GuruHealthInfo.com

Съвременните принципи на лечение на хронични заболявания на долните крайници



Видео: КЛИНИКА НА СЪВРЕМЕНЕН Фтизиатрия: LEG - как да бъдат покрити!

Хроничната венозна болест (HZV) на долните крайници на системата е изключително широко разпространена в съвременния свят. Лекари от различни специалности трябва да се справят с най-често срещаните варианти на това заболяване - варикозни и postthrombophlebitic заболяване.

Появата им в спектъра на заболявания на човешкото тяло, което трябва да се движат нашите далечни предци на движение във вертикално положение. Човекът е единственият представител на фауната на планетата страда HZV долните крайници. J. Ван дер Stricht (1996) определено забелязах, че това е "на борда на човечеството за възможността да ходят изправени."

Фактът, че проблем HZV беше добре познат на нашите предшественици, удостоверени с паметниците на древни цивилизации и произведения на велики лекари от миналото. В Египет лекари активно ангажирани в лечението на венозни язви - следи от тези ефекти са били открити в мумии от погребението, които представляват повече от 3500 години.

Изображения на хора с превързани крака, които намираме в цифрите на африкански племена и в картините на храмове на ранните християни. Такива светила на медицинската наука като Хипократ и Авицена, посветени на цели участъци от произведенията му описват диагностиката и лечението на венозни заболявания. Този проблем не е бягство вниманието му, както и техните известни последователи - Амброаз Паре, Парацелз, Теодор Билрот и други.

В неотложността на проблема се определя HZV на разпространението им. Според Международния съюз на Фтизиатрия, различните форми на това заболяване могат да бъдат открити в повече от половината от населението на развитите страни. През последните години, руските phlebologists проведени няколко епидемиологични проучвания, които са разгледани в лицето на различни професии (фабрични работници, фармацевти и фармацевти).

Симптомите на хронични венозни заболявания са били идентифицирани в 70-90% от случаите. Това ви позволява да безопасно наричаме HZV "болести на цивилизацията". Освен това, ако преди тази патология за лечение на проблема най-вече по-възрастни хора (над 50 години), има в момента 10-15% от ученици на възраст 12-13 години разкрие първите признаци на венозна обратен хладник (3. Cossio, 1995).

Дългият наличието на заболявания на вените носи риск от хронична венозна недостатъчност. Това е синдром се характеризира с увреждане на венозен отток от долните крайници.

В този случай пациентът развива характерен симптом, съдържаща редица субективен (болка, тегло, умора, нощни крампи) и обективни доказателства, сред които най-известните са така наречените трофични разстройства (кожна хиперпигментация, уплътнение подкожната тъкан, трофични язви).

Широко разпространение, патология покритие на почти всички възрастови групи диктува необходимостта от постоянно подобряване на специализирани пациенти с CVI методи грижи. Лечението на това заболяване - една много трудна задача, която се определя от разнообразието на механизмите, участващи в патогенезата и сложността на адекватно излагане на тях.

От доктора и неговите пациенти е необходимо внимание, търпение и постоянство, защото много често заболяването става прогресивно в природата и всички еднократни ефекти върху болестотворните връзки не могат да бъдат ограничени.

HZV всеки случай има своите уникални характеристики, така че изберете оптималния микс и последователността на терапевтични мерки може да бъде само един лекар, който старателно знае проблемите на физиологията и патофизиологията на заболяването и не притежава всеки един и всички, без изключение лечения.

Получената "де факто" специалност "phlebologist" определено ще допринесе за подобряване на качеството на специализирани грижи не само на нивото на големите и добре оборудвани центрове. В много конвенционални болници и клиники, лекари сега работят с високо ниво Флебологичният умения.

В същото време, бързото развитие на Фтизиатрия през последните години, освен очевидно положително влияние върху състоянието на HZV проблем в Русия е довело до редица негативни последици, главен сред които е изправен комерсиализация Флебологичният помощта.

