени признаци на циркулаторна недостатъчност, сърдечна честота и дишането е бил близо до възрастови норми. Намалено размери на черния дроб. Някои пациенти са изчезнали gipokssmicheskie атаки.

serdc_123.jpg
Фиг. 1. катетър балон напълнен с контраст материал, се намира в LP кухина. Рентгеновите снимки в Антеропостериорните.

Катетър atrioseptostomiya позволява на пациентите да оцелеят на критичния период от живота си и са достигнали възрастта, когато радикална корекция дефект, ще бъде по-малко рисковано.

Изолиран белодробна клапа

Изолиран клапан белодробна стеноза - вродена характеризиращ пречка за притока на кръв в простатата на самолета при белодробна клапа.

патоанатомия

KSLL образувана от сливането на клапан листовки без смущение на изходния пътя на простатата. листовка понякога кондензиран в основата си и запази известна подвижност. Въпреки това, често те се обединяват около ръба да се образува мембранен диафрагма с кръгъл отвор или овални, която често е разположена централно, но може да бъде ексцентричен. Размер LA клапан лумен може да варира от няколко милиметра или повече 1 см. За предпочитане LA вентил се състои от три брошури, но често се случва дроселна клапа структура [9, 30].

Стеноза на LA може да бъде причинено от хипоплазия на пръстена клапан и багажника и белодробен дисплазия на артерия клапан [37]. LA клапан клапи могат да бъдат представени еластични плат kollageiovymi влакна, и в някои случаи могат да се появят myxomatous клапан или израстъци на калциране му [9, 37].

Когато клапни стенози обикновено се появява концентрична хипертрофия на мускулите на изход картата и padzheludochkovogo гребена. Под влиянието на промените в хемодинамика нарушени и ендокарда структура. Той се сгъсти, и изходната секция, често се отбележи, формирането на значителна стеноза. Това "фиксирана" стеноза на целевата отдел има независима хемодинамичен значение и изисква хирургично отстраняване, обикновено се случва, когато налягането в RV е по-голяма от 200 mm Hg. Чл. [36].

Недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда хипертрофирано крайна сметка MO-върху палети допринася за ранното развитие на miofibroza. Чрез хидродинамичен шок и турбулентност кръвния поток, тъй като преминава през настъпва стеснената отвор в стената на промените на самолета. Това става по-тънка, има постстенотичния разширяване на белодробната артерия.

циркулаторни динамика

Нарушаването на хемодинамика в изолирана KSLA климатик пречка за изтласкване на кръв от панкреаса. Повишено налягане в дясната камера се дължи на увеличаване на неговата работа е основният механизъм на обезщетение хемодинамика. Налягането на растеж е силно зависима от големината на лумен стеноза.

Campbell М. оказа, че налягането в простатата започва да се увеличава, ако зоната на изхода на камера се намалява с 40-60% от нормалната стойност [27].

Съществуването на стеноза се дължи на други характеристики на HSD gemodipamicheskaya между RV и Лос Анджелис. Систоличен белодробното артериално налягане в повечето случаи то е в нормални граници или леко намалена.

Получената инфаркт хипертрофия постепенно се увеличава твърдостта на кухината на простатата, което води до увеличаване на диастолното налягане, което се увеличава паралелно с увеличаването на систоличното налягане PP. Такива условия на труд, причинени хипертрофия и дилатация на кухината на дясното предсърдие. В същото време дилатация може да се случи с овална прозорец до такава степен, че вентилът вече не е напълно да го покрие, и при някои пациенти има комуникация между предсърдията.

класификация

Има няколко класификации KSLL. В основата на повечето от тях сложи хемодинамични промени.
В научен център на сърдечно-съдовата хирургия тях. Bakulev бутала, използвани класификация формулирани VI Pipia грама 1964 в Етап I -umerenny стеноза. Систолично RV налягане повишава до 60 mm Hg. st.- пациентите нямат никакви оплаквания, ЕКГ - първите признаци на RV претоварване. Етап II - тежка стеноза систолното налягане в диапазона 61-100 мм живачен стълб. st.- наблюдава симптоматично дефект картина. Етап III-рязко стеноза: систолично кръвно налягане над 100 mm Hg. st.- клинично протичане на тежка дефект, често има признаци на заболявания на кръвообращението. Етап IV стадий на декомпенсация: доминиращ миокард дистрофия с тежки циркулаторни нарушения, систолното налягане в мината не може да бъде много висока.

клиника

Една от характеристиките на пациентите с оплаквания KSLL е недостиг на въздух, което на пръв се появява по време на тренировка, а в тежки случаи и в покой. Възможно е да има оплаквания от болки в сърцето, развитието на която се дължи на дефицит на QC. В началото на произтичащото увеличение в размера на сърцето води до формирането на сърцето гърбица.

През сърцето на ЮИА проекция обикновено се определя систолното трептене. Аускултация през второто и третото междуребрие в ляво от гръдната кост е слушал груб систолното роптаят. II тон над LA рязко отслабва или не се чува. Шум излъчва към лявата ключица и добре уплътнено interscapulum. Шанс нелепо диастолното мърморене, което показва провала на клапани в Ла груб щам клапи.

Когато PCG регистрира формата на диамант систолното шум с голяма амплитуда през второто и третото междуребрие отляво на гръдната кост. ЕКГ отразява степента на задръствания и хипертрофия на дясното сърце. Претоварване на дясното сърце увеличава налягането в панкреаса. Електрическата ос на сърцето се отклонява надясно. ST интервал компенсира надолу и отрицателни разклонения правилните прекордиална води показващи екстремни задръстванията.

Ехокардиография позволява не само да се идентифицират на дефекта, но също така и подробно му анатомична структура. Рентгеново изследване определя размера на сърцето, съдова модел. Показва увеличение на дясното сърце, разширяването на самолета, нормално или изчерпани белодробна чертежа. Сърдечна катетеризация и angiocardiography на RV позволи да се установят окончателна диагноза.

лечение

Единственото ефективно лечение е хирургическо отстраняване на KSLA недостатък.
Опитвайки се да се премахне стеноза на белодробната артерия е направена Дейър през 1913 г. Сегашният етап на хирургично лечение произхожда от първите успешни операции, извършени от Р. Брок (1948 г.), с помощта на специално проектирана valvotomy. В нашата страна, такава операция за първи път извършва чрез AV Gulyaev (1952).

Радикална хирургия този дефект през 1951 г. Предполага се, че Р. Varco, елиминира стенозата под пряката видимост, в сърцето на разстояние от кръвообращението под normothermia. След работа са направили в условия на хипотермия (Swan Н. и др., 1954 YG) или IR (Kirklin J. и сътр., 1958 YG). В нашата страна, първата успешна операция в хипотермия е извършено от VI Burakovsky през 1958 г.

Оттук нататък "затворени" операции тип белодробна valvulotomy отново стават широко използвани при лечението на "критична стенози" LL при кърмачета (Старк J. и сътр., 1983 YG).

Open хирургия към повечето хирурзи в момента работи в инфрачервения условия. Въпреки значителния напредък на хирургично лечение през последните 15 години в клиничната практика е широко приложена транскатетърно балон валвулопластика KSLA, който широко се използва след 1982 г., когато J. Cap първите, които използват тази техника в клиниката.

