GuruHealthInfo.com

Фрактури на костите при децата



Видео: фрактури на бедрената кост при децата

Анатомичните особености на структурата на костната система при деца и техните физиологични свойства са отговорни за появата на някои видове фрактури, характерни само за тази възраст.

Известно е, че малките деца често попадат по време на игри на открито, но те рядко са счупени кости.

Това се дължи на по-ниско телесно тегло и добре развита капак меките тъкани на детето, и по този начин отслабва силата на удара, когато спадна.

Детски кости по-тънки и по-малко издръжливи, но те са по-гъвкави, отколкото възрастни кости. Еластичността и гъвкавостта зависи от по-малко минерални соли в костите на детето, както и структурата на надкостницата, което е различно при деца по-голяма дебелина и снабдена с кръв в изобилие. Надкостницата образува един вид обвивка около костта, която дава по-голяма гъвкавост и защитава с наранявания.

Запазване на костна цялост допринася за наличието в краищата на дългите кости кост свързана с плака растеж метафизна хрущял широк еластичен, отслабване на силата на удара. Тези анатомични характеристики, от една страна, предотвратяване появата на фрактури на костите, от друга страна, - освен обичайните фрактури, наблюдавани при възрастни, са отговорни за следващата типичен детството скелетната щетите: нацепване, subperiosteal фрактури, изкълчване на тазобедрената става, и osteoepifizeolizy apofizeolizy.

Напуканите и разбити от типа на зелени клони или ракита обясни гъвкавост на костите при децата.

Този тип фрактура възниква най-често, когато се повреди диафизиално предмишницата на. В този случай костта е леко наведе на изпъкналата страна на външните слоеве са подложени на фрактура и остават нормални вдлъбнати структура.

Subperiosteal фрактури, характеризиращи се с това, че счупената кост е обхваната от периоста, която се поддържа целостта. Има тези наранявания под влияние на сили по протежение на надлъжната ос на костта. Най-често subperiosteal фрактури, наблюдавани на предмишницата и goleni- компенсирани кости в такива случаи отсъства или е много малък.

Епифизиолиза и osteoepifizeolizy - травматично разделяне и изместване на епифизите на метафизна или метафизна част чрез кълнове епифизата хрущял.

Те се срещат само при деца и юноши до края на процеса на осификация (фиг. 14.1).
deti5.jpg
Епифизиолиза се случва най-често като пряк резултат от силата на епифизната жлеза и механизма на увреждане е подобни размествания при възрастни, при децата са рядкост. Това се дължи на анатомичните особености на кости и лигаменти на ставите, и основната мястото на свързване на ставната капсула на ставните краищата на костите.

Епифизиолиза osteoepifizeolizy и наблюдава където ставната капсула е прикрепен към хрущяла на епифизата, кост, например, китката и глезена ставите, дисталния епифизите на бедрената кост. В местата, където чантата е прикрепен към метафизика, така че хрущялната растежна плочка се покрива от нея, а не да служи като място за нейното закрепване (например, хип), изкълчване на тазобедрената става не се случи. Тази позиция се потвърждава от примера на колянната става.

Тук, когато има травма епифизиолиза на бедрената кост, но няма изместване на проксималните костите на тибията епифизата на епифизеалната хрущял.

Apofizeoliz - разделяне на apophysis кълнове хрущял линия

Апофизите разлика от кост са разположени извън фугата, с грапава повърхност и служат за закрепване на мускулите и сухожилията. Пример за този вид увреждане може да се компенсира междинен или странично epicondyle на мишницата kssti. Когато пълни кости фрактури на крайниците с изместване на костни фрагменти клинични прояви са практически не се различава от този на възрастни.

В същото време, когато напукана, subperiosteal фрактури епифизиолиза osteoepifizeolizah и без пристрастия към определена степен на движение може да се съхранява, ненормално липсва мобилност, контури на ранения крайник, който щади детето остават непроменени и се определят само при палпация болка в ограничена зона, съответно, мястото на фрактурата. В такива случаи, само разглеждане на рентгенови лъчи помага да се направи правилна диагноза.

Отличителна черта на костни фрактури при висока температура на детето в първите дни след нараняване с 37 до 38 ° C, което се дължи на усвояването на съдържание хематом.

