Консервативно лечение на хронична артериална недостатъчност на долните крайници в условията на извънболнична практика

Лечение на атеросклероза в момента е най-спешната задача на медицината. Това се дължи преди всичко на разпространението на болестта, която се определя до голяма степен от "стареене" население, липса на ефикасност на терапевтични мерки.

Атеросклерозата се характеризира с постоянно прогресивно разбира: след 5 години от началото на 20% от пациентите страдат от болестта нефатални остри исхемични събития (миокарден инфаркт или инсулт), и 30% от пациентите умират от тях.

Prognostically отрицателна роля играе характеристика на атеросклероза мултицентрово т.е. съдова поражението няколко области: коронарните съдове, екстра- и интракраниални артерии, артериите, носещи кръв към коремните органи и долните крайници съдове.

"Епидемия" атеросклероза започва преди около 100 години, а заболяването е по-често при хора, богати, с по-дълъг живот. През 1904 г., в XXI конгрес на Internal Medicine "е тъжно да се посочи фактът, че през последните години имаше ужасен бич под маската на увеличаване на болест, нейната свирепост не отстъпва на туберкулозата".

През 85-те години на миналия век в резултат на усложнения, причинени от атеросклероза, само преждевременната смърт на повече от 320 милиона души в САЩ и СССР, т.е. много повече, отколкото във всички войни на ХХ век. Масови епидемиологични проучвания показват, че в момента почти всички хора страдат от атеросклероза, но тежестта и скоростта на развитие е много широк обхват на действие.

Атеросклерозата на артериите на долните крайници (0AAHK) е неразделна част от проблема за лечение на заболявания на сърдечно-съдовата система, представляват 2-3% от общото население и около 10% - в напреднала възраст.

В действителност, броят на такива пациенти, поради субклинични форми (когато глезена-брахиален индекс на по-малко от 0.9, и интермитиращо накуцване възниква само с голямо усилие), 3-4 пъти повече. В допълнение, началните етапи на атеросклерозата често не са диагностицирани изобщо на фона на тежка коронарна болест на сърцето или съдова енцефалопатия, особено в резултат от предишния инсулт.

Според J. Dormandy, в САЩ и Западна Европа, клинично се проявява с интермитентно накуцване диагностицирана при 6,3 милиона души (9.5% от общия брой на населението над 50-годишна възраст). Тези данни потвърждават изследването Ротердам (огледа около 8 хиляди души. Пациенти на възраст над 55 години), от което следва, че клиничните прояви на артериална недостатъчност на долните крайници, проверени при 6,3% от пациентите и субклинични форми, открити в 19,1%, т.е. 3 пъти по-често.

проучвания Резултати Framingeymskogo показват, че до 65 години на атеросклеротични увреждания на артериите в долните крайници 3 пъти по-вероятно да се разболее човек. Същият брой на заразените жени се среща само в 75-годишната и повече години.

Рискови фактори за поява и развитие на OAANK

Съдържание

Рискови фактори за поява и развитие на oaank
диагноза oaank
Консервативно лечение на пациенти oaank

Преди да говорим за OAANK на патогенеза, препоръчително е да се съсредоточи върху рисковите фактори. Това е важно, защото на умишлено тяхното идентифициране и своевременно отстраняване може да окаже значително влияние върху подобряване на ефективността на лечението. Концепцията на рисковите фактори сега е в основата на първична и вторична профилактика на сърдечно-съдово заболяване.

Тяхната основна функция е усилването на всеки друг. Това предполага необходимостта от комплексни ефекти върху тези моменти, които по принцип е възможно да се коригират (В световната литература има 246 фактора, които могат да влияят на външния вид и за атеросклероза). Накратко за предотвратяване на специалността от тях може да се каже: "Излезте от тютюнопушенето и по-зелена".

Основните и най-известни етиологични фактори включват напреднала възраст, тютюнопушене, физическа активност, лошо хранене, хипертония, диабет, дислипидемия.

Тези качества определят включването на пациенти с висок риск. Особено неблагоприятна комбинация от диабет с исхемична болест на сърцето (CHD). Ролята на липидни разстройства на метаболизма, по-специално повишаване на липопротеините с ниска плътност и намаляване на алфа-холестерол, също са добре известни.

