Пълно транспониране на големите съдове при децата. диагноза

Видео: Ovsyankina Дария Г. (роден на 02.04.2015), с молба за помощ

Съдържание

Видео: ovsyankina Дария Г. (роден на 02.04.2015), с молба за помощ
операция technology
операция technology
операция technology
операция technology

По-голямата част от пациентите без стеноза на белодробната артерия правилната диагноза пълно транспониране на големите съдове, може вече да се определи на базата на общ клиничен преглед на пациента. Последните включват: появата на цианоза от раждането, без шум в сърцето или тишината на характера му, ранната поява на сърдечна недостатъчност, разпространението на дясното сърце на електрокардиограма, увеличена белодробна модел и овален силует увеличен размер на сърцето рентгеново изследване.

От решаващо значение е селективен диагностичен angiocardiography от дясната камера, която разкрива преференциално доставката на контрастно средство в възходящата аорта разположени предната на белодробна артерия.

При пациенти с пълно транспониране на аортата и белодробната артерия и стеноза на белодробната артерия едновременно голямото диагностичен значение е въвеждането на контрастно средство в лявата камера.

диференциална диагноза на пълно транспониране на големите съдове, трябва да се извършва с тетралогия на Fallot, трикуспидалната атрезия, белодробната артерия атрезия клапан, единствена камера, общ артериален ствол, аномалия на Ebstein, комплекс Айзенменгер.

Лечение на пациенти с пълно транспониране на големите съдове с сам хирургия.

Предоперативната препарат трябва да включва медицинска терапия сърдечни гликозиди, тъй като пациентите обикновено в предоперативна период са са циркулаторни нарушения. Липса на ефект не е противопоказание за операция, а по-скоро, а напротив, трябва да служи като пряко указание за операция.

Към днешна дата над 50 предложен хирургични методи за лечение, които могат да бъдат разделени на два основни вида: палиативни и радикални.

Необходимостта палиативно операция поради тежестта на пациентите и тяхната малка възраст, т. Е. При извършване на кардиопулмонарен байпас да изпълнява пълна корекция е ненужно висок риск. За да палиативни намеси налагат няколко изисквания. Те трябва да се намали хипоксемия от подобрен обмен на кръв между големи и малки циркулация, което ще даде възможност да живеят в по-късна възраст (4-7 години) пациенти, когато с по-малък риск, можете да изпълните радикална operatsiyu- създаване на оптимални условия за функциониране на белодробната krovoobrascheniya- ако е възможно, трябва да бъдат технически прост и не пречат на радикална хирургия в бъдеще и от тази гледна точка, е подготвителна работа (т.е.. д. да е фаза I в два етапа хирургичното лечение UU край транспонирането от най-големите съдове). Тези изисквания съответстват на различни методи за създаване или разширяване междупредсърдния дефект.

При новородени и кърмачета с пълно транспониране на големите съдове и малка прихващане съобщението под формата на форамен овале или малък камерен преграден дефект трябва да бъде направено от atrioseptostomiyu Rashkind, Милър (1966). Последното е особено ефективен при пациенти на възраст под 3 месеца, т. Е. Когато има горивна камера, при което се получават да пробие междупредсърдната преграда.

операция Technology

Atrioseptostomiya извършва в rentgenooperatsionnoy методи интрасърдечно лабораторни изследвания, където след angiokardiograficheskogo потвърждават диагнозата под флуороскопско напътствие чрез феморалната вена в дясното предсърдие и през форамен овале в лявото предсърдие катетъра, па в края на който има балон. Последно запълване разреден контрастна материя и дръпна на катетъра е изтеглен от лявото предсърдие - по този начин създавайки празнина в областта на предсърдно септален форамен овале. Манипулация се повтаря няколко пъти, постепенно увеличаване на капацитета на патрона 1 до 4 мл. Когато бързия растеж на диспнея, цианоза, хипоксемия, което води до влошаване на състоянието на пациента, atrioseptostomiyu трябва да бъде спешно, спешна намеса.