При деца, че е трудно да се диагностицира subperiosteal фрактури, изкълчване на тазобедрената става и osteoepifizeolizy без пристрастия. Трудност при установяване на диагнозата също се случва, когато епифизиолиза при новородени и кърмачета, както дори и рентгенови лъчи не винаги носи яснота поради липса на вкостеняване ядра в епифизата.

В малките деца, повечето от епифизната жлеза се състои от хрущял и е проходим за рентгенови лъчи, и закостенялостта на ядрото дава сянка под формата на малка точка. Само в сравнение с здрави крайника на рентгенографии в две проекции Възможно е да зададете отместването на втвърдяване на ядрото спрямо кост диафазата.

Подобни трудности възникват, когато племенните глави епифизиолиза раменна кост и на бедрената кост, дисталния епифизата на раменната кост, и така нататък. Н. В същото време за по-големи деца osteoepifizeoliz без пристрастия диагностицира по-лесно, тъй като рентгеновите лъчи се наблюдава отделяне на костите метафизалната кортикална кост.

Грешки при диагностика са по-чести при фрактури при малки деца. Липса на историята, добре дефинирана в подкожната тъкан, което затруднява палпация и без разместване на костите в един subperiosteal фрактури трудни за разпознаване. Често в присъствието на фрактура диагноза контузия.

В резултат на неправилно лечение в такива случаи, има кривина на крайниците и нарушаването на неговите функции. В някои случаи, повтаряща радиологично изследване, проведено в продължение на 7-10 дни след контузия, той помага за изясняване на диагнозата, което е станало възможно благодарение на появата на първите признаци на фрактура консолидация.

Водещият принцип е консервативно лечение (94%).

В повечето случаи да наложи фиксиране превръзка. Имобилизирането се провежда мазилка шини, обикновено в srednefiziologicheskom позиция покриващ 2/3 от обиколката на крайника и фиксирането на два съседни стави. Circular мазилка превръзка с пресни фрактури при деца не е приложим ра така, тъй като има опасност от циркулаторни нарушения, дължащи се на увеличаване на отоци с всичките му последствия (контрактура Фолкман е, декубитални язви и дори некроза на крайниците).

По време на лечението изисква периодична рентгенов контрол (веднъж седмично), позицията на костни фрагменти било възможно вторичен изместване на костните фрагменти. Traction се използва в фрактури на раменната кост, кости на краката и най-вече в фрактури на бедрената кост. В зависимост от възрастта, мястото и характера на фрактурата с помощта на лента или екстензия.

Последно се прилага при деца на възраст над 3 години. Чрез разтягане изместване на фрагментите се отделя, се извършва постепенно и позицията костни фрагменти задържат в позиция на редукция.

Когато костите разселени фрактури на препоръчителната едностъпална затворени намаляване във възможно най-кратък срок след нараняването.

В особено трудни случаи произвеждат позицията под рентгенов контрол, с временни радиационна защита на пациента и медицинския персонал. Максималната прожекцията и минимум експозицията ви позволява да промените позицията под визуален контрол.

Също толкова важно е изборът на метод на анестезия.

Добър анестезия създава благоприятни условия за препозициониране, като сравнение на фрагментите трябва да се направи нежен начин с минимални щети тъкани. Тези изисквания са изпълнени упойка, която се използва широко в болнични условия.

В извънболничната практика се намества извършва под местна упойка или кабели. Анестезията се извършва чрез въвеждане в хематом на фрактурата сайт на 1% или 2% разтвор на новокаин (със скорост 1 мл на година от живота). При избора на метод на лечение на деца и създаването на индикации за повторно затворен или отворен намаляване вземе под внимание възможността за самостоятелно коригиране на някои видове останали промени в процеса на растеж.

Степента на корекция на повреден сегмент на крайниците зависи от възрастта на детето, и за локализиране на фрактурата, степента и вида на изместване на костните фрагменти.

В същото време, повреда на лозарска зона (с изкълчване на тазобедрената става) с израстването на детето може да разкрие деформация, която не беше в периода на лечение, който винаги е необходимо да се има предвид, когато се оценява прогноза (фиг. 14.2). Спонтанно останалата корекция деформация се среща толкова по-добре, по-малка възраст на пациента.

Особено добре изразена изравняване разселени костни фрагменти при новородени.