Изключително неблагоприятна за развитието и прогресирането на OAANK пушене, което води до:

• увеличаване на концентрацията на свободните мастни киселини и намаляване на нивото на липопротеините с висока плътност;
• подобряване на атерогенния LDL поради тяхната окислително модифициране;
• ендотелна дисфункция придружава от намален синтез на простациклин и тромбоксан А2 се увеличава;
• пролиферация на гладкомускулни клетки и повишена синтеза на съединителната тъкан в съдовата стена;
• намаляване на фибринолитичната активност на кръвта, повишени нива на фибриноген;
• увеличаване на концентрацията на карбоксихемоглобин и влошаване на обмен на кислород;
• увеличаване на агрегирането на тромбоцитите и да намали ефективността на антитромбоцитни средства;
• влошаване на съществуващото дефицит на витамин С, който, в съчетание с неблагоприятни фактори на околната среда се отрази негативно върху механизмите на имунната защита.

Заедно с подробен анализ на различните параметри на липидния метаболизъм показва ефекта върху развитието на атеросклероза homocysteinemia. Повишаване на плазмените хомоцистеин до 5 мол / л резултати по подобен увеличение на риска от атеросклероза, като увеличение на нивото на холестерола от 20 мг / дл.

Пряка връзка между високи нива на хомоцистеин и смъртността от сърдечно-съдови заболявания.

Открихме положителна корелация между сърдечно-съдови заболявания и нивото на пикочна киселина, която е сравнима с други метаболитни рискови фактори. Повишената концентрация на пикочна киселина увеличава окисление на LDL насърчава липидната пероксидация и увеличено производство на свободни кислородни радикали.

Оксидативен стрес и подобряване окисление на LDL в артериалната стена допринесе за развитието на атеросклероза. Особено е намерено силна зависимост между нивото на пикочна киселина и хипертриглицеридемия, съответно, с наднормено тегло. Когато концентрацията на пикочна киселина над 300 ммол / л на метаболитни рискови фактори са по-ясно изразени.

Особено внимание в момента се дава тромбогенни рискови фактори. Те включват повишена тромбоцитна агрегация, повишени нива на фибриноген, фактор VII, инхибитор на плазминогенен активатор, тъканен плазминогенен активатор и фактор на фон Вилебранд протеин С, както и намаляване на концентрацията на антитромбин III.

За съжаление, определянето на тези рискови фактори в клиничната практика, малко е реален и има повече теоретичен, отколкото практически, стойност. Например, въпросът за профилактична употреба на антитромбоцитна тромбоцитната на практика се решава единствено въз основа на клиничната data- по този начин, като правило, не се взема предвид наличието или отсъствието на каквито и лабораторни маркери при тромбоза.

Според нашите данни, рисков фактор за OAANK също включва предварително прехвърлени заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, извършена в ранна възраст апендектомия или сливиците, както и професионалния спорт, последвано от рязко ограничаване на физическата активност.

Тези рискови фактори и времето Vitia OAANK трябва да бъдат взети под внимание при диагностичен алгоритъм за целите на идентифицирането и след взривяването евентуално премахване.

Привлича вниманието на изследователите през последните години възпалителни маркери. Смята се, че най-възпалителни промени в атеросклеротичните плаки го прави по-уязвими и да увеличат риска от скъсване.

Възможни причини на възпаление може да бъде инфекциозни агенти като Chlamydia пневмония или цитомегаловирус. Няколко проучвания показват, че хроничната инфекция на артериалната стена може да допринесе за атерогенезата. Причината за възпаление може да бъде неинфекциозни фактори, включително оксидативен стрес, модифицирани липопротеини и хемодинамични аномалии, които причиняват ендотелиално увреждане.

Най-надежден маркер за възпаление разглежда нивото на С-реактивен протеин (да се отбележи, че се намалява, когато lipidokorrigiruyuschey терапия, по-специално при използване на статини).

В условията на роля кислороден дефицит на анаеробна гликолиза, където първоначално активиране на постепенното намаляване на скоростта до прекратяване. Това се случва, когато натрупването на водородни йони се придружава от метаболитна ацидоза, което вреди на клетъчните мембрани.

Разграничаване две фази на атерогенезата. В първия етап на "стабилна" атеросклеротична плака, която се стеснява кухината и по този начин дава кръвния поток, в резултат на кръвообращението недостатъчност.

Втората стъпка е "дестабилизация" плака, която е склонна да се спука. увреждане му води до образуване на тромби и развитие на остри сърдечносъдови събития - инфаркт или инсулт, както и критична исхемия на крайниците.

Патогенетичната периферни артериални лезии могат да бъдат разделени в три групи - атеросклероза, макро и mikrovaskulity (облитериращ тромбангиит, неспецифично aortoarteriit, болест на Рейно). Отделно трябва да се счита диабетна микроангиопатия и атеросклероза, който се развива захарен диабет (тип 2 обикновено).

Те се характеризират с присъствието на изразени автоимунни процеси, както и повишени нива на циркулиращия тъкан намира в имунни комплекси периоди на обостряне, определена развитие на трофични нарушения и "злокачествени" ток.

диагноза OAANK

Целите на диагностичните събитията в OAANK, заедно с идентифицирането на рисковите фактори са:

• получаване на съдови заболявания вторични съдови синдроми, съпътстващи други "не-съдова" заболяването. С други думи, ние говорим за разликата между истински синдром, интермитентно накуцване, характеризиращи един или друг етап на артериална недостатъчност на долните крайници, редица други оплаквания, често свързани с неврологични разстройства или прояви на патологията на опорно-двигателния апарат;

• нозологична определение на съдово заболяване, по-специално атеросклероза облитериращ диференциация, неспецифично аорто-артерит, облитериращ тромбангиит, диабетна ангиопатия и други по-редки съдови лезии. Трябва да се отбележи, че има ясна практическа значимост в влияещ върху избора на стратегия лечението и прогнозата на болестта;

• Създаване на локализация оклузивна-стенозиращи лезии на съдове, важно е, на първо място, да се отговори на въпроса за възможността за хирургично лечение и неговите функции;

• определяне на съпътстващи заболявания -. Захарен диабет, хипертония, коронарна болест на сърцето, и т.н. Особено важно е, заедно с поражението на долните артериите на крайниците, оценка на степента на атеросклеротично увреждане на други съдови региони (мултифокална атеросклероза), които могат да имат значително влияние върху политика третиране ;

• Провеждане на лабораторни изследвания, сред които най-важна оценка на състоянието на липидния метаболизъм. Това абсолютно не е достатъчна, за да се определи само на общия холестерол. Необходимо е да има информация за нивото на триглицеридите, LDL и висока плътност коефициент атерогенна изчисление;

• оценка на степента на артериална недостатъчност. За тази цел обикновено се използва класификация Fontaine-Покровски въз основа на клинични прояви на исхемия.

Класификация на тежестта на артериална недостатъчност на долните крайници при пациенти OAANK

Класификацията се основава на оценката на възможността за ходене, т.е. изминато разстояние, преди болка в метри. Това трябва да се изясни, т.е. Съединението на скоростта на ходене (3.2 KPH) и тежестта на исхемична болка в долната част (или без болка непосредствена близост или максималната поносима исхемична болка).

Ако пациенти с компенсирано етапи на артериална недостатъчност, този метод, макар и с някои субективност, Ви дава възможност да получава и използва в клиничната практика, информацията, когато е налице "болка почивка" изисква по-различен подход за оценка на наличието и тежестта на синдрома.

Има две възможни клиничен подход - определяне на времето, през което пациентът може да запази засегнатия крайник в хоризонтално положение или разберете колко време пациентът трябва да се пропусне засегнатия крайник с легло за през нощта (и двата показателя корелират).

В присъствието на трофични разстройства Обемът на лезии, присъствието на оток на крайниците, перспективата за запазване на крайник или необходимостта от "високо" ампутация. В тези етапи артериална недостатъчност имат голямо значение инструментални диагностични методи.

По-обективна информация за оценка на възможността за предоставяне на тест неблагодарна разходка (бягаща пътека), особено напреднали (с регистрация LPI и час на възстановяване).

Въпреки това, в клиничната практика, тя се прави рядко се дължи на наличието на тежка съпътстващи заболявания (CHD, хипертония и т.н.) и чести лезия опорно-двигателния в по-голямата част от пациентите. В допълнение, прилагането му попречи декомпенсирано форма на хронична артериална недостатъчност (критична исхемия на засегнатия крайник).

Понятието "критична исхемия" е широко използван в клиничната практика след публикуването на документи Европейския консенсус (Берлин, 1989), в който основната характеристика на това състояние се нарича "болка почивка", което съответства на третия етап на артериална недостатъчност на долните крайници.

Големината на кръвното налягане в пищяла може да бъде както по-голяма от 50 mm Hg. с., а под тази стойност. С други думи, на третия етап е разделен на под-Over и КС. Тяхната основна разлика е наличието или отсъствието оток на стъпалата или исхемична крак и времето, през което пациентът може да върви в крак хоризонтално.

За критична исхемия са класифицирани като "първите прояви на ниво" 4, които, по наше мнение, също се нуждае от изясняване. Необходимо е да се направи разграничение на случаите, когато това е възможно да се ограничи пръст ампутация на засегнатия крайник или крак част (4а), с възможност за спестяване на функция подкрепа, както и формите, когато има необходимост от "висока" ампутация и по този начин подпомага загуба на функцията (4б).

Друг важен момент е да се изясни етап 1, съответните класификация и subkliiicheskie случаите на хронична артериална недостатъчност.

Възможността за освобождаването им дойде чрез въвеждането в клиничната практика на дуплекс angioscanning и появата на понятията "хемодинамично незначителен" и "хемодинамично значима" плака.

С помощта на тази модифицирана класификация (табл. 1) дава възможност за много по-ясно определени и индивидуализират политика на лечението и оценка на ефективността на терапевтични мерки.

14.1.jpg

Таблица 1. Класификация тежестта артериална недостатъчност на долните крайници (модифициран вариант)

Консервативно лечение на пациенти OAANK

Етапи на медицински грижи за пациентите OAANK включват област клиника (където лечение на пациенти OAANK правиш хирургия) и болница (специализирани отдели на съдовата хирургия, обща хирургия или терапевтичен клон).

Това предполага съществуването между тях тясно с разбирането, че основния връзката на терапевтичния процес при пациенти с хронични заличаване заболявания на долните крайници артерии (HO3ANK) е терапия даден в амбулаторни условия.

Бързият растеж и успеха на съдова хирургия често води до пренебрегване на консервативни методи за лечение, които често са ограничени до специфични курсове на интензивно лечение, извършени в болница.

Положението на практика angiologic понастоящем се характеризира с постепенно признаване на (досега, за съжаление, е далеч от приключване) фундаменталната роля на подходяща консервативна терапия за подобряване на дългосрочните резултати от хирургични интервенции на съдовете.

Тя се предлага в и разбиране на необходимостта от подобряване на извънболнична медицинска помощ и организацията на системата за проследяване на пациенти OAANK.

За съжаление, все още има научно обосновани и доказани клиничната практика програми лечение на пациенти OAANK не съществува. Не е определено ролята на консервативна терапия, провежда в амбулаторни условия като основно лечение на пациенти с тази патология.

По-голямата част от изследвания (и, съответно, публикации) по въпроса за медицинско лечение OAANK е, по правило, естеството на индивидуалната оценка на ефективността на фармацевтични или други лечения данни на пациентите. Публикации, посветени на системния подход при лечението на пациенти OAANK, на практика няма.

Сравнителна оценка на резултатите от лечението OAANK доказа своята ефективност в специален амбулаторно angiologic център е много по-висока, отколкото в нормална клиника, където е налице само около 40% от положителни резултати (без прогресия на заболяването).

В angiologic център на цифрата е средно с 85%, докато тя остава стабилен през последните 10 години. В резултат на ефективното OAANK лечение е от съществено значение за подобряване на качеството на живот на пациентите, т.е. Характеристики на физическо, психическо, емоционално и социално функциониране, въз основа на неговата субективна възприятие.

Нашият опит OAANK консервативно лечение на пациентите под извънболнична практика води до няколко извода, посочени по-долу.

Основни принципи на лечение на пациенти OAANK:

• консервативна терапия е абсолютно необходима за всички пациенти OAANK, независимо от стадия на заболяването;
• база е амбулаторно лечение;
• приложено лечение в болница, включително хирургия, е единственото попълнение в медицинската терапия извънболнична;
• пациенти, консервативна терапия OAANK трябва да е непрекъснат;
• Пациентите трябва да бъдат информирани за същността
• на болестта, принципи на лечение и контрол на тяхното състояние.

Основните насоки на лечение:

• елиминиране (или намаляване на влиянието на) на рисковите фактори в развитието и прогресирането на болестта, със специален акцент върху упражняването на стреса;
• инхибиране на хиперактивността на тромбоцитите (антитромбоцитна терапия), която подобрява микроциркулацията и намаляване на риска от тромбоза и да се ограничи процес атерогенезата в съдовата стена. Тази посока на лечението трябва да бъде непрекъснат. Основният лекарството се използва за тази цел, е аспирин, който постепенно се заменя с по-ефективни лекарства (клопидогрел tiklodipinom);
• липид-понижаващи лекарства, включително и двете приемане на различни фармакологични средства, и добро хранене, физическа активност, отказване от тютюнопушене;
• приемане на вазоактивни лекарствени средства, които засягат главно макро- и микроциркулацията - пентоксифилин, дипиридамол, препарати, никотинова киселина, буфломедил, piridinolkarbomat, Mydocalmum др.
• подобряване и активиране на метаболитни процеси (или solkoseril aktovegin, Tanakan, различни витамини), антиоксиданти, включително (приемане на различни фармакологични средства, спиране на тютюнопушенето, повишена физическа активност, и така нататък.);
• методи нелекарствени - физиотерапия, квантовата hematherapy, балнеолечение, обща упражнения, разходки обучение - като главен фактор за стимулиране циркулацията на обезпечение;
• трябва да се посочи лекарства мулти-действие, по-специално на простаноиди (PGE1 - vazaprostan, Alprostan) - най-ефективни при лечение на тежки и критични заболявания на кръвообращението в крайниците.

Трябва да се отбележи, че vazaprostan, който беше въведен в клиничната практика през 1979 г., е революция в начина, по който нашето отношение към възможностите за консервативно лечение е толкова тежки пациенти.

Много ефективни лекарства и системна терапия ензим (vobenzim и Phlogenzym). Препарати многофункционални дейности в различна степен, водят до подобряване на микроциркулацията, инхибиране на хиперактивността на тромбоцитите и белите кръвни клетки, активиране на фибринолизата, подобряване на имунитета, намаляване на подуване, холестерол и редица други ефекти.

На практика, за да бъдат изпълнени всички от посочените по-горе области на лечение. Задача лекар е да се определи оптималната за дадена клиничната ситуация лекарства (или не-лекарствени продукти) - представляващи всяка посока на лечението с усилващия ефекти.

Що се отнася до премахването на рисковите фактори (ако е възможно по принцип), а след това трябва да се стреми във всички случаи, и то винаги е в по-голяма или по-малка степен ще допринесе за успеха на лечението като цяло.

Трябва да се отбележи, че реализацията на тази цел до голяма степен зависи от разбирането на същността на пациентите заболяването и принципите на нейното лечение. Ролята на лекаря в това е способността да се ясно и с прости думи да обяснят на негативното въздействие на тези фактори. Ограничаването на рисковите фактори на влияние включва и редица фармакологични ефекти.

Това се отнася за коригиране на липидната обмяна, промени в системата за съсирване на кръвта, намаляване на нивата на хомоцистеин (фолиева киселина, витамини В6 и В12), пикочна киселина (приемане алопуринол, лозартан, ieradipina) и така нататък.

Един от най-важните области на фармакотерапията на пациенти OAANK смятаме, че използването на тромбоцити антитромбоцитна, т.е. увеличи инхибитори на тромбоцитна активност, проявяване с лезии на артериалната стена.

Тези лекарства намаляват тромбоцитната функция секреторен, да се намали тяхната адхезия към ендотела, подобряване на ендотелната функция, и се стабилизира атеросклеротична плака, което предотвратява развитието на остри исхемични синдроми.

Клинично подобрение е проявена микроциркулацията, намаляване на риска тромбоза, инхибиране на атерогенните процеси, повишаване на възможността за ходене, т.е. регресия на артериална недостатъчност на долните крайници.

Чрез антитромбоцитни лекарства отнася главно аспирин (доза от 50 до 325 мг на ден). Въпреки това, и своите недостатъци - улцерогенен действие, лоша предвидимост на ефекта от липсата на ясен отговор доза - строго ограничаване на неговата клинична употреба.

Практически лишени от тези недостатъци Селективни антагонисти на тромбоцитите ADP рецепторни тиенопиридини от групата - по-специално клопидогрел (plavike) и тиклопидин (Tickle).

Съставите са добре поносими и могат да се използват за постоянно. Обичайната терапевтична доза е 75 мг на ден клопидогрел, тиклопидин - 500 мг на ден. За постигане на бърз ефект (който може да е необходимо, по-специално в кардиологична практика), използвайки дози натоварване (300 мг или 750 мг от клопидогрел, тиклопидин, последвано от преминаване веднъж за единична доза).

Амплификация антитромбоцитен ефект на аспирин може да се постигне чрез комбиниране група тиенопиридин лекарства (plavike, Tickle, tiklid). Това трябва да стане в случай на тежки атеросклеротични лезии (например инфаркт на миокарда или исхемичен инсулт).

Ефективността на този подход е оправдан, тъй като честите случаи на резистентност аспирин. Трябва да се подчертае, че антитромбоцитни средства усилват ефектите на много други лекарства, по-специално пентоксифилин, никотинова киселина, дипиридамол. Намаляване на повишена тромбоцитна активност също допринася за спиране на тютюнопушенето, повишена физическа активност, понижаващо липидите терапия.

Решаваща роля на антитромбоцитна терапия при пациенти със захарен диабет, който се характеризира с особено развитието на микроангиопатия и най-тежката форма - невропатия.

Друг важен посока на консервативното лечение на пациенти с нарушения на корекцията е OAANK липидния метаболизъм, включително лекарствена терапия (статинови лекарства са групата омега-3, чесън препарати, блокери на калциевите канали, анти-оксиданти), повишена физическа активност, спиране на тютюнопушенето, добро хранене, предлагайки по-специално липсата на хранене, ограничаване животински мазнини и въглехидрати.

Тази посока е необходимо за живота и може да се прилага като непрекъсната получаващия едно от лекарствата, изброени по-горе (обикновено от статини или фибрати група) и последователно получаване на различни лекарства също засяга липидния метаболизъм, но по-слабо изразено.

Липидопонижаващи терапевтичен агент е разработен в клиниката на хирургия SMU FISHant В. Това е биологично активна хранителна добавка създаден на базата на бяло масло (най-чиста фракция на вазелин масло) и пектин. Резултатът е комплекс многокомпонентен микроемулсия, подобрява метаболитни процеси.

FISHant-С може да се дължи на активното ентеросорбент. Действието се основава на блокадата на ентерохепаталния кръговрат на жлъчни киселини (осъществява чрез използване на бяло масло присъства вътре пектин агар капсули) и тяхното отвеждане от тялото. Част от FISHant-C и пектин, агар-агар и да допринесе за нормализиране на чревната микрофлора.

Отличие на този инструмент е инерцията на нейните съставни компоненти, които не се абсорбират в стомашно-чревния тракт и не нарушават функцията на черния дроб. Резултатът е значително намален холестерол или неговите фракции в тялото. FISHant-C се приема по 1 път на седмица. С кратко му прилагане може редки изпражнения.

увеличаване антиоксидантна активност кръв предполага, отказване от пушене, физическа активност, лекарствена терапия (витамини Е, А, С, препарати от чесън, естествени и синтетични антиоксиданти).

за допускане вазоактивни медикаменти пряко влияние върху хемодинамиката, особено в съдов тонус и микроциркулацията (пентоксифилин, дипиридамол, простаноиди, лекарства на никотинова киселина reopoligljukin, буфломедил, нафтидрофурил, piridinolkarbomat, калциев dobesilate, сулодексид и т.н.).

За коригиране на метаболитни нарушения, използващи различни витамини, минерали, системен ензим терапия, Tanakan, solkoseril (aktovegin), имуномодулатори, АТР, AMP, даларгин и др. Също така е важно нормализиране на функцията на стомашно-чревния тракт (елиминиране дисбиоза).

Той се използва все повече за лечение на OAANK системна терапия ензим, механизми на действие, които до голяма степен отговарят на патогенетични характеристики на заболяването, което допринася за подобряване на микроциркулацията, намаляване на нивото на атерогенните липопротеини, повишаване на имунитета.

Продължителността на лечението може да варира в широки граници, но трябва да бъде най-малко 3 месеца.

В по-голяма тежест на заболяването (критична исхемия, трофични язви, диабетна микроангиопатия) първо трябва да се прилага Phlogenzym (2-3 таблетки три пъти дневно в продължение на най-малко 1-2 месеца, повече в зависимост от клиничната ситуация) след vobenzim (4-б таблетки 3 пъти на ден).

Консервативно лечение включва пациенти OAANK обучение ходене - практически единственото събитие стимулира притока на кръв обезпечение (1-2 часа ходене на ден с постигането на исхемична болка в засегнатия крайник и задължителна спирка в същото време за останалите).

Един положителна роля в цялостната програма пациентите на лечение OAANK също има физиотерапия и балнеолечение.

Убедени сме, че при лечението на пациенти OAANK не може да бъде ефективно, без използването на специални карти, за да се регистрирате дестинации. Без тях, нито пациентът, нито лекарят може да не следват стриктно и да следи препоръките, направени.

В допълнение, те са длъжни да се съобразят с непрекъснатостта на лечението, извършвани от различни институции. Тази карта трябва да бъде едновременно на пациента и на лекуващия лекар. Присъствието му също така позволява по-последователно прилагане на оздравителни мерки, препоръчани от медицински консултанти. По-лесно и поддържане на потока от наркотици.

Такъв подход към лечението на пациенти OAANK считаме рентабилни, което се дължи на факта, че по-голямата част от пациентите успяват да спрат развитието на артериална недостатъчност на долните крайници. Според нашите изчисления, цената на най-простите варианти за лечение на пациенти OAANK е приблизително 6,5 хиляди. Рубли годишно.

При използване на по-скъпи лекарства, необходими за по-тежки стадии на заболяването, -. 20 хиляди, периферни разходи кръвоносната пречиствателни декомпенсация покачват до 40 хиляди .. Особено голям разход на рехабилитационни мерки (като част от пациента, и лечебни заведения) в случай на ампутация на засегнатия крайник.

Ето защо своевременното провеждане на адекватно и ефективно лечение изглежда оправдано като клиничен и икономическа гледна точка.

Все пак смятаме, че е необходимо да се подчертае значението на времето наблюдение диспансер в основата на организацията на процеса на обработка на OAANK.

Той включва:

• пациенти консултации най-малко 2 пъти в годината, а в тежките стадии на артериална недостатъчност често. В същото време следи за изпълнението на часове при личния лекар са дадени допълнителни препоръки;

• определи ефективността на лечението чрез:
- оценка на възможността за ходене в стъпките, които трябва да бъдат записани в медицинския картон (регистрацията е неточни м);
- определяне на динамиката на атеросклеротичния процес в артериите на долните крайници, както и в други съдови региони с помощта на ултразвук angioscanning;
- динамика регистрация глезена-брахиален индекс, тъй като основните и най-достъпни показатели, характеризиращи състоянието на периферната циркулация;
- наблюдение на състоянието на липидния метаболизъм.

Важно лечение на съпътстващи заболявания. На първо място се отнася до коронарна болест на сърцето, мозъчно-съдови заболявания, хипертония и диабет. Те могат да имат значително въздействие върху природата на лечението пациентите програмни OAANK и неговата прогноза.

След като прочетох по-горе настройки има основания за съмнения - кой трябва да ги приложат на практика? В момента anshologa функция терапевт с оглед на преобладаващите традиции на лекари, извършващи клиники, обучение, която изисква организирането на тяхното следдипломно обучение.

В дългосрочен план, след одобрение от страна на специалност "ангиология и съдова хирургия", и по въпросите на персонала, е необходимо да се организира angiologic шкафове в клиники и по-късно mezhpoliklinicheskih angiologic центрове, където ще се концентрират най-квалифициран медицински персонал и по-съвременна диагностична апаратура.

Основната функция на тези центрове - консултативен работата. В момента основният "диригент" в процеса на лечение остава OAANK хирург област клиника.

На базата на дългогодишен опит, ние вярваме, че адекватно консервативно лечение, проведено предимно в амбулаторни условия, може значително да увеличи броя на задоволителни резултати от лечението на хронична артериална недостатъчност на крайниците. Изпълнението на тази задача не изисква значителни финансови ресурси.

VM Koshkin

Споделяне в социалните мрежи:

сроден