Ние говорихме за това в продължение на 5 години в първото издание на сборника на лекции по хирургия назад и, за съжаление, ситуацията оттогава не се е подобрила. Като гъби след дъжд има много самозвани Фтизиатрия, готов да се лекува болестта ", без хирургия, бърза и безболезнена" при всеки пациент.

Обикновено е около phlebosclerosing терапия, показания, за които се разширяват, така че лечението и се подлага на видимо здрави индивиди и пациенти с склеротерапия, в най-добрия, няма да има ефект. В най-лошия възможен вариант на много сериозни усложнения - тромбоза и белодробна емболия.

Желанието да се реализира печалба на всяка цена е довело до факта, че много частни така наречените "Фтизиатрия" клиники и центрове значително да увеличим показанията и да flebosklerozirovaniyu и операции. Пациенти, които не само не обясняват какво всъщност им дава изпълнението на конкретен терапевтичен метод, но понякога просто тормоз неизбежните усложнения, просто да изпълнява закаляване веднага, почти в същия ден на лекар.

В резултат на премахването на паяк вени се дава може би, за да спаси живота на пациентите и работата ви подканва за всеки, който има дори леко разширени вени, без да се отчита нито естеството на оплакванията на пациента или наличието на съпътстващи заболявания или други фактори, които влияят на хирургически подход.

За съжаление, тази практика е понякога просто сложи на поточни бизнесмени от лекарство, което дискредитира съвременната руска Фтизиатрия в очите на пациентите.

За щастие, в Русия всяка година има големи регионални медицински центрове, често разположени в базите на общинските или академични институции, които предоставят цялата гама Флебологичният помощ на много високо, съответстващи на ниво световните стандарти.

Служители на институции за висше образование са активно обучени практикуващи всички нива на здравеопазването и разнообразие от специалитети с принципите и възможностите на съвременната медицинска технология. Това може значително да се подобри нивото на помощ Флебологичният руските пациенти, започващи от началното, извънболничната, връзка.

HZV основни направления на лечение са компресия терапия, fleboskleroobliteratsiya, хирургия и използването на фармакологични средства. Интересен факт е, че този комплект не се е променило в продължение на повече от 100 години, подобрена тактическа настройка и медицински технологии.

Традиционно HZV помисли хирургически проблем. Действително, радикал премахване на синдром разширени в много пациенти е възможно само по този начин. Въпреки това, отстраняването или минимизиране на проявите на хронична венозна стаза (подуване, болка, и така нататък.), Както и предотвратяване на тяхното повторение чрез прилагане само оперативни техники невъзможно.

В повечето случаи комбинираното използване е необходимо консервативни и хирургични методи, определени и последователност на използване на която се определя индивидуално за всеки пациент в зависимост от формата и HZV фаза на хронична венозна недостатъчност.

От широката употреба на нехирургични методи са днешните реалности. На първо място, на нарастващото медицински активност на населението, особено младите хора. Те се обръщат към хирурзите в ранните стадии на болестта, когато резултатът е често реално да се постигне нехирургично.

На второ място, превантивна цел на съвременната медицина изисква от нас да се извърши активно откриване на субклинични форми на венозни заболявания. Предотвратяване на по-нататъшното развитие на това заболяване е възможно само с помощта на консервативните фондове.

терапия компресия

Фондация мерки за третиране е еластична компресия. Това показва, че всички пациенти с HZV (Stemmer R., 1995).

Почти само противопоказание за използването на средството за компресиране са хроничен облитериращ артериално заболяване на долните крайници с намаляване на систоличното налягане за регионални тибиални артерии под 80 mm Hg. Чл.