При деца под 7 години са допустими изместване на диафизарни фрактури по дължината в границите от 1 до 2 см ширина - почти диаметъра на костта под ъгъл от не повече от 10 °. В същото време, ротационно изместване в процеса на растеж не са коригирани и трябва да бъдат премахнати.

Направете по-големи деца се нуждаят от по-точна адаптация на костни фрагменти, и не забравяйте да се елиминира отклонение и ротационни премествания. Когато интра- и периартикуларни фрактури на крайниците изисква точна Преместете на премахването на всички видове преместване като изместване действащи неремонтирани дори малки костни фрагменти на вътреставно фрактура може да предизвика или съвместно причина блокада извивания навън или деформация ос на крайник.

Хирургия на фрактури при децата е показан в следните случаи:

1) за интра- и периартикуларни фрактури на отместване и завъртане на фрагмент кост;
2) когато dvuili тройна опит затворен намаляване когато останалите отместването се класифицира като неприемливо;
3) с посредничество на меките тъкани между фрагментите;
4) открити фрактури със значително нараняване на меките тъкани;
5) правилно кондензиран фрактури когато останалата преминаването заплашва резистентен щам, на огъване скованост или съвместно;
6) патологични фрактури.

Open намаление се извършва с най-голямо внимание, съхраняващи онлайн достъп, с минимално traumatization на фрагменти на меките тъкани и костите и в крайна сметка най-вече чрез прости методи за остеосинтеза.

Комплекс метални конструкции в детството травми се използват рядко. Повечето останали за използване остеосинтеза K-тел, която, дори и при извършване transepifizarnom няма значителен ефект върху растежа на костите на дължина. Богданов прът, ноктите CITO, Соколова може да увреди хрущяла на растеж епифизата плоча и поради това се използва за остеосинтеза на диафизарни фрактури на основен stey.
deti6.jpg
Когато правилно и неправилно intergrows кондензирани костни фрактури, пост-травматична етиология фалшиви фуги са широко използвани компресионно разсейване апарат Ilizarov-Оганесян Волкова, Kalnberza и сътр.

Условия за консолидирането на фрактури при здрави деца са по-къси, отколкото възрастните. При деца, страдащи изтощени рахит, хиповитаминоза, туберкулоза, и времето, когато имобилизиране удължени отворени наранявания, ремонт процеси, тъй като в тези случаи забави (раздел. 14.1).

При недостатъчна продължителност на фиксиране и ранно натоварване възможно вторичен изместване на костни фрагменти и втори фрактура. Разглобявам фрактури и фалшиви стави при деца са изключение, и с право на лечение не се среща често.

когато има достатъчен контакт между фрагментите, посредничество на меките тъкани и повтарящи се фрактури на същото ниво Забавено фрактура консолидация площ може да се появи.

След появата на консолидация и отстраняване на гипсови шини функционален и физиотерапевтични третиране е показан най-вече за деца с интра- и периартикуларни фрактури, особено при ограничаване на движение на лакътната става. Терапевтична упражнение трябва да бъде мек, нежен и безболезнено.

Масаж близо до мястото на фрактурата, особено на интра- и периартикуларни лезии, е противопоказан, като тази процедура благоприятства образуването на кост калус и излишъкът може да предизвика миозит осификанс частично осификация и съвместно капсула.

Децата, които са претърпели вреди, в близост до epimetafizarnoy зона изискват дълго наблюдение диспансер (до 1,5-2 години), тъй като травмата не е изключено възможността за повреда в лозарска зона, което впоследствие може да доведе до деформация на крайниците (тип деформация посттравматичен Madelung извивания или валгус деформация ос на крайник, и сегмент съкращаване т. т.).

deti7.jpg
deti8.jpg
родилни травми

Чрез родова травма включва травми по време на раждането, както и в предоставянето на ръчни инструменти и съживяване на дете, родено в асфиксия.

Най-често се наблюдава при новородени ключицата фрактури, фрактури на бедрената щети и раменните кости, череп и мозък. Изключително редки фрактури на предмишницата и долната част на крака.

ключица фрактура

В новородено фрактура ключицата е най-често и обикновено се причинява от анормални раждания. Повредите могат в спонтанното раждане в черепната, тесни таза, ранно изхвърляне на вода и така нататък.