В нашата страна балон катетър валвулопластика клапни стенози самолета първият произведен Х. И. Rabkin и LN Gotmanom в Научния център по хирургия и V. Panichkin в Киев ПЧИ Сърдечно-съдова хирургия през 1984 г.

В N1DSSKH тях. Bakulev RAM памети, тази процедура се извършват YS Петросян през 1986 г. В момента, Центърът има опит от 600 балон валвулопластика в KSLA при пациенти на възраст от 2 дни между. до 45 години [2, 4, 5, 17].
Индикацията за извършване TLBVP е систоличното градиент налягане, съществуващо между LA и RV, размерът на която надхвърля 40 mm Hg. Чл. Когато е използван TLBVP единични и двойни техника балон. Резултатите зависят от анатомичните варианти на порок. Най-успешни резултати са получени при пациенти с чист LA клапа, градиент систоличното налягане са намалели средно от 136 ± 3,6 mm Hg. Чл. до 26 ± 2,2 mm Hg. Чл.

Най-добри резултати са получени пациенти TLBVP първата година от живота. При пациенти с комбинирани (клапан и субвалвуларна) води стеноза TLBVP зависят от вида на infundibulyarnogo стеноза.
Въз основа на качествен и количествен анализ на RV авторите на изход карти подчертано 3 вида обструкция: стеноза под формата на "пясъчен часовник" стеноза "триъгълник форма" и "тръбна стеноза." TLBVP Добри резултати са получени при пациенти с обструкция под формата на "пясъчен часовник" и "триъгълник форма" и допълнително зависи от получаване блокери. Налягането в панкреаса намалява от 146.8 ± 14.7 мм живачен стълб. Чл. до 53.3 ± 8.8 mm Hg. Чл. В същото време при пациенти с "тръбен стеноза," значително подобрение в хемодинамичните параметри не се случи. В края, след като получи блокери, наблюдавани по-нататъшно намаляване на GDM между Лос Анджелис и RV с първите два вида обструкция.

Въз основа на нашия опит, ние заключихме, че балон валвулопластика е най-ефективен при малки деца, тоест, до 1 година, както и при пациенти без очевидна целеви промени отдел RV. Като се има предвид по-малката travmatichpost балон валвулопластика, особено в категорията на "критични" пациенти, той може да бъде алтернатива на хирургичното лечение.

Цианотични вродено сърдечно заболяване с белодробна клапа

Хирургично лечение е показан за всички пациенти с КБС tsiaioticheskimi. Вид на експлоатация основно се определя от тежестта на клиничното протичане, анатомични и хемодинамиката един недостатък tayuke и възрастта на пациентите. Методът на избор трябва да се счита за корекция дефект радикални условия в IR.

Въпреки това, новородени и малки деца с остър цианоза и чести odyshechno-цианоза епизоди и tayuke при пациенти в напреднала възраст с хипоплазия LA илюстрирана палиативни изпълнение на операция, като системни-белодробна анастомози и експлоатация изтичането на начини реконструкция от панкреаса без VSD закриване. Тези операции са насочени не само за постигане на клинично подобрение на пациентите поради увеличаване на притока на кръв в малка циркулация кръг, но също така да се създадат оптимални условия за въздухоплавателното средство, което позволява да се извърши последваща корекция радикал дефект.

Подчертавайки палиативни хирургия положително въздействие върху пациентите, ние отбелязваме негативните аспекти на прилагането им, които включват хипофункция или тромбоза анастомоза, анастомоза хиперфункция с развитието на белодробен хипер-тензорен yatrogepnaya оклузия RV изход карта, LA щам в района на анастомоза. Тези усложнения причиняват оправдано недоволство с резултатите от хирургично лечение и допринасят за търсене на такива терапии, които, докато останалите минимално травматично, ще подобри състоянието на пациенти, ги подготвят за радикал коригиране на дефекта.

В тази връзка се прави много обещаващи опити да се третира CHD чрез използване на метода балон valvulop изтривалка. Първите публикации, свързани с употребата на ендоваскуларни техники хирургия при лечението на пациенти с цианотични CHD появяват в 1986 McCredie R. М. и др, докладва за изпълнението на TLBVP един пациент с HF, което води до увеличаване на толерантността към физическо натоварване, консервирани след 4 месеца процедура [56]. Wright J. G. S. и др, съобщава балон дилатация на стеноза на белодробната артерия клапан в 21 пациенти с тетралогия на Fallot на възраст от 12 дни до 10 години и 10 от тях успя да се избегне изпълнението на палиативно хирургия. Panichkin Yu и сътр, TLBVP 2 пациенти, след което се наблюдава намаление и изчезване на цианоза odyshechno-цианотични епизоди [16] се провежда.

В NTSSSH тях. А. 11. Bakuleva PAMII първи TLBVP KSLA при пациенти с цианоза CHD реализира през 1990 г. беше допълнително публикува редица доклади за успешното изпълнение на балон валвулопластика при пациенти с различни Цианотичните дефекти на сърцето, в резултат на което успя да се избегне създаването на системно-пулмонална анастомоза [2 3, 7].

От опит TLBVP KSLA при пациенти с цианотични вродено сърдечно заболяване се съобщава от няколко автори (Panichkin Yu и сътр, 1988 g.- oisek М. и др. 1988 g.- Lamb R. К. и др. 1987 g.- MchtaA. V. и др., 1990 g.- Parsons JM и сътр., 1989 g.- Qureshi S. А. и сътр., 1988 g.- Rao PS и сътр., 1993 YG) , Процедура, пациентите са били подложени на различни вродени сърдечни заболявания: когато KSLA, PTMS, VSD, с една единствена камера на сърцето и т.н., но най-вече - пациенти с тетралогия на Fallot ..

Показания за TLBVP KSLA при различни цианотични CHD са изразени артериална хипоксемия и poliglobulipemiya- 2) La система хипоплазия 3) комбинация от ниско насищане артериална кислород и хипоплазия La 4) необходимостта да се забави радикал коригиране на дефекта поради висок риск или -това други причини.

Целта TLBVP KSLA при пациенти с ниско артериално кислородно насищане са gipokssmii намаляване и елиминиране на сериозно тяхното състояние, и при пациенти с хипопластична LA - увеличаване на нейния диаметър.
Относително противопоказание, където TLBVP KSLA ефект може да бъде незначително, се произнася infupdibulyarny стеноза, значително над KSLA степен (в третия тип камера).

В NTSSSH тях. Bakulev за периода 1990-1999 направен TLBVP KSLA в 155 пациенти с различни цианотични CHD. Това е една от най-големите клинични материали в света. Доминиран от пациенти с тетралогия на Fallot. Възрастта на пациентите варира от 6 месеца до 15 години (средна възраст - 7,8 ± 0,6 години). Съдържанието на хемоглобин варира от 13,2 до 29,0 грама% гр%, средно 20.3 ± 0,8 грама%. Кислород насищане на артериалната кръв в границите от 38 до 87%, средно 73.8 ± 2.2%.

За се използват TLBVP цилиндри, с диаметър, който съответства на или надвишава размера на пръстена на клапана не повече от 25-30%. Важна особеност на балон валвулопластика в тази група пациенти е неизбежността на травматичните ефекти на балона на изхода на сърцето камера, който тръгва от самолета по време на дилатацията, който би могъл да доведе до подуване и спазми podklapapnyh структури. Поради това е необходимо да се постигне такова положение балон по време на компресия на 2/3 от дължината му е в Лос Анджелис.

В резултат на това TLBVP вече на операционната маса, за да промените цвета на кожата значително намалява цианоза, която е обективно потвърдени от оксиметрия. Пациенти с артериална gipoksemisi след TLBVP KSLL отбелязват увеличение насищане с кислород на артериалната кръв от средно 65,1 ± 3,0% до 82,5 ± 2,8%. Ефективност на процедурата е най-силно изразено при пациенти с тежка артериална gipoksimiey.

С ефективна балон валвулопластика (веднага след дилатация) се наблюдава увеличаване на налягането в самолета. Систолично налягане LA увеличава от средно 10.2 ± 4.5 mm Hg. Чл. до 18,6 ± 4,9mmrt. Чл. Повишаване на налягането в самолета е един от косвени доказателства за успешна операция. Сред другите хемодинамичните показатели значимите повишения на CI МКЦ.

При пациенти с хипопластична LA веднага след подходяща TLBVP е налице значително увеличение на размера на белодробната артерия на нивото на пръстена на клапана, цевта и устата на полето белодробната артерия (фиг. 2), и в дългосрочен период е имало увеличение на LA размер на системата и намаляване на хемоглобина в кръвта на 24 1 ± 1,9 до 17.8 ± 1.4 грама%.

serdc_124.jpg
Фиг. 2. ангиограми пациент с тетралогия на Fallot преди (А) и след (Б) KSLA балон валвулопластика. След TLBVP значително повишаване на размера на багажника и близки райони на двете въздухоплавателни средства на.

Интервенция придружено от някои усложнения: LA междина с преминаването към влакнест пръстен наблюдава при 1 пациент с HF, който допълнително има supravalvular La стесняване развитие odyshechno-цианотични епизоди наблюдавани при 5 случаи, такива пациенти се спешно наложени системен белодробна анастомоза.

Така TLBVP KSLA е ефективен и минимално травматично метод за палиативно лечение на пациенти с цианотични CHD в който водещ компонент в комбинацията е стеноза LA клапан стеноза на. Опитът показва, че TLBVP KSLA при пациенти с цианотични CHD води до значително подобряване на клиничните и хемодинамични параметри и е алтернатива на въвеждането на системен-белодробна анастомоза.

аортна стеноза

Аортна стеноза е тежка аномалии на сърцето. разпространението му сред CHD е 5-6% (Burakovsky VI и сътр., 1990). Съотношението на мъже и жени с KSL е 4: 1, съответно.

В момента в страната ни в класирането на аортна стеноза, разработен от VI Burakovsky и М. II. Луда през 1973 г., според която аортна стеноза са разпределени в:
1. клапан аортна стеноза.
2. субвалвуларна аортна стеноза:
Тип 1 - мембранна;
Тип 2 - влакнест;
3 Вид - fibromuskulyarnaya.
3. supravalvular аортна стеноза:
1 тип - е локализиран:
а) като "пясъчен часовник";
б) тръбовидна;
в) мембранозен.
Тип 2 - дифузен или хипоплазия:
а) хипоплазия на възходящата аорта с максимална стесняване на синус на Valsalva;
б) хипоплазия на цялата възходящата аорта.

До 1983 г. е предимно методи за лечение на този недостатък са отворени commissurotomy, аортна клапа, операцията Kohn и други разновидности на сделки в основата на аортата с използването на IR.

През 1983 г., Z. Lababidi и сътр. [45] за първи път в света за лечение на пациенти с аортна клапа се използва метода от балон дилатация. През последните години, този метод е широко приета в практиката водещи кардиологични центрове на света.

клиника

Клиничните симптоми на порока и състоянието на пациентите зависи от тежестта на нарушенията gemodipamichsskih. Нарушаването на хемодинамиката в изолирана стеноза се причинява от пречка за кръвен поток от лявата камера в аортата. В резултат на това е налице GSD между лявата камера и аортата. В класификацията, прието в PTSSSKH тях. Bakulev памети са три дефект тежест в зависимост от тежестта на симптомите и анатомични промени аортни клапан: в Merenii стеноза (. GDM между LV и аортата не надвишава 50 mm Hg), тежка стеноза (GDM варира от 50 до 80 mm Hg. с.) и рязко стеноза (GDM от 80 mm Hg. с.). Хемодинамичните нарушения започват да се появяват, когато ефективната площ на свиване на притока на кръв през аортната клапа от 60-70% от площта на пръстена на аортната клапа и растат до критична стойност, ако зоната на аортна отваряне на клапана се намалява до 0.5 mm на 1 m2 телесна повърхност [7].

Основната компенсаторен механизъм за движението в присъствието на аортна стеноза, е да се засили работата на лявата камера. В резултат на нарастващото интравентрикуларен систолично налягане, което може да достигне 200-300 mm Hg. Чл. Поради това шок минута обеми и систоличното налягане в аортата за дълго време остава в нормални граници. Това също представлява липсата или недостатъчността на клиничните симптоми при пациенти с умерена и тежка аортна стеноза.

При всички пациенти, преслушване разкри звучен систолното роптаят през третото междуребрие в дясно от гръдната кост. На PCG записано vysokoamplitudpy систолното роптаят формата на диамант. ЕКГ при повечето пациенти показа признаци на хипертрофия и левокамерна претоварване, което води до по-висока клетъчна напрежения R вълна в лявата прекордиална води. Сума зъби RV5 + SV1 е средно 37 ± 12 mm. Има намаляване STB сегмент води V5-V6 повече от 0.1 мм под изоелектричната линия. Радиологични находки при пациенти с CSA разкриха наличието на тежка сърдечна талия в проекцията на Антеропостериорните и достатъчно често постстенотичния разширяването на възходящата аорта.

Най-информативен метод за диагностициране на дефект ехокардиография. Когато клапан стеноза записва ехо кондензирани деформирани листовки разположени в лумена на аортата при двете фази на сърдечния цикъл. Leaf не само се сгъсти, но и ограничени по мобилност. проекция на напречното сечение визуализира отваряне стенотична клапан.

Висока резолюция на метода за диагностициране на субвалвуларна аортна стеноза. Подготовка на ехото от допълнително щифт структура раздел LV за да се определи нивото на препятствия и да поеме своите морфологични белези. Откриване на допълнителни сигнали под формата на линейна ehootrazheny равнина, излъчвана от преградата интервентрикуларната, в комбинация с систоличното аортна покритие рано клапан и систоличното трептене показва мембранозен тип стеноза. В допълнение, Doppler ехокардиография позволява доста точно определяне на скоростта на кръвния поток през аортната клапа и модифициран уравнението на Бернули (Р = 4V, където Р HSD аортна клапа, V - връх скорост на възходящата аорта), за да се определи GDM на аортната клапа.