Терапевтичният ефект на компресия се определя от редица механизми:

• ускоряване на венозно връщане и намаляване патологична венозна капацитет Това се дължи на намаляване на диаметъра на повърхностни вени и компресия intermuscular венозен плексус;

• елиминиране или намаляване на венозна кипене Това се осъществява в резултат на повишаване на функционалния капацитет на сравнително некомпетентни клапана;

• увеличаване реабсорбция на интерстициална течност в раздела за венозна капилярната мрежа и намаляване на артериалното филтър Това води до намаляване на оток;

• увеличаване на фибринолитична активност в кръвта поради интензивното производство на тъканен плазминогенен активатор. Този механизъм не е напълно изяснен. Някои експерти оспорват съществуването на такова явление, въпреки S. Ohgi и сътр. през 1994 г. ние получихме достатъчно убедителни доказателства за неговото присъствие.

Арсенал компресия терапия означава, еластични превръзки, медицински потници, както и различни апарати за променлива (периодично) компресия.

Най-честият начин е необходимо да се признае, формирането на бинтове. Това се дължи на високата им ефективност на сравнително ниска цена. Бинтове се използват за създаване различни степени на еластичност, превързочни материали (Таблица. 1).

Трябва да се отбележи, че високите еластичност превръзките не са приложими за лечение на пациенти с венозен застой проява. За съжаление, много пациенти и дори лекари са все още са запознати с тази разпоредба.

Често ние трябва да се учим от пациентите, които те налагат на собствените си бинтове, като същевременно се създава и промяна превръзка правилно не винаги може дори медицински специалисти. В резултат на неправилно използване на превръзки често е влошаване на симптомите и отказ на пациента на който и да е лечение на всички.

Таблица 1. Видове бинтове и индикациите за тяхното използване

20.1.jpg

Появява се най-добрият вариант за ежедневна употреба Медицински трикотаж компресия. В зависимост от големината nadlodyzhechnoy развития в областта на налягане се разделя на неговите профилактично и терапевтично.

В последния, от своя страна, са по 4 часа в зависимост от натиска, генерирани в nadlodyzhechnoy област. Превантивни продукти се използват, за да се предотврати развитието на HZV симптоми при високо-рискови групи. Показания за използването на специално изпълнение на терапевтичните трикотажни са дадени в таблица. 2.

Ключът към успешното лечение на компресия е неговата редовност. Не можете да използвате плетива само от време на време, или само през зимата, тъй като толкова много пациенти. Решението за прекратяване на ежедневното използване на компресия трябва да вземе phlebologist само въз основа на обективни и субективни признаци на регресия на заболяването.

Таблица 2. Показания за употреба на медицински компресия

20.2.jpg

Променлива (периодично) компресия - много популярен метод за лечение на хронична венозна недостатъчност и lymphovenous. За да го извърши с помощта на специално с един или няколко раздела камера извършва на чорап или голф.

Определено ниво на налягане, и режим на инжектиране се достига въздушна камера (въздух компресия) или живак (живак компресия). Периодично компресиране не може да се използва като самостоятелен метод за лечение и трябва да се прилага в комплекс от терапевтични мерки.

лекарствена терапия

Основните цели на фармакотерапията CVI са:

• облекчаване на симптомите (болка тежест в телета, умора, отоци, спазми);

• предотвратяване на усложнения (трофични разстройства, повърхностен тромбофлебит);

• предоперативна и следоперативна рехабилитация на пациенти с 4-6 класове ПДООС заболяване;

• подобряване на качеството на живот на пациентите;

• предотвратяване HZV в рискови групи.

Изисквания към phlebotropic лекарства да не са изразходвани само увеличиха тон на венозната стена. Модерен venotoniki също трябва да притежават способността да се стимулира лимфен дренаж, подобряват микроциркулацията и работа по редица други патогенеза HZV.

Фармакологичната активност на най-често използваните агенти phlebotropic представени в таблица. 3.

В зависимост от формата на заболяването и клиничните прояви, сложни лекарства, предписани на пациент могат да варират значително. за увеличаване на венозния тонус е препоръчително да се използва високо поливалентен flebotoniki: detraleks, Antistax, flebodia 600 ginkor форт venoruton.

При наличие на синдром на оток, с цел подобряване на лимфен дренаж функция използва микронизиран комбинация на флавоноиди (detraleks).

При пациенти с тежки трофични нарушения за подобряване на микроциркулацията и нормализация gemoreologii ниско молекулно тегло декстрани използва, пентоксифилин (Trental). Благоприятните ефекти върху микроциркулацията различен поливалентен flebotoniki като микронизиран комбинация от флавоноиди и Показан.

В комплексното лечение на пациенти с целулит и induratum varicothrombophlebitis цел елиминиране на възпалителни процеси определи нестероидни противовъзпалителни лекарства (ketopp сушилня, диклофенак, и т.н.). Добра ефективност имат местни варианти на същите тези лекарства (мазила гелове) или ректални форми на приложение.

Медикаментозното лечение не трябва да бъде чиста случайност, толкова по-необходимо да се предупреждават пациентите за вредна практика на самолечение. Опитът показва, че в тези ситуации, избор или "слаб", но по-евтино лекарство, което се използва понякога в продължение на много месеци или скъп инструмент с висока производителност, която е очевидно недостатъчна изучаването на дисциплината.

Резултатът е дискредитиране на фармакотерапия в очите на пациентите.

Основният принцип, трябва да се следва в по-голямата част от пациентите с CVI е периодичен обмен прилагане на лекарства. Не е необходимо да зададете множество flebotonikov като поливалентен механизъм на действие на по-голямата част от съвременните лекарства позволява монотерапия.

Продължителността на курса и интервалът между тях зависи от степента на хронична венозна недостатъчност, както и характеристиките на избраните средства. Оптимални изпълнения flebotoniziruyuschey терапия по отношение на ефективността на редица от най-известните руски пазар оралните препарати са представени в таблица 4.

Таблица 3. Фармакологичната активност на някои агенти phlebotropic (Kakkos S. и сътр., 2006)

20.3.jpg

Разбира се, тези препоръки са доста оскъдни. Всичко зависи от клиничната картина на всеки отделен пациент. Въпреки това, може да се отбележи при избора на определени приоритети препарати.

Например, продукти, съдържащи Показан (venoruton, ginkor укрепление) е препоръчително да се определи, когато е необходимо да се постигне достатъчно бързо противовъзпалително действие (остра indurativny целулит, повърхностен тромбофлебит).

Прилагане на тези лекарства за дълъг период от време не е възможно, тъй като вероятността е достатъчно висока gastroirritivnyh и алергични реакции.

Ако е необходимо, дълги курсове на фармакотерапия за това изглежда идеална микронизиран комбинация от флавоноиди (detraleks). Безспорният предимство е способността на лекарството почти непрекъснат прием в продължение на много месеци и дори години.

Това предимство detraleks помага пациенти с тежка венозна недостатъчност значително облекчаване на страданията, както и при пациенти postthrombophlebitic болест, като се има предвид необходимостта от практически през целия прием на лекарства, лекарството е лекарство на избор.

Друго лекарство, което може да се използва в тази ситуация е Antistax което прави многокомпонентна действие: анти, анти endotelioprotektivnoe и която дава възможност на нормализирането на структури и функции малки кръвоносни съдове. В някои ситуации, обосновани от продължителна употреба на лекарства за системно ензим терапия.

Отделно трябва да се спомене от средствата за локално лечение на венозни заболявания. Огромната популярност на местните продукти, поради ниската цена и лекота на използване. Въпреки това, те служат само като допълнение към основното третиране, и в никакъв случай не може да се използва като самостоятелно лечение агент. Най-често местните продукти са предназначени за решаване на конкретна задача.

Например, мощен противовъзпалителен ефект има lioton Fastum гел и гел. В тази връзка, те могат да постигнат по-осезаем ефект в това усложнение на CVI като varikotromboflebit. Тези средства се използват за облекчаване на остра indurative целулит.

В този случай също е препоръчително да се локално приложение на кортикостероиди. Venolaif комплекс препарат може да се използва успешно за предотвратяване на malleolar оток при пациенти с разширени вени или елиминиране на болка в проекцията на трансформираните варикозни вени.

Трябва да се каже, че чрез назначаване на местен агент трябва да се предпочита гелове. За разлика мази формулиране матрица гел-бързо и при по-висока концентрация в тъканта.

ТАБЛИЦА 4. опции Phlebotropic терапия, в зависимост от степента на CVI

20.4.jpg

хирургия HZV

Хирургия е метод, който в много случаи да се постигне излекуване или поне значително подобрение в регионалните венозни хемодинамика. Фтизиатрия първоначално е хирургическа науката и анализа на актуалните тенденции показват, че такава ще остане за дълго време.

Нещо повече, основните принципи flebohirurgii, че са положени в края на XIX-ти - началото на ХХ век Троянова, Тренделенбург, Babcock, Линтън и други учени остават непроменени в продължение на повече от век по-късно.

Целта на хирургично лечение е премахването на патологична вено-венозна кипене. Това се осъществява чрез лигиране и отстраняване на сафенозната вените на основните (големи и малки) и повърхностни вени връзки откачването от дълбока венозна система (перфоратори дисекция).

Модерен комбиниран флебектомия е резултат от години на търсене на разумен баланс между радикалната намеса и необходимостта да се сведе до минимум хирургична травма. Към днешна дата, този проблем е решен успешно въз основа на интензивно въвеждане на съвременни технологии.

Интервенции на подкожна венозна система, включително отстраняване на саферозната магистрални магистралите и техните притоци, трябва да се отговори на търсенето clectivity. Не е необходимо да се премахне цялата налична инспекция и палпиране на повърхностните вени, ако то не е продиктувано от целта за постигане на клиничен ефект.

Интервенцията трябва да носи преди всичко патогенен характер, т.е. Хирургично отстраняване на Само тези вени, които причиняват смущения flebogemodinamiki.

Safenektomiyu препоръчително да се извърши само променената част на проверената до кипене хирургия. За предпочитане т.нар invaginated флебектомия когато при отстраняване Виена "everted" отвътре навън, което осигурява минимално увреждане на околните тъкани, лимфните съдове и съпътстващи подкожната нерви.

За извършване на тази процедура в момента се използва гъвкав метал или пластмаса проби, както и специални cryoprobes. Премахване на основните притоци на вените от дълго време се извършва по метода на Наруто.

С появата на специални инструменти за microphlebectomy нужда разрез на практика елиминира, което позволи да увеличи значително козметичен резултат от операцията.

Трябва да се отбележи, че през последните години силно място в арсенала на Фтизиатрия заета техники сериозно ще се състезават с традиционната операция Babcock. Тя е за радиочестотна (VNUS) или лазер (EVLT - ендовенозни лазерно лечение) заличаване на големи и малки сафена вени.

Тяхната основна функция е да поддържа sapheno-бедрената или sapheno-poplitealnogo фистули. Лазерната влакно или катетър за радиочестотна заличаване извършва чрез пункция и катетър дисталния багажника сафенозната вена. Някои експерти предпочитат източване раздел съд на малък разрез на кожата.

Върхът на оптично влакно или катетъра под ехографски контрол монтиран в устието раздел вена, след това постепенно ги отстрани чрез прилагане на активна енергия. Преобразен в топлина, тя осигурява на вената заличаване. След endovasal етап притоците miniflebektomiyu. Пълната липса на съкращенията, но само присъствието на пункцията на кожата позволява да се говори за практическото прилагане на принципа на "безшевна хирургия."

Изследването на дългосрочни резултати от двата основни metodikdistantsionnoy заличаване на сафена вени показва, че почти 90% от случаите е възможно да се постигне стабилна изчезване на стволови обратен хладник, и скоростта на рецидив на заболяването е сравнима с тази след конвенционална флебектомия (Merchant R.F., 2005 ProebstLe TM, 2003).