Fracture обикновено локализирана в средната третина на диафазата и може да бъде пълен или непълен (subperiosteal). В областта на счупване наблюдава леко подуване поради подуване, хематом, изместване на фрагменти и патологична мобилност. Когато пълни фрактури на детето държи ръката й в принудителен позиция и да не го движат, който поражда погрешна диагноза като парализа Erb се дължи на увреждане на сплит раменната.

Най-постоянна характеристика на фрактурата ключицата при новородени е крепитации на фрагменти. Когато subperiosteal фрактури често се диагностицира до края на първата седмица от живота, когато има голяма царевица в областта на ключицата.

Фрактури на раменната кост и на бедрената кост при деца

Тези фрактури са следствие от акушерски обезщетения, когато педал или седалищно предлежание на плода. Типични локализация - в средната третина на диафиза на тръбния kosti- фрактура равнина простира в страничната или наклонена посока.

Травматични епифизиолиза близките и отдалечени краища на раменната кост и бедрото са рядкост. Този факт, както и факта, че диагнозата на рентгенови лъчи е трудно поради липса на вкостеняване ядра, често водят до преждевременно диагноза на посочените щети.

Когато диафизарни фрактури на бедрената кост и раменната кост с пълно изместване на костни фрагменти наблюдавани анормален мобилност на деформация на ниво фрактура, травматично набъбване и крепитации. Всяка манипулация боли детето. Фрактурите на бедрото се характеризират с няколко функции: крака е в типичния новородено флексия в коленните и бедрените стави, и дадени на стомаха в резултат на физиологични мускули хипертония флексорни. Рентгенография изяснява диагнозата.

Съществуват няколко метода за лечение на новородени с диафизарни фрактури на раменната кост и бедрената кост.

В края на раменната кост се извършва за срок от обездвижване на крайник на 10-14 дни. Ръката фиксирани мазилка шини от ръба на острието на здрави позиция четка srednefiziologicheskom или картон U-образна релса в положение рамото абдукция до 90 °.

След обездвижване на движение в увредените крайници възстановени възможно най-скоро, без допълнителни процедури и манипулации. В края на бедрената кост при новородени най-ефективният сцеплението при Schede. Срок обездвижване на едни и същи. При контролиране на позицията на фрагменти трябва да се счита допустима степен на изместване на костни фрагменти (преместване по дължината на 2-3 см, широчина - пълна ширина кост под ъгъл - по-малко от 25-30 °), тъй като нарастването възникне самостоятелно корекция и изравняване останалите smescheniya- ротационно изместване не са елиминирани.

Травматична епифизиолиза при новородени имат типичен модел и изрази ярко, по-разселени фрагменти. Общи епифизиолиза дисталния край на раменната кост често се придружава от пареза на лъча или средната нерв.

Радиология е практически невъзможно поради липсата на костната тъкан в епифизата, и едва към края на 7-10-ия ден на многократните рентгенови снимки могат да се видят в ретроспекция мазол и решаване на въпроса за характера на бившия фрактурата.

Най-често срещаната грешка в тази патология е, че диагностициран травматично изкълчване на костите на предмишницата и се опитва да промените позицията, която, разбира се, обречен на неуспех. Лечението се състои в едновременното намаляване затворен "на око", последвано от фиксиране в светли srednefiziologicheskom гипсови шини в позиция. Както може да се наблюдава catamnesis извивания предмишницата ос отклонение поради нерешен при лечението на вътрешна ротация на кондила на раменната кост.

Епифизиолиза при проксималния край на бедрената кост се извършва диференциална диагноза на вроден хип дислокация.

За вредата се характеризира с подуване, значителна болка по време на движение, възможно натъртване. Добрите резултати в лечението на неонатална нараняване с посочените приложението предлага автобусни разделители. време обездвижване -. 4 седмици. Епифизиолиза в дисталния край на бедрената кост при кърмачета наблюдава рязко подуване и деформация в колянната става. "Click" характерен симптом, се определя към момента на проучването.

Radiographically открити изместване на ядрото на вкостеняване на дисталния епифизата на бедрената кост, което го прави по-лесно да се диагностицира и монитор ви позволява да промените позицията след позицията на фрагментите. Условия за диспансерно наблюдение на децата, които са имали родова травма, зависят от тежестта и мястото на повредата, но до края на първата година от живота по принцип е възможно да се реши проблема с масовото изселване от нараняване при раждането.

ключицата фрактура

Фрактури на ключицата са един от най-честите наранявания на костите в детството и се падат около 15% от фрактури на крайниците, втората по честота само за фрактури на предмишницата и раменната кост.

При деца ключицата фрактура, причинена от непряк нараняване при падане върху издигната ръка по рамото или лакътя. По-рядко, причината за фрактура на ключицата е директна травма - директен удар ключицата. На възраст от 2 до 4 годишна възраст се пада повече от 30% от всички фрактури на ключицата.

Когато непълна ключицата фрактура деформация и изместване минимална.

ръката функция се поддържа, ограничен само от отвличането на неговата висока степен на раменния пояс. Субективните оплаквания от болки в лек, така че тези фрактури са понякога не са определени, а диагнозата се поставя едва след 7-14 дни, когато житото се намира под формата на сгъстяване на ключицата. Когато фрактури с пълна изместване на костите диагнозата не е трудно.

Ключицата фрактура и кондензирани и функция се възстановява напълно с всеки метод на лечение, но анатомични резултат може да бъде различен. Ъгълът, а излишната житото под влияние на растежа с течение на времето изчезват почти напълно.

В повечето случаи, за определяне на костни фрагменти за целия период на лечение е достатъчно вид превръзка desault. Когато фрактури с пълна промяна в по-големите деца се нуждаят от по-стабилна фиксация на отклоняване на рамо назад и повдигнати външните фрагменти от ключицата. Това се постига чрез vosmiobraznoy фиксиране превръзка или гипс на шип-Kuzminski-Karpenka.

Хирургично лечение се използва рядко и се показва само когато заплахата от перфорация шрапнел нараняване на кожата невроваскуларна пакет и посредничество на меките тъкани.

скапуларий фрактура

скапуларий фрактура при деца са много редки. Те са резултат от директна травма (падане на задната прохода, avtotravma и др.). Най-често има фрактура на шийката на острието, а след това тялото и акромиона. Фрактури на гленоидалния кухина, ъгълът на острието и коракоидния са изключение. Обем на фрагментите почти никога не се случва.

Характерна особеност на лопатката фрактура подуване е ясно разграничена, повтаряйки формата на изрез за острие (симптом "триъгълни възглавниците" Комоли).

Това се дължи на кръвоизлив субфасциално над перка тяло в резултат на съдово увреждане, острието на хранене. Multi-ос рентгенова пояснява диагнозата. Лечението се състои в обездвижване по тип прашка desault а.

прешленни фрактури

Благодарение на високото еластичността на фрактурите на ръба конструкция на ребрата са рядкост за деца. Те се наблюдава в голяма сила травматично агент (капка, транспорт травма и т. П.).

Диагнозата се основава на клинични прояви и рентгенова доказателства. Дете изважда на показ на мястото на нараняване. Небрежен движение увеличаване на болката.

Там има лесни Цианотичните integuments, задух, повърхностно дишане, поради страх от усилване на болката. Компресия на гръдния кош по време на проучването също причинява болка на детето, така че не трябва да се прибегне до палпация на негативната реакция на пациента.

Лечение на пациенти с неусложнена фрактури ребро е прокаин междуребрие блокада за паравертебрални линии на засегнатата страна, 1-2% фрактура новокаин разтвор анестезия и впръскване, 1% разтвор в пантопон на дозиране (0.1 мл на година от живота, но не повече от 1 мл ).

Когато изразени явления plevropulmonalnogo шок препоръчително да се направи vagosympathetic блокада на засегнатата страна на Вишневски. не се изисква от обездвижване, като стегнат превръзка на гърдите ограничава екскурзията на светлината, която се отразява на периода за възстановяване (възможни усложнения на плеврит и пневмония).

В пряка и силно влияние върху гръдния кош може да се получи множество фрактури на ребрата в комбинация с увреждане на вътрешните органи.

Значителни прекъсвания тъкан и белодробното съдово нараняване придружени от тежко кървене в плевралната кухина, което води до смърт.

Като опасно увреждане на бронхите, което води до напрежение пневмоторакс. Продължаващото притока на въздух в плевралната кухина kollabiruet незначителни промени на медиастинума, медиастинален емфизем развива. Дренажни за активна аспирация или Byulau подходящ за малки лезии на белите дробове и бронхите. По-паузи бронхите, като ставах gemopnevmotorakse отворен контузия показва спешна операция.