Доплер ехокардиография позволява да се определи степента на аортната клапа регургитация. Сърдечна катетеризация и ACS, изпълнени непосредствено преди балон валвулопластика, позволява директен диагностични признаци на дефект и се определят показанията за валвулопластика. LV и аортна канюла позволява директен натиск въз основа на измервания, за да се определи степента на стеноза-големият HSD, на лявата камера и аортата. В допълнение, ACS ни позволява да се охарактеризира анатомичната форма на стенозата. Когато angiokardiograficheskom проучване при пациенти с аортна клапа разкрива редица възможности.

Когато аортография - постстенотичния разширяване на аортата агент измиване разлика кръв преминава в систола на лявата камера през стенотична клапан в възходящата аорта струя (Фигура 3.). В случай на повреда, аортна клапа регургитация се открива контрастна кръв от лявата камера на възходящата аорта. Когато оставени вентрикулография определя: сгъсти аортна клапа брошури, ограничени в podvizhnosti- струя контрастира кръв е ясно видими през стенотична аортната клапа. Мембраната с аортна стеноза субвалвуларна вижда в ACS като тесни форма платна, дефекта веднага пълнене контрастно средство на кухината вентрикуларна под основата на Valsalva синус.


serdc_125.jpg
Фиг. 3. Ventrikulogramma с вродена, KSA.
Arrow маркирана като неактивна сгъстена аортната клапа. Диаметър контрастира рязко свива кръв струя преминава през стенотична аортната клапа.

В NTSSSH тях. Bakulev RAM памети за периода след 1989 след 1 януари 1999 г. балон дилатация на аортна стеноза е извършено при 138 пациенти. От тях 121 пациенти са имали KSA и 17 - субвалвуларна мембранна стеноза.

Като метод за операция при деца над 1 година стар използва феморалната артерия. Въпреки това, неговото приложение при новородени и кърмачета е трудно поради малкия диаметър на феморалната артерия, което доведе до разработването и използването в лечението на тези пациенти с експозиция на оригиналната право на достъп subscapularis артерия.

Най-тежката група се състои от 33 пациенти на възраст от 28 дни. 12 месеца, 12 от които са дошли в болницата в критично състояние.

В резултат на аортна клапа TLBVP HSD между LV и аорта намалява средно с 65,8%. систолично левокамерна налягане намалява 203-154 мм живачен стълб. статия и DAC в LV -. 21-15 мм живачен стълб. Чл. Пациенти с CSA първата година от живота GDM паднаха 71-39 мм живачен стълб. Изкуство и систоличното кръвно налягане -. 161-130 мм живачен стълб. Чл. В допълнение, при пациенти с първата година от живота се е подобрило функционалните показатели на свиването на миокарда на лявата камера. BWW намалява от 116 до 101 мл / m2, и КСО - от 83 до 69 мл / m2.

При пациенти с диабет аортни сърдечните субклапи стеноза в LV намалява 202-151 мм живачен стълб. статия и GSD между LV и аорта -. 96-36 мм живачен стълб. Чл.

След извършване TLBVP тежка аортна регургитация 3-4 + се наблюдава при 4 пациенти. В две от тях на фона на тежка аортна недостатъчност разработен инфекциозен ендокардит, което доведе до смъртта на пациенти по време на операция за аортна клапа на 6 и 2.5 месеца след TLBVP. е извършено Две друга операция аортна клапа с добра хемодинамика ефект. В 10 пациенти развиват аортна клапа 2+. При пациенти с субвалвуларна аортна стеноза е имало увеличение на аортна клапа регургитация след извършване балон дилатация.

Дългосрочните резултати от балон разширяване от гледна точка от 6 месеца до 5 години са проучени при 84 пациенти с х-KSA и 17 пациенти с субвалвуларна стеноза. В зависимост от големината на пациенти GDM са разделени на 3 групи. GSD на по-малко от 50 mm Hg. Чл. Той се появи в 64% от пациентите с CSA, и само 35% от пациентите с субвалвуларна аортна стеноза. В групата с GDM 51-70 мм живачен стълб. Чл. Тя включва 12 (14.3%) пациенти с CSA и 6 (35%) пациенти с аортна стеноза субвалвуларна. GDM от 70 мм живачен стълб. Чл. Той се появи в 21% от пациентите с KSA и 30% от пациентите с под-клапна аортна стеноза.

Повтарящата се дилатация балон CSA се извършва в рамките на 5 пациенти сърдечните субклапи стеноза - при 3 пациента. Всички 5 пациенти с GDM KSA, оставащи след повтаряща дилатация не повече от 50 mm Hg. Чл., А при пациенти с мембранна субвалвуларна стеноза балон дилатация не е довело до значително подобрение на хемодинамиката. Трима пациенти с аортна стеноза субвалвуларна са експлоатирани под ЕО gemodipamicheskimi с добри резултати.

Установено е, че проучванията:
1. балон дилатация е ефективно лечение за пациенти с CSA.
2. Балон дилатация при пациенти с аортна стеноза субвалвуларна ви позволява да получите добри резултати при 35% от пациентите, задоволителни - в 70% от пациентите.

Коарктация на аортата и rekoarktatsiya

Коарктация на аортата е вродено стеснение на аортата или пълно спиране на провлака й дъга, а понякога и в гърдите или корема част. дефект честота, съгласно Н. Belokon и VP Podzolkova (1987), варира от 6,3 до 15% от всички CHD. Първото описание на аномалии спада към J. Mecrel (1750). Коарктация на аортата се случва в 3-5 пъти по-често при момчетата, отколкото при момичетата, то обикновено е в "типично" място в прехода на дъгата в низходящ част на аортата в областта на физиологичен стесняване. Edwards J. Е. и сътр. (1948) са били изолирани "възрастен" и "дете" видове коарктация на аортата. В първия тип има сегментна стеснение на аортата дистално към лявата субклавиална артерия на освобождаване, и при втората - е придружен от стеснение на аортата хипоплазия Lee този сегмент. Намаляването на провлака може да бъде значително, до пълното му унищожение.

В NTsSSKHim. Bakulev RAM памети приети класификация на аортна коарктация, разработен от AV Покровски и др. (1979), съгласно която е разделена на четири вида:
1. изолира коарктация на аортата.
2. аортна коарктация, комбиниран с отворен дуктус артериозус:
а) postduktalnaya (разположена под otholodeniya CAP);
б) pokstaduktalnaya (канал се отваря на нивото на ограничението);
в) preduktalnaya (CAP простира под аортна коарктация).
3. коарктация на аортата в комбинация с други CHD (VSD, ASD, KSA, аневризма синус на Valsalva, PTMS и др.).
4. Атипични коарктация на аортата (в гръдната или абдоминалната аорта и аортния свиване, множествена) [22].

Освен това специално тип изолиран коарктация - "psevdokoarktatsiya" или "kinkipg" аорта, която е деформация на аортата.

Изолирана коарктация на аортата е по-често в по-големи деца. Често тези пациенти са допълнителни два сгъване на аортната клапа, деформацията на митралната клапа с признаците на аортна и митрална регургитация.

