Остър гноен некротизиращ пневмония при деца

Остър гноен некротизиращ пневмония

роля вирусна инфекция OGDP в развитието на децата не е уникален: вируси инфектират лигавицата на дихателните пътища, смущения ресничките и мигли епител, което води до нарушаване на функцията за евакуация "mukotsilliarnogo ескалатор" и колонизация на бронхиална дърво mikrobami- причини оток и интерстициален mezhalveolyarnyh тъкан прегради, десквамация alveolocytes, дифузен и местните нарушения и хемодинамични lymphocirculation.

Нарушаването на съдовата пропускливост, ексудация и кръвоизлив създадат благоприятни условия за растежа на бактериалната флора в респираторния отдел на белите дробове и показва своите патогенни ефекти. От друга страна, инхибира SARS общата устойчивост на организма във връзка с имуносупресивно действие на вируси. Ето защо често OGDP усложни грипна инфекция (грипен вирус в най-голяма степен потиска клетъчния имунитет). Ние наблюдавахме ясна зависимост между интензивността на имуносупресивно действие на ТОРС и развитието на септични усложнения при деца с пневмония. Той има също директен токсичен ефект върху грипния вирус активност на алвеоларните макрофаги, които са най-важният фактор за стабилността на антимикробни белите дробове на.

По този начин, SARS са по същество &ldquo-тригер&rdquo- остра бактериална пневмония.

Съставът на микрофлората на горните дихателни пътища е добре проучена. Проследени определена тенденция с нарастване на тежестта на остра възпалителна бронхопулмонална процес променя микробен пейзаж горните дихателни пътища - специфичното тегло увеличава Грам патогенна микрофлора. Стафилококус ауреус е най-честата етиологичната агент OGDP.

Важен елемент в генезиса на OGDP е широко практикуван до момента антибактериални химиотерапия на деца с SARS: Антибиотици няма ефект върху вируса-инфекциозен агент, за да инхибират особено coccal сапрофитни autoflora rotonosoglotki, който играе важна роля в естествената резистентност на дихателните устройство за условно патогенни микроби. Също така, антибиотична терапия сам може да намали съпротивлението на микроорганизма. Унищожаване на белодробната тъкан се като основен елемент в генезиса на OGDP, главно поради патогенни микробни свойства, най-проучен в стафилококи и пневмококи, който има набор от ензими и токсини, вредни белодробни структури.

Pseudomonas Aeruginosa е най-честата причина OGDP сред грам-отрицателни микроорганизми, разпределя екзотоксин А, еластаза, протеази, lecithinase, фосфолипаза С, и др. От особено значение в патогенезата на грам-отрицателни инфекции получаване ендотоксин, което причинява дегенеративни промени в лигавиците, множествена кръвоизлив в него и натрупване на хеморагична на течност в серозни кухини.

Genesis плеврални усложнения на Грам OGDP принципно същите, както в стафилококови: Пробив кортикални абсцеси изхвърлят през висцерална плеврата води до пионите за развитие, пневматична или септичен шок, който в момента е очевидно, основната причина за смърт при деца с OGDP. Заболяването засяга предимно деца на първите 3 години от живота, които съставляват около 70% от общия брой на такива пациенти .. Най-честата нежелана фактор преморбидно фон Те са чести (повече от 5 пъти в годината) ТОРС, придружен от употребата на антибиотици. Значителна част от децата (20-30%) не са имали анамнеза за препратки към неблагоприятно преморбидно фон.

В повечето случаи (85%) остър гноен унищожаване на белия дроб са незабавно усложнение на вирусна-бактериална пневмония и започва с SARS. Приблизително 10% от пациентите с пневмония некротизиращ развива в резултат разпространение на хирургическа инфекция на първичен гноен фокусиране (отит omphalitis, абсцеси меките тъкани, остеомиелит, разрушително апендицит). Понякога "спусъка" OGDP служи инфекции в детска възраст (Морбили, варицела, рубеола) и превантивна ваксинация. Времето от началото на развитието на ТОРС унищожаване първична белодробна варира в широки граници от 3 до 30 или повече дни. Съответно се променя и от гледна точка на достъпа до специализирана болница.