За съжаление, в Русия методология endovasal прилага до редки. Причината за това е цената на оборудването и някои консервативни подходи за лечение HZV, характерни за много хирурзи.

Елиминирането на перфоратор кипене - безспорно един от най-важните етапи на операцията. През последните 10 години, рутинна процедура в много съдови и хирургични отделения стана ендоскопска дисекция на перфорация вени в долната част на крака.

Обхват videoendohirurgii случаи на хронична венозна недостатъчност усложнява от тежки трофични разстройства (4-б клас Изчистване на).

Минимална интервенция травма е значително подобрява резултатите от хирургично лечение при тези пациенти, и напълно да се откаже от класически операцията Linton-Felder. В момента ендоскопски дисекция на перфорация вени също се използва при пациенти с множествена перфорация провал нулиране ilimfovenoznoy.

При пациенти с неусложнена варикозни вени лигиране на перфориране може да се извърши с помощта на инструментите miniflebektomii. Успехът на намесата насърчава достъпна локализиране на некомпетентен перфорация извършва изследвания в предоперативния ултразвук картографиране.

Съвременните принципи на лечение на хронични заболявания на долните крайници

Рехабилитация на пациенти след флебектомия и дисекция на перфориращи вени. Предпоставка бързо следоперативна рехабилитация на пациенти, независимо от това коя версия на интервенцията е извършена, стриктно придържане към правилата на еластична компресия.

Превръзки, използвани за този дълъг степен на разтегливост в първите 1-3 дни, след това се препоръчват за пациента носенето компресия чорапи 2 клас. Превръзката осигурява намаляване на болката в постоперативния период, ускорява резорбция на хематоми, служи като средство за предотвратяване на венозни тромбоемболични усложнения ".

Друг необходим компонент от пациентите, подложени на рехабилитационна верига флебектомия служи phlebotropic средства за прием. Оптимално лекарство за използване при планирането комбиниран флебектомия е микронизиран комбинация на флавоноиди (detraleks).

През 2006 г. руските phlebologists проведоха мултицентрово проучване "защита", посветена на изясняване на евентуална превантивна фармакотерапия по време на операция.

Установено е, че администрацията Detraleks в доза от 1000 мг веднъж дневно в продължение на 15 дни преди операцията и в рамките на 30-45 дни може значително да подобри състоянието на пациентите в следоперативния период и да се ускори времето на тяхната медицинска и социална рехабилитация.

По-специално, пациенти, лекувани с болка микронизиран флавоноид комбинацията е значително по-малко отколкото при пациентите от контролната група. В този случай, най-забележимата разлика се наблюдава в първите 7 дни, т.е. в същото време, когато болката в оперираните пациенти най-ярките.

Оказа се доста забележим ефект върху размера и detraleks следоперативни хематоми в flebektomii зона. Те са много по-малко богат, повече разлика в тежестта на синини, нарастваща до края на проучването, което показва, че ускоряването на костната резорбция при пациенти, приемащи phlebotropic средства.

Интервенция в дълбоките вени. В момента те се използват много рядко и обикновено само в случаите, когато други лечения не HZV дават правилното действие.

Дори и основател на реконструктивна хирургия на дълбока венозна Робърт Kistner (1994) смята, че такива действия са оправдани само при пациенти с тежка CVI (ПДООС клас 5-6) при отлива на кръв в дълбоките вени на горната третина на крака, а само като втори етап на операция неефективността на консервативната рехабилитация.

Реконструктивни операции на дълбока венозна клапа и трансплантация могат да се извършват само при строги индикации в специализирани звена в изключително ограничен кръг от пациенти.

Основният аргумент срещу широко разпространеното използване на операции в дълбоките вени на Сервирайте-ла недоволството си резултати в дългосрочен план. Водеща в Северна Америка phlebologist J. Берган наречена дълбока венозна реконструктивна хирургия "един от най-големите разочарования на ХХ век."

По същия начин, съотношението е променила и специалисти до хирургично отстранят възможно нарушение flebogemodinamiki в postthrombophlebitic заболяване. Бързият напредък в хирургични техники, които започнаха в 50-60s на миналия век, довели до съответните надежди.

В същото време, обобщаване на дългосрочни резултати показаха, че операцията, ако и помага на тези пациенти, то е само в относително кратък период от време - 3-4 години. С течение на времето, ясно изразени и ролята на консервативните методи на лечение postthrombophlebitic заболяване.

Днес можем да кажем с увереност, че заявлението е буквално от първия ден на остра венозна тромбоза и за много години на висококачествени продукти за компресиране и модерна поливалентна flebotonikov позволява, ако не напълно да предотврати развитието на хронична венозна недостатъчност, това значително намалява честотата на тежките му форми (C4-C6).

От няколко десетки предложени за коригиране на хемодинамично заболяване при postthrombophlebitic хирургични техники в Фтизиатрия арсенал оставяйки само работата на кръст femoro-бедрената байпас и ендоскопска перфоратор вена дисекция.

Хирургическата интервенция при тези пациенти е по-скоро жест на отчаяние и се опитва да попречи на развитието или повторната поява на венозни язви.

Някои потенциални клиенти с ограничен (unextended) посттромботичен оклузия е ендоваскуларни сондиране, дилатационни и стентиране на засегнатите части на основните вените, но засега световния опит с тези методи е само на няколко стотин случаи.

Fleboskleroobliteratsiya

Строго погледнато, scleroobliteration - хирургична процедура, тъй като този инвазивни процедури с ефект, еквивалентен на премахването на разширени вени. Може би никой друг метод не предизвиква толкова много го дебат сред хирурзи.

Пиенето на склеротерапия варира от общо отричане на целесъобразността на неговото прилагане (Световен конгрес по хирургия в Лион, 1894) с признаване на почти единственият ефективен начин за премахване на разширени вени се трансформират (J. Fegan., 1967).

Към днешна дата fleboskleroobliteratsiya изглежда неразделна част от терапевтичната арсенал от Фтизиатрия. Разбира се, радикална, тя не може да се конкурира с операцията. Въпреки това, в много ситуации, минимално инвазивна склеротерапия дава абсолютен приоритет.

Това стана възможно благодарение на две обстоятелства. На първо място, натрупването и обобщение на по-голямата глобална опит с scleroobliteration позволи да се определи способността му да е достатъчно ясно да се работи най-добрият свидетелството.

Второ, подобряване на склерозиращ агенти доведе до високо ефективни лекарства с минимални странични реакции. В допълнение, ние разработихме серия от аксесоари (специални игли, подложки за местната компресията и т.н.), които осигуряват по-високо техническо ниво на процедурата.

Основната позиция на руската школа на Фтизиатрия е, че склеротерапия с разширени вени трябва да се прилага само при липса на патологични вено-венозна отклонена.

На тази основа на показанията, които могат да извършват склероза, са:

• ретикуларната (интрадермално варици) и телеангиектазии;

• изолиран разширени притоци на основните саферозната вените;

• след venectomy (за заличаване умишлено премахване на разширени вени).

Методът за отстраняване на "разширени вени" и интрадермални разширени вени наречен mikroskleroterapiey, както се използва специални игли с малък диаметър и лекарства при много ниски концентрации.

Провеждане на процедурата значително се улесни пластмасови катетри, физиологичен тремор изравняване ръката на оператора, както и спринцовки с плавен ход. Към днешна дата mikroskleroterapiya е единственият ефективен начин за премахване на подкожни разширени вени и телеангиектазии. Използва за тези цели, лазерната енергия или интраваскуларно приложение неефективно озон.