Rekoarktatsiya аорта е усложнение, което се наблюдава след оперативна корекция на дефекта, и веднага след СПС. Намаляването на аортата при rekoarktatsii след хирургична анастомоза при лечение на локализирани (в "от край до край" операции) зона и след непряк istmoplastiki локализиран стесняване в областта на пластир шевове. Субстратът е рестенози растежна среда и образуването на фиброза в зони анастомоза. Rekoarktatsiya аорта след PCA обикновено се развива в резултат от недостатъчна ангиопластика и съдова несъответствие растеж и тялото на детето като цяло.

Клиничната картина на възрастта на пациента се определя от дефект, анатомични промени, комбинирани с други ВПС. При кърмачета коарктация на аортата често е съпроводено с чести пневмонии, белодробен феномен на сърдечна недостатъчност в първите дни на живота, има остър бледност, задух, хрипове може да е в застой в белите дробове, които имитират пневмония. Децата често изостават във физическото развитие, имат недохранване 2 и 3 градуса.

По-големите деца и възрастните често диагностицирани случайно. Те много често се наблюдават с диагноза "хипертония с неизвестен произход." Пациентите се оплакват от виене на свят, тежест и главоболие, умора, кръвотечение от носа, може да бъде болка в сърцето. Също така, пациентите се оплакват от отпадналост и болки в долните крайници, крампи в мускулите на краката, студени крака. Жените могат да бъдат нарушения в менструалния цикъл, безплодие. На изпит, маркирани с добро физическо диспропорция развитие на мускулната система.

На палпация на междуребрените артерии отпразнували повишено пулсация. Систоличното кръвно налягане на ръцете на пациентите с изолиран коарктация на аортата изразен постига голям брой до 190-200 mm Hg. Чл. Когато се комбинира с други CHD може да бъде 130-170 mm Hg. Чл., А в някои случаи, това е нормално. Често на кръвното налягане на краката не се определя, както и висока систолна хипертония характер се определя на ръцете, които могат да причинят внезапно кървене в мозъка.

В умерени аортна коарктация ЕКГ белези се различават малко от тези на нормалното. При деца, първите години от живота, когато се комбинират с PDA и аномалии VSD сърдечната електрическа ос отклонява наляво или разположен вертикално, има доказателства, както вентрикуларна миокардна хипертрофия повече pravogo- ST интервал може да премине под отрицателен контур на Т вълната в води I, II, AVL, V5 , За възрастни пациенти е типично за изолиран левокамерна хипертрофия на миокарда с високо положително TB зъби води V5,6.

В присъствието на ОСП компонент диастолното шум не е ясно изразена. На рентгенова белодробен изображението нормална или повишена чрез артериална леглото. В по-големи деца, сърцето изглежда нормално или малко повишена лявата uzuratsiya определя от долните ръбове на ребрата поради налягането в драматично разширение и извити междуребрените артерии.

Доплер разкрива при пациенти с аортна коарктация бурен бърз приток на кръв за мястото на стеноза и косвено определяне на GDM между възходящ и низходящ аортата. В допълнение към диагноза, този метод се използва за оценка на ефективността на СПС и наблюдение на пациентите в дългосрочен период. Най-точни и информативни методи са катетеризация и ангиография на аортата, което определя GDM между възходящ и низходящ аортата, точно постановено анатомията на аортната дъга и местоположението на свиване.

В естествения ход на заболяването при тези пациенти след усложнения, наблюдавани: бактериален ендокардит, неврологични промени (церебрални съдови кризи, инсулти, хемипареза), аортна аневризма разкъсване и синус на Valsalva.

Хирургия за коарктация на аортата е насочена към възстановяването на пълна проходимост на низходящ гръдната аорта. При възрастни пациенти обикновено е лесно осъществено чрез резекция на аортата и скосена част анастомоза "край до край" или заместване стеснена част съдови протези. При новородени и кърмачета, в повечето случаи - с резекция на стеснената част на аортата и възстановяването на неговата проходимост с помощта на анастомоза. Всичко това при някои пациенти със закъснение след операцията, което води до повторно стесняване на аортата (аортна rekoarktatsiya). Ето защо, широко приложение получи хирургия istmoplastiki аортата на лявата подключична артерия, predlolLennaya Ya Voldhauzenom.

За първи път в коарктация световната ТВА извършва Cap J. S. и др през 1983 [40]. Заключване J. Е. и сътр. [50] в животински модел експеримент създаден коарктация на аортата, и след това производство ТВА, изучаване на механизма на дилатация. Въз основа на тези данни, авторите предположили, че линейните пропуските в интимата и медиите са възможен механизъм за отстраняване на препятствието от СПС.

През последните години в света се е натрупал много експериментални и клиничен опит в СПС, а сега тя се използва широко в практиката. В нашата страна, за първи път TBA коарктация направи YS Петросян и др. през 1985 г. През последните 10 години този проблем са се обръща много внимание. Въпреки това, в някои случаи TLBLP при пациенти с коарктация на аортата и rekoarktatsiey неефективно и се допълва от стент (ендоваскуларна).

В NTSSSH тях. LN Bakuleva RAM памети за периода от 1985 г. 1 януари 1997 г. 100 СПС процедури за синдром koarktatsionnom в 95 patsisptov. Тяхната възраст варира от 3 месеца до 21 години.

TBA добър резултат е получен от нас в 68 (73,7%) от пациентите. След разширяване показа подобрение в общото състояние на пациентите, оплакванията не са сами по себе си, неприятни усещания в долните крайници са били само при значително физическо натоварване. Също така се наблюдава намаляване на системното кръвно налягане. В 27 (26,3%) от пациентите, са получени задоволителни резултати: след PCA надпис модифициран поток кръвта от тялото на долните крайници, умерена giiertenziya, тежест в долните крайници по време на тренировка. Трябва да се отбележи, че тази група пациенти характеризират с по-изразена степен на запушване (фиг. 4,5).

serdc_126.jpg
Фиг. 4. ангиограма пациент с аортна коарктация.
А ТВА-нагоре (наблюдавани при стесняване провлак) - B - след PCA (имаше значително увеличение на диаметъра на аортна провлак).

serdc_127.jpg
Фиг. 5. ангиограма на пациент srekoarktatsiey аорта.
А ТВА-нагоре (наблюдавани при анастомозна стесняване) - B - след PCA (стесняване на анастомоза офлайн).

Дългосрочните резултати от СПС са изследвани в периода от 1 месец до 9 години при 52 пациенти. Резултатите се оценяват според клиничния преглед и ултразвук. Субективно, всички пациенти, регистрирани значително подобрение на оплакванията, не, не е имало забавяне във физическото развитие, асиметрията на горните и долните части на тялото, кръвното налягане се нормализира.

Добри резултати са наблюдавани при 35 (67.3%), задоволително - в 11 (21.8%) и лошо - 6 (10.9%) пациенти.

Всички 4 пациенти с незадоволителни резултати е извършено повторно PCA: в два от случаите - с добра хемодинамика ефект, както и двама пациенти, поради неефективността на ре-PCA за първи път в нашата страна са били имплантирани «Palmaz» стентове фирма <> (США) (рис. 6, 7).

serdc_128.jpg
Фиг. 6. ангиограма пациент с аортна коарктация.
A - преди TBA вижда двойно стесняване в региона на провлак (тандем коарктация) - B - след имплантацията «PALMAZ» стент (стеснение на аортата не присъства).

serdc_129.jpg
Фиг. 7. ангиограма пациент с rekoarktatsiey аорта. A-към СПС (вижда двойно стесняване на анастомоза): B - след имплантацията «PAL-МАЗ» стент (стеснение на аортата не) - B - имплантиране на «PAL-МАЗ> stenta- Т- имплантира стента в областта rekoarktatsii аортата.

