Химиотерапия и лъчетерапия. кардиотоксичност на химиотерапия

В злокачествени тумори на сърцето и липсата на екстракардиална метастази може да изпълнява хирургична резекция и дори сърдечна трансплантация. В други случаи, само терапевтичен метод за третиране е химиотерапия и лъчева терапия.

Когато основната саркоми радиотерапия се извършва преди хирургично лечение, което улеснява пълното премахване на тумора и след интервенция (адювантна терапия), за да се намали (предотвратяване) повторение.

Обикновено се прилага профилактично доза 6000-6500 CGY. За неизползваеми тумори, увеличаване на дозата до 7000 CGY. При доза 6000 CGY в 40% от случаите има развитието на перикардит.

Химиотерапията включва използването на антибиотици с цитотоксични и антитуморна активност, като тези, използвани при лечението на тумори и кръвни тумори на меките тъкани. При лечението на сърдечни саркоми протоколите, описани в таблица. 1, обикновено се прилагат антрациклини (доксорубицин и епирубицин) в комбинация с ифосфамид.

Целта на тези препарати е особено препоръчително за сърдечна саркома с висока степен на диференциация, което се свързва с висок митотичен активност и туморната некроза. Когато агресивни саркоми на сърцето, остатъчен тумор след операцията и симптоми на далечни метастази палиативно химиотерапия играе роля в намаляване на количеството на образуване и намаляване на симптомите, но за съжаление, има малък ефект върху преживяемостта (средна преживяемост от 11 месеца). Преди това, авторите на данните оцеляването на пет години бяха публикувани пациент с ниска степен на злокачествен леомиосаркома.

Ефикасността на химиотерапия е ограничено до безопасно праг Кардиотоксичността до 550 mg / m2, а за епирубицин - 900 мг / м2. Публикуваните данни за трите вида антрациклини кардиотоксичност:

Честотата на сърдечна декомпенсация са дозо-зависими директно: общата доза на доксорубицин 400 мг / м2 развива в 0,14% от случаите, при доза от 550 мг / м2 - 7% и при доза от 700 мг / m2 - 18% от случаите. Според последните проучвания, когато се прилагат доксорубицин в доза от 550 мг / м2 при 26% от случаите на развиващите се сърдечна недостатъчност, която поставя под съмнение сигурността на прагова доза. Преди медиастинума лъчева терапия може да бъде допълнителен рисков фактор.

Поражението на миокарда, представено разпадане на меките тъкани и миофибриларни загуба. Като възможен повишен освобождаване на калций е предложен механизъм на този процес на ендоплазмения ретикулум с производството на свободни радикали и освобождаване на цитокини от макрофаги (фактор на туморна некроза&алфа и интерлевкин-2).

Вместо орални препарати в таблетна форма се препоръчва им дълго / във въведението, използването на по-малко токсични вместо доксорубицин епирубицин, се използва при пациенти с доксорубицин доза над 300 мг / м2, kardioprotekterov като дексразоксан. Селективно освобождаване на доксорубицин липозоми в тумора може да намали кардиотоксичността при запазване на антитуморна ефикасност.

Когато първични лимфоми на сърцето, което представлява 80% от В-клетъчен подтип прилага химиотерапия, подобни на тези при екстранодален лимфом (таблица. 2). Ритуксимаб химерен включва моноклонални антитела срещу CD20 антиген. Сърдечно-доксорубицин токсичност се намалява чрез използване на по-ниски дози от лекарството. Странични ефекти в този случай по-малко значими, се появяват в 10% от случаите и представени хипертония, ангиоедем, бронхоспазъм с епизоди на хипоксия. В допълнение, развитието на неблагоприятни ефекти може да се контролира чрез извършване на подходящо лечение.

Трябва да се отбележи, че първичен лимфом на сърцето - единствените злокачествени тумори на сърцето, които прогнозираха сравнително добро след химиотерапия.

Специално кардиотоксичност разработен метастази на тумори на млечната жлеза, които са изложени трастузумаб, съдържаща моноклонални антитела срещу протеина, кодиран от HER2 (онкоген човешки епидермален растежен фактор). Неговата прекомерна експресия води до лоша прогноза. За разлика от доксорубицин токсичност, токсичността на трастузумаб слабо изразен dozonezavisima и обратимо. Смята се, че антитялото могат да инхибират калциевия инфлукс и изтичане на Т-каналчета и Z-дискове sakromera.

Гаетано Тиене, Marialuisa Валенте, Massimo Ломбарди и Кристина Басо

Тумори на сърцето

Споделяне в социалните мрежи: