Вертебрални фрактури

Видео: И тук е фрактура на гръбначния стълб. отговарят)))

вертебрални фрактури като част от polytrauma са доста често срещани - до 15% от жертвите са тези сериозни щети. Локализация води thoracicoinferior и лумбален (TX1 - L | М) - до 75% от всички счупвания на гръбначния стълб, следван от врата - около 15%, а на последно място стои гръдната - 10%. Гръбначния стълб, заедно с основния басейн създава достатъчно стабилна подкрепа на опорно-двигателния апарат. Яви към счупване или органи бифида е длъжна да прилага голяма сила. 

Фрактури на шийката на матката и гръдни отдели са характерни vnutriavtomobilnyh наранявания (преобръщане, остър удар в гърба). Фрактурите средната зона на гърдите се дължат на пряк удар трудно и в повечето случаи се комбинират със счупени ребра. 

Фрактури на долната торакалните и лумбалните се появят през есента от голяма височина, а в съчетание с фрактури на долните крайници. Типичен комбинация от двете вертебрални фрактури и костта на петата. 

За клинични практики и да се определи стратегия лечение от голямо значение разделяне на вертебрални фрактури с стабилна, нестабилна и сложно увреждания на гръбначния мозък. Съгласно стабилност означава способността на прешлените не е деформирана и не се движи от физиологични граници във вертикално положение или полу че проявява с болка, ограничаване на движението на гръбначния стълб и аксиално натоварване, както и неврологични разстройства. стабилност гръбнака осигури мощни връзки, се запази целостта на гръбначната органи и дъги. Ако тези структури са повредени, има пълна или частична нестабилност поради травма.

Понастоящем общата концепция на скелетна структура под формата на 2 или 3 колони, които създават стабилност на гръбначния стълб. Предна гръбначния тяло колона са свързани помежду си чрез междупрешленните дискове и предна надлъжен лигамент, задна - (. Фигура 3-9) на гръбначния арка задния надлъжен лигамент и по-малко силни връзките между апофизи и напречните израстъци. 

Пълна увреждане на предната част на колоната се намалява с 70% стабилността, само отзад - с 20%. В гръдни и лумбални прешлени нестабилност възниква, ако има тяло фрактура и гръбначна дъга и увреждане на сухожилията, в шийката на матката региона, различни от големи амплитуда и различни движения, нестабилност е възможно без фрактури и органите бифида, но само поради повреди на ставните връзки. Този вид увреждане на шийните прешлени се нарича "камшичен удар" увреждане настъпва в резултат на внезапно накланяне на главата на водача или на лек автомобил с удар отзад. В някои случаи има сублуксация и дислокация на шийните прешлени. 


Фиг. 3-9. Три колони на гръбначния стълб. 
AF - анулус fibrosus. LSS - МИГ. supraspinale. LLP - МИГ. longitudinale пост. ДЖА - МИГ. longitudinale. мравка.

Тежестта на наранявания на гръбначния стълб се определя в зависимост от това дали е повреден или не е повреден гръбначния мозък, което осигурява задвижване, и други функции на тялото. Увреждане на гръбначния мозък може да бъде първичен, т.е. когато това се случи по време на травмата и има ясна допускане неврологичен дефицит, или вторично, когато се появи неврологичен дефицит известно време след нараняването и зависи от развитието на оток на гръбначния мозък и компресиране на костите на тялото или бифида му. 

Специфика на спешна медицинска помощ в гръбначния фрактури е, че в повечето случаи е travmatologi- неврохирурзи са свързани по някакъв момент. Това се дължи на факта, че неврохирургични отдели значително по-малко, отколкото obschetravmatologicheskih където линейката доставя по-голямата част от пациентите. Институт за спешна медицинска помощ. NV Sklifosovsky - един от малкото лечебни заведения, където ще ви помогне тази категория на жертвите са съвместно травма и неврохирургия, но в отсъствието на явни неврологичен дефицит (парализа), първа помощ все още имат реанимация и травма. 

Оперативно лечение на увреждания на гръбначния неврохирурзи прекарват притежава умения операция на костите, или травма, обучени операции на гръбначния мозък. Тези операции са изключително сложни и отговорни, и те могат да се извършват само от квалифициран персонал. За щастие, тя се нуждае от 10-20% от всички жертви, които имат увреждания на гръбначния, така че ролята на обща травма все още е с високо съдържание на помощта на специалист. 

Травма до етапа на интензивно лечение, трябва да изпълнява следните задачи. 

• За да подозирам и да диагностицирате гръбначния фрактура при пациент с множество наранявания. Това е достатъчно силно, колкото счупвания на гръбначния стълб не дават такива изрази деформации като диафизарни фрактури, инспекция и гръбнака палпация трудно, тъй като в много случаи няма как да се превърне пациента на негова страна или на стомаха, тъй като на тазовите фрактури на долните крайници , травми на гърдите и корема. 1/5 от жертвите са от нарушения на съзнанието, както и невъзможно, да определят своята болка точки, а много от нараняване vnevertebralnye (фрактури на ребрата, разбира се) се даде по-силна болка и ранени на първа инстанция да се оплаче пред тях. 

Някои от помощ може да бъде история. Капка причинява първо отхвърлят петата фрактури на гръбначния стълб и, също така, местната удар (например, на ръба на плочата на строителната площадка) на гърба или кръста. На рентгенографии преглед гръдната и коремната предна вертебрални фрактури компресирани повече от 1/3 от височината на гръбначния тялото обикновено е видима. 

Предполага се, фрактура на гръбначния тяло е признак за СТ. Това е най-информативен и дава представа за характера на фрактурата и преместване на костите. Ако костни фрагменти разселени в гръбначния канал и изпълват с повече от 25%, е показано за цел ламинектомия гръбначния декомпресия. канал за пълнене най-малко 25% от площта обикновено има благоприятна прогноза. 

• Определете дали е налице увреждане на гръбначния мозък в дадена жертва. За грубо пареза и парализа, когато пациентът е в съзнание, не е трудно. Тя е по-трудно да се определи неврологичен дефицит с наранявания в опашката на коня и с дълбоко безсъзнание жертва. Неврологични симптоми на увреждане на Cauda Equina, Conus медуларис и thoracolumbar гръбначния мозък са показани в таблица. 3-4. 

В зависимост от вида на лечението нараняване на гръбначния изгражда и тактики.

• Стабилни фрактури лекувани консервативно рано в интензивно отделение и след това към устройството травма. Те включват компресия на не повече от 1/3 от височината на гръбначния тялото, без да вреди на храмовете, "удар" нараняването, фрактури на напречните израстъци на лумбалните прешлени. Имобилизирането се изисква за лезии на шийните прешлени под формата на меки или подсилени ортеза или по-удобно гръдната-тилната ортеза (Фиг. 3-10). Фрактурите отдел thoracolumbar, ако пациентът е на почивка на легло, дължащи се на други наранявания ОПР, не се изискват специални обездвижване. Възходът във вертикално положение се извършва в подвижна корсет-таблото. 

• Нестабилни фрактури, без неврологичен дефицит подлежат на хирургично лечение, след като пациентът излезе от гроба състоянието и задоволителна компенсация.

Таблица 3-4. Неврологични симптоми в случай на повреда на конската Equina, медуларния конус и гръбначен мозък на нивото на Тексас | - L,

симптоми	конската eguina	Conus медуларис	гръбначен мозък
чувствителност на кожата; telnost	перианално анестезия анестезия за отделен урина Няма смисъл; telnosti в таза и крайници сажди; съответно увреждане; dennomu гръбнака	перианално анестезия и анестезия секс тела	Пълен анестезия под пояса
двигател функция	Частичен он; едностранно застой парализа на долната част крайници	симетричен отпуснат парализа нисш ограничен; Nosta	Първоначално отпуснат етаж; NY парализа LO; крайници, СИ; rehodyaschy да спаси; кал
Председател и mocheis; продухване	инконтиненция урина и изпражнения	инконтиненция урина и изпражнения	повишен тонус анален и уретрата; елементите на тавана сфинктери. урина и изпражнения закъснение
сухожилие рефлексите	селективно намален	намален	увеличава
патологичен рефлексите	не	не	положителен Babinski
болезнен синдром	лумбален радикуларната болка	болезнен синдром незначителен	не

Оптималното време е в първите 3 седмици след нараняване. През това време травмата трябва да изпълни стабилна остеосинтеза на всички големи фрактури (особено хип), за да се осигури на пациента възможност да се обърне по корем. Методът на избор е минимално инвазивна остеосинтеза. Затворени фрактури произвеждат затворени заключващи фиксиращи щифтове в открито - хирургично лечение и остеосинтеза extrafocal ANF. С гладка изцеление на открита фрактура на АНП в 7-8 дни


Фиг. 3-10. Ортези за обездвижване на шийните прешлени pozvonochnika- 
а) headholder мека fiksatsii- б) headholder poluzhestkiy- в) стерилно тилната скоба.

замени остеосинтеза заключващ щифт. След това на пациента се прехвърля от OMCT отдел неврохирургия за извършване на гръбначния остеосинтеза. 

• С нестабилни фрактури при неврологични дефекти, срок е доста ограничено, така че колкото по-скоро трябва да се направи колкото е възможно повече и reclination ламинектомия и гръбначния фиксация. 

Важно е да се установи, пълна или непълна гръбначен мозък пробие на жертвата. Непълно прекъсване в първи ден може да се определи след триада, който включва съхранение на перианалната чувствителността на кожата, съхраняването тон на външния сфинктер на ануса и запазване флексия пръст функцията I (фиг. 3-11). 


Фиг. 3-11. Симптомите на непълно увреждане на гръбначния мозък. 
и - запазена перианално чувствителност на б - съхранява в тона на анален sfinktera- - Държах активна флексия на пръстите на крака.

Ако може да произвежда декомпресивна ламинектомия в 1-ви ден, може би частично или дори пълно възстановяване на функцията на гръбначния мозък. За съжаление, на практика това не винаги се случва. Но както и да е, задачата на травма реанимация на сцената е най-ранното фиксиране на фрактури на долните крайници, за да се даде възможност на жертвата да се обърнат, за да се предотврати образуването на декубитални рани, които го правят невъзможно да се операция на гръбначния стълб. Чрез разстройства могат да се образуват меки тъкани трофизъм рани от залежаване в сакралния гръбначен след 2 часа пациент лежи фиксиран върху твърда повърхност. 

фрактура метод фиксиране избор са заключващ затворен остеосинтеза на затворените фрактури и vneochagovyi остеосинтеза ANF отворени фрактури. След това, по-нататъшното лечение на фрактурите на гръбначния стълб усложнена носи неврохирург.

VA Соколов 
Множество и свързаните с наранявания