Сериозни усложнения по време и след се наблюдава СПС, с изключение на левия аксиларни артерия тромбоза при пациенти на възраст от 3 до 36 месеца, както и развитието на тромбози на феморалната артерия при 1 пациент. В три от случаите това се изисква тромбектомията, а в един - е проведено консервативно лечение. Във всички случаи, функцията и чувствителността на крайниците са възстановени.

РСА в повечето случаи е един от най-ефективните лечения на болката всмукване с коарктация на аортата и rekoarktatsiey, както е видно от незабавно и дългосрочни резултати. Ефективността зависи от анатомичните характеристики на РСА недостатък адекватно съвпадащи диаметъра на катетър балон и времето на експозиция. Stentirovapie твърд, за да аорта свиване РСА е обещаващо ново лечение за това заболяване. Натрупването на клинични данни и проучване на дългосрочните резултати ще помогнат да установи ясни показания и противопоказания за PCA и стентиране на коарктация на аортата и rekoarktatsii.

Периферни свиване на белодробните артерии

Периферни стеноза на самолета в изолирана форма, или в комбинация с други ВПС е сериозен проблем в съвременната сърдечна хирургия. Въпреки успешното развитие на сърдечно-съдовата хирургия, се опитва да стеснение корекция LA, особено периферните своите отдели често остават неуспешни.

свиване LA, както изолира и в комбинация с ВПС, е доста често срещано заболяване. Честотата на тази аномалия варира в рамките на 2-3% от всички пациенти с КБС (Mudd S. М. и др., 1965 g.- Fouron J. и сътр., 1967 YG). Ограниченията могат да бъдат единствен удря LA багажника, надясно или наляво на самолета, или няколко, които засягат както LA, а някои от собствения им капитал клон (Deleney Т. и др., 1965 g.- Гей В. и др., 1963 YG) , Стеснение или хипоплазия самолети често се комбинира с друга CHD или настъпи след системни-белодробна анастомози, но и след операцията на реконструкция RV изтичане тракт без затваряне на VSD.

Изолиран периферна стеноза на въздухоплавателното средство са описани за първи път от Е. Schwalbe и A. Maugars (1802). LA периферни стенози са локализирани стесняване на различните сегменти, разположени дистално на белодробната багажника. Този дефект в изолирана форма е рядко (Neklasov YF и сътр. 1972 g.- Rink II., 1970). Приблизително 2/3 от този дефект в съчетание с други сърдечни дефекти, като kakTF, клапа, белодробни, сърдечни дефекти прегради, KSA. Редица такива случаи е неразделна част от синдром, причинен от вируса на рубеола (Rowe R., 1973 Hastreitcr А. и сътр., 1967).

Един пример е едновременното присъствие на supravalvular аортна стеноза и периферните стенози множествена въздухоплавателно средство в комбинация с такива характеристики като умствено изоставане, специфично лице на пациента описан като синдром на Уилямс (Bcurcn А. и сътр., 1964 N. Roberts, Moes С 1973). LA периферни стенози също са комбинирани със синдрома Noonan (Noonan J., 1968 YG), синдром на Alagille (Alagille D. и др., 1975 гр.), Отпускане на кожата (Hayden J. и сътр., 1968) и синдром на Ehlers -Danlos (Keith J. и сътр., 1978 YG).

Класификацията, предложен от Б. Гей и сътр. [33] за периферно стеснение на въздухоплавателни средства, които най-добре отразява природата на патологията. Това разпределени 4 вида ограничения: 1) на централната стеноза, състоящ се от един свиване на цевта, надясно или наляво La 2) бифуркация стеноза на белодробна багажника, което се отнася както La 3) множество периферни suzheniya- 4) комбинация от централните и периферните стеснения raspololshshyh LA.

Пациенти с леко или умерено двустранни белодробни артерии стенози, и за едностранни лезии обикновено асимптоматични. Недостиг на въздух при усилие, умора и симптоми на сърдечна недостатъчност се случи в случаи с тежки ограничения LL. Когато периферна стеноза LA тон обикновено е нормална, и веднага следва шума на изключването. II смила тон, нормална компонента на белодробна или повече усилва и ясно се различава от компонент клапан стеноза самолети. Auscultated систолното роптаят, различни по интензивност в горната част на гръдната кост, която се провежда под мишницата и в задната част на шията не е включен. Пациенти с множество стеноза на LA II тон периферната в Лос Анджелис може да бъде толкова силен, че е налице съмнение за белодробна giperteiziyu. Въпреки това, когато има съпътстващи сърдечни пороци, PA само въз основа на клинични признаци е много трудно да се открие периферни стенози Лос Анджелис.

В природен недостатък прогресивно нарастване на степента на запушване на периферните въздухоплавателно средство може да се случи. Постстенотичния разширяване аневризъм малки еластични артерии могат да бъдат усложнени артерит, тромбоза или белодробна артериална кървене. Според докладите, в естествения ход на заместник в ранна детска възраст и по-късно в живота може да бъде смъртни случаи, които се случват в тежки форми на периферна стеноза LA. При възрастни, тези тежки форми са изключително редки.

Когато периферни стенози LA хемодинамичен, подобен на този в изолирана клапна стеноза. Единствената разлика е, локализацията на обструкция. Главно, повишаването на RV систоличното налягане и LA (проксимална стеноза) определя от степента на стесняване.

Поради сложността на дефект корекция и хирургически резултати са незадоволителни опити транслуминална балонна ангиопластика, периферна стенози LA. През 1980 г. от Е. Мартин и др, описан в първия опит на ТВА експериментално [53]. По-късно J. заключване и др. [51] отчете успешен ангиопластика в новородени агнета с експериментално стеснени клонове LA. намаляване GDM се постига в стенотична сайта като увеличението в диаметър съд в стеснението и притока на кръв през стеноза. Хистологично (Lock J. и сътр., 1981 V. Edwards и сътр., 1985 YG) установено, че както се случва в резултат на РСА интимата разкъсване и носителя, като по този начин увеличаване на диаметъра на съда. Така започва клиничния опит на периферните стенози TLBAP LA [20, 41,49, 70].

Въпреки това, когато ангиопластика на самолета не винаги се наблюдава задоволителни резултати, както и възможните рестеноза разширени артерии. Това доведе до необходимостта да се намерят нови методи epdovaskulyarnyh. В резултат на експерименти и изследвания, насочени към получаването на стабилен разширителен съд ефект бяха развитие и създаването Steptoe (ендопротезиране).

ги NTSSSH. AI Bakuleva RAM памети има най-голям клиничен материал в паши страна за лечението на стеснения и хипоплазия LA при пациенти с коронарна болест. Центърът LA СПС произведени в 150 пациенти (фиг. 8), а стент LA 11 пациенти (фиг. 9).

serdc_130.jpg
Фиг. 8. балонна ангиопластика стесняване остави LA в бившия анастомоза Bleloka-Taussig при пациент с тетралогия на Fallot реконструкция след операция на простатата в изходния тракт.
А - в белодробна ангиография показва рязко стеснение на левия LA (стрелка): Б - след диаметър дилатация намалявайки значително увеличен.

serdc_131.jpg
Фиг. 9. Ендопротезиране ( «PALMAZ» стент) стесняване остави LA наричан преди анастомоза Bleloka-Taussig пациент с тетралогия на Fallot.
А - е остър ляв LA стеноза (стрелката): B - след поставяне на стент свиване LA липсва: VG - етапи стентиране оставени LA.

Ендоваскуларна операция може да подобри клиничното състояние на пациентите, анатомията на самолета, на хемодинамиката на белодробна циркулация и подготвяне на пациента за последващото радикал коригиране на дефекта, както и при пациенти с ниско насищане с кислород на артериалната кръв може да служи като алтернатива на системен-белодробна анастомоза. В някои случаи, PCA LA е единственият метод на лечение.

Стесняването системен белодробна анастомоза Bleloka-Taussig

Понастоящем широко се използва първичен радикал или хемодинамична компенсация при лечението на комплекс tsiaioticheskih PRT под ЕО [9, 43]. Предимствата на последните операции са очевидни, и в момента те са методът на избор при лечението на малформации. Но в някои случаи тези операции са свързани с висок риск от или са противопоказани заради тежката първоначален клиничен статус на пациентите, особено най-ранна възраст и различни анатомически трудни избори пороци. Всичко това диктува необходимостта от провеждане първичен палиативно хирургия, включително наслагване субклавиална-белодробна анастомоза Bleloka-Taussig (Блалок-Taussig) [8, 11, 24, 71].

Taussig анастомоза Bleloka-не само подобрява клиничното състояние на пациента, но и стимулира растежа и развитието на белодробен хипопластична-съдово легло. Въпреки това, с удължаване на времето след операцията наслагване субклавиална-белодробна анастомоза Bleloka-Taussig неговия ефект намалява. Тя се причинява от функционален недостатъчност на анастомоза благодарение на хипо-функция и тромбоза. Следователно, често е необходимо да се наложат reoperation системен-белодробна втори анастомоза, която, според различни автори, изисква 9-23% от пациентите с цианотични PRT [28, 47].

Доскоро пациенти с стеснение на белодробната-системни анастомозите се считат за кандидати за повторение на байпас. Въпреки това, в някои случаи, като ограничение може да бъде предмет на балон дилатация [32, 62, 66]. През 1985 г., P. R. Фишер и др, за първи път в света са докладвали първата успешна дилатация на стенотична системен-белодробна анастомоза Bleloka-Taussig при един пациент. Gibbs L. J. и сътр през 1988 г. съобщава балон дилатация на стеснения анастомоза в 13-годишен дете с атрезия LA усложнява от десностранен белодробен оток, което доведе до смъртта на детето в рамките на 12 часа [35]. Причината за това усложнение, според авторите, е използването на прекалено голям балон дилатация за анастомозна Waterston.

. През 1989 грама J. М. Parsons et Al, изпълнена успешно балонна ангиопластика проксималния модифициран (politetraflyuoroetilepovogo) за анастомоза Bleloku-Taussig и един пациент - балон, чийто размер е равен на диаметъра на протезата. Marazini М. и др през 1993 г. съобщава 8 случая на успешен дилатация модифициран (Gore-Тех) анастомоза Bleloka-Taussig при пациенти на възраст от 16 до 72 месеца между. Двамата пълна протеза оклузия е намерено, които биха могли да recanalized диригент и изпълнява балон дилатация след фибринолитична терапия. За дилатация се използват балони, размера равен на диаметъра на протезата [52].

Много широко използван в стесняването на системни-белодробна анастомози получи балонна ангиопластика в класически Taussig анастомоза Bleloka. От 1988 г. започва да се появява в литературата, няколко доклади за изпълнението на транслуменна балонна ангиопластика на стенозиращи анастомоза Bleloka-Taussig [54, 55, 65]. За първи път в нашата страна, балонна ангиопластика на стенозиращи анастомоза Bleloka-Taussig е извършено през 1989 г. в NTSSSH тях. Bakulev памети [6, 7]. В момента Центърът разполага с най-големия клиничен материал и опит в света за балонна ангиопластика на стенозиращи анастомоза Bleloka-Taussig.

Показания за балонна ангиопластика на вторичния хипофункция-Taussig анастомоза Bleloka при пациенти с комплекс цианотични CHD са тежко състояние на пациентите, дължащо се на присъствието на силна артериална хипоксемия и poliglobulinemii и tayuke висок риск от радикал или хемодинамична корекция на дефекта. Балонна ангиопластика molset да се прилага в случаите, в които е подходящо да се прехвърлят операция за корекция на по-късна дата, така че пациентите са достигнали подходяща възраст и тегло, когато рискът от операция е минимално. Тази операция Mollet да се прилага многократно tayuke в случаите, когато пациенти за една или друга причина не podleltt операция за корекция.

Количествен анализ на функционалното състояние на субклавиална-белодробна анастомоза Bleloka-Taussig показа, че стесняване на анастомоза са на различни нива и в различна степен. Въз основа на предоставените трите вида анастомозна обструкция Bleloka-Taussig: дискретна, за тромбоза.

СПС 75 е изпълнено NTSSSH стенотична Bleloka-Taussig анастомоза при пациенти с различни цианотични CHD. Това са най-вече при пациенти с HF. Всички пациенти са с ясно изразена цианоза, задух, положителни симптоми "кълки" и "времеви прозорец", което намалява физическата активност, умора. на насищане артериалното кислород варира от 38 до 80%. концентрацията на хемоглобин в границите от 14 гр до 28.4%, средно 21% ± 1,6 грама.

Катетеризация и ангиопластика балон Bleloka-Taussig анастомоза извършва на два подхода: 1) трансвенозен, която се извършва подкожно или излагане на феморалната вена и 2) transarterialyyugo - ретроградно през бедрената артерия. Избор на достъп трябва да се преценява индивидуално за всеки отделен случай. Като се има предвид, че пациентите, най-вече - на малки деца, за балонна ангиопластика, е желателно да се използва венозен достъп, за да се избегнат травми на артериите. Използването му дава възможност да се използват без страх от големи цилиндри с диаметър.

Въпреки това, с интравенозен достъп могат да имат големи трудности при катетеризация анастомоза, защото на няколко извивки на катетър или малък ъгъл на отклонение на brachiocephalic багажника и субклавиална артерия. Не винаги е възможно да се катетър самолета през анастомоза с острия си стеноза или запушване. Затова е препоръчително да се използва артериален достъп в тези случаи. За РСА-Taussig анастомоза Bleloka използва цилиндри равни на диаметъра на стеноза проксималния субклавиална артерия.