Чрез ефективност не се различава от описаните хирургични техники създаде предсърдни септални дефекти atrioseptostomiya има предимство пред тях се състои в това, че не се извършва отваряне на гръдния кош, който обикновено влошава състоянието на пациентите и резултати в сраствания, усложнява торакотомия и изолиране на сърцето в следното в производството радикал хирургия. Смъртността след atrioseptostomii е 26-37% (YS Petrosyan и сътр., 1972- Singh напр. A., 1969 Venables, 1970).

В нашата страна atrioseptostomiya първо извършва YS Петросян в ISSKH име Bakulev академия на медицинските науки на СССР.

Когато неуспешния опит за производство на atrioseptostomiyu, както и при пациенти с малък размер и компенсаторни мнения изразени хипоксемия в по-напреднала възраст (до 4 години) показва действието на създаване на междупредсърдния дефект. Тази цел се обслужва от затворен процедура без спиране на сърцето на кръвоносната система, предложена за пръв път и се извършва от Блалок и Hanlon (1950). Технически сравнително проста процедура за създаване на дефекта и първият успешен опит в които досега се смятаха безнадеждни пациентите са били с ентусиазъм обгърнат от по-голямата част от кардиохирурзи, а в момента изучава литература показва, че правят стотици такива операции. Смъртност в тях е 28-60% (BA Konstantinov, 1969 VI Burakovskiy и сътр., 1973 Cornell напр. A., 1966- Serming, 1967).

операция Technology

Операция Bleloku - Hanlon работи през дясната предна странична-торакотомия в петото междуребрено пространство или с частични subperiosteal резекция V ребра. В предната част на полето диафрагмен нерв разкрие перикарда. Vnutriperikardialno разпределя полето белодробната артерия и десния белодробни вени и йод са хранени лигатури. След последователно затягащия на десния клон на белодробната артерия и десния белодробни вени извити съдови скоба притискащи части от лявата и дясната предсърдията заедно с основата на междупредсърдната преграда. Направете разрези в ляво и от дясно предсърдие предсърдно паралелно бразда, леко отпуснете скобата, издърпайте и изрязва предсърдно септален. Ръбовете на стените на двете предсърдия омрежени двойна вградени шев.

Схема операция представителство atrioseptektomii Блалок и Hanlon пълно транспониране на големите съдове

По-рядко срещани, поради опасност от въздушна емболия, получена ексцизия техника предсърдно септален отворено сърце в хипотермия (Bailey д. А., 1954- Senning, 1967). Lindenmith и сътр. (1965) и Senning (1967) за по-добър обмен на кръв между среди се допълват междупредсърдната създаване дефект преместване на долната куха вена в лявото предсърдие.

При пациенти с подчертано повишена белодробна кръвен поток, особено в присъствието на голям камерен преграден дефект, по-голям ефект се получава чрез създаването на един етап на междупредсърдната дефект и стесняването на белодробната артерия за да се предотврати развитието на белодробна хипертония.

При пациенти с намалена белодробна притока на кръв поради стеноза на белодробната артерия, се използват създаване междупредсърдната дефект в комбинация с анастомоза на наслагване mezharterialnogo (VI Burakovskiy и сътр., 1973) или kavapulmonalny анастомоза (NK Galankin, 1968- Глен д. И ., 1965).

В следоперативния период при повечето пациенти работи усилено и често изисква дългосрочно контролирано дишане. Всички пациенти трябва да продължат енергично медицинска терапия, включваща сърдечни гликозиди, диуретици и други. При пациенти, които са подложени на операция палиативно, подобрява състоянието на понижено хипоксемия, диспнея, цианоза. Децата стават все по-активни, започват да се забележимо увеличаване на теглото.

Радикална хирургия, предприети за коригиране на силни хемодинамика, типични за този порок на сърцето и премахване на прихващане и свързаните с пороци.

Първите опити са насочени да се движи устата на аортата и белодробната артерия, т. Е. Към съединение на аортата на лявата камера и белодробната артерия на дясната камера (Bailey напр. A., 1954- горчица напр. A., Senning 1954-, 1959- Идрис д а, 1961). Трудности движат основните съдове се дължат главно на разминаването им диаметър, неспособност или трудност трансплантация коронарните артерии и ниско налягане в лявата камера, когато предсърдни септални дефекти.