Втвърдяване на притоците главните вени все по-често се извършва днес, като се използва пяна формата склеротерапия. методология се корени в 40-60-те години на миналия век, когато phlebologists активно използват така наречения метод на Sigg-Orbach. Така първоначално инжектира във вената на 0,5-1 мл груби пяна, получена чрез разбъркване на втвърдителят на стъклена спринцовка напълнена само наполовина.

Air фракция освободен от лумена на кръвоносните съдове, които след това се инжектира втвърдяваща. Неговото действие се засилва от по-пълен контакт на активната съставка с ендотела. "Въздушен поток" се оставя във връзка със замяната на стъкло с пластмасови спринцовки, в която начин не може да се получи пяна.

Възраждането на пяна-склеротерапия се свързва с името на испанския phlebologist J. Кабрера, през 1993 г. се съобщава за развитието на технология, която им позволява да направите фина пяна.

Използването на тази форма на склерозиращ агенти намалява количеството и концентрацията на лекарството, намалява броя на странични реакции с увеличаване scleroobliteration ефект.

Нашите чуждестранни колеги често използват пяна склеротерапия за отстраняване на главния мозък отлив. Този вариант на лечение е тясно свързана с използването на други форми на съвременните технологии - въвеждането на склерозиращ агенти под ехографски контрол.

Всички водещи Фтизиатрия център, включително и в нашата страна, активно използване на тази техника, наречена ехо-склеротерапия. Стоейки ултразвукови тестове позволява пробиване на вената, която пада надолу, и престава да бъде на разположение на инспекция и палпация (unvisible, неосезаеми) в хоризонтално положение.

В допълнение, това е възможно успешното провеждане на склеротерапия в задколенната ямка и слабините, т.е. в области, където има голям риск от погрешно пункция от най-големите артерии и дълбоките вени.

Въвеждането на ехо-контролирани пяна склеротерапия позволява по-широко използване в руската практика заличаване на багажника на саферозната вените клинична. Ние имаме опит в лечението на повече от 70 пациенти с клапна недостатъчност големи или малки саферозната вени.

Срок за наблюдение на някои пациенти до 7-8 години и резултатите ехо-склеротерапия Тя може да се разглежда като добро и задоволително в повечето случаи.

Важен аспект на всяко изпълнение на игла склеротерапията е компетентен за налагане на превръзка компресия. За да направите това, използвайте превръзка среден опън и специални възглавници латекс за местна компресия. Непрекъснато компресия след всяко третиране е 4-7 дни.

Необходима е ясна дефиниция на индикациите за склеротерапия, внимателно спазването на процедурите технологии, подходящо за компресиране - ключът към получаването на добър функционални и козметични резултати, без сериозни усложнения.

В заключение на лекцията, аз трябва да кажа, че през последните 20 години, ситуацията с предоставянето на медицинска помощ Флебологичният промени драматично. сегашното си ниво изглежда много висока.

Това се отнася за всички, без изключение, основните методи. Ние можем да се прилагат най-модерните продукти, високо качество на компресия означава да извършвате операции, които по право може да се нарече "безпроблемно" и така нататък.

Въпреки това, Фтизиатрия не е достигнала своя "таван". Може би през следващите години ние не трябва да очакваме появата на фундаментална промяна нашите методи на мислене, но има още много, което трябва да се направи по отношение на организацията.

Съвременните методи за премахване на основните разширени вени, като радиовълните или лазерно заличаване на саферозната стволове, ехо-контролирани пяна склеротерапия се използват широко във водещите руски клиники, но все още чакат за тяхното признаване на широк спектър от руските хирурзи и Фтизиатрия.

Амбулаторните венозни центрове, които трябва да бъдат в основата на руската Фтизиатрия, в много региони, тъй като има само планове, но се надяваме, че в деня, когато средната Флебологичният грижа в страната ни ще достигне до европейските и световни стандарти.

AI Кириенко, RA Grigoryan, IA Zolotukhin
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com