клиника

Повечето деца (70-80%) заболяването започва остро: срещу ТОРС (хрема, кашлица, повишаване на температурата, отпадналост), както и хипертермия се увеличават задух, болка в гърдите, когато кашляте, цианоза на назолабиални триъгълник. Всички деца, ясно показаха признаци на бактериална белодробна болест: тежка интоксикация (бледа кожа, летаргия, безпокойство, намаляват реакция към външни дразнители, тахикардия и приглушен сърдечни тонове, някои деца - метеоризъм език за данъчно облагане и др ...), алопеция физически симптоми и промени в кръвното формула.

сред белодробни форми поражение надделее "Лобито": Percussion в проекцията на засегнатия дял се определя от съкращаване на звук, аускултация - умерено потискане на дишането (често с едно докосване на бронхиална), а понякога и хрипове krepitiruyuschne

Когато промени verhnedolevoy (най-често) възпаление локализация площ на физическото местоположение преди srednepodmyshechnoy lines- по пулмонарен - за предпочитане отзад от него (съответно в горната и долната области на белите дробове). Лобарна Лобито обикновено придружени с повече или по-малко тежка серозен плеврит, а следователно и притъпяване ударни звукът е по-силен, и нейните граници са разселени приоритетно от srednemyshechnoy линия. В 5% от децата показа признаци на вътрешно белодробните пещерни образувания (makroabstsess).

Едрокалибрени бързо хрипове и бронхиална (понякога amforicheskoe) дъх в проекцията на горния лоб (лобарен локализация абсцеси не могат да се диференцират Физически признаци). инфилтративния форма характеризира с възпалителен инфилтрат на белодробната тъкан или polysegmental фокална характер, с бързо включване в възпалителен процес плеврата на.

при белия дроб и плеврални форми OGDP признаци на интоксикация се изразяват, като правило, по-силни и физически симптоми варират в широки граници. за fibrinotoraksa характеризира със скъсяване на ударни тонове почти по цялата повърхност на hemithorax, дъх проведе рязко отслабва, хрипове обикновено не слушат, медиастинума промяна по здравословен начин не е маркиран. приpyothorax Тя се определя от класическите симптоми на плеврален емпием.

деца да се запишат в най-тежкото състояние с pneumoempyema, в който, обикновено изрази "синдром интраторакална стрес": остър бледност на кожата, назолабиални триъгълник цианоза, повърхностно дишане с назален горенето и диспнея до 60-80 на минута, и тахикардия.

Децата са неспокойни, или, обратно, инхибира, са склонни да се вземе принудително положение - на болен страна. На изпит, има намаление на дихателните екскурзии от засегнатата страна, понякога ясно забележимо разширяване на междуребрените пространства. Percussion над горната част на hemithorax разкри тъпанчевата тон в по-ниските дивизии, а напротив - скъсяване на терена. Дишане рязко отслабва или не се провежда на всички, хрипове, като правило, не слушам. Медиастинален смяна определя от границите на здравословен страна.

При деца с десния дроб pneumoempyema долната граница може да бъде изместен от 3-5 см. По-долу крайморската арка (за разлика от действителното увеличение на черния дроб след чернодробна веднага razresheniyavnutrigrudnogo напрежение "намалява"). В 4-5% от децата с pneumoempyema бързо увеличаване интраторакална налягане води до развитието на "плевропневмония белодробен шок": сивота на кожата, слаб пулс, хипотония, югуларната вена на корема, объркване, неадекватност.

Повечето деца, които влизат по-късните етапи на началото на заболяването, наскоро разработени постепенно: на фона на спиращ SARS се увеличават явления на интоксикация и дихателна недостатъчност, и следователно децата са хоспитализирани първоначално в инфекциозна отдел, където на фона на антибиотична терапия (обикновено - лекарства от групата на полусинтетичен пеницилини и цефалоспорини), състоянието на тяхното прогресивно се влошава, докато развитието на "плевропневмония" клиники, както и за което се прехвърля в специализирана Stazione стр. Тези пациенти идват вече в тежко или много тежко състояние, поради широкото хирурзите и, като правило, двустранни лезии.