Най-широко разпространени сред хирурзи получи методи за корекция intraatrial пълно транспониране на аортата и белодробната артерия. Целта на тези операции - промяна на посоката на притока на кръв в рамките на предсърдията. В резултат на корекция кръв вена кава и коронарен синус започва да тече през митралната клапа в лявата камера, белодробните вени и кръвта - трикуспидална klapap оттича през дясната камера. Вследствие на пълното транспониране на големите съдове е преведен на "коригира". Сред публикуваните intraatrial техники за корекция (VI Burakovskiy, BA Константинов, 1965- Merendino напр. A., 1957- Creech напр. A., 1958- Senning, 1959- Shumaker, 1961-. Barnard д, 1962) най-разпространеният метод за горчица (1964), поради ниска смъртност.

операция Technology

метод горчица операция, извършена в кръвообращение. Изработване средната стернотомия. Перикарден клапа отрязък от размера на 8x5 см. Kapyulyatsiyu произвеждат venae cavae през дясното предсърдие стената възможно най-близо до устата си. артериална канюла се въвежда в лявата бедрена артерия. С настъпването на перфузия в надлъжна посока се отваря и дясното предсърдие се изрязва преградка. Широко аутопсират коронарен синус за да се избегне появата на пълен атриовентрикуларен блокада когато зашиване пластира в случай пътища. Ако има камерен преграден дефект, той е затворен, след като отвличане или временно изрезка от преграден с упътване на трикуспидалната клапа.

Съществуващите клапа може да се елиминира чрез камерен преграден дефект, или чрез друг разрез в белодробната артерия. Освен това производството на atrioseptoplastiku чрез autoperikardialnogo клапа, при което вена кава и коронарния синус започне да се източи през митралната отвор в лявата камера и белодробната вена през отвора - на дясната камера. За подозира новообразуваната малка кухина лявото предсърдие произвеждат неговото разширяване чрез шиене или синтетични перикардни пластири.

Схематично представяне на радикална хирургия atrioseptoplastiki на горчица с пълно транспониране на големи плавателни съдове

Тази операция е показана при пациенти, които са достигнали до 4-5 годишна възраст, които са били подложени на палиативни хирургия, като например създаването на предсърдно септален дефект. Без предварително палиативно операция може да бъде проведено при пациенти с предсърдно септален дефект и при благоприятни анатомични отношения - пациенти с камерен преграден дефект в комбинация със стеноза на клапана, белодробната артерия. Операцията не е необходимо при пациенти с необратими промени в белите дробове съдове.

Висока смъртност в етап съгласно метода от горчица остава при пациенти със съпътстващи стеноза белодробната артерия, която по своята същност субвалвуларна поради невъзможността на адекватно отстраняване на 61-75% (Кули напр. A., горчица 1966-, 1969 Rastelli напр. A. , 1969).

операция Technology

Ангажират работа с кардиопулмонарен байпас, през дясната ventrikulotomiyu зашива към синтетичен пластир ръбове интервентрикуларната септален дефект и аортния корен, така че да се образува канал, водещ от лявата камера в аортата. След преминаване на багажника на белодробната артерия и близкия му край е плътно зашива. Отворът в стената на дясната камера аортни хомографти зашити заедно с клапана и дистална част anastomose присадката към отдалечения край на ствола на белодробната артерия. Резекция на субвалвуларна стеноза в тези условия не произвеждат.

Подобряване на методите за кръвообращение и дълбока хипотермия наскоро позволи Dobell и др. (1969) и Mohri и сътр. (1969) за извършване на радикална хирургия с пълно транспониране на големите съдове на деца в ранна детска възраст. Това показва необходимостта от по-нататъшно развитие на методи за сърцето на разстояние от кръвообращението при пациенти с ранна детска възраст, което ще допринесе за успешното разрешаване на този проблем.

V. Ya Бухарин, вицепрезидент Podzolkov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден