Раждане нараняване на коремната кухина и ретроперитонеална пространство

Видео: Образованието в областта на корема

Съдържание

Видео: Образованието в областта на корема

Характеристики на място вина и резултатите от раждане травма на коремната кухина и ретроперитонеална пространство

клиничната картина
лечение

експлоатация на оборудване е повреден коремна
експлоатация на оборудване е повреден органи ретроперитонеума

лечение на постоперативната

Скъсване на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство по време на раждане може да е причина за смъртта на детето в първите часове или глъчката на живота. Литературата съдържа ограничен брой случаи на раждане нараняване на коремната кухина и ретроперитонеална пространство (Lundguist, 1930- Arden, 1951 Stein, Райт. 1953 Greaves, 1955, и др.). По-голямата част от работата се основава на анализа на аутопсия. Следва да се отбележи, че тези лезии са относително редки. Потър (1940) 2000 аутопсии на мъртвородени и деца, които са починали в първите дни на живота, са намерени 24 случаи на увреждане на черния дроб. Според Хендерсън (1941), един живял в продължение на повече от седмица, а един се възстанови от общо 55 деца.

Само през последните години има съобщения въз основа на собствените си наблюдения (GA Bairov VM Solovskaya, 1965- GA Bairov, предаде АП Shapkina, 1970- Карлсън и др., 1962- Brown, 1957 и др.). Според повечето автори, травмата раждане на коремната кухина и ретроперитонеална пространство възниква при недоносени или прекалено големи деца. Най-често докладваните субкапсуларна чернодробни нарушения или надбъбречната нараняване. Други органи са повредени поради травма раждане често.

Според литературата, новороденото кървене в надбъбречните жлези - често явление. Д. Потър (1971) смята, че това е неправилно твърдение. Този вид патология е рядкост.

Ние наблюдавахме 28 деца с различни видове увреждания на коремната кухина и ретроперитонеална пространство.

Повреда на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство, доколкото ни е известно, се дължи на неправилно тесен таз майка и дете размер или патологична ембрионална поза. Нашите наблюдения на 21 от 28-те новородени имат тегло 4000-5000 грама и само на 7 деца - 2600-3800, по време на раждане в четиринадесет случаи се наблюдават усложнения: два пъти използва ventouse, са две деца гледали заплитане пъпна връв около врата, бяха приложени три пъти уикенд форцепс. В един случай, доставката е бърза, две - продължителен и труден. Всичко това е очевидно, предразположени към родовата травма. Lundguist (1930) отдава голямо значение задушени бебета. Шест деца са родени, което наблюдаваме в синята асфиксия.

Характеристики на място вина и резултатите от раждане травма на коремната кухина и ретроперитонеална пространство

Някои значение в появата на кървене има анатомични и физиологични характеристики на новородено на: търг бебе тъкан, намалява кръвосъсирването, сравнително голямо количество на паренхимни органи. Мала травма може да доведе до прекъсване на новороденото черния дроб, поради относително големия си размер (4.2% спрямо теглото), съответствие на гърдите и слабост на съединителната строма тяло (AP Shapkina 1968, Schwartz, 1964 ).

паренхимната празнина орган понякога се случва в присъствието на вродени предразполагащи моменти (anomaliynoe чернодробни място или далак, васкуларна туморни).

Кървене в коремната кухина може да възникне в резултат на разкъсване на пъпната вена в своята канюлиране през обменна трансфузия на новороденото (2 от нашите наблюдения). Увреждане обикновено се дължи на груби манипулации или канюла диаметър несъответствие и лумена.

Тъй като клиничните наблюдения, операциите и аутопсия аутопсията, в повечето случаи се случи при нараняване раждане незначителни прекъсвания субкапсуларно черен дроб или далак тъкан, но постепенно увеличаване хематом води до обширна отделяне и след това меки капсули разкъсване с последващо кървене в свободна перитонеалната кухина. Бъбречно съдово увреждане или нараняване е придружено от обширни надбъбречните кръвоизливи в надбъбречната мазнини. Скъсване на кухи органи се среща рядко при тежка родова травма.

клиничната картина

В зависимост от характера на органите за щети симптоматика може да бъде малко по-различен. Въпреки това, в повечето случаи, клиничната картина се дължи на наличието на вътрешни кръвоизливи, колапс явления и перитонит.

Деца с фрактури на паренхимни органи или мезентериални съдове в първите дни след раждането изглеждат здрави. Обикновено те са активни, и смучат. В някои случаи, постепенно разкрива някои бледност, новороденото става мудно. Бедствието идва на 2-8-ия ден в резултат на разкъсване на субкапсулиран хематом и прогресивно кървене в коремната кухина. Изведнъж, състоянието на детето се влошава, става бледи, отпуснати, очите потъват надолу, чертите на лицето му се изостри.

В пет деца маркирани ikterichnost склерата. капки за кръвно налягане. Има подуване или асиметрия на корема, понякога повтаря повръщане жлъчката. Една от характерните симптоми на интраабдоминална кървене може да се предположи, цианоза в пъпната остатък, произтичащи от предаването на кръв през изтънената кожата. Този симптом, които наблюдаваме в 6 деца. Момчетата обикновено изразени цианоза и скроталната подуване поради натрупване на кръв в него.

Палпация на корема е болезнено, детето отговаря на виковете й и тревожност. От време на време може да се отбележи леко мускулите напрежение на предната коремна стена. Четири деца са успели да вникне в горния десен квадрант на корема увеличен черен дроб, за да оцелее от хипохондрия 3-4 см.

Percussion за определяне на тъпотата в наклонен области на корема. В чернодробно увреждане в позиция, от лявата страна на полето притъпяване не изчезва, когато интензивността намалява, което може да бъде обяснено с наличието на кръвни съсиреци при черния дроб и кръвта на течността в свободната коремната кухина.

Кървене, свързано с увреждане на пъпната вена, обикновено се развива след края на обменна трансфузия. Симптомите на интраабдоминална кървене се увеличава до такава степен, че най-малкото забавянето радикал операция води до смъртта на дете. Поради липсата на развитие на компенсаторни механизми за децата на първите дни от живота са много чувствителни към загубата на кръв, така че от началото на коремната кървене се придружава от рязък спад на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки в периферната кръв (когато се наблюдава в динамиката на спад на тези фигури много ясно).

С помощта на рентгеново изследване на коремната кухина се диагностицира, подозира увреждане на паренхимни органи.

Рентгеновата могат да определят области на потъмняване на коремната кухина, съответните места на натрупване на кръв.

Шварц казва свалянето на предаване в обратна посока и чернодробна ъгъл на дебелото черво до централната линия, както е характерно симптом на черния дроб разкъсване при новородени. Три от децата, което наблюдаваме, проучване радиография на корема показа в lateroposition потъмняване и разширяване на ретроперитонеалното пространство и свалянето на предните червата вериги (с хематом на мезентериума и увреждане на черния дроб).

Увреждане на кух орган може да бъде открит сравнително рано. От първите часове след раждането на дете, се появява тревожност, повръщане. Повишена телесна температура. Общо състояние постепенно се влошава. Разработва и exsicosis интоксикация. Pulse често, слабо пълнене, подуване на корема, определена от подуване предната коремна стена и опъването на нежност. Момчетата се появяват и бързо развиваща се оток на скротума. Анализ показва високо кръвно левкоцитоза с изместване към лявата, анемия. От голямо значение за своевременното признаване на травмата има правилна рентгенов преглед. Дете произвеждат коремни изображения в lateroposition и в изправено положение. Наблюдаваното коремна свободен газ потвърждава кух разкъсване на органи.

Панорамна рентгенографии в Антеропостериорните проекция при раждането травми на кухи органи. Вижда свободен газ в коремната кухина

Бъбречното увреждане е придружена от прогресивно влошаване на общото състояние на детето непосредствено след раждането. Оказва се, регургитация могат да бъдат повръщане. Той се простира на малко количество урина, понякога с кръв. В лумбалната област се определя от подуване без ясни граници, върху която постепенно се увеличава подуване на кожата. Телесната температура се увеличава. кръвни тестове показват, левкоцитоза и анемия расте. Някои деца кървене в надбъбречната мазнини е незначително, а ако анемията е малко изразени. Хематурия може да отсъства или само открива чрез микроскопско изследване. Основният симптом образуване на субакутен кървене тумор е лумбалната област, която понякога се разглежда като вродена хидронефроза или ембрионален бъбрек саркома. Урологичен преглед и динамично наблюдение позволява да се уточни диагнозата.

Кръвоизлив в надбъбречните жлези обикновено се появява 3-5 дни след раждането на бебето. Бързо се влошава общото състояние, детето става мудно, има регургитация, повръщане може да е от време на време детето е неспокоен. Meconium простира в обичайните количества, понякога забавени. Подуване на корема. Постепенно увеличаване коремна синдром, който позволява да се подозира, вродена обструкция (LI Lenyushkin A. G.Safina, L.M.Bilas. 1964- KL Dreyer, 1966- Е. Островски, EA 1967 . Monashkin 1969 и др.).

На фона на ясно изразени симптоми на заболявания на коремната кухина бързо идва рязко влошаване на общото състояние. Интензивно отглеждане на ikterichnost капаци, бледност, повръщане зачестява, с жлъчката. Влакнести пулс, кръвно налягане капки, телесната температура се понижава. Подобни явления от срутване са придружени от анемия. При проверка на детето наблюдава значително подуване в лумбалната зона, болезнено, еластична консистенция на. Кръвоизлив в надбъбречната жлеза може да се комбинира с разкъсване на бъбречните съдове.

лечение

Лечение за родова травма на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство се състои от дейности, насочени към подготовка на детето за операция.

Консервативни методи са разрешени само с кръвоизливи в надбъбречната жлеза или надбъбречната тъкан с субакутен. В такива случаи активно кървене борба (приложение на витамин К, калциев хлорид, плазма). Премахване на анемия при кръвопреливане. Липса на надбъбречните хормони подстригана въвеждане. Повишаване реактивните сили на тялото и предотвратяване на инфекции носят витамин терапия, приложението на антибиотици, физиотерапия.

Когато консервативното лечение може гнойни хематом, че ние наблюдава при едно дете. Треска, се появява в лумбалната област на зачервяване на кожата и възпаление позволяват разпознаване на усложнение. Кръвните тестове в такива случаи показват, левкоцитоза, неутрофилия с изместване на ляво.

С диагноза гнойни хематом е индикация за операция - отваря малък лумбален абсцес разрез.

Предоперативната препарат се провежда енергично за кратко време: произвеждат кръвопреливане, калциев хлорид, менадион се прилага, сърдечна и аналгетици, загрее пациента, предоставя овлажнен кислород. Операцията се извършва под анестезия с ендотрахеална азотен оксид релаксанти деполяризиращ тип действие и предпазни трансфузия на кръв.

експлоатация на оборудване е повреден коремна

Изработване на средната горна част на корема разрез и цялостно преразглеждане на коремната кухина. По-нататъшното хода на операцията зависи от патологията намерен. Създаване на източника на кървене, разширяване на разреза, ако е необходимо. Повредените далак се отстранява по обичаен начин. черен дроб руптура зашива конци тип Кузнецова - Лена с които се сумират жлеза. В редки случаи, с breakaways хемангиоми или част от орган е пределната атипична резекция.

Щети пъпна вена канюлиране на своята обикновено се случва в региона на преход на кораба в чернодробната тъкан. Ако подозирате, че разкъсване вена следва да разгледа внимателно кръг сухожилие, което понякога imbibiruetsya кръв. Bunch мобилизиране, превръзка проксималните сайта кървене или чернодробна тъкан се зашива около входящите съдове и се лигира.

мезентерични съдови разкъсвания придружени от широка хематом. Необходимо е да се отстранят кръвните съсиреци, внимателно източване на коремната кухина и едва след това може да се намери на кораба кървене и се лигира. В някои случаи, превързочни това се изисква по време на работа и кораб thrombosing.

Увреждане на кухото тяло открива чрез присъствието на свободен газ и гноен ексудат освободен по време на откриването на перитонеума. С началото на приемане на детето прекъсне локализацията се определя от чревни примки за одит и стомаха. Ако новороденото е изпратено от болницата след един ден или повече, по време на лапаротомия, хирургът се сблъсква с големи трудности в коремната кухина на одита. Чревни вериги, покрити с фиброзни нападения, споени. В такива случаи пространство чревната щети идентификация ориентация в коремната кухина излива топла 0.25% разтвор на новокаин с антибиотици и внимателно масажира пръст чревни бримки. Коремната кухина osushivayut електрически помпи. Повредените черва (стомаха) се зашива двойно-ред шев. Чрез отделен разрез в коремната кухина прилага иригатор тънък и навити зашива от слоя.

експлоатация на оборудване е повреден органи ретроперитонеума

Lumbotomy продукция. В перинефронна тъкан обикновено се натрупва течност и кръвни съсиреци.

След изпразване на хематома инспектира бъбреците. Ако има кървене поради скъсване на неговата капсула, раната се зашива в отделни хирургически конци конци. Въпреки това, най-често контузен е надбъбречната жлеза. Fabric него така се променя в резултат на кръвоизлив, които лесно могат да бъдат отстранени с съсиреци. След отстраняване на повредени надбъбречните жлези произвеждат внимателно хемостаза, леглото си е снабден с тампон gemostaticheskoy гъба а и раната се зашива в слоя. По време на перитонеална хематом, които са възникнали при скъсване на надбъбречната жлеза, понякога да се отваря коремната кухина.

лечение на постоперативната

Следоперативно първите 12-24 часа се провежда парентерално хранене. След това започват хранене през устата. Капково апарат се отстранява след 1-2 дни. Детето през първите 5-7 дни със сърцето, витамини, антибиотици, прилагани многократни трансфузия на кръв и плазма. В случаи на приложение нараняване на преднизолон показани надбъбречните 3-5 дни при 5 мг 2 пъти дневно. Дългосрочна хормонална терапия е противопоказано. Тампоните останали в коремната кухина или пространство ретроперитонеална затягане 5-6 минути и отстраняване на 8-10 дни. Конците се премахват 9-11 дни след операцията. Особено тежка следоперативен период при новородени с комбинирана травма кухи и паренхимни органи поради перитонит развиващите на фона на кървене и чернодробна недостатъчност.

От 22-те бебета, управлявани от нас 7 починал. Тези деца са получили по-късни периоди, в тежко състояние, две от тях с комбинирана травма. Причината за смъртта е шок, отравяне, остра загуба на кръв и в един случай на перитонит.

Дългосрочните резултати, тествани при кърмачета с операции показват, че децата се развиват добре и почти здрави.

GA Bairov, NL Kusch

Споделяне в социалните мрежи:

сроден