диагностика

Най-информативен и обективно изследване е рентгеново. Всички деца със съмнение за патология на дихателната система, независимо от възрастта и тежестта на състоянието, веднага след приемане в болница и е необходимо да се произведе изследване рентгенография на гръдния кош в линия (постеро-предната) на проекцията във вертикално положение при максимално вдъхновение. Ако е необходимо, да направите снимка в странична проекция, която позволява:

• точно локализиране на патологичния процес,
• откриване разрушителен кухината и газ в белите дробове и плеврални кухини
• идентифициране polysegmental инфилтрати, разположени в една или повече части на белия дроб,
• и откриване на наличие на реактивен плеврит уплътнение съответните части плеврата.

Засегнатите сегменти в началната фаза на възпаление увеличение на ударния обем и деформират interlobar Прорезите частично интактни kollabiruya съседни сегменти, съдовия модел, който се появява кондензира. С развитието на възпалителния процес вече на 2-5 дни на па болестта фон определя възпалителна инфилтрация въздух заоблени образуване на различни количества, възникващи поради некроза белодробна panerhimy- което варира в размер от 2 до 4 - по-малко са еднократно или многократно. Около тях се проследява възпалителен вал.

лечение

В момента повечето педиатрични хирурзи ревизира отношението си към радикални операции на белите дробове при деца с остра гнойни деструктивни процеси. Наред с подобряването на консервативната интензивна антибиотична терапия, а в последните години, той предложи серия от модифицирани хирургични техники, насочени към реорганизацията на местно гнойно разрушителен огън. Особено внимание, пулмолози, хирурзите са съсредоточени върху разработването и прилагането на практика на техниките на органи на ендоскопска хирургия, което в комбинация с нежни, malotravmaticheskih хирургични процедури са уредени в различни медицински комплекси като Методи "малка операция." Избор на всеки от методите, или комбинации от тях се определя като форма на белодробен или legochnoplevralyyugo процес и характеристики на неговата клинична курс на детето.

Видео: пневмония при деца, в това число ТОРС

Когато белодробни OGDP форми, заедно с консервативни интервенции, насочени към възстановяване на бронхиална дренажна функция (стимулиране на кашлица, вдишване и отхрачващи AVE.) Се използва широко podnarkoznuyu бронхоскопия (BS), посочване на които са:

• Сегментните пулмонарен нарушения на бронхиална проходимостта на фона на остра възпалителна инфилтрация на лоб на белия дроб или малко фокусно белодробна унищожаване (остър гноен Lobito);
• Единични или множество остри vnutrilegoch Най абсцеси без плеврални усложнения;
• Наличието в светлината на една или повече кухини изсъхне напрегната ( "Bull");
• Изразена гноен или катарален-gnoynyi endobronchitis.

BS при деца се извършва под обща анестезия OGDP бронхоскоп Storz по обичайните методи. Ако има широко гноен или катарален-гноен endobronchitis продукция реорганизация на бронхиална дърво: след отстраняване от лумена на бронхите гноен или муко-гнойни храчки използване на електрически помпи (използват специални пластмасови ендобронхиални катетри) в лумена на бронхиалната дървото е инсталиран 5-10 мл (в зависимост от възрастта на детето ) 0.1% разтвор furagin К (solufara) с последващо аспирация. В присъствието на гъста процедура гнойни секрети пълни въвеждане муколитици (за предпочитане 10% разтвор ацетилцистеин: 2-10 мл, в зависимост от възрастта). Практиката показва, че при деца с белодробна OGDP е достатъчно 2-3 лечение на интервали от 1-2 дни.

Въпреки това, водеща роля в ендоскопското лечение на деца с обтегнатите капиталови инфилтрати ( "Лобито") или кухинна образувания в белите дробове отнема медицинското бронхи катетеризация, което се извършва по време на бронхоскопия рентгеноконтрастни съдови катетри с външен диаметър от 0,1-0,2 см. Преди съгласно radiographing, стесняване на локализацията на патологичния процес в белите дробове, на дисталния край на катетъра е огъната под ъгъл, съответно споделят архитектурен или сегментна бронхите, които трябва катетър ,

Когато периферно локализиране гнойни разрушителни кухини и присъствие на фиброзни сраствания между висцерална и париетална плеврата (които са оформени в сравнително късни стадии на заболяването) могат да бъдат chreztorakalnaya канализация единични блокирани белодробни абсцеси.

Абсцес пункция се извършва при точка близкото прилепване към стената на гърдите след ясно локализация чрез радиография. Анестезията кожата, меките тъкани и плевра париетални извършени 1% разтвор на новокаин. Иглата е желателно да се прилага в абсцес кухина в горната част на издатините нивото на течността или малко под нея. Проникването на иглата в абсцес кухина има характеристиката на "падане", след което спринцовката се аспирира gnoi свободно с въздуха.

След пълното отстраняване на гной абсцес кухина многократно се промива с адекватни количества гной физиологичен разтвор на "чиста вода", а след това - антисептично разтвор (0.1% furagin К, 1% р-р dioksidina, 0.02-0.05% RR хлорхексидин и др.). Отстраняване на иглата от кухината трябва да бъде под отрицателно налягане в спринцовката, и най-вече - свързване на електрическата помпа за иглата. Пробийте кухини белодробни обикновено произвеждат в един ден, в количество от 3-5 процедури. Ако в резултат те не са положителни динамиката на местния процес, прибягват до дренаж на абсцес кухина от торакоцентеза (от Monaldi). През последните години, обаче, много автори предпочитат microdrainage.

Когато белодробни плеврални форми OGDP основна цел на хирургично лечение се аспирира от плевралната кухина на гной и газ, който допринася за рехабилитация и разширяване на kollabirovannogo белия дроб. Тази задача може да се извърши чрез пункция на плеврален или гърдите тръба.

индикация пробиване на плевралната кухина се открива или се подозира, съгласно клиничните и радиационна анализ и ултразвук присъствие на течност в плевралната кухина.

Декатиране се провежда при горния ръб на ребрата 5-6 междуребрие на средни или zadneaksilyarnoy линии. При пациенти с серозен или seroplastic плеврит тази манипулация е основен метод за рехабилитация на плеврата. С широко pyothorax, всички форми pneumoempyema и неефективността на пункция и лечението се извършва торакоцентеза thoracostomy в режим активна аспирация. За отводняване прилага силиконова тръбичка с вътрешен диаметър 0,4-0,5 cm режим аспирация 5-20 cm воден стълб. Засмукване дренаж на плевралната кухина позволява dobitsya неговото обновяване и изправяне лесно за повечето пациенти.

С неефективността на лечение, образование и богат polilakunarnyh osumkovany fibrinotorakse прекарат торакоскопия затворен обелване на белия дроб.

Тестовите въпроси

1. Какво е "три М"?

2. Какви са микроби са причинители на гноен-хирургична инфекция при децата?

3. Какви са анатомични и физиологични особености са причина за по-високата честота при деца в сравнение с възрастни?

4. Какви са рисковите фактори за вътреболнична инфекция на, нали знаеш?

5. Какви са основните компоненти на патогенезата на гнойна инфекция хирургически.

6. Какви са начините на гнойна инфекция хирургически, знаеш ли?

7. Какви са принципите на диагностика на гнойна инфекция?

8. Какво е psevdofurunkulez?

9. Каква е клиничната картина на неонатална мастит?

10. Какви форми на omphalitis знаете. Разкажете ни за всеки от тях.

11. Какви са характеристиките на новородено кожата предразполагат към развитие на целулит новородено?

12. Какво е остър хематогенен остеомиелит?

13. Какви форми на организации на гражданското общество знаеш?

14. Каква е клиничната картина на организациите на гражданското общество?

15. Кои са основните етапи на лечението на остър остеомиелит, знаеш ли?

16. Какво е лимфаденит? Списък на основните форми и да ги опиша.

17. Каква е ролята на ТОРС в развитието на бактериална пневмония?

18. Какви форми на остър гноен безразрушителен пневмония, нали знаеш? Какви са техните характеристики?

19. Какво е OGDP на лечебната стратегия?

Бичков VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV

Видео: пневмония при деца