След балон дилатация анастомоза (фиг. 10) подобряване на състоянието на пациентите се наблюдава при Ke} на операционната маса, и операция допълнителни ефекти нараства. Пациентите да станат активни, увеличаване на тяхната ефективност, значително намален цианоза на кожата. Аускултация на всички пациенти да слушат обособен систолното анастомоза шум, което е почти не съществува преди операцията. Кислород насищане на артериалното увеличава средно до 62.4 ± 1.4% до 81.2 ± 1.2%, и систоличното кръвно налягане в белодробната артерия със средно 16 4 ± 0,9 mm Hg. Чл. 23 2 ± 1,8 mm Hg. Чл. Angiometriya анастомоза показа, че диаметърът на стенозиращи сайта увеличена с повече от 1,5 пъти. Резултати ТВА в 53 (70.7%) пациенти се счита за добър, в 19 (25.3%) - като удовлетворителни и 3 (4.0%) - като незадоволително. Най-добри резултати се получават при пациенти с дискретна и ограничения trombirovaiiymi анастомоза. 5 пациенти (6,7%) имаха следните усложнения: г 2 - развитие на белодробен оток на 1 - predotechnoe състояние на белите дробове и 2 - на артерия тромбоза бедрената. В края след операцията има допълнително увеличение на наситеността на артериалното кислород в сравнение с постоперативни данни от средно 82.8 ± 0.9% до 85.7 ± 0.7%. Това показа намаление на концентрацията на хемоглобин в сравнение с предварително оперативни данни от средно 22,64 + 1.7 гр% до 15.9 ± 1.9 грама%.


serdc_132.jpg
Фиг. 10. TLBVP стенотична анастомоза Bleloka-Taussig.
А - по време на ангиография субклавиална артерия стеноза разкрива остър дисталния анастомоза (стрелка) - B - след ангиопластика е диаметър увеличение анастомозна.

Така СПС - ефективният метод invazivpogo палиативно лечение на пациенти с хипо- Taussig анастомоза Bleloka. Балон разширяване води до значително подобрение в клиничните и хемодинамични параметри в непосредствена и в дългосрочен план, както и - до умерено повишаване на белодробна артериална дърво. Добри ранните и късните резултати след балонна ангиопластика анастомоза предполагат, че тя може да бъде добра алтернатива на многократните системно-белодробни анастомози в по-голямата част от пациентите с хипо-Taussig анастомоза Bleloka. Необходимо е да се вземе под внимание фактът, че тази операция е относително безопасен, по-малко травматично психологически и икономически по-изгодно.

Вродена коронарна сърдечна фистула

Прогресивното развитие на сърдечна операция ВПС доведе до създаването на принципно нова, ефективен и безопасен метод за лечение на редица сърдечни патологии, включително транскатетърна емболизация спирала. Първа спирална емболия бяха предложени през 1975 г. С Gianturco, J. II. Anderson и S. Wallace [34]. Спирали са изработени от неръждаема стомана, са снабдени с множество памук или вълна прежди и се използва за запушване на малки и големи съдове. Впоследствие модифициран спирала, спиралата разделяне са проектирани mikrospirali платина, в някои случаи се прилагат тромбози импрегниране спирала емболия [29, 64]. В момента Gianturco спирала е една от най-добре изучени и широко използвани в кардиологични практика embolizing материали.

Проучванията, проведени по въпроса за спиралната емболизация в няколко сърдечни центрове на света (Verma R. и сътр., 1995 g.- Shim D. и др., 1996), включително в NTSSSH тях. Bakulev RAM памети (Alekyan БГ сътр, 1996), както и натрупаната положителния опит на истинската емболизация терапия ни позволяват да се обадите на някой от най-модерните и съвременни методи за лечение на различни сърдечно-съдови аномалии. В някои случаи транскатетърна емболизация може да бъде метод на избор и напълно замени традиционния операцията при пациенти с КБС като коронарна сърдечна фистула, PDA и aortolegochpye колатерали с цианотични сърдечни дефекти [38].

Вродени сърдечни коронарни фистула директни връзки между коронарната артерия и на сърдечни камери. Първият успешен бобина емболизация на коронарната фистула в света е проведено през 1982 г. от проф Й. С. Петросян в Института по сърдечно-съдовата хирургия тях. AI Bakuleva (сега Научния център по сърдечно-съдови хирургия име. Bakulev RAM памети). В момента, емболизация на коронарна фистули се извършва с много добри резултати в няколко сърдечни центрове на света, а в някои случаи се счита за избор за лечение на пациенти с това patologiey- много изследователи препоръчват ендоваскуларно оклузия на фистулата, колкото е възможно по-ранна дата след поставяне на диагнозата [42, 59] ,

Центърът провежда всички емболизиращите бобини Gianturco. Разработеният метод е бил приложен за затварянето на фистули при 13 пациенти на възраст от 11 месеца до 16 години. Нашите пациенти са с фистула между PCD и ПК, ПП и LA, между предната интервентрикуларната клон на LCA и мина, между сложно клон на LCA и RV или PP. При извършване на селективна коронарна ангиография определя локализацията отдушник, изчислен диаметър на фистула. В повечето случаи се използва punktsiopny транфеморално артериален достъп.

Оценяването се прави възможно адекватно емболизация зависимост от анатомична структура на фистула и едновременно CHD. Благоприятно характеристики фистула когато embolotherapy може да се счита методът на избор са: дистален местоположение отдушник fistuly- присъствие fistulyarnogo stenoza- отсъствие свързани CHD. Внимателният анализ при избора на лечение емболизация за да се предотврати възможни усложнения, необходими, когато фистула има следните характеристики: проксималния или странично локализацията отдушник относителна основна част съдова prosveta- присъствие на коронарна артерия или нейните клонове нормално функциониращи предходната fistule- липса на присъствие на един стеноза fistuly- коронарна arterii- съпътстваща коронарна болест, изискваща хирургия, хирургия на отворено сърце.

Определя точното местоположение на предназначението на артерията, има най-дисталните в ненормалното коронарна артерия, за да се предотврати затварянето на нормални коронарни клонове. Спирали са имплантирани на достатъчно разстояние от дренажни отвори, за да се премахне рискът от възможна тяхната миграция в правилната сърцето. Диаметър от диаметъра на спиралите, използвани фистула два пъти. Брой на спирали прилагат зависи от диаметъра на фистула и е от 2 до 20 части. В 12 случая постигат пълно затваряне на коронарните фистули, един пациент се определя чрез малък остатъчен шунт.

Получено след усложнения: тромбоза на феморалната артерия при пациенти 2 и перфорация аномален коронарна артерия тръбопровод с последващото развитие на спонтанни тромбоза без страничните ефекти на фистула в един пациент. Дългосрочните резултати са проучени всички пациенти до 14 години. Във всички случаи е потвърдена пълното затваряне на фистулата и нормалната функция на сърдечния мускул.

Патент дуктус артериозус

CAP е един от най-често CHD (VI Burakovsky, Bokeria LA, 1996). Първата работа на PDA емболизиращи бобини Gianturco публикувани Т. Lloyd et Al, през 1993 г., в момента в спирала PDA затварящата успешно практикува в няколко глобални сърдечни клиники (Feddcrly R. и сътр., 1996 g.- Laird J. et др., 1995). В нашата страна, емболизация на спирала канал за първи път е проведено от професор БГ Alekyanom през 1994 г., NTsSSKHim. Bakulev RAM памети.
BR /
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com