Диагностика на ретроперитонеална тумор

Видео: Оперативно лечение на тумори на зародишни клетки компонент с лезии ретроперитонеума

В ретроперитонеална пространство отговаря на редица тумори със същите или подобни клинични прояви. Те произхождат от бъбреците, надбъбречните жлези, панкреаса, лимфни възли, както и на симпатиковата нервна система. честота и практическо значение е преди всичко злокачествен бъбреците и embryoma nevroblastomy.

Диференциране ретроперитонеални тумори чрез интраперитонеално трудно, защото ретроперитонеални тумори нарастват по посока на най-малкото съпротивление, т.е.. Д. Към коремната кухина, е почти същото с интраперитонеални тумори упражняват натиск върху коремните органи и засягат тяхната функция.

Ретроперитонеален тумори малко подвижността палпитационна, особено zlokachestvennye- последната маса при палпация плътно вещество.

Рентгеново изследване с контраст и надуване на червата, пневмоперитонеум, pnevmorenom, dnevlyuretroperitoneumom дава представа за местоположението на тумора, изместване на съседен вътрешности включени тумор.

Отделителната pyelography дава индикация за състоянието на бъбреците и пикочния тракт. Ако е необходимо, проучването допълва ретрограден pyelography.

Radiographically гръдния кош и се проверява за наличие на метастази скелет (Snyder на данни в 58% от пациентите).

Лабораторни изследвания предоставят полезни указания за промените в кръвта и урината.

Диагностика значение туберкулин отговор и Echinococcus: анафилаксия реакция и отклонението компонент.

Kidney тумор при деца е приблизително толкова често като всички други коремни туморите заедно (Melicow, Uson).

Злокачествен бъбрек embryoma - най-често ретроперитонеален тумор, която представлява около 20-25% от всички тумори при децата (SD Ternovskii, KA Moskacheva, GV Chistovich).

Dizontogeneticheskie природата на тумора, е видно и в началото на външния му вид, често в първите четири години от живота си, 90% от случаите - на възраст под 5 години. Туморът се случва при бебета и дори плодове (Klapproth).

Клиничната картина се характеризира с триада от симптоми: подуване, болка в корема и хематурия.

Поради подуването отидете на лекар, за първи път в 80-90% от случаите. Често тя разкрива корема на детето, когато лекар изследване по друг повод. Това се дължи на асимптоматични хода на заболяването в началото ( "тиха тумор"). известие Тумор по-късно, обикновено, когато се съблича или къпане на бебето.

Палпация в горната част на корема, надясно или наляво осезаем заоблени, добре ограничени безболезнено подуване, изчезва в дълбините. Характерно за липсата на отклонение при дишане, тежък резистентност в лумбалната област и изпъкналата издатина от страната. Ляв неоплазма е необходимо да се разграничат от туморите на далака. За разлика от последния тумор на бъбрека, както и всички ретроперитонеална тумор, частично припокрит бримки на червата, пълни с газ, а не директно в непосредствена близост до крайбрежната арката, която разпознава и ударни рентгенографски.

Болката може да отсъства за дълго време. Малките деца не е в състояние да намери. На първо място, болката е незначителна, е резултат от натиск върху дебелото черво, дванадесетопръстника, на съседните органи. Контузии след тумора става болезнено, размерът му може да се увеличи поради подсерозни хематом. В такива случаи температурата се повишава. Високите температури също придружава тумор гниене и е лошо прогностичен знак (D. S. Ternovskii).

Хематурия за продължителен период от време не се случи, в съответствие с 5-7% (Н. В. Chistovich), 11-18% (SD Ternovskii, AI Mayants), 20% от случаите (Meissner). Й външен вид, понякога съпроводено от бъбречни колики, е пробив на капсулата на тумора и съобщение с пикочните пътища.

Microhematuria търсят често, тъй като само една малка част от открити в урината червени кръвни клетки, обикновено се придружава от отделни левкоцити и лека албуминурия (КА Moskacheva).

Общото състояние на децата за дълго време остава задоволително. В напредналите случаи, бледност, намалена мощност, което представлява увеличение от асиметричен корема с изтъняване на кожата над него и изрази разширената мрежа на саферозната вени - "Ръководителят на Медуза" (AE Звягинцев).

Симптомите на пикочните пътища се изразяват като честота на уриниране, затруднено уриниране и албуминурия. бъбречна функция за дълго време, почти не е нарушил, остатъчен азот остава в нормални граници.

При повечето пациенти, повишено кръвно налягане, което може да бъде свързано с компресия на бъбречните съдове или тумор абсорбция на токсични продукти (Grob).

Формовъчна туморни интраперитонеални органи и диафрагмата обяснено гадене и повръщане, запек или диария, понякога явления kpshechnika частично запушване.

Метастази се появят в началото хематогенно разпространение през първата в белите дробове, а след това на черния дроб и костите. В 20-50% от децата, които вече са в момента на поставяне на диагнозата. Колинс в наблюденията си в само 25% от децата не са намерили метастази при диагностицирането.

Ако работата и оценката на прогнозата трябва да се счита местно тумор инвазия.

Потвърдете и посочете данните диагноза рентгеново изследване на (КА Moskacheva, AE Звягинцев). На обикновен филм се вижда хомогенна потъмняване и червата изместване. Въвеждането на въздух в дебелото черво идентифицира тумор зад, интраперитонеално.

IVP показва освобождаването на контрастен агент, дава индикация на бъбречната функция.
От страна на туморните таза променя компресия и туморна инвазия. Уретера обикновено наклонен по посока на гръбначния стълб (КА Moskacheva, AV Mayants).

За да се изясни диагнозата понякога по-подходящо да се прилага възходяща pyelography, pnevmoren или pnevmoretroperitoneum (фиг. 186-188).

Фиг. 186. Stop агент разлика в тумор на Вилмс на левия бъбрек с възходящ pyelography едно момче на 12 години.

Фиг. 187. пневмоперитонеум момче 10 години с тумор на Вилмс на левия бъбрек.

Фиг. 188. Pnevmoretroperitoneum отделителната урография и момче на 5 години с левостранна на Wilms тумор.

Рентгенова инспекция е особено важно за присъствие или отсъствие на метастази в белите дробове. Това зависи от него като тактика за лечение и прогноза.

От лаборатория трябва да бъдат направени проучвания пълна кръвна картина, определяне на еритроцитите скорост на утаяване, изследване на урината, по-специално за откриване на микроскопско хематурия, определянето на остатъчната азот, Zimnitsky проба.

Игла биопсия не се препоръчва поради опасност от кървене, като при неизпълнение на получения материал (измамна отговор!) И рискът от локално замърсяване. Хирургическата интервенция и изяснява диагнозата е ключово звено в комплексното лечение.

Разграничете злокачествени бъбречни тумори имат и други тумори на бъбреците и ретроперитонеума.

бъбречни кисти в деца не са рядкост.

AP Biezin

Споделяне в социалните мрежи:

сроден