фрактури на гръдната кост

Гръдната кост фрактури при децата са рядкост. Те са възможно с директен удар на гръдната кост. Най-често мястото на нараняване е съединение с дръжката на тялото на гръдната кост.

При преместването на костни фрагменти може да предизвика рязко явление болка plevropulmonalnogo шок. Ракла радиография само в строго странична проекция разкрива мястото на фрактурата и степента на изместване на костните фрагменти.

Ефективни локална анестезия повредени област, а когато шокови явления plevropulmonalnogo - vagosympathetic блокада на Вишневски. С значително изместване на костни фрагменти, произведени Преместете или затворени, съгласно указания, операция за зашиване фиксиране на костните фрагменти.

Фрактури на раменната кост

В зависимост от местоположението разграничи фрактури на раменната кост в областта на проксималната metaepiphysis, диафизарни фрактури в дисталния metaepiphysis.

Специфични видове повреди на проксималния край на раменната кост фрактури при деца са в областта на хирургически врата и osteoepifizeolizy епифизиолиза, където дисталната фрагмент обикновено компенсира навън под ъгъл, отвори навътре.

Когато фрактури с разместване на костите типична клинична картина: ръка виси до тялото, и рязко ограничен отвличане konechnosti- болка в раменната става, подуване, напрежение делтоидния myshtsy- със значителен обем (отвличане фрактура) на под мишницата осезаем периферна otlomok. Рентгенография се извършва на два (!) Прогнозите.

Когато индикации препозициониране се извършва обикновено в болница под обща анестезия и периодични проверки екрана на рентгенови лъчи. След редукция с отвличания фрактури на рамото е фиксирана в положение srednefiziologicheskom. Когато adduktsionnom разселени фрактури не винаги са в състояние да отговарят на обичайните препозиционират костни фрагменти, и затова е препоръчително да се прилагат метод, разработен от Уитман и М. Громов.

В процеса на препозициониране един от асистентите определя раменния пояс, а другият носи постоянно сцепление на дължината на крайниците, максимална ръка прибиране нагоре. Хирургът в този момент определя фрагментите в правилната позиция чрез натискане на краищата (внимание - невроваскуларна пакет).
deti9.jpg
Arm мазилка шина фиксирана, предаване на тялото в позиция, в която тя е достигнала правилната позиция на фрагментите (фиг. 14.3).

определяне на времето в шините мазилка - 2 седмици (необходима за образуването на първичния калуса време). На 14- 15 дни стреля torakobrahialnuyu превръзка, ръка srednefiziologicheskoe превръща в позиция и отново се наложи мазилка шина в продължение на 2 седмици (общо обездвижване период от 28 дни). На фона на физиотерапия и рехабилитация движения на раменната става се възстановяват в следващите 2-3 седмици.

Когато епифизиолиза osteoepifizeolizah и със значителна вреда на развиващия зона в края на периода може да бъде причинена от нарушение на растежа на костите на дължина. Клинично наблюдение се извършва в продължение на 1,5-2 години.

Диафизиалното фрактури на раменната кост при деца са рядкост.

Клиничната картина е типична.

Фрактури в средната третина на раменната кост опасно поради възможно увреждане на радиален нерв, което на това ниво обвива раменната кост. Преместването на костни фрагменти може да предизвика травматично пареза или, в тежки случаи, нарушение на целостта на нерв. Ето защо, всички манипулации фрактура в средната третина на диафазата на раменната кост трябва да бъде направено с изключително внимание.

Използваният метод на единствена затворена намаляване последвано от фиксиране в мазилка шина или метод за екстензия на проксималната метафизика на лакътната кост, която дава най-добър резултат. Ако последващо рентгенова инспекция разкрие вторичен обем фрагменти, тя елиминира налагането на корективни пръчки. Обърнете внимание на правилното ос на раменната кост, за преместване на костни фрагменти с дължина и 2 cm и компенсирани, а ъгловата деформация в процеса на растеж не се елиминира.

Фрактурите на дисталния край на раменната кост при деца са често срещани.

Те представляват 64% от всички фрактури на раменната кост.

За диагностика на лезии в дисталния раменна metaepiphysis най-удобно е предложен от GA Bairova през 1960 г. (фиг. 14.4) класификация.

Chrez- и Supracondylar фрактури на раменната кост при деца - не са рядкост.

Равнината на увреждане по време на фрактура transcondylar преминава през ставата и е придружено от разкъсване на торби и капсула ставен и ставните връзки (95% от общия увреждане). Когато Supracondylar фрактури на фрактура равнина преминава през дисталната метафиза на раменната кост и не проникват в ставната кухина (5%). Механизмът на увреждане е типично - падането в отворено положение или извито рамо лакът.

Преместването на дисталния фрагмент на раменната кост може да бъде в три равнини: предна (флексия на chrez- или Supracondylar фрактура), отзад (в екстензорен фрактура) навън - в радиална посока навътре или - в ulnarnuyu- фрагмент показва също въртене около оста. Със значителна промяна може да се наблюдава нарушение на инервация в резултат на увреждането на улнарния, радиални transcondylar фрактури раменната кост или средния нерв.
deti10.jpg
Важно е да се идентифицирате бързо периферното кръвообращение. Pulse на радиални и лакътния артерии може да отсъства в продължение на 4 причини: посттравматичен артериална спазъм, артериална съд компресия на костните фрагменти или прогресивно оток и хематом и разкъсване невроваскуларна сноп (най-сериозно усложнение).

Когато chrez- и Supracondylar фрактури на раменната кост компенсирани в повечето случаи консервативното лечение се прилага.

Затворена намаляване извършва под обща анестезия и периодичен контрол рентгенова. Въвеждането на новокаин в областта за фрактура не предоставя достатъчно анестезия и отпускането на мускулите, което го прави трудно да се манипулира в сравнение фрагменти и да ги задържи в позицията на намаление.

След добро сравнение на костни фрагменти, необходими за контрол на импулса е възможно компресия на брахиалната артерия подуване на меките тъкани. След намества налага дълбоко задната мазилка шина в позицията на страна, която е в състояние да определи парчетата кости.

Със значителен оток, едновременно отпадане от затворен намаляване целесъобразно да се приложи методът за екстензия метафизика проксималната лакътната кост с товар от 2 до 3 кг. Ако фрактурата е нестабилна (често се наблюдава в наклонена равнина), може да се възползва от перкутанна фиксиране на костни фрагменти от К. Pappu (diafiksatsiya) или перкутанно остеосинтеза преминава Киршнерови проводници за Джуд техника.

При недостатъчност на консервативно лечение и неподходящо изместване на костни фрагменти може да бъде необходимо да се отвори редукция.

Операцията се извършва в екстремни случаи: при многократно неуспешни опита в затворен намаление, с посредничеството на невроваскуларна снопа между фрагментите с опасността от образуването на контрактура Фолкман му, за открит и правилно intergrows фрактури.

Сред усложнения, които са възможни с този тип на счупване, тя трябва да се отбележи, миозит осификанс и втвърдяване на ставната капсула. Те се наблюдават при деца, които са били многократно затворени намаляване, придружени от унищожаването на гранулиране и първична мазол. Според Н. Dame, втвърдяване на ставната капсула често се развива при деца с тенденция за образуване на келоиди.

Поправен при лечението на вътрешния въртене и преместване на отдалечения фрагмент на раменната кост медиално Varus доведе до деформация на лакътната става.

В случай на оста на предмишницата на 15 ° в момичета и 20 момчета ° transcondylar показано коригиращи клин остеотомия раменна кост.

Тя се извършва не по-рано от 1-2 години след нараняване при използване на метода Bairova Улрих (фиг. 14.5). Важно предварително изчисление на очакваната кост резекция. Рентгенови лъчи произвеждат два лакти в строго симетрични прогнози.
deti11.jpg
Прекарайте оста на оста на мишницата и предмишницата. Определяне на размера на получената ъгъл. Измерено степен на физиологични нарушения ос предмишницата на добра ръка - ъгъл / 3, стойността му се добавя към стойността на ъгъл и по този начин определят ъгъла на костна резекция.

ъгъл строителство konturogramme произвеждат в дисталния метафиза на раменната кост при или малко под върха на ямка бурсата на олекранона.

ръката клин най-голямата нужда от възможно най-близо един до друг. Етапи на операцията са показани на Фиг. 14.6.

Epicondyle на фрактури раменната кост са характерни лезии на детството (най-често при деца на възраст между 8 и 14 години).

Те са apofizeolizam, тъй като в повечето случаи фрактура равнина е apophysary хрущял зона. Най-често срещаният откъсване на медиалния epicondyle на раменната кост.

Неговият обем се дължи на напрежението на вътрешния страничен лигамент и намаляването на голяма група от мускули, които придават на epicondyle.

Често тази разлика epicondyle при деца се комбинира с разместване на костите на предмишницата на лакътната става. Когато пробие капсулата и сухожилията на изместената костен фрагмент е може да проникне в кухината на лакътната става. В такъв случай се среща в притискане apophysis humeroulnar sochlenenii- възможно лакътния нерв пареза. Последиците от забавено диагностициране е вградена в ставната кухина разкъсана медиална epicondyle могат да бъдат сериозни: нарушение на артикулацията на съвместната, скованост, загуба на мускулна маса предмишницата и рамото поради частична загуба на ръка функция.

Екстрахира osteochondral фрагмент от ставната кухина по четири начина:
1) като се използва един назъбен куката (от Dame ПГ);
2) Възпроизвеждане ръка дислокация, последвана от повторно намаляване (по време на манипулиране otlomok може да се отстрани от фугата и reponirovat);
3) по време на хирургическа намеса;
4) по метода на W. A. ​​Андрианов.

затворената процес на екстракция неблагоприятно междинен epicondyle на раменната кост в ставната кухина лакът Андрианов е както следва.

Под обща анестезия увреденото рамо се провежда в изправено положение и valgiruyut лакътя, в резултат на разширяването на съвместно пространство с медиалната страна. Ръката е отнето в радиално направление за опъване на екстензия предмишницата.

Gentle полюшване на налягането на предмишницата и пастърма по надлъжната ос на медиалния epicondyle на крайника се изтласква на ставата, и след това да се намества. Ако консервативен намаление се провали, отворен намаление е показан с фиксирането на медиалния epicondyle.

Във форма на глава Високопреосвещенство фрактура на раменната кост (епифизиолиза, osteoepifizeoliz фрактура кост) е фрактури в става, и е най-често при деца на възраст между 4 и 10 години между.

Увреждане придружено от разрушаване на ставите и сухожилията и изместване на костни фрагменти случва навън и knizu- често се наблюдава въртене чадъроцветен височина до 90 ° С и дори 180 °. В последния случай, фрагмент костния е неговата хрущялната повърхност е обърната към равнината на фрактура на раменната кост. Такова значително въртене на костни фрагменти зависи на първо място от посоката на силата на въздействие и от друга страна, на тягата се прикрепя към странична epicondyle на голяма група от мускул екстензорен.

При лечението на деца с фрактури на форма на глава котата на раменната кост трябва да се стремим към една добра адаптация на костни фрагменти.

Неуспехът да се премахне компенсира костен фрагмент паузи Съгласуването в brachioradialis ставите, което води до развитието на псевдоартроза и контрактура на лакътната става.

Когато епифизиолиза и osteoepifizeolizah чадъроцветен възвишение с малък обем и въртене на костен фрагмент към 45-60 ° на произведени консервативна опит за позицията. През препозициониране (за съвместно разкриване пространство) лакътна става прикрепен позиция Varus, след натиск върху фрагмент коста е от дъното нагоре и отвън навътре произвежда редукция.

Ако препозициониране не е възможно, а останалите пристрастия заплашва появата на резистентни щамове и контрактури, има нужда от операция. Open редукция, както е показано на преместване и завъртане на фрагмент костния с повече от 60 °, тъй като опит да се препозиционира в такива случаи са почти винаги неуспешни. В допълнение, по време на манипулацията ненужно усложнява съществуващите увреждане на ставите и ставните връзки и околните мускули ненужно ранени епифизата и ставните повърхности на костите, които изграждат лакътната става.

Удобен достъп онлайн до лакътната става на Кохер. След препозициониране на костни фрагменти фиксирани с две кръстосани Киршнерови проводници.

Един добър резултат се постига чрез използване на пресоване устройство, предложен от V. Kiselev и Е. F. Samoylovych. Децата, които изпитват травма е посочено, са диспансерно наблюдение в продължение на 2 години, тъй като не е възможно увреждане на лозарска зона, за да се образува в по-късните етапи на деформация.

Травматология и ортопедия
Под редакцията на член-кореспондент. RAM памети
Г. М. Шапошников
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com